高血压药物的分类
降压药物的分类
抗高血压药物分类
（四）交感神经抑制药 1.中枢性降压药：甲基多巴、可乐定 2.神经节阻断药：樟磺咪芬等 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平等 4.肾上腺素受体阻断药 β受体阻断药：普萘洛尔 α受体阻断药：哌唑嗪等 α及β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等降压源自物的分类抗高血压药物作用环节
抗高血压药物分类
（一）血管紧张素系统抑制药
1.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利等 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等 3.肾素抑制药：瑞米吉仑
（二）利尿药
1.噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮等 2.袢类利尿剂：呋塞米、依他尼酸等 3.保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶等
（五）血管扩张药 1.直接舒张血管平滑肌：肼屈嗪，硝普钠 2.钾通道开放药：二氮嗪、米诺地尔
谢谢观看
常用高血压药物分类
常用高血压药物分类常用降压药的分类：现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：1、ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利(开博通)，此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。
此后开发出的同类药物有福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)等，服用更为方便。
2、CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平(心痛定)，降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。
因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)。
3、肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全)，它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。
此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。
一、目的与原则：原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg 或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。
降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。
虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。
另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。
高血压治疗原则如下(一)改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。
高血压药物分类及主要作用机制(简练版
高血压药物分类及主要作用机制(简练版高血压是一种常见的心血管疾病，长期不得到有效控制可能导致心脑血管并发症。
药物治疗是高血压管理的关键步骤之一、根据其作用机制和化学结构，高血压药物可以分为多个类别。
1.利尿剂：利尿剂通过增加尿液的排泄量，降低血容量和静脉回心血量，从而降低血压。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
2.交感神经抑制剂：交感神经抑制剂通过作用于交感神经末梢，减少心脏收缩力和心率，从而降低血压。
常见的交感神经抑制剂有阿尔法受体阻断剂和非选择性β受体阻断剂。
3.血管舒张剂：血管舒张剂通过放松血管平滑肌，扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压。
血管舒张剂可分为钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
4.血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而减少血管收缩和水钠潴留，降低血压。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过选择性拮抗AT1受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，从而导致血管扩张、降低外周阻力和血压。
6.钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂通过阻断钙离子进入平滑肌细胞，抑制平滑肌收缩，降低外周阻力和血压。
钙离子通道阻滞剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
7.β受体阻断剂：β受体阻断剂通过靶向β1受体，降低心脏收缩力和心率，减少心脏对交感神经的反应，从而降低血压。
8.靶向肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物：靶向肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物包括醛固酮受体拮抗剂和直接肾素抑制剂。
醛固酮受体拮抗剂通过拮抗醛固酮的作用，减少钠和水的重吸收，降低血容量和血压。
直接肾素抑制剂通过抑制肾素的生成，阻断肾素-血管紧张素系统，从而降低血压。
这些高血压药物有着不同的作用机制，可以单独使用或联合使用，根据患者的具体情况和血压控制目标选择合适的药物。
同时，应注意药物的不良反应和相互作用，与医生保持良好的沟通，定期复查血压以及肾功能和电解质水平。
抗高血压药物的种类
抗高血压药物的种类
1、B1受体恒断药：代表药物有普恭洛尔、阿替洛尔，拉贝洛尔，适用于肾素活性高，心输出量偏高，心动过速的高血压，作用慢而温和，有明显个体差异，一般从小剂量开始。
2、钙离子阻断剂：代表药物有硝苯地平、尼莫地平、拉西地平。
该类降压药降压效果缓和，平稳，持久。
可用于轻、中、重度高血压治疗。
3、血管紧张素转化酶抑制剂：代表药物有卡托普利、依那普利，适用于糖尿病性肾病的高血压。
4、利尿药：代表药物有氢氯嘎嗪、氯曝嗪，该类降压药主要是通过排钠利尿使细胞外液减少，进而导致血容量降低，达到降压目的。
5、中枢降压药：代表药物有可乐定、莫索尼定。
主要是兴奋延髓背侧孤速核突触后膜的受体，使外周血管扩张，血压下降。
6、AT1受体阻断药：主要代表药物有氯沙坦、厄贝沙坦，主要通过抑制血管收缩，降低外周阻力，使血压下降，并能逆转肥大的心肌细胞。
7、扩血管药：主要代表药物有硝普纳，其药理作用为对小动脉、小静脉均有扩张作用。
适用于高血压急症，如高血压危象，高血压脑病及伴有心衰的严重。
常用抗高血压药物及分类
常用抗高血压药物及分类 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.高血压患者不断上升，血压管理与达标治疗，需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解，故，今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始......一、常用抗高血压药物及分类1 利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。
