第八章 细胞病理学基本检验
细胞病理学基本检验精品PPT课件
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2020/12/13
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（2）病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴结肿大，偶 见于巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒感染。
在细胞学涂片上，显示混合性变化： 可见大或小转化淋巴细胞、免疫母细胞、巨噬细胞、浆 细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。 增生的免疫母细胞易被误诊为淋巴瘤细胞。 但淋巴瘤不会见到各成熟阶段的浆细胞样淋巴母细胞。 双核淋巴细胞类似Reed-Sternberg细胞，但形态不典型。 多核巨细胞类似于破骨细胞和上皮样细胞。
4．角化型鳞癌 分化好的角化型鳞癌很容易识别，但 罕见于积液，如角化型肺鳞癌、咽或食管鳞癌等。细胞学 特点：①角化型鳞癌，无论细胞核结构如何，积液中可出 现类似正常鳞状上皮细胞的癌细胞。②出现无核鳞状上皮 细胞、细胞核阴影、淡化或消失。③鳞状细胞珠形成是诊 断角化型鳞癌的标志之一。
积液中原发性肿瘤不多见，主要是转移性肿瘤。 在缺乏临床病史的情况下，表8-16的信息可提示原 发肿瘤最可能发生的部位。
2．积液 脱落的间皮细胞的形态学特征见 图8-47、表8-14-1。
图8-47 间皮细胞（积液标本）
（二）巨噬细胞 所有积液中都可出现巨噬细胞，最高达85%， 且女性比男性高，与癌症无关。巨噬细胞易被误认 为间皮细胞，特别是具有大空泡的细胞，大部分应 为巨噬细胞。 其形态学特征见图8-48、表8-14-2。
2．大细胞型分化差的癌 积液出现分化差的 肿瘤细胞常容易判断，但难以鉴别肿瘤类型，如 分化差的肺鳞癌、胰腺导管癌、膀胱上皮癌、软 组织和骨肉瘤等。细胞学特点 见表8-15-3。
3．小细胞肿瘤 常见为肺燕麦细胞癌、小细胞乳腺肿 瘤、儿童小细胞恶性肿瘤或恶性淋巴瘤。积液中小型癌细 胞易误被认为炎症细胞。
《临床检验基础》课程教学大纲
《临床检验基础》课程教学大纲课程编号：课程名称：临床检验基础英文名称：Clinical Laboratory Science课程类型：专业课必修考试总学时：100 学分：5.0 理论课学时：54 实验课学时：46适用对象：医学检验专业本科学生一、课程的性质和地位临床检验基础是医学检验专业的一门重要专业课，他运用形态学、生物化学、微生物学、免疫学和寄生虫学等实验技术，通过显微镜、理学、化学、微生物学以及自动化仪器等检验方法，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等进行简捷而准确的检测，将所获得的结果，作为疾病的诊断、治疗观察病情或预后判断依据。
临床检验基础是一门高度综合性的应用科学，与临床医学各项检查有广泛而密切的联系，是医学检验中最常用的部分。
二、教学环节和教学方法临床检验基础的教学环节包括课堂讲授、实验、考试等。
其中课堂是通过教师对指定教材部分章节讲解，结合多媒体课件，对板书和细胞形态结构的图示以及启发式教学方法的启用。
实验是教师在实验室里指导学生通过观察实物标本、挂图图谱等，教学手段加强电化教学、多媒体实物教学，要求学生进行细胞绘图，强化记忆，各种方法学要进行比较，并在教学过程中让学生尽早到医学检验室轮流进行学习，使之更好的配合好理论教学。
三、教学内容及要求第一章血液标本的采集和血涂片的制备第一节血标本采集【掌握】血液标本的类型及抗凝剂的选择。
【熟悉】熟悉采血的方法。
