血液透析临床检验
血液透析患者肺部感染临床分析
ｔ ０ ８ ％） 咳嗽 、 ３．８ ， 咳痰 ６ ５例 （ ５５ ％ ） ９．９ ， 痰 中 带 血 ５ 例 （ ． ５ ） 胸 痛 ９ 例 ７３％ ，
（ ３２ ％ ） 呼 吸 困 难 ３ １． ３ ， ９例 （ ７ ３ ） 胸 ５ ．５ ，
肺部感 染既是血透患者常见并发症 ， 又是导 致患者死 亡的主要 原因 ， 有研究表 明Ｈ Ｄ患者肺炎 病死 率为普 通人 群的 １ ４
ｓ ｇ ｎｌ ｉ ａｅ Ｊ ． ｈｓ，０ ７，３ （ ）： ｔ ｅｒ ａ ｄｓ ｓ ［ ］ Ｃ ｅｔ２０ １２ ２ ａ ｅ ｅ
５ ２． ３
２ 王蕾 ， 李起香 ， 盂军． 维持性血液透 析患者 Ｔ
细胞 亚 群 变 化 ［ ］ 泰 山 医 学 院学 报 ，０ ８ Ｊ． ２０ ，
２ （ ） １ ８—１ ０ ９ ２ ：１ ２．
生素选择压力下 ， 临床 医生 与检 验 科 人 员 密切配 合 ， 时送 检 标本 和 报告 检 验 结 及
（ ５２ ％） 治 疗 好 转 ６ ８．９ ， ５例 （ ５ ５ ％ ） ９ ．９ ， 死亡 ３例 （ ． １ ） ４４％ 。 病 原菌分布 ： ６ 从 ８例标 本 中共 分离 出主要 致病 菌 ５ ６株 ， 格兰 阴性 杆菌 ２ ６株 （ ６４ ） 主要以肺 炎克雷 伯菌 、 ４．％ ， 大肠 埃 希 氏杆 菌为 主； 兰 阳性 球菌 １ 革 ９株 （ ３９ ） 主要 以肺 炎链球 菌 为主 ； 氧 ３．％ ， 厌 菌 ２株 （ ． ％ ） 真 菌 ９株 （ ６ １ ） ３６ ； １ ． ％ 。主
１ ， 性。 ６倍 慢 肾功能 不 全患 者 易并 发感 染 的主要危 险因素如下 ： ①抵抗力降低 和
～
３ 王福 诩 ， 小芳 ， 冠解 ， 广西 桂 平市 苏 卢 等． ２０ ０ ４—２０ ０ ８年血液透 析状 况及其变化调 查
血透中心内毒素检测要求
血透中心内毒素检测要求血透中心作为关键的医疗服务机构，对于内毒素的检测要求十分严格。
为了确保透析过程的安全性和有效性，血透中心必须遵循一系列详细而精确的内毒素检测要求。
首先，在透析用水的内毒素检测方面，必须确保其质量符合最高标准。
透析用水作为血液透析过程中的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全。
根据2005年卫生部颁布的《血液透析器复用操作规范》，透析用水内毒素含量不得超过2EU/mL，并且当内毒素含量超过最大允许水平的50%时，必须采取及时的干预措施。
而在更为严格的2020版血液净化sop中，对透析用水内毒素的要求进一步提高，规定其含量不得超过100CFU/ml。
这一标准的制定，旨在确保透析用水的纯净度和安全性，从而减少患者在使用过程中可能出现的感染等风险。
其次，在透析液的内毒素检测方面，同样需要严格把关。
透析液作为血液透析过程中的另一个重要组成部分，对于患者的健康状况有着至关重要的影响。
2020版血液净化sop明确规定，透析液内毒素含量不得超过0.5EU/ml。
这一严格的标准要求，旨在确保透析液的安全性和有效性，为患者提供更为可靠的透析治疗。
为了确保这些检测要求的顺利执行，血透中心必须建立完善的质量管理体系。
这包括定期对透析用水和透析液进行内毒素检测，以及根据实际情况调整和优化检测流程。
同时，血透中心还需要加强对医务人员的培训和管理，提高他们的专业水平和安全意识，确保在透析过程中能够准确识别和处理潜在的内毒素污染问题。
总之，血透中心内毒素检测要求的严格执行，是确保透析过程安全有效的重要保障。
通过加强质量管理体系建设、提高医务人员素质、定期检测透析用水和透析液等措施，可以最大限度地减少内毒素污染对患者健康的影响，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
血液透析患者凝血功能检测指标的临床意义
通过凝血功能检测，医生可以了解患 者的凝血状态，从而制定合适的抗凝 治疗方案，预防血栓形成和出血风险 。
通过比较治疗前后凝血功能检测指标 的变化，可以评估治疗效果，指导医 生调整治疗方案。
评估病情进展
血液透析患者凝血功能异常可能导致 心血管事件、血栓形成等并发症，定 期检测凝血功能有助于及时发现并干 预。
对临床实践的建议与展望
临床医生应定期对血液透析患者进行凝血功能 检测，以便及时发现异常情况并采取相应的治 疗措施。
对于凝血功能异常的患者，应根据具体情况制 定个性化的治疗方案，以降低出血和血栓形成 的风险。
未来研究应进一步探讨凝血功能检测指标与患 者预后的关系，以及如何通过改善凝血功能来 提高血液透析患者的生存质量和预后。
微流控芯片技术
利用微流控芯片技术实现 凝血功能检测的自动化、 集成化，提高检测效率。
人工智能技术
结合人工智能技术对凝血 功能检测数据进行深度分 析，挖掘凝血指标与临床 结局的关联。
个体化治疗策略的探索与实践
建立基于凝血功能检测指标的 个体化治疗策略，根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方
案。
开展多学科协作，包括血液 科、肾内科、检验科等，共 同探讨凝血功能检测指标在
详细描述
活化部分凝血活酶时间延长可能表明凝血因子缺乏、抗凝物质增多或纤溶活性增 强等；活化部分凝血活酶时间缩短则可能与高凝状态、血栓形成等有关。
纤维蛋白原
总结词
纤维蛋白原是血液中含量最高的凝血 因子，其水平与血液透析患者的凝血 状态密切相关。
详细描述
纤维蛋白原降低可能表明肝脏合成功 能受损、出血或纤溶活性增强等；纤 维蛋白原升高则可能与感染、炎症、 恶性肿瘤等有关。
血液透析患者凝血功能检测指标的 临床意义
临床血液学检验