长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用。
氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。
长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。
作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。
2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。
用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。
其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。
抗高血压药物的分类
1 中枢性降压药 可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。用于中度高血压，兼有溃疡病的高血压患者。不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等 其他药物：莫索尼定 2 血管平滑肌扩张药 硝普钠：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。 3 神经节阻断药 本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵 其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用，对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。 4 α1受体阻断药 本类药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加肾素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。不良反应主要有首剂现象。 5 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 本类药物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔 其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。 6 钾通道开放药 本类药物有：米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔 钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降。 7 其他 其他降压药有前列环素合成促进药沙克太宁、肾素抑制药雷米克林、5-HT受体阻断药酮色林、内皮素受体阻断药波生坦等。 8 中药 本类药物有：脑力清、山楂降压胶囊、牛黄降压丸、松龄血脉康胶囊、参麦注射液、复方罗布麻片等 其中药通过其多途径、多环节、多靶点发挥降压疗效。绝大多数具有降压效果的中药能补益肝肾、益气活血。通过平稳降压的方法来治疗高血压。
抗高血压药物分类及介绍
抗高血压药物分类及介绍
高血压是一种常见的心血管系统疾病，如果不及时治疗，可能引发各种严重并发症，如心肌梗死、中风等。
抗高血压药物是高血压治疗中必不可少的部分，下面我们来介绍一下抗高血压药物的分类及其特点。
一、利尿剂
利尿剂是一类能够促进肾脏排出多余的水分和电解质的药物，从而有效地降低血压的药物。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂等。
这类药物的特点是成本低，副作用小，但需要密切监测血钾水平。
二、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一类能够阻止心脏β受体上肾上腺素的作用，从而抑制心率和降低心输出量的药物。
常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
这类药物的特点是具有降低心脑血管事件的作用，但不适合肺部疾病患者使用。
三、ACE抑制剂
ACE抑制剂是一类能够抑制血管紧张素转换酶（ACE）作用，
降低血管紧张素II（AngII）水平的药物。
常用的ACE抑制剂有依普利酰、贝那普利等。
这类药物能够降低心脑血管事件的发生率，对糖尿病等合并症有一定的风险降低效果。
四、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是一类能够阻滞血管内钙通道、降低血管平滑肌
细胞收缩的药物。
常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物能够降低冠心病发病率和心脏事件的发生率，但女性不
能过量使用。
总体而言，抗高血压药物需要根据患者的具体情况进行个体化
治疗和调整。
常见的肾脏疾病、糖尿病、肝硬化、妊娠等均需要
在用药时注意，尽量避免药物相互作用和不良反应的出现，以提
高治疗效果和保障患者身体健康。
高血压药分类及副作用
高血压药分类及副作用一、钙通道阻断剂钙通道阻断剂是一类用于治疗高血压的药物，通过阻断血管中的钙离子进入细胞，降低血压和舒张血管的效果。
这类药物的主要副作用包括头痛、低血压和心悸等。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是另一类常见的高血压药物，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素的合成，从而扩张血管，降低血压。
该类药物的副作用可能包括干咳、皮疹和嗜睡等。
三、利尿剂利尿剂是一类通过增加尿液排出量来降低血液容量并减轻心脏负担的高血压药物。
常见的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
该类药物的常见副作用包括多尿、血钾降低和低血压等。
四、β受体阻断剂β受体阻断剂是一类通过阻断β受体的药物，减慢心率、降低心脏收缩力以及扩张血管，从而降低血压的药物。
常见的副作用包括疲劳、性功能障碍和低血糖等。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是一类阻断血管紧张素Ⅱ受体的药物，减少血管紧张素Ⅱ的作用，扩张血管，降低血压。
常见的副作用有胃肠道症状、头晕和心悸等。
六、中枢肾上腺素受体激动剂中枢肾上腺素受体激动剂是通过刺激中枢神经系统中的肾上腺素受体来降低血压的药物。
然而，该类药物的副作用包括焦虑、失眠和心悸等。
七、其他高血压药物除了上述主要类别的高血压药物之外，还有一些其他类型的药物，如血管舒张剂、直接肾上腺素受体拮抗剂和中枢α2肾上腺素能受体激动剂。
这些药物也可以用于治疗高血压，并且每种药物都有自己特定的副作用。
需要注意的是，由于每个人的身体状况和药物耐受性不同，对高血压药物的选择和使用应该由医生根据个人情况来决定。
为了确保安全和有效治疗，我们必须按照医生的指导来合理使用药物。
高血压药物分类及临床应用
高血压药物分类及临床应用高血压，又称为“高血压病”，是一种以动脉内的血压持续升高为主要特征的疾病。
高血压是造成心血管疾病、脑血管疾病等多种疾病的危险因素之一，给人体健康带来严重危害。
