牙周基础治疗PPT课件

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• 龈上洁治术的操作要点及步骤： • 7．保持术区视野清楚：洁治时
随时吸取或拭去多余血液、唾液，保护牙 龈组织。
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• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 8．磨光：先检查洁治效果，防遗留
牙石。用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙 膏抛光牙面。
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• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 9．清洗口腔：让患者用1~3%双
• 5．探针探查洁治效果 • 6．磨光、清洗口腔
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• 超声洁治术的注意事项
• 1．禁用于置有心脏起搏器的患者。 • 2．禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。 • 3．尽量避免用于口腔内有数个粘接修复体的患者。 • 4．术前应严格消毒患者口腔和做好医生自身的防
护工作。 • 5.超声洁牙机手机及工作头应严格消毒，以免交
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• 近年的研究表明：四环素族药物还能抑制 胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性，抑 制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，从而 有利于牙周组织再生。
• 米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌 谱广而强，是本族药中抗菌作用最强的药 物，药效能保持3个月。
• 四环素族药物中，强力霉素的抗胶原酶性 最强，用小剂量、长疗程的强力霉素治疗 牙周炎，取得良好的临床疗效。
• 2.加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好 牙周夹板，以及控制菌斑，不用其咬过硬 的食物等。
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永久性夹板
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永久性夹板
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永久性夹板
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小结
菌斑控制、洁治术、龈下刮治术、合治疗等是
牙周病的基础性治疗，是每一位牙周病患者都要
进行的治疗阶段，也是维持长期疗效，防止复发
和进行牙周病预防的重要措施，目的是消除致病
的变化。4.咬合关系，早接触、合干扰、牙松动
度的改善情况等。
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• 牙周病的药物治疗
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牙周病药物
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– 牙周病药物治疗的目的
• （一）、消除病原微生物 • （二）、调解宿主防御功能
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二、牙周病药物治疗的原则
1.遵照循证医学的原则，合理用药。 一般情况下，牙 龈轻、中度的牙周炎不需使用抗菌药物，彻底的洁治 和菌斑控制既可以使炎症得到控制。 • 2.用药前应清除菌斑、牙石 “搅乱”菌斑生物膜的结 构。必要时可联合用药。 • 3.使用抗菌药物治疗前，应尽量作细菌学检查和药敏 试验 针对性的选择窄谱抗菌药物，减少对口腔微生态 环境的干扰。尽量不用那些对于全身严重感染的强效 药物，以保护这些药物的有效性。用药过程中继续进 行细菌学检查，指导用药。 • 4.尽量采用局部给药途径 避免和减少耐药菌株的产生 和毒副作用。
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• 四环素的副作用有：胃肠道反应，肝、肾功能损 害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及6~7岁以前 的儿童禁用。
• 用法：四环素口服剂量为每次250mg，每日4次， 连续服用2周为一疗程。米诺环素每日2次，每次 100mg，连续服用1周。强力霉素的服法是首日 100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共 服一周。若作为小剂量抗胶原酶使用则可每次口 服20mg,，每日2次。
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龈上洁治术的操作要点及步骤：
1. 消毒：先嘱患者
用清水漱口，再以 1~3%双氧水或 0.12%—0.2%氯己定液 漱口1分钟，术区以1% 碘酊棉球涂擦或 0.2%碘酊含漱。
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• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
2 器械的握持：以改良式握笔
法握持器械，拇指、示
指、中指三指共同握持， 即以中指指腹放于器械 颈部、拇指、示指指腹 靠着器械柄部。
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手 指 支 点
点口 外 支
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• 龈上洁治术的操作要点及步骤： • 4．洁治次序：
• ⑴ 使用器械的次序 先用镰形器，后用锄形 器。
• ⑵ 洁治牙位的次序 全口牙分6个区，后牙4 个区，前牙2个区。应有计划分次分区进行 洁治。
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牙周基础治疗
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 5．器械的放置：工作头前部的
刃口约1-2mm应放在牙石的根方且紧贴牙面， 刀口与牙面成80°角左右。洁治过程中， 刃部应与牙面始终保持接触。
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• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 6．用力部位、方向：洁治时以手腕-
前臂力为主，方向以向冠方用力，水平或斜向推 拉进行 。使牙石整块从牙面上刮下，避免层层刮 削， 每刮一下应与前一动 作有重叠；遇松动牙 时，应以左手固定牙 齿，减少创伤。
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• 龈上洁治术的操作要点及步骤： • 3．支点的选择：一般以中指或中
指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。 其他支点还有：对侧支点（支点放在对侧 牙上）、对合支点（对合牙上）、手指支 点（左手示指上）、口外支点（下颌皮肤 上）
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常 规 支 点
