腹腔镜下全宫切护理查房 ppt课件
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腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房 ppt课件
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5、术中密切观察患者的生命体征，CO2 气腹造成的血流动力 学变化结果使心率、 外周血管阻力和中心静脉压增高，而心 输出量降低 。协助麻醉完成术中动脉血气分析检测。 6、术毕一手托大腿， 一手托小腿先将一侧肢体缓慢放下， 等待3min 后再将另一侧肢体缓慢放下。截石位手术术毕搬动 患者，体位发生改变，若动作过大，用力过猛同时快速平放 肢体时，血液迅速进入扩张的双下肢血管，引起血液重新分 布的突然改变致血压下降， 血压下降值 ＞ 20mmHg 者可导 致神经外膜的血管拉长变细 血流中断， 血管破裂而形成血 肿， 出现周围神经麻痹等并发症。 7、手术结束妥善固定患者，防止坠床。协助麻醉完成患者苏 醒，妥善保管仪器，物归原处 做好使用登记工作。
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护理查房总结
通过此次护理查房，使我们大家对宫颈癌的 病因、临床分型及手术配合等方面有了较为系 统详细的了解，为更好地做好腹腔镜手术配合, 保证病人的安全，提高手术室护士专业技能打 下了良好的基础。
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参考文献
[1]郑振丽 .腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的近期临床疗效 [J]. 中 外医疗 2016
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转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
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宫颈癌分期
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检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
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盆腔动脉
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盆腔淋巴结
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并 对伤口进行缝合。
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适 当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、 运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患 者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液， 重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程 ；在操作过程中注意保护周围组织 ，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采 取相应治疗措施，如缝合修补、抗 感染治疗等。
06
其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功 能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可 逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌 症、手术步骤、术后护理等。
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织 。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等 并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利 进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权， 确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进 行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成 了第一例子宫切除手术。
3
1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜 医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用 。
手术的常见用途与操作流程
05
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等 血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进 行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及 置入支架。
并发症的发现与处理流程
01
观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
04
术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色 、神志等。
饮食与排泄
腹腔镜下全子宫切除术课件
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
感谢您的观看
THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查
(医学课件)经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理PPT演示课件
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一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。
目前腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有 手术创伤小、痛苦少、出血少，术后疼痛轻，恢复快及并 发症少等优点，还可缩短住院日，是微创手术的一种，已 被广大医务人员和病人所接受。
3、输尿管损伤 电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误 伤输尿管。 子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位输 尿管。
子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤。
输尿管损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度 灼伤或切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。对于 发现较晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或 全层灼伤。电凝损伤在术中不易发现，多在术后 4~8 天出 现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔应即使剖腹探查，行部分肠 切除或吻合术。 乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异 位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可 在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下 观察，如水中出现水泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔， 可在腹腔镜下或开腹修补肠管。 如术时未及时发现，术后出现症状时才诊断，则可行结肠 造瘘及二期吻合术。
6 、手术后出血：常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩 剂作用消失，或腹腔内 co2 排空，压力下降时，往往使原 不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查 每一残端是否有出血（特别是在气腹停止的情况下检查）， 小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合或 用可吸收夹。
七、小结
1 、腹腔镜子宫切除术属微创手术，应注意手术适应症及 禁忌症。 2 、腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹，中 转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。
腹腔镜下全子宫切除术..27页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易Байду номын сангаас
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腹腔镜下全子宫切除术..
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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以
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审
容
膝
之
易Байду номын сангаас
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
腹腔镜下全子宫切除术..
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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于
我
若
浮
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
腹腔镜下全子宫切除术护理查房
4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等。
巡回护士的台下配合
5.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管等设备.打开机器调节气 腹压力为13～15 mmHg,流 量为3～6 L/min ，根据手 术过程按需添加用品。
6.镜头进入腹腔后，调整手 术床，取头低足高位，以 便于暴露手术视野。
巡回护士的台下配合
7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术 过程中要监督手术人员的无菌操作，严格 控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用 含75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面； 冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。
洗手护士的台上配合
1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上 台，整理并清点检查手术器械和敷料的数 目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特别注 意保护镜头,
专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3月， 质中，无压痛，双附件区未及明显异常
病例介绍及术前访视
辅助检查： 白细胞4.73×10^9/L ，红细胞3.72×10^12/L ，血红蛋 白84g/L,血小板174×10^9/L ，血型B型，RH阳性，凝血 酶原时间10.7秒，部分活化凝血酶原时间22.2秒，国际标 准率0.88.
洗手护士的台上配合
5.在影像监视下，第二穿刺于右下腹麦氏点
作另一切孔，置5 mm丘卡，第三穿刺孔为 左下腹对称于右麦氏点位置，置5mm丘卡， 放入操作钳，第四穿刺孔为耻骨联合上4～ 5 cm旁开3～4 cm，置入主术者辅助分离钳， 器械护士准确传递器械。
洗手护士的台上配合
6.术中要严密观察手术进程，保证手术器械的完整性，妥善 保管好切下标本
巡回护士的台下配合
5.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管等设备.打开机器调节气 腹压力为13～15 mmHg,流 量为3～6 L/min ，根据手 术过程按需添加用品。
6.镜头进入腹腔后，调整手 术床，取头低足高位，以 便于暴露手术视野。
巡回护士的台下配合
7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术 过程中要监督手术人员的无菌操作，严格 控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用 含75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面； 冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。
洗手护士的台上配合
1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上 台，整理并清点检查手术器械和敷料的数 目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特别注 意保护镜头,
专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3月， 质中，无压痛，双附件区未及明显异常
病例介绍及术前访视
辅助检查： 白细胞4.73×10^9/L ，红细胞3.72×10^12/L ，血红蛋 白84g/L,血小板174×10^9/L ，血型B型，RH阳性，凝血 酶原时间10.7秒，部分活化凝血酶原时间22.2秒，国际标 准率0.88.