思考题：1、常用抗凝剂各自有什么特点和用途？2、血液检验有哪些标本类型及其应用范围？3、如何保证合格的血液涂片质量？4、wright染色依据何原理？如何保证染色质量？第二节血液标本采集质量保证【掌握】血标本采集对检验结果的影响因素。
【熟悉】血液标本保存与处理。
【了解】患者采血的要求。
第三节血涂片制备与染色【掌握】血涂片的制备、血涂片的染色。
【熟悉】血涂片染色原理。
【了解】瑞氏染色染料的组成。
第二章血液一般检验第一节红细胞检查【掌握】红细胞计数方法学的应用；血红蛋白的测定方法学（重点HICN）法；网织红细胞计数原理及临床意义。
第八章细胞病理学基本检验
第八章细胞病理学基本检验一、选择题【A1型题】1．脱落法细胞病理学标本采集特点，除外的是A．能进行多次采样B．细胞成分保存良好C．宜从临床病变器官获取标本D．含各种不同来源和类型的细胞E．含炎症细胞、巨噬细胞和微生物2．刮擦法细胞病理学标本采集特点，除外的是A．细胞成分保存良好B．能从病变器官表面采样C．能从器官内部获取标本D．能获得上皮细胞下的病变标本E．在结果解释的标准和脱落细胞相同3．穿刺法细胞病理学标本采集特点，除外的是A．费用低B．创伤小C．并发症少D．无禁忌证E．方法简捷4．适用于富含黏液细胞病理学标本浓缩的是A．离心法B．细胞块法C．细胞离心法D．液基细胞学法E．滤膜过滤法5．不属于LBC技术处理非妇科细胞学标本涂片优点的是A．减少背景成分B．适于原位杂交C．细胞分布均匀D．降低标本不满意率E．适于免疫细胞化学染色6．细胞病理学实验室的室内质控措施，最重要的是A．培训B．操作复核C．结果解释D．继续教育E．患者随访7．细胞病理学涂片上可见的上皮细胞，除外的是A．间皮B．鳞状上皮C．血管内皮D．纤毛上皮E．分泌性腺上皮8．慢性炎症的涂片上典型细胞病理学变化是出现A．纤维蛋白B．巨噬细胞C．细胞碎片D．中性粒细胞E．修复上皮细胞9．微生物感染后，细胞学涂片上会出现包涵体细胞，除外的是A．沙眼衣原体B．人多瘤病毒C．巨细胞病毒D．单纯疱疹病毒E．人乳头状瘤病毒10．是癌细胞的主要形态学特征，除外的是A．多核B．巨大核仁C．黏附性差D．X染色体异常E．异常有丝分裂11．细胞学涂片上，若细胞质呈条纹状，表明恶性细胞来源于A．腺细胞B．间皮细胞C．横纹肌细胞D．黑色素细胞E．鳞状上皮细胞12．妇科细胞学涂片上，胞质中出现深褐色小颗粒的表层鳞状上皮细胞称为A．Pap细胞B．鳞化细胞C．船形细胞D．大圆点细胞E．异常角化细胞13．妇科黏膜白斑者，在细胞学涂片上可出现典型的上皮细胞为A．副基底层细胞B．子宫颈纤毛细胞C．子宫内膜上皮细胞D．无核鳞状上皮细胞E．子宫颈黏膜上皮细胞14．妇科细胞学涂片上，易造成结果假阳性或假阴性的最常见细胞是A．修复细胞B．鳞化细胞C．异常角化细胞D．输卵管化生细胞E．基底层增生细胞15．按照Papanicolaou分类，II级是指A．细胞学为恶性B．无不典型或异常细胞C．细胞学强烈提示恶性D．有不典型细胞，但无恶性证据E．细胞学提示可能恶性，但无恶性证据16．在妇科细胞学涂片上，标本满意要求保存良好的单个子宫内膜细胞不少于A．1个B．10个C．100个D．1000个E．10000个17．在妇科液基细胞学涂片上，标本满意要求保存良好的鳞状上皮细胞不少于A．5个B．50个C．500个D．5000个E．50000个18．在妇科细胞学涂片上，LSIL是指A．不明意义不典型鳞状上皮细胞B．高度鳞状上皮细胞内病变C．低度鳞状上皮细胞内病变D．高分化鳞癌E．低分化鳞癌19．在妇科细胞学涂片上，HSIL是指A．不明意义不典型鳞状上皮细胞B．高度鳞状上皮细胞内病变C．低度鳞状上皮细胞内病变D．高分化鳞癌E．低分化鳞癌20．在呼吸道细胞学涂片上，表明标本来自肺部应出现的细胞是A．纤毛细胞B．杯状细胞C．基底层细胞D．鳞状上皮细胞E．肺泡巨噬细胞21．在呼吸道细胞学涂片上，CCP细胞是指A．多核细胞B．异常纤毛细胞C．纤毛细胞衰变D．异常杯状细胞E．肺泡巨噬细胞22．在呼吸道细胞学涂片上，鳞状上皮良性病变会出现A．Pap细胞B．乳头状增生C．