治疗高血压的主要方法之一就是通过药物治疗来控制血压，不同类型的高血压药物作用机制不同，也适用于不同类型的患者，下面将对高血压药物的分类及临床应用做一个详细的介绍。
一、针对高血压的药物分类根据其作用机制和药理特点，高血压药物可以分为以下几类：1. 利尿剂：主要通过促进肾脏排钠排水，减少体内液体量，降低血容量，从而达到降低血压的效果。
常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、醛固酮拮抗剂等。
这类药物通过抑制血管收缩剂的生成或作用，降低血管阻力，扩张血管，降低血压。
3. 钙通道阻滞剂：主要通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子的进入，减低细胞内钙离子浓度，从而使血管平滑肌松弛，扩张血管，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。
4. β受体阻滞剂：通过阻断β受体的兴奋，减慢心率，降低心脏的收缩力和心排血量，降低血压。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、普萘洛尔等。
5. α受体阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌α受体的兴奋，扩张血管，降低外周血管阻力，降低血压。
常用的α受体阻滞剂有阿片诺尔等。
二、高血压药物的临床应用不同类型的高血压药物适用于不同类型的患者，在临床应用中需要根据患者的不同情况来选择合适的药物。
下面是高血压药物在临床中的应用常见情况：1. 利尿剂：适用于体液潴留型高血压患者，尤其对伴有水肿的患者效果较好。
但注意慢性肾功能不全、代谢性碱中毒的患者慎用。
2. ACEI和ARB：适用于有心力衰竭、冠心病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症的高血压患者。
但患有双侧肾动脉狭窄、反应性低钠血症的患者慎用。
3. 钙通道阻滞剂：适用于中老年高血压患者，对冠心病患者和合并冠心病的高血压患者效果较好。
常用降压药分为五类
常用降压药分为五类
高血压是一种常见的心血管疾病，常用降压药可以有效控制血压，降低心血管疾病的发病风险。
根据其作用机制和药理特点，常用降压药可以分为五类：利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂。
利尿剂
利尿剂是一类通过促进尿液排泄来减少体液量和降低血容量的药物。
常用的利尿剂包括噻噻利钠、氢氯噻嗪等。
利尿剂可以有效减轻体内液体潴留，降低血容量，从而降低血压。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过阻断β受体而降低心率和心脏排血量，减少心脏对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应，从而降低血压。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿莫洛尔等。
ACE抑制剂
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低外周血管阻力，减少心脏后负荷，降低血压。
常用的ACE抑制剂包括依那普利、贝那普利等。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂通过阻止细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌细胞的收缩，扩张血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平等。
α受体阻滞剂
α受体阻滞剂通过阻断血管上的α受体，减少血管的收缩
和外周血管阻力，降低血压。
常用的α受体阻滞剂包括普罗
帕苯、阿法特地尔等。
以上是常用的降压药分为五类的介绍，每类降压药有其独
特的药理特点和适应症，患者在使用降压药时应根据医生的建议选用适合自己情况的药物，严格按照用药说明书和医嘱使用，以确保治疗效果和减少药物副作用。
高血压药分类 五大类最常用
高血压药分类五大类最常用现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。
(1)利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。
适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。
利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。
痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。
(2)β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。
降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。
降压起效较迅速、强力。
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。
β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。
虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。
不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。
β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
(3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。
除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。
相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。
治疗高血压的药物种类
治疗高血压的药物种类
治疗高血压的药物种类有以下几种：
1. 利尿剂：如袢利尿剂（如氢氯噻嗪）和噻嗪类利尿剂（如氨苯蝶啶），通过增加尿液的排出来降低体液容量和减少血液中的盐分和水分。
2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔和美托洛尔等，通过阻断β受体减慢心率、减少心脏收缩力和降低血压。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利和依那普利等，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素II的生成，减少血管收缩和盐水潴留，从而降低血压。
4. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦和缬沙坦等，通过阻断血管紧张素II的作用，减少血管收缩和盐水潴留，降低血压。
5. 钙离子拮抗剂：如硝苯地平和氨氯地平等，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，减少血管收缩，从而降低血压。
6. 中枢性α2受体激动剂：如肼屈嗪和莜麦二甙等，通过刺激脑干中枢性α2 受体，减少交感神经冲动和血管紧张，降低血压。
注意：以上药物仅为常见药物之一，具体药物种类和用药方案需根据患者的情况和医生的建议进行选择。
治疗高血压还需要结合健康饮食、适量运动、减轻体重、戒烟等生活方式的改变来综合治疗。
