化疗药物的护理要点

化疗药物的使用与 护理要点
肿瘤科
目前肿瘤治疗方法
外科治疗
治疗方法
放射治疗
化学治疗
生物靶向治疗
胸腹腔注药
静脉注射
皮下肌肉注射
膀胱灌注
给药 方法
口服给药
局部涂抹
鞘内注射
动脉治疗
1
静脉通路的选择
2 化疗药物的使用方法
3 化疗药物外渗的处理
静脉的组织结构
内膜 由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不
发达，管径2毫米以上有静脉瓣膜。
的静脉。 • 肿瘤(新生物)侵犯的部位。 • 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的
部位。 • 炎症、硬化、疤痕部位。 • 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
化疗前护士需确认的事情
• 病人的一般情况 • 化疗药物的性质及不良反应 • 给药方法
1、持续静脉给药应选择中心静脉
• 持续静脉给药的条件，就病人而言，需要 有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给 药。 例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注
5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针
• 静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生 活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活 动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。
• 如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周 静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的 护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在 同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直 的静脉。
注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，出血性膀胱炎， 出现血尿。所以应同时配合应用 美司钠 （尿路 保护剂）及 适量水化。
二、抗代谢药
氟尿嘧啶： 缩写5-FU
PH值：约9.2
用法：1、5% 葡萄糖500ml或750ml配制。
2、静脉滴注，输注时间4-6小时。
3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小
时 给药。
4.其他药物可以选择静脉留置针
• 在不能选择中心静脉置管的情况下，可以 选择外周静脉留置针。
• 在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿 刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选 择粗而且较直的静脉。
• 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因 为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留 置针还是化疗药物引起的静脉炎。
才能给药。 3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加
药物的毒性。
表柔比星 注意事项：
1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率
异常、心动过速） 2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。 3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色
痰，无需处理。 4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输
达卡巴嗪 生理盐水10- 30分钟 溶解后立即注
（氮烯咪胺）15ml
以上
5%葡萄糖或
NS250-500ml
射，避光。外 渗可引起局部 组织刺激
常用化疗药的输注方法及注意事
项
增 甲酰四 NS250ml 2小时 使用5FU化疗泵
敏 氢叶酸
时,关闭化疗泵.
剂 钙 CF
现用现配
其 恩度(血 NS500mL 3-4小时 连用14天 它 管内皮
艾克博康
L-OHP
目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒
性发生。
Βιβλιοθήκη Baidu
用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液 应尽快滴注。
2、静脉滴注2小时。
奥沙利铂 护理要点
1、用药当天避免寒冷（不触摸 凉的物品、不吃冷
的食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神 经毒性的关键。 2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症
4-6小 慢滴 时
阿糖胞苷
NS或 5%GS250500ml
80-100 滴 /分
常用化疗药的输注方法及注意事
项 药物名称 溶剂
输注时间 注意事项
植 紫杉醇脂 5 %葡萄糖500ml 物 质体
药
足叶乙甙 拓扑替康 长春新碱
NS或5%GS250ml
注射用水溶解后+NS 或5%GS250ml NS10-20ml
抑制剂)
伊班磷酸 生理盐水 2-4小时 不含钙的溶液稀释
钠
500ml
帕米磷 NS1000ml 4-6小时 不含钙的溶液稀释 酸二钠
3 化疗药物外渗的处理
静脉输入化疗药是主要治疗手段 外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗
或外漏从而引起外周静脉炎 影响对疾病的继续治疗
静脉炎 化疗药物外渗的判断 化疗药物外渗的临床表现及分类 药物外渗后的处理原则及预防
8、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。
四、植物类
紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml)， 每ml消毒无致热原的溶液中含 有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙 基蓖麻油和49.7%无水酒精
紫杉醇：
用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。 2、静脉滴注，输注时间3小时。
上肢静脉
上肢浅静脉
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 分支静脉及毛 细血管网
上肢深静脉
in here
前臂的尺 桡静脉汇入
肱静脉 向上汇入腋
静脉。
下肢静脉
下肢浅静脉
大隐静脉 小隐静脉 浅静脉占回 心血量的10 ％－15％。
下肢深静脉
in here
深静脉占回心 血量的85％ －90％。
可以选择的穿刺部位
溶剂
输注时间 注意事项
NS100ml 80-100滴/分
0,4,8h冲美 异环磷酰胺 NS或林格
司那
1000ml
常用化疗药的输注方法及注意事
项
药物名称 溶剂
输注时 注意事项 间
甲氨蝶呤 5%GS250ml 1小时 快速滴入 内
抗
代
谢 药
氟尿嘧啶
或NS2-3ml
5%GS500或 750ml
肌肉注 射
氟尿嘧啶：
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉
炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升
性色素沉着。
2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给
酸钙(CF)时要关闭输
予亚叶
（双腔中心静脉导
液泵。
以同时输注）
管可
三、 抗生素
表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 EPI 、E-ADM PH值：约3.0
目的： 保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物 外渗，正确选择静脉通路。
植物药
长春新碱 长春瑞滨 依托泊苷 伊立替康 紫杉醇
杂类药
达卡巴嗪
顺铂
奥沙利铂 奈达铂
卡铂
分子靶向药物 西妥昔单抗
化学保护剂
甲酰四氢叶 酸钙
骨溶解抑制剂 帕米磷酸钠
利妥昔单抗 美司钠
伊班膦酸钠
曲妥珠单抗 唑来膦酸
贝伐单抗
恩度
Company Logo
一、烷化剂
异环磷酰胺：和乐生，匹服平
缩写：IFO
PH值：6