杯状细胞异常D．纤毛细胞异常E．基底层细胞增生23．在呼吸道细胞学涂片上，与痰液标本不同，支气管刷取标本中癌细胞的特点是A．不易见到核仁B．癌细胞量较少C．核质比增加明显D．常见单个散在癌细胞E．有明显癌细胞角化现象24．在浆膜腔积液涂片上，特异出现的细胞是A．淋巴细胞B．间皮细胞C．巨噬细胞D．中性粒细胞E．嗜酸性粒细胞25．男性胸腔积液中，常见的腺癌细胞多来自于A．肺癌B．胃癌C．胰腺癌D．结肠癌E．食道癌26．在淋巴结穿刺涂片上，具有诊断窦性淋巴结肿大的细胞是A．小淋巴细胞B．免疫母细胞C．多核巨细胞D．上皮样细胞E．嗜酸性粒细胞【B1型题】题27～28共用备选答案在淋巴结穿刺涂片上，原发性肿瘤与淋巴结肿大部位的常见关系为A．颈淋巴结B．腹部淋巴结C．腋窝淋巴结D．盆腔淋巴结E．纵隔淋巴结27口腔癌28乳腺癌题29～30共用备选答案在淋巴结穿刺涂片上，原发性肿瘤与淋巴结肿大部位的常见关系为A．颈淋巴结B．腹部淋巴结C．腋窝淋巴结D．腹股沟淋巴结E．锁骨上淋巴结29甲状腺癌30阴道癌【X型题】31．适用于细胞病理学空气干燥涂片的染色方法是A．MGG染色B．Diff Quik染色C．Papanicolaou染色D．新亚甲蓝染色E．苏木素伊红染色32．细胞病理学涂片上癌细胞与正常细胞相比，常具有A．黏附性差B．细胞数增多C．嗜酸性染色D．聚集性异常E．细胞吞噬现象33．属于良性上皮异常的细胞病理学涂片表现有A．萎缩B．凋亡C．坏死D．化生E．基底细胞增生34．在妇科细胞学涂片上，所谓移行层细胞是指A．子宫内膜细胞B．异常角化细胞C．子宫颈上皮细胞D．副基底层化生细胞E．无核鳞状上皮细胞二、简答题1．细胞病理学涂片上，癌细胞核形态异常的表现有哪些2．在淋巴结穿刺涂片上，B或T细胞淋巴瘤的细胞学特点有哪些3．在Hodgkin淋巴瘤淋巴结穿刺涂片上，具有诊断价值的细胞形态特点有哪些参考答案一、选择题1．B 2．E 3．D 4．C 5．C 6．E 7．C 8．B 9．E 10．A11．C 12．D 13．D 14．A 15．D 16．B 17．D 18．C 19．B 20．E21．C 22．A 23．C 24．B 25．A 26．E 27．A 28．C 29．A 30．D31．AB 32．AD 33．ADE 30．ACD二、简答题1．细胞病理学涂片上，癌细胞核形态异常的表现有哪些答：①核增大，特别是核质比增大。
细胞病理学基本检验 03
2．吞噬脂质和含铁血黄素
在脂质性肺炎，可
见大巨噬细胞内含有大的细胞质空泡或大量脂质小空
泡，单个或多个细胞核，小且不明显。慢性心力衰竭
病人的痰液或支气管灌洗液标本中，可见大量吞噬含 铁血黄素的细胞，称为 心衰细胞，呈黄褐色， 有时颗粒覆盖在核上
（图8-44）。
图8-44 巨噬细胞（心衰细胞）
三、肺癌细胞病理学
红色的细胞质包涵体。细胞核大，有时核膜不规
则，边界清晰，染色质呈粗颗粒状或细颗粒状、 深染，有1或多个核仁。偶见乳头状结构和细胞 质空泡。
3．小细胞癌 （1）燕麦细胞癌：在痰液涂片中，癌细胞小，
常呈疏松片状，大小不一，有时较淋巴细胞大，邻
近细胞间有铸模现象，细胞质较少，常呈嗜碱性；
细胞核相对较大，常见裸核。
图8-40 非特异性支气管细胞异常（多核）
3．核仁增大 纤毛
细胞体积轻度增大，出现
单个或多个明显核仁，易 被误认为腺癌细胞，但可 见纤毛或终板。
图8-41 纤毛细胞衰变
4．纤毛细胞衰变 纤毛细胞远端的纤毛脱落， 形成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，细胞核 退变，类似凋亡，有时细胞质内出现各种大小的嗜酸
单个空泡状癌细胞，易被误认为巨噬细胞。
细胞核较大，常见多核，染色质呈细颗粒状，常
轻度深染，核膜清晰，罕见核固缩，有1个或多个明
显的核仁。
（二）肺转移性癌
肺部转移性肿瘤很常见，在确立原发性肺癌诊断前， 必须考虑：有无肿瘤病史、是否转移、是否是良性病变等。 在肺部肿瘤中，转移性肿瘤约占50%。 在痰液涂片检查中，最常见的转移性肿瘤是食管癌，其