（3）Cabot (卡波 ) 环：曾被认为是核膜的残留物， 现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。常与Howell-Jolly小体同时出现，见于溶血性贫 血、巨幼细胞贫血、脾切除后或中毒等。
（4）有核红细胞 ：有核红细胞即幼稚红细胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出现有核红细胞均 属病理现象。可见于：
(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC) 、血红蛋白量 (Hgb)及血细胞比容 (Hct) 低于参考值低限通常称为 贫血。
引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1．生理性减少 2．病理性减少
病理性减少
(三) 红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一 定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行 红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细 胞的形态有无改变。
（2）巨多分叶核中性粒细胞： 这种细胞的体积较 大，核分叶常在 5 叶以上，甚至在10 叶以上，核染质 疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（3）棒状小体(Auer小体)： 在白细胞胞质中出 现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，一条或数条 不定，称为棒状小体。棒状小体只出现在急性白血 病的白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急 性白血病。
异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造 血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨 髓增殖性疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞 大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞 (如白血病细胞)。
反应性增多可见于： 1) 急性感染或炎性 2) 广泛的组织损伤或坏死 3) 急性溶血 4) 急性失血 5) 急性中毒 6) 恶性肿瘤 7) 其他
血红蛋白 120~160g/L 110~150 g/L 170~200 g/L
各级医疗机构医院血液透析技术管理规范
各级医疗机构医院血液透析技术管理规范为了规范本省血液透析技术的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医医务人员开展血液透析治疗的最低要求。
血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等技术参照本规范执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展血液透析技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫健行政部门核准登记的肾内科、检验科、放射科等（也可委托其他医疗机构承担检查检验任务）。
（三）血液透析室（中心）应具备透析治疗间、水处理间、治疗室、候诊室、库房、污染处理区等基本功能区域；应有符合规格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器等）。
（四）血液透析室（中心）应当严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量管理相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理，建立并执行感染控制措施、透析液及透析用水的质量检测制度、设备检查及维修制度及病历档案管理等制度。
定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。
二、人员基本要求血液透析室（中心）必须配备具有资质的医生、护士。
透析室工作人员应通过血透专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。
（一）医师1. 血液透析室（中心）应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作，应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责，由具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室（中心）的日常医疗工作。
三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。
2. 从事长期血管通路建立手术必须由二级与以上医院，具有相应资质的医生进行。
（二）护士血液透析室（中心）应当配备护士长（或护士组长）和护士。
护士的配备应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多同时负责5台透析机的操作及观察。
血象检查在血液透析患者中的监测作用
白细胞计数
通过监测白细胞计数，可以了解患者的免疫状态和感染风险，从 而评估血液透析的治疗效果。
红细胞计数和血红蛋白浓度
红细胞计数和血红蛋白浓度是评估贫血的重要指标，通过监测可及 时发现并纠正贫血状况。