请在咨询医生的指导下使用药物。
抗高血压药物的分类
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血 压水平，一般以每星期测量一次为宜。
6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就 医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压 药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方 用药时参考，避免所用药物与降压药物相互 作用，引起不良后果。
谢谢观看/欢迎下载
BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药， 以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药， 则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别 嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。
4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样， 以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于 90毫米汞柱为宜。
2、ACEI
是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。
临床应用
a) 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 e) 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之
高血压药物的分类
高血压药物的分类高血压药物是治疗高血压病的主要手段，根据其药理特点和治疗作用，高血压药物可分为多种不同的分类。
下面我们就来详细了解一下高血压药物的分类。
一、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一种高血压药物，主要作用是通过保护肺动脉和其他体循环血管的扩张而降低血压。
这种药物通常包括二氢吡啶类、非二氢吡啶类、苯二氮卓类等多种类型。
钙通道阻滞剂主要通过抑制心肌细胞内钙离子的进入，减少肌纤维的运动，从而降低心肌的收缩力和心率，降低血压。
值得一提的是，由于钙通道阻滞剂可减轻冠心病和瓣膜性心脏病患者的症状，因此在这些患者的治疗中也有广泛的应用。
二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一种常用于治疗高血压的药物，其主要作用是抑制心脏β受体的兴奋，减缓心率，减小心输出量，降低血压。
β受体阻滞剂可进一步分为选择性β1受体阻滞剂和非选择性β1/β2受体阻滞剂。
前者主要作用于心脏，后者则可能引起支气管痉挛等不良反应。
因此，在应用过程中，应根据患者的具体情况综合考虑。
三、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是一类高血压药物，其作用机制是抑制血管紧张素的合成，从而降低血管的收缩和减少外周阻力，降低血压。
ACEI 也可改善心脏肌肉的收缩力和心脏流量，对降低心脏负荷有一定作用。
此外，ACEI与其他降压药同时应用，可协同作用，使降压效果更为显著。
四、血管紧张素受体拮抗剂ARB是一种高血压药物，其作用是阻断血管紧张素Ⅱ对血管收缩素的接收作用，从而阻止其引起的体循环血管扩张，从而降低血压。
ARB也可改善心脏肌肉的收缩力和心脏流量，对降低心脏负荷有一定作用。
与ACEI相比，ARB虽然同样具有抑制血管紧张素的作用，但有不同的作用方式。
由于ARB没有ACEI会产生干咳等副作用，因此有时会被认为是治疗高血压的更佳选择。
五、利尿剂利尿剂是一种主要通过排出体内多余钠和水分，从而减少血容量和降低血压的高血压药物。
常用的利尿剂主要有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等多种类型。
高血压药物的分类及其特点ppt课件
编辑版ppt
11
❖ 常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏 传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期 应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状 加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
❖ 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。
编辑版ppt
6
三、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)
❖ 由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字， 所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑 制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降 压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周 时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善 胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病 和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效，
❖ 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白 尿患者，以及不能耐受ACEI的患者
编辑版ppt
9
❖ 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭 窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
❖ 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。
❖ 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖 诺普利。
编辑版ppt
8
四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
❖ 由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所 以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血 管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。降压作用起效 缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大 作用，作用持续时间能达到24小时以上。
抗高血压药的分类