（二）鳞癌和癌前病变的形态学 1．低度鳞状上皮细胞内病变 低度鳞状上皮 细胞内病变（LSIL）细胞变化特征见图8-30 、表8-
细胞病理学检验(妇科部分)
细胞病理学检验（妇科部分）2009年，国家原卫生部、全国妇联启动了全国农村妇女“两癌”筛查项目，并将此项目作为国家重大公共卫生服务项目来实施。
这里的“两癌”指的是宫颈癌和乳腺癌，“两癌”筛查就是指通过先进的检验手段，将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来，做到早诊断、早发现、早预防和早治疗。
宫颈癌的筛查主要是宫颈脱落细胞学检验，下面我们来了解宫颈癌及筛查的相关知识。
一、宫颈癌可以预防、可以治愈宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，它极大地威胁着广大妇女的身心健康。
据报道，宫颈癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌是90%，宫颈原位癌几乎是100%。
宫颈癌演变时间长，从宫颈感染HPV病毒（见后面的注）到宫颈癌前病变，再到宫颈癌，大约需要8~10年的时间。
宫颈癌又是一种可以预防、可以治愈的疾病。
宫颈癌前病变有既可以向好也可以向坏的“双向发展”的可能性。
防治宫颈癌的关键，是早期发现和治疗子宫颈癌的癌前病变和早期子宫颈癌。
宫颈疾病普查是发现和诊断子宫颈癌癌前病变和早期子宫颈癌的主要手段。
[关于HPV这部分内容，可以看一下这本小册子第二部分第二章“检验项目或检验套餐的选择”（三、成年女性体检的检验套餐）]二、宫颈癌检验的方法学1.宫颈刮片细胞学检验（巴氏5级分类法）（1）宫颈刮片是目前检查子宫颈癌最简便、有效的方法。
由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。
宫颈刮片，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，涂在玻璃片上，通过巴氏染色后在显微镜下观察细胞是否异常。
这可以监测到子宫颈细胞微小的极早期变化，使得致命的癌症在还没真正发生之前就被发现并处理了。
（2）宫颈刮片检验可以做出以下巴氏Ⅰ级到巴氏Ⅴ级的分级诊断。
●巴氏Ⅰ级:未见具有异形性或不正常的细胞，为正常细胞学形态。
●巴氏Ⅱ级:细胞有异形性，但无恶性特征，主要为炎症改变。
●巴氏Ⅲ级:怀疑恶性，但证据不足。
●巴氏Ⅳ级:高度提示恶性。
●巴氏Ⅴ级:肯定恶性。
大多数女性的宫颈刮片结果是巴氏Ⅰ级或Ⅱ级，说明炎症是最多见的。
细胞病理学检验第八章(13节)
结果
巴氏染色法将胞核染为深蓝色； 鳞状上皮底层、中层及表层角化前细胞胞质染绿
色，表层不全角化细胞胞质染粉红色，完全角化 细胞胞质呈桔黄色； 高分化鳞癌细胞可染成粉红色或桔黄色；腺癌胞 质呈灰蓝色； 中性粒细胞和淋巴细胞、吞噬细胞胞质均为蓝色； 红细胞染粉红色，粘液染成淡蓝色或粉红色。
巴氏染色特点
➢ 分色的目的在于使核着色具有特异性，与细胞浆对比 鲜明，故分色时间不易过长，分色一旦完成，立即用 水彻底冲洗，以免细胞核褪色。
➢ 涂片在橘黄G6染液中不易过长，染色后涂片上的残留 的染液尽量滴净，然后置于95％的乙醇中洗去多余染 液，否则影响E36 染色效果。
六、细胞病理学诊断
➢ 细胞透明度好，结构清晰，涂片色彩丰富而鲜艳； ➢ 能显示鳞状上皮不同角化程度，常用于阴道涂片测
定雌激素水平； ➢ 宫颈涂片和痰涂片中分化差的鳞癌小角化细胞显示
桔黄色，在红色坏死背景中特别突出； ➢ 不易漏诊
染色的注意事项
➢ 染料在配制时必须完全溶解，必要时可加温搅拌至完 全溶解。
➢ 苏木素染液用前应过滤，以免沉渣沉积，气温低时， 苏木素不易着色，可适当延长时间。
2.体腔抽出液
3.细针穿刺吸取液 采集方法