首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。 手臂的大静脉： 腕和肘 之间的静脉（易固定、 粗、直）该处静脉表浅 ，有足够的软组织，以 防止损伤神经和肌腱。
有上腔静脉压迫症选择 下肢静脉。
手背静脉
不可选择的穿刺部位
• 手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 • 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下
护理要点： 1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。
正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。 2、给予心电监护，监测生命体征的变化。 3、用药前的预处理，主要是抗过敏处理。
紫杉醇 注意事项：
1、过敏反应： Ι型变态反应。发生率39%，严重
者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻 疹。常发生用药10分钟以内 ，严重反应常发生 在2-3分钟内。 2、防止过敏反应，在用药前预处理； • 12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。 • 前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。 • 静脉注射西咪替丁300mg。 • 地塞米松5mg静脉注射。
部位穿刺，有效固定导管。
2 化疗药物的使用方法
静脉给药方法和途径
• 静脉推注(很少用） • 莫非氏滴管冲入 • 静脉滴注 • 持续数小时静脉滴注给药 • 输液泵数天的连续微剂量给药
化疗药分类
烷化剂
环磷酰胺 异环磷酰胺
抗代谢药
培美曲塞 吉西他滨 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 甲氨蝶呤
抗生素
放线菌素D 丝裂霉素 多柔比星 表柔比星 米托蒽醌
大于3小 时
80-100滴 30分钟 静脉冲入
不能使用生理盐 水稀释溶解。用 药前预处理，外 渗局部刺激
静脉刺激
静脉刺激
羟基喜树碱 NS或5%GS500ml
80-100滴
常用化疗药的输注方法及注意事 项
杂 顺铂 类
NS 100ml
80-100 大剂量使用时水化 滴
卡铂
5%GS250-500ml 80-100 滴
入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心 静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可 以有效的减轻心脏不适的症状。
表柔比星：注意事项
5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）
6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。
7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。
表柔比星:
用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶 于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解。 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推 荐：5%葡萄糖配制），静脉推注。
表柔比星:护理要点
1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。
2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录
•中 中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的
中膜膜
90
27.4 20.4 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr
强弱及伸缩功能相关。
外膜 外膜主要为结缔组织，内含供应静脉
壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。
静脉血管的作用
贮存 功能
容量血管
循环血量的６０ ％－７０％容纳 在静脉中
运输 功能
静脉与动脉伴 深静脉/浅静脉 行，输送全身 （从体表能够观 血液返回心脏。 察或触摸到）
紫杉醇 注意事项：
3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟 4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。 5、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心
电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 6、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻
度麻木和感觉异常。
五、杂类
奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；
用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。
2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-
1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时
3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给
于美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解
于生理盐水10ml内，静脉推注。
异环磷酰胺
护理要点：嘱病人用药期间多饮水，及时观察尿的 颜色及量。
静脉炎
化学性静脉炎
• 成因：药物刺激 • 症状：沿血管走向红，痛 • 处理：停止输液，冷敷 • 预防：选用较粗大静脉
机械性静脉炎
• 成因：选用的导管材质过硬，导管固定不 牢，导管型号不当。
• 症状：发红，局部疼痛 • 处理: 停止输液，24小时内冷敷，24小时
后局部湿热敷。 • 预防：选择材质柔软的导管，避免在 关节
2.发泡剂和强刺激的药物选择 中心静脉/留置针
药物PH值：正常值为7.35－7.45 PH值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎
5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间,没有发生静脉炎
3.临床上使用的新药应选择中心静脉
• 紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰） • 多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）
5、本品不能静脉推注。
奥沙利铂 注意事项
6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。
7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹 痛，可考虑此并发症的可能。
8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。
常用化疗药的输注方法及注意事项
药物名称
烷 环磷酰胺 化 剂 4h
级别 临床标准 美国静脉输液护理学会(INS)
0
没有症状
1
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
条索状 物形成 ,可触摸到条索状的静脉
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,
条索状 物形成 ,可触摸的静脉条索
状物长度大于2.5厘米,有浓液流出。
化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉
状，可以做局部封闭后给予湿敷。
奥沙利铂 注意事项
1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、 可逆的周围神经毒性，
2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或） 感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖
3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍。
4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。