抗高血压药的分类1.利尿药：氢氯噻嗪吲哒帕胺等2.钙通道阻滞剂：硝苯地平尼群地平氨氯地平等3.交感神经抑制药1中枢性交感神经抑制药：可乐定、莫索尼定2去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平3神经调节阻滞药：如美加明4肾上腺素受体阻断药：①α受体阻断药：哌唑嗪②β受体阻断药：普诺奈尔、美托洛尔、阿替洛尔等③α、β受体阻断药：拉贝洛尔等4.肾素—血管紧张素系统抑制药ACEI普利类ARB 沙坦类1血管紧张素转化酶抑制药：如卡托普利、那依普利、雷米普利等2血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等5.血管扩张药1血管平滑肌舒张药：如肼屈嗪、硝普钠等;2钾通道开放药：如吡那地尔等;二、常用抗高血压药目前常用的抗高血压药包括利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药等;一利尿药氢氯噻嗪hydrochlorothiazide,双氢克尿噻作用与应用氢氯噻嗪降压作用温和而持久;降压作用机制如下：①用药初期主要通过排钠利尿使得有效血容量下降而降压②长期用药则因持续排钠而使血管平滑肌细胞内钠离子的含量减少,随之钠离子和钙离子交换减少,细胞内钙离子减少,导致血管平滑肌松弛；降低血管平滑肌细胞对NA等缩血管物质的敏感性；诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽、前列腺素等;单独应用可治疗轻度高血压,与其他抗高血压药合用可治疗中、重度高血压;不良反应和用药注意1.电解质紊乱如低血钾、低血镁等,以低血钾最常见,可增强强心甙的心脏毒性;患者宜多食含钾丰富的食物如香蕉、土豆、柠檬汁等或合用留钾利尿药;2.高尿酸血症可使尿酸排出减少,对痛风患者易加重病情,应慎用,与阿司匹林合用可诱发痛风;3.高血糖因抑制胰岛B细胞分泌胰岛素和影响对葡萄糖的利用而升高血糖;并能减弱降血糖的作用,故糖尿病患者慎用;4.其他可引起高血脂、尿素氮升高、过敏反应及胃肠道反应等;肾功能不全者慎用;吲达帕胺indapamide,吲哒胺,indamine作用与应用吲达帕胺为非噻嗪类吲哚衍生物,是新型强效、长效抗高血压药,一次口服给药降压作用可维持24h;其具有利尿和钙通道阻滞作用;利尿作用比氢氯噻嗪强10倍;亦可抑制血管平滑肌钙离子内流,使外周血管扩张,血压下降;单独应用可治疗轻、中度高血压,也可与其他抗高血压药合用以增强疗效;不良反应和用药注意可出现口干、恶心、食欲减退、头痛、嗜睡、皮疹等症状,长期停用可使血钾降低,对血糖、血脂代谢无明显影响;严重肝肾功能不全者慎用;二钙通道阻滞药钙通道阻滞药能选择性地阻断钙离子通道,抑制细胞外钙离子内流,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力,使血压下降;长期服用较少产生耐受性,对脂质、糖、尿酸及电解质代谢无明显影响;可用于治疗高血压的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、拉西地平等药;硝苯地平nifedipine,硝苯吡啶,nifedipinum作用与应用硝苯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞药,是最早用于临床的钙通道阻滞药;其降压作用主要是由于扩张小动脉,降低外周血管阻力所致;降压作用显著,降压的同时不减少冠状动脉、肾、脑血流量,可引起反射性心率加快,增强血浆肾素活性;可用于治疗轻、中度高血压,可单独使用,也可与利尿药及β受体阻断药合用;不良反应和用药注意常见不良反应有头痛、面部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿、咳嗽等;肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄患者禁用;氨氯地平amlodipine,阿洛地平,amiodipine besylate氨氯地平为长效钙通道阻滞药,可导致小动脉、冠状动脉和肾动脉扩张,降低心脏负荷,逆转左心室肥厚;降压作用缓慢、平稳,持续时间较硝苯地平显著延长;无体位性低血压及耐受性,对血糖、血脂及血清电解质无不良影响;临床上常用于治疗各型高血压,与噻嗪类利尿药、β受体阻断药或ACEI合用疗效更好;不良反应少,可有头痛、头晕、水肿、恶心、腹痛等症状;尼群地平nitrendipine,硝苯甲乙砒啶尼群地平作用与硝苯地平相似,但扩血管作用较硝苯地平强,可使外周阻力降低,血压下降,降压作用温和而持久;适用于各型高血压;对冠状动脉选择性强,能降低心肌耗氧量,对缺血性心肌有保护作用;常见的不良反应有头痛、眩晕、水肿、乏力等;三β受体阻断药普萘洛尔propranolol,心得安,inderal作用与应用普萘洛尔为非选择性β受体阻断药,降压作用缓慢而持久;长期应用不引起水、钠潴留,也无耐受性,与利尿药合用作用更显著;其降压机制如下：①阻断心脏β1受体,抑制心肌收缩力并减慢心率,使心输出量减少；②阻断肾脏β1受体,抑制肾球旁细胞分泌及释放肾素；③阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2受体,抑制其正反馈作用,减少去甲肾上腺素的释放；④阻断中枢β受体,抑制兴奋性神经元,使外周交感神经张力降低;适用于轻、中度高血压,对伴有心排出量多、肾素活性偏高者疗效较好,特别对高血压伴有心绞痛、心动过速及偏头痛患者更为适用;不良反应和用药注意长期应用后突然停药可使心率加快,并可使血压反跳超过治疗前水平,故长期应用β受体阻断药停药时,必须逐渐减量减药过程10～14d;四血管紧张素转化酶抑制药本类药物ACEI可抑制血管紧张素转化酶ACE,减少血管紧张素ⅡAng Ⅱ生成和缓激肽的降解,使阻力血管及容量血管舒张,血压下降,并减轻或逆转血管和心室重构,对靶器官具有保护作用图4－1－1;降压特点如下：①降压时不伴有反射性心率加快,对心排出量无明显影响；②增加肾血流量,改善肾功能；③可减轻或逆转心血管重构；④可改善胰岛素抵抗；⑤不影响脂质代谢,不引起体位性低血压,不产生耐受性;常用药物包括卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利和培哚普利等;卡托普利captopril,巯甲丙脯酸作用与应用卡托普利可舒张外周血管,降低外周血管阻力,有效降低血压,其作用快而强;降压机制如下：①减少AngⅡ生成；②减少缓激肽的降解；③缓解或逆转心血管重构；④减少醛固酮分泌；⑤抑制交感神经递质释放;AngⅡ与突触前膜受体结合可促进去甲肾上腺素的释放,AngⅡ生成减少,这一作用减弱,交感神经张力降低,血压下降;适用于各型高血压,尤其是合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者,可明显改善生活质量且无耐受性;与利尿剂及β受体阻断药合用可增强疗效,可用于治疗重度或顽固性高血压;不良反应和用药注意刺激性干咳,与缓激肽及前列腺素等对呼吸道黏膜的刺激有关；低血压,与开始用药剂量过大有关;还可发生中性粒细胞减少、味觉异常、皮疹等,肾功能不全者慎用;依那普利enalapril,依拉普利依那普利为不含巯基的长效、高效ACEI;口服吸收迅速,且不受饮食影响;作用出现缓慢,但强而持久,降压作用约为卡托普利的10倍,可维持24h以上;主要用于各型高血压及心功能不全;不良反应少,干咳发生率低,且因其化学结构不含巯基,故白细胞减少、蛋白尿、味觉障碍等反应均较少见;五血管紧张素Ⅱ受体阻断药血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型,AT1受体和AT2受体;与心血管功能调节有关的受体为AT1,主要分布在血管平滑肌、心肌、脑、肾及肾上腺皮质等部位;血管紧张素Ⅱ受体阻断药通过阻断AT1受体,产生扩张血管、抑制醛固酮分泌、逆转心血管重构等作用;其作用选择性较ACEI 