①脱落：痰、尿、乳头分泌物
②刮擦：气管、子宫颈（刷取、刮取、灌洗）
③穿刺：肿瘤、积液
原则: 尽量简单、手法轻柔、避免血液、 黏液混入、尽快制片、固定。
方法特点：
脱落细胞标本
1）标本易获 2）细胞类型复杂 3）保存效果差 4）宜多次采样
刮擦细胞标本
1）表面直接采样 2）亦可获得器官内部标本 3）细胞成分保存良好 4）可获上皮以下标本
瑞氏－吉姆萨染色
瑞氏－吉姆萨染色（Wright-Giemsa stain） 细胞颜色较为鲜艳，细胞核染成紫红色，细胞质根据
第八章 细胞病理学基本检验
第八章细胞病理学基本检验通过本章学习，你将能回答关于“细胞病理学基本检验”的下列问题：1．细胞病理学标本采集和处理方法？2．细胞病理学涂片固定和染色方法？3．细胞病理学诊断原则和基本步骤？4．损伤细胞的细胞形态学改变？5．良恶性细胞的形态学区别？6．恶性细胞的细胞病理学诊断要点？7．女性生殖道正常上皮细胞的形态学特点？8．女性生殖道非炎症和反应变化的细胞形态学特点？9．女性生殖道恶性肿瘤的细胞病理学特点？10．正常呼吸道细胞的形态学特点？11．呼吸道良性病变细胞的形态学特点？12．各类型肺癌细胞的形态学特点？13．良性病变积液中常见细胞的形态学？14．恶性病变积液细胞的形态学特点？15．良性病变淋巴结肿大的细胞学涂片特点？16．恶性淋巴瘤细胞的形态学特点？17．常见淋巴结转移性肿瘤的形态学特点？细胞学是一门研究细胞结构和功能的科学。
细胞病理学（cytopathology）是检验医学的一个分支，通过检查细胞的形态学特点，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学（fine-needle aspiration cytology）。
第一节细胞病理学基本检验技术细胞病理学诊断多基于光学显微镜观察，在作出诊断前，不仅应仔细考虑相关的组织学变化，而且应考虑标本的质量。
所获细胞能否代表病变靶组织或器官的细胞群体，是细胞病理学诊断结果准确和可靠的前提。
一、标本采集（一）脱落细胞标本细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。
②排泄、导尿或膀胱镜：如尿液。
③挤压：如乳头分泌物等。
自行脱落的细胞与采用机械方法取得的细胞不同，前者常单个散在，后者常聚集成群。
脱落细胞常呈球形，与细胞膜僵硬、细胞骨架力、表面张力、局部微环境和脱落时间长短有关，细胞质和细胞核会出现一系列退化性改变。
细胞病理学检验1
第一节 细胞病理学基本检验技术 第二节 正常细胞形态学 第三节 细胞损伤形态学 第四节 肿瘤细胞学基础 第五节 女性生殖道细胞病理学检查 第六节 呼吸道细胞病理学检查 第七节 浆膜腔积液细胞病理学检查
第四节 肿瘤细胞学基础
肿瘤(tumor)
致瘤因素作用下,机体局部组织某一个易感细胞在基因 水平失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而 形成的新生物,因素停止作用，新生物仍继续生长.
⑤
涂抹 宫腔吸取法
带湿固定
子宫颈管内膜肿瘤 子宫内膜疾病
巴氏或H-E染色
第五节 女性生殖道脱落细胞学
二、正常生殖道上皮细胞形态学
1.鳞状上皮细胞 阴道 子宫颈外口
2.柱状上皮细胞 3.非上皮细胞
输卵管
血细胞
子宫内膜
子宫内吞噬膜细胞 子宫颈外口 子宫颈管
阴道杆菌
输卵管
滴虫、真菌
子宫颈管 阴道
二、正常生殖道上皮细胞形态学
(4)女性性染色质小体
(7) 异常核分裂
二)癌细胞群的改变
(8) 其他
大小不均、形态不一,浆界不清、排列紊乱
三)背景成分 涂片中常见大量红细胞和坏死组织
背景，因恶性肿瘤易发生出血坏死， “阳性背景” 故在类似背景中易找到肿瘤细胞
恶性肿瘤形态特征
一)癌细胞形态特征 1.细胞大小不一 2.细胞形态不定
1.鳞状上皮细胞 (1) 表层细胞
核：小、固缩、 深染、染色质致密， 直径约4µm.