血小板计数
血小板计数有助于监测患者的凝血功能，预防出血和血栓形成。
预防并发症的发生
感染监测
定期进行血象检查可以及时发现 感染迹象，如白细胞计数升高、 中性粒细胞比例增加等，有助于 预防和控制感染。
评估患者的预后情况
01
血象检查结果可以作为评估患者 预后的重要指标。例如，低血红 蛋白水平和高炎症指标可能表明 患者的预后不良。
02
血象检查的结果可以与其他检查 结果相结合，如肾功能、电解质 和肝功能等，以全面评估患者的 健康状况和预后。
05
血象检查的局限性及 其改进方向
检测方法的局限性
检测方法的灵敏度和特异性
血象检查在血液透 析患者中的监测作 用
目录
• 血象检查概述 • 血液透析患者的血象特点 • 血象检查在血液透析患者中的监测作用 • 血象检查在血液透析患者中的临床应用 • 血象检查的局限性及其改进方向
01
血象检查概述
血象检查的定义
血象检查是指通过采集患者的血液样 本，对血液中的各种成分进行检测和 分析，以评估患者的健康状况和诊断 疾病的一种实验室检查方法。
多指标综合评估
提高医生的专业水平
结合多种指标进行综合评估，提高诊断的 准确性和可靠性。
加强医生对血象检查的认识和解读能力， 提高诊断水平。
THANKS
感谢观看
白蛋白浓度
白蛋白是反映患者营养状况的重要指标，通过监测 可了解患者的营养摄入和肝脏功能。
血液透析诊疗规范标准[详]
![血液透析诊疗规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/31c5f05c0b1c59eef9c7b422.png)
血液透析诊疗规范[适应症]（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上.伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症.K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒.CO2—CP≤13 mmoI/L.纠正无效。
（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。
并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症.临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒.如K+≥6.5mmoI/L.CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留.如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状.如恶心、呕吐、乏力等。
（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析.应争取在服毒后8—16小时以内进行.以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后.病情仍恶化.如出现昏迷.反射迟钝或消失.呼吸暂停.难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。
（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病.如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱.如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。
[禁忌症]1、休克或低血压（血压低于80mmHg）2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。
3、严重心律失常。
4、严重出血倾向或脑出血。
5、晚期恶性肿瘤。
6、极度衰竭患者。
7、精神病不合作患者或家属及本人不同意血透者。
[操作程序]一、透前准备1、个人仪容仪表准备：衣帽整洁.淡妆上岗.精神饱满.仪表端庄。
血液透析患者中铁代谢指标的检测与临床意义
铁的转运与利用
铁的排泄
铁通过胆汁和尿液排出体外，正常生 理状态下，体内铁的平衡得以维持。
铁在体内通过转铁蛋白进行转运，并 参与血红蛋白和肌红蛋白的合成。
血液透析患者铁代谢的特点
1
铁缺乏常见
由于长期血液透析导致铁丢失过多，患者常出现 铁缺乏。
调整血液透析治疗方案
个体化透析方案
根据患者的具体情况，制定个体 化的血液透析治疗方案，包括透 析频率、时长、血流量等参数的
调整。
优化透析液成分
针对患者的具体情况，医生可能会 调整透析液的成分，如增加铁的摄 入或减少磷的摄入，以改善患者的 铁代谢状况。
药物治疗
对于严重的铁代谢异常患者，医生 可能会开具相应的药物进行治疗， 如促红细胞生成素、口服降磷药等 。
中。
转铁蛋白饱和度检测
总结词
转铁蛋白饱和度是反映铁元素在体内的利用情况的指标，其检测方法包括分光 光度法、电泳法等。
详细描述
转铁蛋白饱和度是指转铁蛋白分子中与铁离子结合的百分比，即血清中铁与转 铁蛋白结合能力的百分比。检测转铁蛋白饱和度有助于评估机体的铁利用情况 ，对于贫血和铁过载的诊断及治疗具有一定的指导意义。
其他相关检测指标
总结词
除上述指标外，还包括血清铁、总铁结合力等指标，这些指标与铁代谢密切相关，可综合评估机体的铁代谢状态 。
详细描述
血清铁是指血液中游离的铁离子，其检测对于了解机体的铁储备和利用情况具有重要意义。总铁结合力是指血清 中转铁蛋白与铁离子结合的能力，其检测对于了解机体的铁储备和利用情况也具有一定的指导意义。综合分析这 些指标可以更全面地了解机体的铁代谢状态，为临床诊断和治疗提供依据。