更强,对AngⅡ效应的拮抗作用更完全,且不抑制激肽酶,故无咳嗽等不良反应;临床上常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和坎地沙坦等;氯沙坦losartan,科素亚,cozaar作用与应用氯沙坦为强效选择性的AT1受体阻断药,降压作用平稳、持久,但起效缓慢;降压同时可逆转心血管重构,改善心功能,还可以增加肾血流量和肾小球滤过率,增加尿液、尿钠、尿酸的排泄,保护肾功能;适用于不能耐受ACEI的高血压患者,对高肾素型高血压疗效尤佳;对伴有糖尿病、肾病和慢性心功能不全患者有良好疗效;不良反应和用药注意不良反应较ACEI少,可引起低血压、头痛等,但不引起咳嗽和血管神经性水肿;可影响胎儿发育,故孕妇、哺乳期妇女禁用;缬沙坦valsartan,代文,diovan本药与氯沙坦相似,对AT1受体具有高亲和力,降压作用明显;主要用于对轻、中度高血压的治疗;不良反应少,可有头痛、眩晕、恶心、腹痛等;三、其他抗高血压药一中枢性交感神经抑制药可乐定clonidine,可乐宁作用与应用可乐定降压作用中等偏强,降压时可伴有心率减慢、心排出量减少、外周血管阻力降低;降压机制如下：①主要通过激动延髓腹外侧区的I1咪唑啉受体,从而降低外周交感神经张力；②激动外周交感神经突触前膜的α2受体,反馈性地减少NA的释放;本药还具有镇静、镇痛、抑制胃肠运动及分泌作用;适用于中度高血压,常在其他降压药无效时使用,特别适用于伴有消化性溃疡的患者;不良反应和用药注意不良反应常见有口干、嗜睡、头痛、腮腺痛、便秘等,停药后多自行消失;久用可致水、钠潴留,与利尿药合用可减轻;莫索尼定moxonidine莫索尼定为第二代中枢性降压药,与可乐定作用相似,可激动延髓腹外侧区的I1咪唑啉受体,对α2受体作用较弱;临床上适用于治疗轻、中度高血压;每日给药一次即可,不良反应少见;二去甲肾上腺素能神经末梢抑制药利血平reserpine,利舍平作用与应用利血平是萝芙木中所含的一种生物碱;主要通过影响儿茶酚胺的摄取、储存或释放产生降压作用;因降压作用较弱,不良反应较多,故很少单独使用,常与其他药物组成复方制剂,如复方降压片等,多用于治疗轻、中度高血压;不良反应和用药注意不良反应常见有鼻塞、乏力、胃酸分泌增多、腹泻、心率减慢等副交感神经功能亢进反应,也可出现如嗜睡、情绪低落等中枢抑制反应,严重者可致精神抑郁;有消化性溃疡或精神抑郁患者禁用;三α1受体阻断药哌唑嗪prazosin作用与应用哌唑嗪可选择性地阻断血管平滑肌α1受体,舒张全身小动脉和小静脉,降低外周阻力而降压;其降压特点如下：①降压作用快而较强；②对心率、心输出量、肾素释放影响不大；③能松弛尿道括约肌,减轻前列腺增生；④可改善脂质代谢和胰岛素抵抗;适用于治疗轻、中度高血压,尤适用于伴有高脂血症或前列腺增生的高血压患者;与利尿剂、β受体阻断药合用可增强其疗效;不良反应和用药注意1.首剂现象部分患者在首次用药1h内出现严重的直立性低血压;在直立体位、疲劳、饥饿时较易发生,尤其是与利尿药或β受体阻断药合用时更易发生;将首剂减为,于睡前服药可避免发生直立性低血压;2.其他反应可见头痛、眩晕、心悸、口干、乏力等症状;四血管扩张药硝普钠sodium nitroprusside,亚硝基铁氰化钠作用与应用硝普钠为快速、强效、短效血管扩张药,口服不吸收,需静脉滴注给药;降压机制如下：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮NO,后者激活鸟苷酸环化酶,促进cGMP的生成,使血管扩张,血压下降;主要用于高血压危象、难治性充血性心力衰竭及外科手术的控制性降压;不良反应和用药注意常见呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应;当肾功能衰竭、用量过大或连用数日时,可致血中氰化物蓄积中毒,应予注意;孕妇禁用,肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用;肼屈嗪hydralazine,肼苯哒嗪肼屈嗪可直接扩张小动脉平滑肌,使外周阻力降低而降压;降压作用快而强;降压同时能反射性地兴奋交感神经,导致心率加快、心排出量增加、血浆肾素活性增高,以及水、钠潴留加重等,一般不宜单用,多在复方制剂中使用;常见头痛、体位性低血压、心悸、眩晕等不良反应,甚至诱发心绞痛和心力衰竭;大剂量可引起全身红斑狼疮样综合征;四、抗高血压药的应用原则较为理想的抗高血压药应具备以下特点：应用方便,降压效果明显,对重要脏器可产生有益的影响,不良反应少,患者依从性好,能降低心脑血管事件的发生率和死亡率等;在临床治疗过程中应尽量选用具有上述特点的药物,并遵循下列原则;1.药物治疗与非药物治疗相结合非药物措施包括限制钠盐摄入、合理膳食、控制体重、戒除烟酒、进行适当运动等;非药物治疗应作为药物治疗的辅助手段;2.根据病情轻重程度及合并症选用药物轻度高血压患者可选用作用弱的降压药,中、重度高血压则主张联合用药;联合用药时应避免不良反应相似、作用机制相同的药物联合使用;高血压出现合并症时应慎重选药,以下原则可供参考：1合并心悸或情绪激动者,宜用利血平；2合并慢性心功能不全者,宜用利尿药、ACEI等；3合并心绞痛者,宜用硝苯地平、β受体阻断药；4合并肾功能不全者,宜用ACEI、硝苯地平等；5合并消化性溃疡者,宜用可乐定,不用利血平；6合并窦性心动过速者,宜用β受体阻断药；7合并精神抑郁者,不用利血平；8合并支气管哮喘者,宜用硝苯地平、利尿药等,不用β受体阻断药；9合并糖尿病者,宜用ACEI、硝苯地平等,不用噻嗪类利尿药；10合并高脂血症者,宜用哌唑嗪、硝苯地平等,不用利尿药及β受体阻断药;3.个体化治疗主要根据患者年龄、性别、种族、病情、并发症及是否合并其他疾病等情况制订治疗方案;在选药个体化的同时,还要注意药物剂量个体化;总之,应根据“最好疗效,最小不良反应”的原则,为每一位患者选用适宜的药物和剂量;4.长期用药,平稳降压为了长期有效地控制血压,减少并发症的发生,主张高血压患者应终生治疗;治疗过程中,应尽量避免人为因素造成的血压波动,不要中途随意停药,更换药物时必须逐步替代;知识拓展高血压的筛检筛检高血压患者,以实现高血压的早发现、早诊断和早治疗,是控制高血压、预防卒中和冠心病的重要手段;筛检对象是高血压高危人群,其确定标准为具有以下一项及一项以上的危险因素的个体;1收缩压介于～120～139mmHg和或舒张压介于～80～89mmHg;2超重或肥胖,即体重指数BMI不小于24kg/m2;3高血压家族史1、2级亲属;4长期过量饮酒每日白酒饮用量不小于100mL,且每周饮酒在4次以上;5长期高盐膳食;筛检周期为对血压正常的人建议定期测量血压；年龄在20～29岁者每两年测量一次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压;小结抗高血压药是一类能降低血压,减轻靶器官损害的药物;根据抗高血压药的作用部位及作用机制,可将其分为利尿药、钙通道阻滞药、交感神经抑制药、肾素－血管紧张素系统抑制药、血管扩张药;其中,交感神经抑制药包括中枢性交感神经抑制药、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药、神经节阻滞药、肾上腺素受体阻断药又包括α受体阻断药、β受体阻断药及α、β受体阻断药；肾素－血管紧张素系统抑制药包括血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药；血管扩张药包括血管平滑肌舒张药、钾通道开放药;目前,常用的抗高血压药包括利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药等;。
降压药物主要分为五大类
降压药物主要分为五大类高血压是一种常见的慢性疾病，会增加心脑血管疾病的风险。