质：透明， 巴氏染色呈粉红色
二、正常生殖道上皮细胞形态学
1.鳞状上皮细胞
(1) 表层细胞
polka-dot cells 大圆点细胞
胞质内含深褐色 小颗粒，常位于 核周，偶见大的、 球形的、淡褐色 包涵体，
细胞病理学基本检验技术
苏木素-伊红（H-E）染色法
瑞氏-吉姆萨染色法
其它特殊染色
组织细胞化学染色：过碘酸Schiff染色 （PAS糖原）、三色染色、普鲁氏蓝染色等。 免疫细胞染色：识别细胞类型、来源等。 识别微生物的染色： Gram染色，PAS，六 胺银，Ziehl-Neelsen染色（抗酸染色）等。
胸水细胞块免疫组化染色
BerEp4 染色
采集、制备、染色、观察
五.显微镜观察方法
○ ○
视野
用10倍物镜进行浏览
发现异常细 胞后，用40 倍观察
六.细胞病理学诊断
细胞形态学判断的基本原则
1细胞数量 2细胞排列的结构特征 3细胞核的特征 4细胞质的特征 5背景 6人为因素
１.细胞数量
多－增殖指数增加（肿瘤或增生） 少－荒凉，注意观察
细胞分布不均
杂质成分阻碍视线 一个样本需涂多张涂片
标准化的细胞学技术
液基细胞学
卓越的标本质量 清晰的背景
标准化的标本制备过 程 均匀的细胞分布
一个样本只需一张具 有代表性的标本 剩余样本可进行其它 多种测试（免疫组化 等）
提高细胞学测试的敏感性和特异性
痰低分化鳞癌
改善背景 细胞清晰度
细胞学诊断为二级诊断，需经活检组织学 证实后，方可进行治疗。
细胞病理学诊断是一个复杂的过程， 千万不能过分强调最终结论的重要性。
why ?
①细胞病理学检查的影响因素
多！
患者信息：年龄和性别；激素水平；临床表现； 其它检查结果 病变部位：局部解剖；影像学特征 细胞特点：细胞量；类型；分布和粘附性；背 景 其它信息：电镜；免疫组化；流式细胞仪；细 胞遗传学
细胞病理学基本检验01(课件)
5.背景和人为因素
1、外来成分干扰 2、固定、染色不理想 3、标本交叉感染
（二）显微镜筛检原则
❖ 1.观察全片获取基本信息 ❖ 2.鉴别异常细胞 ❖ 3.明确2个问题：
显微镜涂片筛查原则
1 ．用 10倍物镜浏览涂片，得到标本制备的初步信息， 包括细胞组成、固定和染色等。除极少数情况外，仅 含血液或无细胞成分的涂片应考虑为标本缺陷。
第八章 细胞病理学基本检验 （ cytopathology）
主要内容
❖ 第一节 细胞病理学基本检验技术 ❖ 第二节 正常细胞形态学 ❖ 第三节 细胞损伤形态学 ❖ 第四节 肿瘤细胞学基础 ❖ 第五节 女性生殖道细胞病理学检查 ❖ 第六节 呼吸道细胞病理学检查 ❖ 第七节 浆膜腔积液细胞病理学检查 ❖ 第八节 淋巴结细胞病理学检查
研究应用
肿瘤的早期诊断 肿瘤普查
优点
①安全，病人痛苦少，可多次重复取材 ②所需设备简单，操作方便，可用于普查； ③癌细胞检出率较高 ④检查范围大
缺点
有一定的误诊率 具体位置难确定 肿瘤分型困难 非肿瘤性疾病诊断研究少
第一节 细胞病理学基本检验技术
细胞病理学诊断多基于光学显微镜检查，在作出诊 断前应首先考虑标本的质量。
标本新鲜 操作轻柔 玻片清洁
涂片牢固. 每位患者的标本至少涂两张玻片，以避免漏诊。 涂片后立即在玻片一端标上编号。
2.涂片制备方法
➢推片法 ➢涂抹法 ➢ 压拉涂片法 ➢吸管推片法 ➢ 喷射法 ➢印片法
三、标本固定
❖ 1.湿固定：通过使细胞的胞质脱水、蛋白质凝固而 达到固定的目的。常用的固定液为乙醇类液体。可 引起细胞皱缩。
退变脱落细胞形态
成因：细胞脱落，中断血流、营养、 缺氧
肿胀性退变 固缩性退变
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第八章细胞病理学基本检验一、选择题