血液透析设备检验指标
血液透析设备检验指标
血液透析设备的检验指标是非常重要的，它们可以帮助医护人员监测设备的性能，确保透析过程的安全和有效性。
以下是一些常见的血液透析设备的检验指标：
1. 温度控制，血液透析设备应能够精确控制透析液的温度，通常在37摄氏度左右。
温度过高或过低都可能对患者造成不良影响，因此需要定期检查设备的温度控制功能。
2. 滤器通透性，透析滤器是血液透析中至关重要的组成部分，它负责过滤血液中的废物和多余物质。
检验滤器通透性可以确保滤器的有效性，并及时发现滤器堵塞或损坏的情况。
3. 漏血检测，血液透析设备应当具有漏血检测功能，能够及时发现透析管路或连接部位的漏血情况，确保患者的安全。
4. 压力监测，透析液的流速和压力对透析的效果有重要影响，因此需要检验设备的压力监测功能，以确保透析液的流速和压力在安全范围内。
5. 气泡检测，血液透析设备应当能够及时检测透析液中的气泡，避免气泡进入患者的血液循环系统，造成潜在的危险。
6. 漏液检测，透析设备应当具有漏液检测功能，能够及时发现
透析管路或设备本身的漏液情况，确保透析过程的顺利进行。
综上所述，血液透析设备的检验指标涉及温度控制、滤器通透性、漏血检测、压力监测、气泡检测和漏液检测等多个方面，这些
指标的检验对于确保血液透析过程的安全和有效至关重要。
医护人
员应当定期对血液透析设备进行全面的检查和维护，以确保设备的
正常运行和患者的安全。
血液透析患者血清钙调素指标检测及临床意义
检测血清钙调素的方法主要包括放射免疫分析 法、酶联免疫吸附法、化学发光法等。
检测步骤
采集血液样本
采集血液样本时，应确保采血 操作规范，避免溶血、凝血等
影响检测结果的因素。
分离血清
将采集的血液样本进行离心分 离，获取血清样本。
预测心血管疾病风险
总结词
血清钙调素水平与心血管疾病风险呈正 相关，检测血清钙调素有助于预测心血 管疾病的发生风险。
VS
详细描述
钙调素可促进动脉粥样硬化的形成，增加 心血管疾病的风险。通过检测血清钙调素 水平，有助于评估患者的心血管疾病风险 ，为预防和治疗心血管疾病提供依据。
个体化透析治疗方案的制定
02 血清钙调素指标的临床意 义
评估肾功能
血清钙调素水平与肾功能密切相 关，通过检测血清钙调素指标，
可以评估患者的肾功能状况。
肾功能不全时，血清钙调素水平 升高，提示肾脏损伤和功能下降
。
监测血清钙调素水平的变化，有 助于及时发现肾脏疾病的进展，
为临床医生提供治疗依据。
预测心血管疾病风险
血清钙调素水平与心血管疾病风险存 在关联，高水平的血清钙调素可能增 加心血管事件的发生率。
检测血清钙调素水平
根据所选用的检测方法，对血 清样本进行检测，获取血清钙 调素水平数据。
结果分析
根据检测结果，对患者的血清 钙调素水平进行分析，评估其
临床意义。
检测注意事项
确保采血操作规范，避免样本污染或溶血等情况 。
在检测前应告知患者相关注意事项，如饮食、运 动等生活习惯对检测结果的影响。
血液透析患者管理标准操作规程
血液透析患者管理标准操作规程一、血液透析患者的营养管理营养不良是血液透析患者的重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。
相当一部分血液透析患者存在蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting ，PEW)，加重了各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
营养治疗是改善血液透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。
血液透析患者营养不良常见的病因包括：摄食减少和厌食症、高分解代谢状态、炎症和共存疾病、胰岛素抵抗、代谢性酸中毒、透析不充分、透析过程中营养素丢失、膳食限制及药物等。
患者营养状态评估是营养不良治疗的基础。
营养状态评估包括：临床调查、饮食评估、人体测量、生化指标、主观综合性评估及人体成分分析。
营养不良治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制订包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。
二、血管通路管理(一)自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3-7d换药1次，10-14d拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后8-12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
血液透析技术管理规范
血液透析技术管理规范为规范血液透析技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为本市医疗机构及其医务人员开展血液透析技术的最低要求。
本规范所称血液透析技术是指利用透析机以体外循环方式将患者血液引至体外与透析器连接，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换、清除体内的代谢废物和过多的水分、维持电解质和酸碱平衡，将经过净化的血液回输至患者体内的一种技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展血液透析技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有行政审批部门核准登记的肾病学专业诊疗科目。
