心肌梗死的护理 ppt课件

2．全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快；
3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；
4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。
5．低血压和休克：心源性。
6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴
血压下降。
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临床表现
三、体 征
◇心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出
2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为：
• 无病理性Q波，ST段普遍压低≥0.1mv，或有对称性T波倒 置。
• 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
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心梗心电图机理
冠状动脉堵塞
缺血
损伤
梗塞
心梗心电图的典型表现：
1. T波倒置，提示缺血；
2. ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；
—慢性期。
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NSTEMI：
• 首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型， 始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后 恢复。
• T波改变在1~6个月内恢复。
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急性前间壁心梗
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急性下壁心梗
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急性前壁、下壁心梗
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急性广泛前壁心梗
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二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查
1.WBC，CRP 2.血心肌坏死标记物
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心肌坏死 标记物
CK-MB
2.血心肌坏死标记物
起病
高峰
恢复
4h
16~24h 3~4d
cTnI
3~4h
11~24h 7~10d
cTnT
3~4h
24~48h 10~14d
肌红蛋白 <2h
病因和发病机制
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化+血栓形成
冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上
• 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因： 1.晨起6时~12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高
2.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
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3. Q波的出现，提示组织坏死。
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STEMI：动态性改变
• 起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波； • 数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线， 数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低
—急性期； • 数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦
或倒置—亚急性期； • 数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐，
Байду номын сангаас
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治疗
STEMI原则：
尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、 防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心 脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并 发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
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治疗
一、再灌注心肌
㈠ 介入治疗（PCI） ㈡ 溶栓疗法
12h
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24~48h
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2.血心肌坏死标记物
心肌坏死 起病 标记物
CK
6~10h
AST
6~10h
LDH
6~10h
高峰 12h 24h 2~3d
恢复 3~4d 3~6d 1~2w
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诊断
AMT的诊断标准，必须至少具备下列3条标准中的2 条：a缺血性胸痛的临床病史；b心电图的动态 演变；c血清心肌坏死标志物浓度的动态改变
现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音； 可有各种心律失常。
◇血 压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降 ◇其 它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。
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实验室和其他检查
一、心电图
特征性改变 1. ST段抬高心肌梗死（STEMI）者ECG特点为：
• ST段弓背向上抬高——心肌损伤区 • 病理性Q波——透壁坏死区 • T波倒置——心肌缺血区
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、心肌梗死
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概述
• 心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性坏 死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死。
• 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计 数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变； 可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重 类型。
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急性心肌梗死并发症
1. 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50％，轻度者，可
以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易纠 正。
2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，
造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间 的收缩期杂音，可引起心衰和休克。
3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动
脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。
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4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消
失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律 失常，同时影响心功能。
5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月
内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对 心肌坏死物质的过敏反应。
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病理
一、冠状动脉病变
冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞
二、心肌病变
• 冠状动脉闭塞后20～30min，其供血的心肌即有少数坏死 • 1～2h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、 水肿，伴有
多量炎症细胞浸润。 • 以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。 • 1～2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。
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动脉粥样硬化斑块内出血
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临床表现
一、先兆
多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛 等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重 最多见。
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二、 症状
1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部， 常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心 衰或休克。