乳房疾病PPT课件ppt
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▲乳癌的治疗，以早期手术根治为主， 再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗。
-
1.手术治疗
⑴乳腺癌根治术：手术范围包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁 骨下淋巴结及脂肪组织。该术式清除腋下组（胸小肌外侧）、腋中组（胸 小肌深面）、腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结。该术式是乳腺癌的传统 经典术式。
⑵乳癌扩大根治术：是在根治术基础上切除第2-4肋软骨、肋间肌、胸廓内血 管及周围淋巴及脂肪组织。
乳房疾病
外科教研室
-
第一节 概述 解剖生理概要
▲ 正常乳腺的矢状切面图示乳 腺与胸壁和胸廓肋骨间的关 系
1.乳腺组织 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪 4.Cooper韧带 5.深筋膜下的脂肪和胸肌层
-
钼靶检查
导管造影检查
-
-
-
第二节 急性乳腺炎
▲ 乳腺的急性化脓性感染 ▲ 多见于产后哺乳的妇女 ▲ 尤以初产妇为多，并于产后3~4周多发。
▲ 治疗 有恶变可能，应尽早手术。
-
二、乳管内乳头状瘤
▲ 多见于40~50岁中年妇女。 ▲ 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。 ▲ 乳头状瘤一般较小，突入管腔，易出血。
-
临床表现
▲ 乳头血性溢液常为首发症状。 ▲ 瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。
-
治疗
▲ 属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。 ▲ 必要时可作单纯乳腺切除术。若病理证实有恶变，则
▲ 病理检查可确诊。
-
鉴别诊断
⑴纤维腺瘤：常见于青年妇女。 ⑵乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳
腺周期性胀痛。 ⑶乳腺结核：以中青年妇女多见，有干酪样坏死
组织或豆腐渣分泌物流出。
-
临床分期
⑴TNM分期：
Tis:原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌 T1:肿瘤直径≤2cm T2:肿瘤直径＞2cm，≤5cm T3:肿瘤直径＞5cm T4:肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨） N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结 N2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连 N3:同侧胸骨旁淋巴结有转移 M0:无远处转移 M1:有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴- 结转移）
按乳癌手术。
-
三、乳腺癌
女性最常见的恶性肿瘤。 妇女肿瘤首位常见病。 临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。 病因与性激素紊乱有关。
-
高危因素
▲ 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 ▲ 未婚、未育或未哺乳者发病率较高 ▲ 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 ▲ 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 ▲ 产次:产次和发病率呈负相关 ▲ 家族史:3~8倍于正常人群 ▲ 5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关 ▲ 其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等 ▲ 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系
-
乳房脓肿的切口
-
第三节 乳腺囊性增生病
▲ 本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中 年妇女，是乳腺实质的良性增生。
-
病因及病理
▲ 与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多 而黄体素分泌减少。
-
临床表现
▲ 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。 ▲ 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减
▲ 可具备以下表现： ①酒窝征： ②乳头内陷： ③“桔皮样”改变： ④固定： ⑤卫星状结节： ⑥溃疡形成：
-
桔皮样变
酒窝征
-
▲ 临床上还可见到一些特殊类型癌，包括： （1）炎性乳癌：其恶性程度高。 （2）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。
-
诊断
▲ 根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片 等检查可初步诊断。
-
病理类型
1.非浸润性癌 2.早期浸润癌
3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌
-
转移途径
▲ 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。 ▲ 淋巴转移：最常见。 ▲ 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。
-
-
临床表现
▲ 早期：无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳 、增长较快。多数病人为无意中发现。
⑵临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下
：
▲ 0期：Tis N0 M0 ▲ I期：T1 N0 M0 ▲ Ⅱ期：T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0 ▲ Ⅲ期：T3 N1 M0，T0～3 N2 M0，T4 任何N M0，任何T N3
M0 ▲ Ⅳ期：任何T N M1
-ຫໍສະໝຸດ Baidu
治疗
⑶乳腺癌改良根治术
⑷单纯全乳房切除术 ⑸保留乳腺的乳癌根治术：
-
2.化学药物治疗
浸润性乳癌术后应用化疗可以有效地改善生存率。乳癌是实体癌 中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗可选择术前、中、后进行。 术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除。 术后化疗6个月左右为宜，有助于杀灭已播散或术中残留的癌细胞 ，有效防止术后复发。 化疗常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱类、 阿霉素、紫杉醇等。 联合用药较单一用药更为有效，常用的有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶 呤、氟尿嘧啶）和CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案。
轻或消失。
-
治疗
▲以非手术及对症治疗为主。
-
第四节 乳腺肿瘤
-
一、乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。 多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，
月经来潮前或绝经后极少发病。
-
一、乳腺纤维腺瘤
▲ 临床表现 单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地
较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大， 肿物增长慢。
-
病因
▲ 除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因: 1.乳汁淤积 2.细菌的入侵
-
临床表现
▲ 乳房疼痛，局部红肿、发热。 ▲ 应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。 ▲ 一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单
房性或多房性脓肿。
-
-
治疗——原则是消除感染，排空乳汁
1.非手术疗法 适用于脓肿形成之前。 2.手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。
-
手术引流要注意：
①在脓肿波动感最明显处作切口 ②切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下
缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止， 目的是防止损伤乳管发生乳瘘； ③切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流； ④术后放置引流物，每天更换敷料； ⑤一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌
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1.手术治疗
⑴乳腺癌根治术：手术范围包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁 骨下淋巴结及脂肪组织。该术式清除腋下组（胸小肌外侧）、腋中组（胸 小肌深面）、腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结。该术式是乳腺癌的传统 经典术式。
⑵乳癌扩大根治术：是在根治术基础上切除第2-4肋软骨、肋间肌、胸廓内血 管及周围淋巴及脂肪组织。
乳房疾病
外科教研室
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第一节 概述 解剖生理概要
▲ 正常乳腺的矢状切面图示乳 腺与胸壁和胸廓肋骨间的关 系
1.乳腺组织 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪 4.Cooper韧带 5.深筋膜下的脂肪和胸肌层
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钼靶检查
导管造影检查
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第二节 急性乳腺炎
▲ 乳腺的急性化脓性感染 ▲ 多见于产后哺乳的妇女 ▲ 尤以初产妇为多，并于产后3~4周多发。