（三）拟建立血管通路的医疗机构应设置手术治疗室,设置要求包括：1洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》。
2.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。
3.开展血管通路介入治疗的医疗机构还应具备血管介入相关设备和能力。
（四）其他辅助科室和设备1临床实验室符合规定，血液透析技术相关检验项目参加室间质量评价并合格。
4.具备开展血液透析技术相关的医学影像设备。
5.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤仪、吸引器、心电监护仪等必要的急救设备和药品。
（五）至少有2名具有血液透析技术能力且主执业地点为本医疗机构的在职医师；至少有1名具有血液透析技术能力、取得副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师；有经过血液透析技术相关知识和技能培训并考核合格的、与开展的血液透析技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）开展血液透析技术的医师1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业。
2.有3年以上肾内科相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
3.经过已完成备案的血液透析技术培训基地关于本技术相关系统培训，具有开展血液透析技术的能力。
（二）开展血液透析技术的护士1.取得《护士执业证书》。
血液透析患者胆红素检测指标的临床意义
临床应用
胆红素检测技术在临床上的应用越来越广泛 ，特别是在肝病、黄疸、溶血等疾病诊断中 发挥着重要作用。未来，随着技术的进步， 胆红素检测的应用领域将进一步扩大。
血液透析患者胆红素代谢机制的深入研究
血液透析患者
胆红素代谢机制在血液透析患者中具有一定 的特殊性，深入研究这一机制有助于更好地 了解患者的病情和制定个性化的治疗方案。
02
通过监测胆红素水平，医生可以 判断血液透析是否充分，是否需 要调整透析参数或更换透析方式 。
指导临床治疗
根据胆红素检测结果，医生可以判断 是否存在溶血、感染等并发症，从而 采取相应的治疗措施。
胆红素水平的变化可以为医生提供参 考，指导临床用药，如使用抗氧化剂 、抗炎药物等。
评估患者预后
高胆红素血症是血液透析患者不良预后的危险因素之一，监测胆红素水平有助于评估患者的预后。
详细描述
高胆红素血症可见于各种肝病，如肝炎、肝硬化等，可作为肝损伤的指标之一。此外，一些肿瘤如肝癌、胆囊癌 等也可能导致高胆红素血症。同时，遗传性高胆红素血症还可能增加神经系统疾病的风险，如神经退行性疾病等 。
04
CATALOGUE
血液透析患者胆红素检测的临 床应用
监测治疗效果
01
胆红素水平的变化可以反映血液 透析的治疗效果，帮助医生及时 调整治疗方案。
在血液透析过程中，由于肾脏功能的丧失，患者体内的胆红 素无法正常排出，导致其在血液中积累。因此，对血液透析 患者进行胆红素检测，有助于及时发现并处理潜在的健指标，其水平的变化可以反映肝脏的功能状态。
高胆红素血症是血液透析患者常见的并发症之一，与患者的预后密切相关。因此 ，对血液透析患者进行胆红素检测，有助于评估患者的病情和预后，为临床治疗 提供依据。
血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的比较
血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的比较黄佳芝;徐萍;康青青【摘要】目的观察比较血液透析前后慢性肾病5期患者血尿素、肌酐、尿酸水平的变化,说明正确采血对评估透析治疗效果的重要性.方法选取2015年1月—2016年12月我院收治的108例慢性肾病5期患者作为研究对象,比较血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的变化.结果血液透析治疗后,108例患者的血尿素、肌酐、尿酸水平均较治疗前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);其中,21例患者血肌酐和血尿素明显降低,超出可接受的透析后剩余百分率的范围.结论血液透析对血液中毒素清除率较强,有利于病情恢复,只有规范透析前后采血,才有利于正确判别透析治疗的效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)019【总页数】2页(P74-75)【关键词】血液透析;尿素;肌酐;尿酸【作者】黄佳芝;徐萍;康青青【作者单位】昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300;昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300;昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R692血液透析（Hemodialysis，HD）是肾功能衰竭患者的主要替代治疗方法。
HD的原理是将体内血液引至体外经透析器的弥散/对流作用进行血液物质交换，并将物质交换净化后的血液回输体内，以达到清除血液中的代谢废物、毒素，维持机体水电解质及酸碱平衡的目的[1-2]。
本研究的目的在于观察比较血液透析前后慢性肾病5期患者血尿素、肌酐、尿酸水平的具体变化。
选取2015年1月—2016年12月我院收治的108例慢性肾病5期患者作为研究对象。
其中，男68例、女40例，患者年龄25～65岁，平均年龄为（56.41±1.02）岁。