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对侧支点（支点放 在对侧牙上）
对合支点（对合牙 上）
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一、常用的抗菌药物 1.甲硝唑 • （metronidazole,又名灭滴灵）硝基咪唑类，是目前治
疗厌氧菌感染的首选药物，能有效的杀灭牙周可疑致 病菌。不易引起菌群失调，也不易引起耐药菌株，与 大多数常用的抗生素无配伍禁忌，对兼性厌氧菌、微 需氧菌感染无效，但如和其他抗生素联用，可起到很 好的治疗作用。该药可引起恶心、呕吐、胃肠道不适 等消化道症状，偶有腹泻、皮疹、口腔内有金属异味 等不良反应，长期服用可有眩晕、共济失调、多发性 神经炎、一过性白细胞减少等。可能有致畸、致癌倾 向，故妊娠及哺乳期妇女禁用；因经肾脏排出，故有 血液、肾功能不全者慎用；因能抑制乙醇代谢，故服 药期间应禁酒。 • 用法：治疗牙周炎常规用量每次口服200mg,一日3~4 次，连服5~7天为一个疗程。
• 夹板的种类
夹板可分为暂时性与永久性两种
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牙周基础治疗
• 暂时性夹板适应症
• 1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后，牙松动 仍较明显且有咀嚼不适等症状。
• 2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便 可拆除。
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• 不锈钢丝联合复合树脂夹板 制作方法
• ①钢丝结扎 取直径0.25mm的不锈钢丝适 量长，从中间弯成U状，从一侧基牙远中穿 过绕8字形拴接每一个固定牙，钢丝应位于 邻面接触点以下、舌隆突之上，如牙间隙 大可多扭几个结，占满间隙最好，直到另 一侧基牙远中，一般两端基牙上各绕两圈。 将钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端放 入牙间隙内，勿刺伤牙龈。
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• 食物嵌塞的调磨
• 1.重建或调整边缘嵴 • 2.重建食物溢出沟 • 3.恢复牙尖的生理形态 • 4.加大外展隙
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• 松牙固定的指征
• 1.松牙的功能状况 • 2.观察松牙程度及牙周病变有无继续加
重
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• 松牙固定的时机
固定夹板应在软组织的炎症控制，合干扰 已消除的情况下开始制作。
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牙周基础治疗
• 龈下超声刮治术 操作要点同龈上洁治术
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• 调合法（occlusal adjustment）(又称
选磨法selective grinding）即通过磨改牙齿 外形消除创伤性合和食物嵌塞。
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• 选磨法的适用证： 个别牙或一组
牙所存在的程度不重的早接触或合干扰， 超过了牙周组织的承受能力，如机体适应 不了这种变化，就会发生咬合创伤的病理 改变，只有此时才需要进行调合治疗。也 用于食物嵌塞的治疗。
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• 龈上洁治术的适应证
• 牙龈炎、牙周炎的治疗 • 维护牙周健康的预防性治疗 • 口腔内其他治疗前的准备
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• 手用洁治器械 • 镰形洁治器(sickle) 4把，前牙2把不成对，分
直角、大弯形；后牙2把成对，分左右。 • 锄形洁治器(hoe) 2把，成对分左右 。 • 磨光器 常用杯状刷或橡皮杯轮等。
力转为垂直力，并消除过大的合力。 • ⑷选择大小、形状合适的磨改工具 。 • ⑸一般应先磨改正中合位的早接触点 。 • ⑹一次不应磨牙太多。
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• ⑺对松动牙齿的磨改，操作者应用左手手指将松牙 固定 。
• ⑻若选磨的牙位多， 应分次完成 。
• ⑼在选磨工作中尽 量恢复牙齿的球面 外形。
• ⑽磨改结束后，用 橡皮轮将牙面抛光。
牙周基础治疗
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• 菌斑控制 • 龈上洁治术 • 龈下刮治术 • 调合法 • 松牙固定术
学习目标 目标检测 课间休息 结束
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学习目标
• 了解牙周治疗
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• 菌斑控制
是治疗和预防牙周病的必须 措施，是牙周病基础治疗的重 点 。尤其是患者自我菌斑控制。 应使菌斑牙面数控制在20%以 下。
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• 菌斑控制
叉感染。
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治疗前
治疗后
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• 龈下刮治术（subgingival scaling）即
根面平整术（root planing）是用比较精细 的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的 牙石和菌斑。
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• 龈下刮治术的适应证
• 凡有龈下牙石均应行龈下刮治术，特别 是牙周手术前。
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• 龈下刮治器械
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• 操作基本要点与步骤 1.探查： 牙：应在牙周组织的炎
症被控制后进行。
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• 早接触点的选磨原则
舌
合窝 切导 非功能尖斜面
窝
斜面
功能尖
切 缘
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• 合干扰牙的选磨原则
1.前伸合
2.侧向合
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牙周基础治疗
• 3.不均匀或过度磨损牙的选磨
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• 选磨要点及方法
• ⑴首先应教会患者做各种咬合运动 。 • ⑵必须先准确定位再进行磨改 。 • ⑶磨改以消除早接触点为主，应注意使侧向
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替硝唑 (tinidazole) 与甲硝唑相比，疗效更高、
半衰期更长、疗程更短，但其副作用的发 生率也更高。不良反应与甲硝唑相似。用 法：口服首日顿服2g，以后每日2次，每次 0.5g，3日一疗程。