▲ 治疗 有恶变可能，应尽早手术。
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二、乳管内乳头状瘤
▲ 多见于40~50岁中年妇女。 ▲ 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。 ▲ 乳头状瘤一般较小，突入管腔，易出血。
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临床表现
▲ 乳头血性溢液常为首发症状。 ▲ 瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。
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治疗
▲ 属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。 ▲ 必要时可作单纯乳腺切除术。若病理证实有恶变，则
▲ 病理检查可确诊。
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鉴别诊断
⑴纤维腺瘤：常见于青年妇女。 ⑵乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳
腺周期性胀痛。 ⑶乳腺结核：以中青年妇女多见，有干酪样坏死
组织或豆腐渣分泌物流出。
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临床分期
⑴TNM分期：
Tis:原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌 T1:肿瘤直径≤2cm T2:肿瘤直径＞2cm，≤5cm T3:肿瘤直径＞5cm T4:肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨） N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结 N2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连 N3:同侧胸骨旁淋巴结有转移 M0:无远处转移 M1:有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴- 结转移）
按乳癌手术。
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三、乳腺癌
女性最常见的恶性肿瘤。 妇女肿瘤首位常见病。 临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。 病因与性激素紊乱有关。
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高危因素
▲ 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 ▲ 未婚、未育或未哺乳者发病率较高 ▲ 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 ▲ 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 ▲ 产次:产次和发病率呈负相关 ▲ 家族史:3~8倍于正常人群 ▲ 5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关 ▲ 其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等 ▲ 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系
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乳房脓肿的切口
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第三节 乳腺囊性增生病
▲ 本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中 年妇女，是乳腺实质的良性增生。
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病因及病理
▲ 与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多 而黄体素分泌减少。
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临床表现
▲ 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。 ▲ 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减
▲ 可具备以下表现： ①酒窝征： ②乳头内陷： ③“桔皮样”改变： ④固定： ⑤卫星状结节： ⑥溃疡形成：
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桔皮样变
酒窝征
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▲ 临床上还可见到一些特殊类型癌，包括： （1）炎性乳癌：其恶性程度高。 （2）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。
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诊断
▲ 根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片 等检查可初步诊断。
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病理类型
1.非浸润性癌 2.早期浸润癌
3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌
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转移途径
▲ 直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。 ▲ 淋巴转移：最常见。 ▲ 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。
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临床表现
▲ 早期：无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳 、增长较快。多数病人为无意中发现。
⑵临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下
：
▲ 0期：Tis N0 M0 ▲ I期：T1 N0 M0 ▲ Ⅱ期：T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0 ▲ Ⅲ期：T3 N1 M0，T0～3 N2 M0，T4 任何N M0，任何T N3
M0 ▲ Ⅳ期：任何T N M1
-ຫໍສະໝຸດ Baidu
治疗
⑶乳腺癌改良根治术
⑷单纯全乳房切除术 ⑸保留乳腺的乳癌根治术：
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2.化学药物治疗
浸润性乳癌术后应用化疗可以有效地改善生存率。乳癌是实体癌 中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗可选择术前、中、后进行。 术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除。 术后化疗6个月左右为宜，有助于杀灭已播散或术中残留的癌细胞 ，有效防止术后复发。 化疗常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱类、 阿霉素、紫杉醇等。 联合用药较单一用药更为有效，常用的有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶 呤、氟尿嘧啶）和CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案。
轻或消失。
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治疗
▲以非手术及对症治疗为主。
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第四节 乳腺肿瘤
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一、乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。 多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，
月经来潮前或绝经后极少发病。
-
一、乳腺纤维腺瘤
▲ 临床表现 单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地
较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大， 肿物增长慢。
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病因
▲ 除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因: 1.乳汁淤积 2.细菌的入侵
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临床表现
▲ 乳房疼痛，局部红肿、发热。 ▲ 应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。 ▲ 一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单
房性或多房性脓肿。
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治疗——原则是消除感染，排空乳汁
1.非手术疗法 适用于脓肿形成之前。 2.手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。
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手术引流要注意：
①在脓肿波动感最明显处作切口 ②切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下
缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止， 目的是防止损伤乳管发生乳瘘； ③切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流； ④术后放置引流物，每天更换敷料； ⑤一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