血液透析前：血尿素水平为12.9～41.5 mmol/L，平均水平为（24.32±6.28）mmol/L；肌酐水平为427～1 567 μmol/L，平均水平为（951.06±232.51）μmol/L；尿酸水平为159～693 μmol/L，平均水平为（470.72±98.70）μmol/L。
血液透析临床检验
反映肾脏滤过功能，评估肾脏健康状况。
肝功能检查
01
谷丙转氨酶（ALT）：反映肝脏 损伤程度。
02
总胆红素（TBIL）：评估黄疸和 肝脏功能。
其他相关检查
凝血功能检测
评估患者的凝血状态，预防透析过程中出现出血或血栓形成。
血糖和血脂检测
了解患者的基础代谢情况，为制定透析方案提供参考。
心电图和心脏超声检查
PART 05
血液透析临床检验的注意 事项
检验前的准备
患者准备
确保患者了解检验的目的和要求 ，询问是否有任何食物、药物摄 入或活动限制，以及是否需要特
殊准备。
设备检查
检查实验室设备和仪器是否正常工 作，确保试剂和消耗品充足且在有 效期内。
样本采集
确保采集的样本符合要求，如采血 量、采血部位等，避免样本污染或 变质。
治疗慢性肾衰竭
对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以 作为长期治疗手段，延长患者生存期 。
PART 02
血液透析前的临床检验
血液常规检查
血常规
检查红细胞、白细胞和血小板数 量，评估是否存在感染或贫血。
血型鉴定
确定患者的血型，为后续的血液 透析治疗提供依据。
肾功能检查
尿素氮（BUN）
评估肾脏排泄废物的能力。
评估患者的心脏功能，确保透析过程中的安全性。
PART 03
血液透析过程中的临床检 验
透析液成分的监测
钠离子浓度
确保透析液中的钠离子 浓度与正常血清浓度相 近，以维持体液平衡。
钾离子浓度
监测透析液中的钾离子 浓度，避免高钾血症或
低钾血症的发生。
钙离子浓度
维持适当的钙离子浓度 ，有助于维持正常的生
血液透析患者血清标记物检测及临床意义
临床应用的局限性
缺乏特异性指标
目前用于血液透析患者血清标记物的检测指标缺乏特异性，导致 临床诊断的误判率较高。
动态监测不足
血液透析患者血清标记物的动态监测不足，无法及时反映病情变化 。
缺乏综合评估
单一血清标记物检测无法全面评估患者的病情和预后，需要综合多 种指标进行评估。
未来展望
开发新型检测方法
况。
电解质指标
如钾、钠、钙等，监测 电解质平衡情况，预防
高钾血症等并发症。
营养状态指标
如白蛋白、前白蛋白等 ，反映患者的营养状况
和肝脏合成功能。
激素和代谢产物
如甲状旁腺激素、β2微 球蛋白等，有助于了解 患者的内分泌和代谢状
态。
检测频率
定期检测
根据患者的病情和治疗方案，制定个 性化的检测计划，通标记 物与疾病的关系
与心血管疾病的关系
总结词
血液透析患者血清中某些标记物水平与心血管疾病的发生和发展密切相关。
详细描述
血液透析患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病危险因素，这些因素可导致血 清中炎症因子、氧化应激产物等标记物水平升高，进而增加心血管事件的风险。 检测这些标记物的水平有助于评估心血管疾病的发病风险和预后。
对治疗效果的评价
评价透析效果
通过检测血液透析前后血清标记 物水平的变化，可以评价透析效 果和患者的病情改善情况。
监测药物疗效
某些药物治疗后，血清标记物水 平的变化可以反映药物的疗效， 有助于及时调整治疗方案。
评估移植手术效果
对于接受肾脏移植的患者，检测 血清标记物水平可以评估手术效 果和术后恢复情况。
01
未来需要开发灵敏度高、特异性强的新型检测方法，提高血液
血液透析临床检验
闻及病理性杂音，双下肢中度浮肿，
➢ 完善相关检查：
✓ 血常规：Hb 50g/L,WBC 13.12×10E9/L；
✓ 急诊生化：血K + 6.8mmol/L,CO2结合力12mmol/L,BUN
68.6mmol/L,Scr 1617μmol/L；
要求在透析将结束时,采取如下抽血方法：
1 方法1：首先设定超滤速度为0,然后减慢血流速度至50ml/min维
持10秒钟,停止血泵,于20秒钟内从动脉端抽取血标本，或首先设
定超滤速度为0,然后减慢血流速度至100ml/min,15-39秒钟后从
动脉端抽取血标本，
2 方法2：首先设定超滤速度为0,然后将透析液设置为旁路,血流仍
以正常速度运转3-5min后,从血路管任何部位抽取血标本，
Kt/V监测频率：对于透析稳定患者,建议至少每3月评估1次；对
于不稳定患者,建议每月评估1次，
参考血液净化标准操作规程 2010版
血液透析并发症
血液透析并发症一：肾性贫血
116
23.3
110
104
肾性贫血诊断标准：
依据KDIGO 2012版发布的指南,肾性贫血定义为海平面地区
年龄≥15岁的CKD患者,男性血红蛋白＜130g/L,女性血红蛋白＜
120g/L,即可诊断，尽管纠正贫血能够给患者带来更好的心血管
预后、更低的的住院率和死亡率、更高的生活质量、更好的运
动耐力,KDIGO指南仍然将贫血纠正的目标值定为110～120g/L之
间，
维持性血液透析患者贫血主要原因：
• 一、促红细胞生成素低反应性
35000pg/ml
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sp Kt/V =-ln［透后血尿素/透前血尿素－0.008×治疗时间 ］＋［4－3.5×透后血尿素/透前血尿素］×（透后体重 －透前体重）/透后体重
不同残肾功能和透析频率时spKt/V最低要求 透析次数（次/周） 2 3 Kru＜2ml/min/1.73m2 不推荐 1.2 Kru＞2ml/min/1.73m2 2.0 0.9
参考血液净化标准操作规程（2010版）
血液透析并发症
血液透析并发症一：肾性贫血