【A1型题】
1．脱落法细胞病理学标本采集特点，除外的是
A．能进行多次采样
B．细胞成分保存良好
C．宜从临床病变器官获取标本
D．含各种不同来源和类型的细胞
E．含炎症细胞、巨噬细胞和微生物
2．刮擦法细胞病理学标本采集特点，除外的是
A．细胞成分保存良好
B．能从病变器官表面采样
C．能从器官内部获取标本
D．能获得上皮细胞下的病变标本
E．在结果解释的标准和脱落细胞相同
3．穿刺法细胞病理学标本采集特点，除外的是
A．费用低
B．创伤小
C．并发症少
D．无禁忌证
E．方法简捷
4．适用于富含黏液细胞病理学标本浓缩的是
A．离心法
B．细胞块法
C．细胞离心法
D．液基细胞学法
E．滤膜过滤法
5．不属于LBC技术处理非妇科细胞学标本涂片优点的是
A．减少背景成分
B．适于原位杂交
C．细胞分布均匀
D．降低标本不满意率
E．适于免疫细胞化学染色
6．细胞病理学实验室的室内质控措施，最重要的是
A．培训
B．操作复核
C．结果解释
D．继续教育
E．患者随访
7．细胞病理学涂片上可见的上皮细胞，除外的是
A．间皮
B．鳞状上皮
C．血管内皮
D．纤毛上皮
E．分泌性腺上皮
8．慢性炎症的涂片上典型细胞病理学变化是出现
A．纤维蛋白
B．巨噬细胞
C．细胞碎片
D．中性粒细胞
E．修复上皮细胞
9．微生物感染后，细胞学涂片上会出现包涵体细胞，除外的是
A．沙眼衣原体
B．人多瘤病毒
C．巨细胞病毒
D．单纯疱疹病毒
E．人乳头状瘤病毒
10．是癌细胞的主要形态学特征，除外的是
A．多核
B．巨大核仁
C．黏附性差
D．X染色体异常
E．异常有丝分裂
11．细胞学涂片上，若细胞质呈条纹状，表明恶性细胞来源于
A．腺细胞
B．间皮细胞
C．横纹肌细胞
D．黑色素细胞
E．鳞状上皮细胞
12．妇科细胞学涂片上，胞质中出现深褐色小颗粒的表层鳞状上皮细胞称为A．Pap细胞
B．鳞化细胞
C．船形细胞
D．大圆点细胞
E．异常角化细胞
13．妇科黏膜白斑者，在细胞学涂片上可出现典型的上皮细胞为
A．副基底层细胞
B．子宫颈纤毛细胞
C．子宫内膜上皮细胞
D．无核鳞状上皮细胞
E．子宫颈黏膜上皮细胞
14．妇科细胞学涂片上，易造成结果假阳性或假阴性的最常见细胞是
A．修复细胞
B．鳞化细胞
C．异常角化细胞
D．输卵管化生细胞
E．基底层增生细胞
15．按照Papanicolaou分类，II级是指
A．细胞学为恶性
B．无不典型或异常细胞
C．细胞学强烈提示恶性
D．有不典型细胞，但无恶性证据
E．细胞学提示可能恶性，但无恶性证据
16．在妇科细胞学涂片上，标本满意要求保存良好的单个子宫内膜细胞不少于A．1个
B．10个
C．100个
D．1000个
E．10000个
17．在妇科液基细胞学涂片上，标本满意要求保存良好的鳞状上皮细胞不少于A．5个
B．50个
C．500个
D．5000个
E．50000个
18．在妇科细胞学涂片上，LSIL是指
A．不明意义不典型鳞状上皮细胞
B．高度鳞状上皮细胞内病变
C．低度鳞状上皮细胞内病变
D．高分化鳞癌
E．低分化鳞癌
19．在妇科细胞学涂片上，HSIL是指
A．不明意义不典型鳞状上皮细胞
B．高度鳞状上皮细胞内病变
C．低度鳞状上皮细胞内病变
D．高分化鳞癌
E．低分化鳞癌
20．在呼吸道细胞学涂片上，表明标本来自肺部应出现的细胞是
A．纤毛细胞
B．杯状细胞
C．基底层细胞
D．鳞状上皮细胞
E．肺泡巨噬细胞
21．在呼吸道细胞学涂片上，CCP细胞是指
A．多核细胞
B．异常纤毛细胞
C．纤毛细胞衰变
D．异常杯状细胞
E．肺泡巨噬细胞
22．在呼吸道细胞学涂片上，鳞状上皮良性病变会出现