为了有效控制血压，降压药物的应用至关重要。
目前，降压药物主要分为五大类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
利尿剂通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。
常见的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
这类药物适用于轻、中度高血压，尤其在老年人、单纯收缩期高血压、心力衰竭合并高血压的患者中应用较为广泛。
然而，使用利尿剂可能会导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
所以，在使用过程中需要定期监测血钾、血钠等指标。
钙通道阻滞剂能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，从而扩张血管，降低血压。
它又分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
硝苯地平、氨氯地平属于常见的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛等患者。
非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓，适用于合并心律失常、冠心病的高血压患者。
钙通道阻滞剂的副作用相对较少，但部分患者可能会出现头痛、面部潮红、下肢水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。
卡托普利、依那普利等是常见的 ACEI 类药物。
它们特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者。
不过，ACEI 类药物可能会引起干咳，部分患者因不能耐受而需要换药。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的作用机制与 ACEI 类似，但不会引起干咳。
常见的 ARB 类药物有氯沙坦、缬沙坦等。
ARB 类药物适用于不能耐受 ACEI 类药物干咳副作用的患者，以及糖尿病肾病、蛋白尿等患者。
β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力来降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等是常用的β受体阻滞剂。
这类药物适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭的患者。
需要注意的是，β受体阻滞剂可能会导致心动过缓、支气管痉挛等不良反应，对于患有支气管哮喘、心动过缓的患者应慎用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压药物的分类1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离);2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德);3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。
各类降压药物适应症和禁忌症各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。
1. 利尿剂噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻);适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。
2. β受体阻滞剂适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压;禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。
3. 钙通道阻滞剂二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大;禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。
)适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类;禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。
5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等)适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类;禁忌症：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症6. α阻滞剂适应证：前列腺增生，高血脂：禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。
当然，首选为专业医生的指导下使用。
基层高血压药物治疗规范我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。
我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。
因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。
本文仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。
高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。
●目标血压:普通高血压患者血压降至<140/90 mm Hg;老年(≥65岁)高血压患者的收缩压降至<150 mm Hg,年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者降至<130/80 mm Hg。
如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至<120/80 mm Hg。
血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于60 mm Hg。
●在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。
●高血压治疗血压达标的时间:一般情况下,1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。
高血压药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药,争取3个月内血压达标。
为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,积极推荐使用1天给药1次而药效能持续24小时的长效药物。
若使用中效或短效药,每天须用药2～3次。
为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。
实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。
个体化治疗。
根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。