116
23.3
110 104
肾性贫血诊断标准：
依据KDIGO 2012版发布的指南，肾性贫血定义为海平面地区
年龄≥15岁的CKD患者，男性血红蛋白＜130g/L，女性血红蛋白 ＜120g/L，即可诊断。尽管纠正贫血能够给患者带来更好的心
血管预后、更低的的住院率和死亡率、更高的生活质量、更好
的运动耐力，KDIGO指南仍然将贫血纠正的目标值定为110～ 120g/L之间。
维持性血液透析患者贫血主要原因：
• 一、促红细胞生成素低反应性
– 1、造血原料不足 – 2、微炎症状态/感染 – 3、继发性甲状旁腺功能亢进 – 4、透析不充分与血液净化方式的选择 – 5、其他
定义
• CKD-MBD: 是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征， 临床上具有以下一项或多项表现： ①钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；②骨转化、矿化、骨容 量、骨骼线性生长或骨强度的异常；③血管或其他软组织钙化。 • 肾性骨营养不良（ Renal Osteodystrophy ）：特指与CKD相关的骨病 理学改变，包括纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨 病、轻度骨损害等类型。 • 继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary hyperparathyroidism, SHPT）:指由于CKD导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血 清PTH水平升高。钙磷代谢异常、活性维生素D缺乏、甲状旁腺细胞 钙敏感受体表达减少及骨对PTH抵抗等均是其促发因素。
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱
（ Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder, CKD-MBD ）
病案二
林某某，女，57岁，维持性血透患者，2006年2月10日首透。现
透析方案：每周3次，每次4h。
甲状旁腺ECT提示：1.甲状旁腺增大，摄取异常增高，符合功能亢进； 2.未见功能亢进异位甲状旁腺征象；3.甲状腺密度减低，未除结节性 甲状腺肿。 排除手术绝对禁忌症，2014年10月30日我院大学城分院行甲状旁腺全 切+自体移植术。
血液透析临床检验
• 总纲
一、血透临床指标 二、感控指标
一、血透临床指标
透析指征
透析充分性评估
透析并发症
• • 肾性贫血（Hb和TSAT） CKD-MBD
• 病案一：
何某某，女，43岁，2014年8月13日因“气促肢肿4月，加重3天”至 我院急诊就诊。 查体：双肺呼吸音清，双下肺可闻及散在湿罗音，未闻及干性啰音。
心前区无隆起，心界向左下扩大，R：86次/分，律齐，各瓣膜听诊
区未闻及病理性杂音。双下肢中度浮肿。 完善相关检查：
血常规：Hb 50g/L，WBC 13.12×10E9/L；
急诊生化：血K + 6.8mmol/L，CO2结合力12mmol/L，BUN 68.6mmol/L，Scr 1617μmol/L； NT-proBNP＞35000pg/ml；血气分析：pH 7.012
胸片：肺淤血并肺水肿，心脏增大，两侧胸腔少量积液，考虑心衰
心脏彩超：EF 40%，心脏考虑高血压改变，左心泵血功能减退，轻 中度二漏，轻度主漏
既往慢性肾脏病史
病例特点
肌酐、尿素氮高：
Scr 1617μmol/L BUN 68.6mmol/L
临床意义
体内毒素蓄积， 尿毒症判断的标杆
1.影响神经-肌肉系统兴奋性， 早期表现为口周及四肢麻木， 严重者累及呼吸肌，发生窒息
• 二、慢性失血
1、消化道长期慢性失血 2、透析器失血（无肝素透析） 3、女性月经过多失血
• 三、治疗因素（指南依从性） • 四、其他因素
贫血评估
伴有贫血的CKD患者（无论年龄和CKD分期），初次评估贫血需包括以下检 测（未分级）： • 全血细胞计数，其中包括Hb浓度、红细胞计数、白细胞计数和分类、血 小板计数 • 绝对网织红细胞计数 • 血清铁蛋白水平 • 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） • 血清维生素B12和叶酸水平
• ③代谢性酸中毒pH＜7.2；
• ④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍 惚、嗜睡、昏迷、抽搐或精神症状等。
急性肾衰竭透析一种情况即可进行透析治疗：
（一）血清肌酐≥354umol/L，或尿量＜0.3ml/（kg.h）持续24小时或无 尿12小时以上。
与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37% 与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合 离子钙：约占血清总钙40%-50%，具有重要生理作用
临床常规使用自动生化仪比色法检测血清总钙水平。低蛋 白血症时，血清钙离子相对增加；此时，血清总钙值可能 低估了离子钙的浓度。
临床意义：
目标值：
结合KDIGO 2009版指南和KDOQI指南，推荐： CKD3-5期：建议血清磷维持在0.87-1.45mmol/L；
CKD5D期：建议降低升高的血清磷水平，维持血清磷在
1.13-1.78mmol/L。
（三）甲状旁腺激素 一种含84个氨基酸的多肽激素，在血循环中以四种形 式存在：
钙摄入不足
活性维生素D
缺乏
骨骼对PTH脱 钙作用抵抗
CKD低钙血症