洗手护士的台上配合
5.在影像监视下，第二穿刺于右下腹麦氏点
作另一切孔，置5 mm丘卡，第三穿刺孔为 左下腹对称于右麦氏点位置，置5mm丘卡， 放入操作钳，第四穿刺孔为耻骨联合上4～ 5 cm旁开3～4 cm，置入主术者辅助分离钳， 器械护士准确传递器械。
洗手护士的台上配合
6.术中要严密观察手术进程，保证手术器械的完整性，妥善 保管好切下标本
腹腔镜下子宫切除 ppt课件共29页
洗手护士配合
• 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消 毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数 目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切 口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直 视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一 个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子 宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫 各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和 血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝 扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐 水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气， 并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。
轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
剧痛 10cm疤痕
8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和 功能的完整性。
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增
生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。 粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方 法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。
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婚姻状况：已婚 ，孕5产2，已结扎
• 患者于“进行性痛经6+年，右下腹胀痛2天”入院。
• 现病史：平素月经规律，末次月经2017-06-13 。 2天前无明显诱因出现下腹胀痛，不剧，无移动性 痛及反射痛。无发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。
• 门诊B超示：子宫增大，肌层实性占位（大小约45*36mm、25*20mm），考虑子宫肌瘤 子宫肌层较厚，非孕时8mm
具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再
镜下完成。 （子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
2017
腹腔镜下全子宫切除--护理查房
腹腔镜下全宫切--护理查房 ppt课件
1
目 录 2 0 1 7
CONTENTS
01 腹腔镜全宫切发展优势
02 手术适应症、禁忌症
03 患者相关资料
04 手术准备
05 手术步骤
06
腹腔镜下全宫切--护理查房 ppt课件
手术相关护理诊断与措施
2
发展优势
2017
腹腔镜手术的视野更加清晰， 对于合并子宫内膜异位症和 盆腔粘连的患者，腹腔镜子 宫切除既避免了阴式手术的 困难，也避免了开腹手术的 创伤，扩大了微创手术的范
腹腔镜下全宫切--护理查房 ppt课件
11
手术相关护理诊断与措施 2017
01 体温改变的危险：与术中低体温有关
维持术中体温稳定 （1）调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进 行调节 一般维持在室温24-26℃，湿度50％-60％ （2）CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温糖水冲洗腹腔，注意术 中保暖（暖风机）及术后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
欠佳所致
术前导尿的 必要性
术前导尿可以排
空膀胱，可减少
损伤机会，利于
术中观察
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7
患者相关资料
• 姓名：陈敏 性别：女
年龄：45岁
围
腹腔镜下全宫切--护理查房 ppt课件
切口小 合并症较低 术后需镇痛的机会较少 可更快地恢复正常工作
及生活。
3Leabharlann 腹腔镜子宫全切常见手术方式
2017
腹腔镜辅助的阴式子 宫切除术（LAVH）
腹腔镜全子宫切除 术（TLH）
腹腔镜次全子宫 切除术（LSH）
腹腔镜筋膜内子 宫切除术（LIH）
指阴式子宫切除术中经阴 道完成困难的步骤在腹腔
R18 次⁄分
BP120/79㎜Hg
• 一般状况：发育正常，营养中等，神志清。查体合作。
• 诊断：1.子宫肌瘤 2.子宫腺肌瘤 3.子宫内膜息肉 4.B-地中海贫血
• 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫切除术+双侧输卵管切除
• 麻醉方式：全身麻醉
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8
物品准备： • 无菌包：常规妇科腔镜。特殊--阴宫包（不需备LC、人流包）、进口举宫包、举宫杯、
• 妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。
• 专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。
• 既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱因痛经，月 经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。
• 体格检查：T36.7℃
P82次⁄分
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13
手术相关护理诊断与措施 2017
03 生命体征异常：与手术麻醉有关
生命体征平稳
1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度通
气可减少各因素对血流动力学影响。手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢，
采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血亮减少，血压下降，心率反射性增快。
超声刀+线、双极电凝钳、输尿管钳、抓钳 • 一次性物品：常规妇科腔镜。特殊--手术薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘（备
10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切） • 药品：常规输液。特殊--备垂体*2、缩宫素*2、温5%葡萄糖500ml*n（减少腹腔温差，
镜头起雾气） • 体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧） • 器械：腔镜平台、电刀、超声刀
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4
手术适应症
2017
子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症
子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血） 或不典型增生
子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
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5
手术禁忌症
2017
全身性疾病所致手术禁忌证， 如心、肝、肾等重要脏器功能
障碍，不能耐受麻醉者。
环境准备： 术前手术间温度24—26℃
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腹腔镜下全宫切--护理查房 ppt课件
10
➢体温改变的危险：与术中低体温有关 ➢有压疮的危险：与体位、手术时间长有关 ➢生命体征异常：与手术麻醉有关 ➢有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关 ➢术中异物残留的的危险：与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关 ➢有肌肉、神经、血管损伤危险：与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 ➢术中标本遗失的危险
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器 （如输尿管、肠管），造成分离困难，
则选择开腹手术更安全
子宫过大，超过妊娠20周者，
晚期妇科恶性肿瘤
应慎重考虑
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6
01
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
手术可能发生并发症
2017
02 03 04 05
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
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手术相关护理诊断与措施 2017
02 有压疮的危险
预防压疮的措施 1）截石位：托住患者小腿部，避免肢体重物压迫腘窝处神经与血 管，防止损伤腓总神经。两腿之间外展角度≤135°，臀下垫软垫 2）确保体位稳定性好，防止体位术中移动 3）手术过程中勤观察体位摆放及受压点和好发部位的情况