常用降压药的种类及选择当前常用于降压的药物主要有以下5类,即钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂。
以上5类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。
此外还有α-受体阻滞剂和其他降压药。
基层降压药的选择应考虑安全有效、价格合理和可持续利用的原则;考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。
医生应对每一位患者进行个体化治疗,根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。
首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物;治疗中应定期随访病人,了解降压效果、不良反应。
钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂,适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他4类药联合治疗。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂,对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。
少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。
利尿剂降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压或联合治疗的基础药物之一。
利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,但与β受体阻滞剂联合时注意对代谢的影响,慎用于有代谢综合征或糖尿病的易感人群。
大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意检查血钾、血糖及尿酸。
醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难治性高血压。
治疗中注意男性乳房女性化。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响;适用于1～2级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。
双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;注意咳嗽等不良反应,偶见血管神经性水肿。
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)保护靶器官作用明确,对糖脂代谢无不良影响;适用于1～2级高血压,尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACEI引起的咳嗽。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。
双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;偶见血管神经性水肿等不良反应。
β-受体阻滞剂小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或心率偏快的1~2级高血压。
对哮喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用;注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应;长期使用注意对糖脂代谢的影响。
α-受体阻滞剂适用高血压伴前列腺增生患者,但体位性低血压者禁用,心力衰竭者慎用。
开始用药应在入睡前,以防体位性低血压发生。
固定复方制剂为常用的一类高血压治疗药物,其优点是使用方便,可改善治疗的依从性,应用时注意其相应组成成分的禁忌证或副作用。
降压药物选择的原则,可参考表1。
降压药的联合应用降压药组合方案推荐以下前4种组合方案,必要时慎用后2种组合方案。
①钙拮抗剂和ACEI或ARB;②小剂量利尿剂和ACEI或ARB;③钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量β受体阻滞剂;④钙拮抗剂和小剂量利尿剂;⑤小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂;⑥α受体阻滞剂和β受体阻滞剂(心功能不全者慎用α受体阻滞剂)。
近期临床试验证实较好的降压治疗组合是:FEVER试验的非洛地平和氢氯噻嗪联合,ASCOT试验的氨氯地平和培哚普利联合,ACCOMPLISH试验的氨氯地平和贝那普利组合,CHIEF试验的氨氯地平和替米沙坦联合,ADVANCE的培哚普利和吲哒帕胺组合。
根据ONTARGET试验结果,应慎重ACEI和ARB联合用于某些心血管病高危患者。
联合用药方式①采取各药的按需剂量配比处方,其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。
②采用固定配比复方,其优点是使用方便,有利于提高病人治疗依从性。
初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案大多数患者需要≥2种降压药联合治疗血压才能达标。
根据患者血压水平和危险程度,提出初始治疗用小剂量单药或小剂量2种药联合治疗的方案。
建议血压水平<160/100 mm Hg, 或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗;对血压水平≥160/100 mm Hg, 或高危患者初始用小剂量2种药联合治疗。
治疗中血压未达标的,可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。
对部分轻中度高血压患者,视情初始可用固定复方制剂。
小剂量是指常规量的1/4～1/2,如氢氯噻嗪的常规量是25 mg/日,小剂量是指6.25 mg,及12.5 mg。
高血压初始小剂量单药或小剂量2种药联合治疗选择流程,见图1。
降压药物的一般用法、维持与调整长效降压药一般每早服用1次,中效降压药或短效降压药一般用2~3次/日,1天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。
对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物;建议尽量选用长效降压药,服用方便,1次/日,有利于改善治疗依从性,有利于稳定控制血压。
血压控制稳定者,且无不良反应的,一般予以维持治疗,不要随意调换药物。
血压控制不良或不稳定,但无不良反应者,一般原药加至靶剂量,或加另一种药物。
尽量使用长效降压药,以提高血压控制率。
出现轻度药物不良反应,可将药物适当减量;如有明显不良反应的,则应停用原药,换其他种类降压药。
如治疗中出现痛风者,停用噻嗪类利尿剂;心率<50次/分者,停用β阻滞剂;不能耐受的干咳者,停用ACEI。
血压达标后,应长期坚持治疗,长期达标。
如出现血压偏低者,可谨慎减少剂量,观察血压变化。
但不可随意中断治疗。
长期血压不稳定,可造成靶器官害。
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括老年高血压,单纯性收缩期高血压,高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
应选用合适的降压药,控制血压,同时处理并存的相关情况,以预防心脑血管病的发生。