高转化性肾性 骨病
继发性甲旁亢
死亡率增加
【1】Am J Kidney Dis, 2008. 52(3): p. 519-30. 【2】Am Soc Nephrol, 2004. 15(8): p. 2208-18.
含钙磷结合 剂
活性维生素D 及其类似物
（二）高钾血症：血清钾≥6.5mmol/L。
（三）血HCO3－小于15mmol/L。 （四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或 中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 （五）败血症休克、多脏衰提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。 【紧急透析指征】 （一）严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。
（二）血清磷
临床意义
根本原因： 肾脏对磷滤 过下降
高磷血症促进 骨吸收增加， 磷进一步从骨 骼释放
饮食摄入过 多磷
药源性：应用 活性维生素D及 其类似物
CKD高磷血症
心脏瓣膜、血 管和软组织等 转移性钙化
继发性甲旁亢
矿物质和骨代 谢异常
死亡的独立危 险因素
【1】Am Soc Nephrol, 2004. 15(8): p. 2208-18. 【2】Am J Kidney Dis, 2011. 58(5): p. 826-34. 【3】 J Am Soc Nephrol, 2009. 20(2): p. 381-7.
维持10秒钟，停止血泵，于20秒钟内从动脉端抽取血标本。或
首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至100ml/min，15-39 秒钟后从动脉端抽取血标本。 2）方法2：首先设定超滤速度为0，然后将透析液设置为旁路，血 流仍以正常速度运转3-5min后，从血路管任何部位抽取血标本。 Kt/V监测频率：对于透析稳定患者，建议至少每3月评估1次；对 于不稳定患者，建议每月评估1次。
铁状态监测频率
• ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态（TSAT和铁蛋白)，包 括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续使用铁剂治疗。(未分 级) • 初始或增加ESA剂量、体内血液丢失、静脉铁剂治疗后监测疗 效和出现铁储备减少的情况时，需要更频繁的监测铁状态
(TSAT和铁蛋白)。(未分级)
血液透析并发症二：
4
5
0.8
0.5
0.6
0.4
血标本的留取
（1）透前抽血
1）动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉端内瘘穿刺处直接抽血。
2）深静脉置管者：于透前先抽取10血液并丢弃后，再抽血样送检。 避免血液标本被肝素封管溶液等稀释。
（2）透后抽血：为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水
平，要求在透析将结束时，采取如下抽血方法： 1）方法1：首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50ml/min
临床综合指标：临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体
重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标； 营养指标包括血清白蛋白等；影像学检查如心脏超声波检查等。 尿素清除指标： URR、Kt/V
参考血液净化标准操作规程（2010版）
Kt/V 测定
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素水平并 计算得来，目前应用较广的是单室Kt/V（sp Kt/V ）。
心衰
慢性肾衰竭透析指征
【一般指征】
• 有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
【早期透析指征】 • 肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进
食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞压积在15%以下；糖尿病
肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐 未达以上指标，也应开始透析治疗。 【紧急透析指征】 • ①药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L； • ②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血 压；
（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。
（三）严重代谢性酸中毒，血HCO3－＜13mmol/L。
透析充分性评估
透析充分性评估
广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括 血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、 生化质量等。 狭义的透析充分性指标主要是透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表， 即尿素清除指数Kt/V和尿素下降率（URR）。 【评价指标】