A．Pap细胞
B．乳头状增生
C．杯状细胞异常
D．纤毛细胞异常
E．基底层细胞增生
23．在呼吸道细胞学涂片上，与痰液标本不同，支气管刷取标本中癌细胞的特点是A．不易见到核仁
B．癌细胞量较少
C．核质比增加明显
D．常见单个散在癌细胞
E．有明显癌细胞角化现象
24．在浆膜腔积液涂片上，特异出现的细胞是
A．淋巴细胞
B．间皮细胞
C．巨噬细胞
D．中性粒细胞
E．嗜酸性粒细胞
25．男性胸腔积液中，常见的腺癌细胞多来自于
A．肺癌
B．胃癌
C．胰腺癌
D．结肠癌
E．食道癌
26．在淋巴结穿刺涂片上，具有诊断窦性淋巴结肿大的细胞是
A．小淋巴细胞
B．免疫母细胞
C．多核巨细胞
D．上皮样细胞
E．嗜酸性粒细胞
【B1型题】
题27～28共用备选答案
在淋巴结穿刺涂片上，原发性肿瘤与淋巴结肿大部位的常见关系为A．颈淋巴结
B．腹部淋巴结
C．腋窝淋巴结
D．盆腔淋巴结
E．纵隔淋巴结
27口腔癌
28乳腺癌
题29～30共用备选答案
在淋巴结穿刺涂片上，原发性肿瘤与淋巴结肿大部位的常见关系为A．颈淋巴结
B．腹部淋巴结
C．腋窝淋巴结
D．腹股沟淋巴结
E．锁骨上淋巴结
29甲状腺癌
30阴道癌
【X型题】
31．适用于细胞病理学空气干燥涂片的染色方法是
A．MGG染色
B．Diff Quik染色
C．Papanicolaou染色
D．新亚甲蓝染色
E．苏木素伊红染色
32．细胞病理学涂片上癌细胞与正常细胞相比，常具有
A．黏附性差
B．细胞数增多
C．嗜酸性染色
D．聚集性异常
E．细胞吞噬现象
33．属于良性上皮异常的细胞病理学涂片表现有
A．萎缩
B．凋亡
C．坏死
D．化生
E．基底细胞增生
34．在妇科细胞学涂片上，所谓移行层细胞是指
A．子宫内膜细胞
B．异常角化细胞
C．子宫颈上皮细胞
D．副基底层化生细胞
E．无核鳞状上皮细胞
二、简答题
1．细胞病理学涂片上，癌细胞核形态异常的表现有哪些？
2．在淋巴结穿刺涂片上，B或T细胞淋巴瘤的细胞学特点有哪些？
3．在Hodgkin淋巴瘤淋巴结穿刺涂片上，具有诊断价值的细胞形态特点有哪些？
参考答案
一、选择题
1．B 2．E 3．D 4．C 5．C 6．E 7．C 8．B 9．E 10．A
11．C 12．D 13．D 14．A 15．D 16．B 17．D 18．C 19．B 20．E
21．C 22．A 23．C 24．B 25．A 26．E 27．A 28．C 29．A 30．D
31．AB 32．AD 33．ADE 30．ACD
二、简答题
1．细胞病理学涂片上，癌细胞核形态异常的表现有哪些？
答：①核增大，特别是核质比增大。
②核形态和轮廓不规则。
③染色过深、染色质呈粗颗粒状。
④女性性染色质小体异常。
⑤核膜异常。
⑥核仁异常。
⑦细胞周期和有丝分裂异常。
⑧某些肿瘤的特殊变化。
2．在淋巴结穿刺涂片上，B或T细胞淋巴瘤的细胞学特点有哪些？
答：在细胞学涂片上，B或T细胞淋巴瘤呈单一性变化，细胞大小较一致，保存良好的淋巴瘤细胞常单个散在，保存不良时则互相重叠。
核常呈圆形，有切迹、分叶状，核膜不规则，有小突起，染色质粗颗粒状，有或无核仁。
3．在Hodgkin淋巴瘤淋巴结穿刺涂片上，具有诊断价值的细胞形态特点有哪些？
答：出现典型的Reed-Sternberg细胞，细胞体积大，具有大的双核或多核，质淡染，核染色质疏松，明显大核仁，核周有透明区。
有时，可见Hodgkin细胞，是大的单个核细胞，染色质疏松网状，1或多个核仁。
有时，可见Reed-Sternberg细胞变异体（L-H细胞），呈多核，淡染，核仁居中，如“爆玉米花样”外观。
（胡晓波）。