儿童急性感染性喉炎PPT课件

儿科和耳鼻喉科对于小儿急性喉炎患者，应遵循首诊负责 制，治疗中应该相互会诊一下，风险均担，儿科负责药物应 用，耳鼻喉科负责评估呼吸困难程度，麻醉科负责气管插管。
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我们怎么办？
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、 足量的抗生素以控制感染。 2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓 解者，应及时作气管切开术。 3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平 衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发 生急性心力衰竭。 4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重 呼吸困难。再就是如果出现呼吸困难，氧疗是必 不可少的。
儿童急性感染性喉炎
acute infectious laryngitis in children
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概述
定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急 性弥漫性炎症，常累及声门下区的粘膜及 粘膜下组织 冬春季发病 婴幼儿多见 易于发生呼吸困难 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸 困难为临床特征
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解剖特点
小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富
控制感染
糖皮质 激素
对症治 疗、气 管切开
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治疗
保持呼吸道通畅：二号吸入剂和糖皮质激素超声雾化吸入 控制感染：及时、足量抗生素，青霉素、大环内酯类或头 孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素 糖皮质激素：抗炎和抑制变态反应，及时减轻喉头水肿， 缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。 对症治疗：缺氧者吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，可镇静、 减轻喉头水肿的作用；痰多者止咳祛痰、直接喉镜吸痰 气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉 梗阻者，应及时行麻醉气管插管或气管切开术。
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小儿急性喉炎就诊科室
急诊 小儿科 耳鼻咽喉科 麻醉科
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小儿急性喉炎多学科参与
万方数据库搜索“小儿急性喉炎”得2015-今文献63篇，
第一作者所在科室统计如下：
儿科 15篇
耳鼻喉 6篇
儿童医院 4篇
妇幼 6篇 2篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科
医生54篇
常见疾病”之类
4篇无注
护理9篇 无名科室 8篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科
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重度喉梗阻治疗中的误区
通常认为,重度喉梗阻时,声门处非常狭窄,如果进行气管 插管很难成功,且可能更加重局部的水肿。 北京儿童医院 的经验是要选择比正常年龄对应的导管号小1.0号左右且 不带气囊的气管导管( 最小3.0-3.5号)。是否能完全取代 气管切开,要看气管插管选择的时机,还要视病情及其进展 速度而定。
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病理
起病急，白天症状轻，夜间加剧 声音嘶哑、吠犬样咳嗽 吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色 苍白、紫绀、神志不清，呼吸衰竭、死亡 全身症状：发热、烦躁不安、无力
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一度 二度 三度
四度
喉梗阻分度
症状
呼吸音
心音及心 律
三凹征
血气
安静时如常人， 活动后出现吸气 性喉鸣及吸气性 呼吸困难
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易梗阻原因
小儿喉腔解剖特点（前述）
咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小
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检查
间接喉镜检查：可见为喉粘膜弥漫性充血，尤 其是声带充血，声带由白色变成粉红色或红色， 有时可见粘膜下充血，声 带因肿胀变厚，但两侧声 带运动正常。
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病因及发病机制
由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳 和流感等急性传染病 病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿 拥挤重叠，上呼吸道慢性病 小儿喉部解剖：炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
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病理
声门下腔 粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡→大面积坏死→假膜
耳鼻喉科着重于判断是否需要进行气管插管或气管切开， 如果进行了上述治疗合并有支气管肺炎等则需要更多的内科 治疗，儿科是责无旁贷的；
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小儿急性喉炎多学科参与
当患者病情复杂的时候，各科室首先会考虑的医疗安全， 保护自己，其次才会去考虑患者安全，这也是一种医疗环境 的悲哀，不是齐心协力去面对困难，而是逃避风险。
几乎消失，仅 有气管传导音 音
心音微弱， 心 律 不 齐 可不明显 或快或慢。
低氧血症， 二氧化碳
潴留
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诊断及鉴别诊断
特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳
嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难
鉴别诊断：
1.气管支气管异物 2.小儿喉痉挛 3.急性喉、气管、支气管炎 4、先天性喉部疾病
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治疗原则
保持呼 吸道通
畅
清晰
心率正常 可不明显 正常
正常 吸 气 性 喉 鸣 及 吸
气性呼吸困难
喉传导音或管 状呼吸音
120~140 次/分
可不明显
除二度症状外还出
心音较钝，
现阵发性烦躁不安， 口唇、指甲发绀，
减
弱
或
听
不
见
，心 140
率 ～
达 160
口周发青或苍白
次/分
明显
低氧血症， 二氧化碳
潴留
由烦躁不安转为半 昏迷或昏迷，表现 暂时安静，面色发 灰
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硬件要求
1、床边备氧气瓶。 2、二度及以上喉阻塞时备吸痰器。 3、抢救车内备小儿麻醉喉镜及各型号小儿气管插管、导丝。 4、备环甲膜穿刺针（可用50ML空针针头代替，备3---4个。 5、小儿吸氧面罩，辅助气囊。
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重度喉梗阻治疗中的误区
Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻属重度呼吸道梗阻,可因严重的通气、氧合 障碍危及生命,因此临床上在积极抗感染、抗炎、消除喉头 水肿的治疗,而短期内未见症状改善时,应立即采取气管切 开治疗。 然而气管切开需在麻醉下由耳鼻喉科医师与麻醉师配合进 行,术前准备、术中操作复杂、费时,还可引起术中出血、 术后感染、皮下或纵隔气肿等并发症,拔管后局部会遗留瘢 痕。 相比气管切开术,气管插管可迅速就地进行,省时、简单、 创伤小,且儿科医生即可操作,体表也不会留下伤疤。
17篇
常见疾病”之类之类
9篇无注
耳鼻喉+儿科 2篇
其他（中医院，ICU）3篇
16
卫生部规划教材、诸福棠 实用儿科学
17
Hale Waihona Puke 卫生部规划教材第八版 P268~269
18
第七版有关内容
19
尼尔逊儿科学
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耳鼻咽喉头颈外科学教科 书相关描述
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小儿急性喉炎多学科参与
耳鼻喉科对于喉梗阻更多的擅长于解除机械性阻塞，可以 采用气切和插管等方法。但在儿童用药方面，除了抗生素和 激素，我想其他药物应用乏善可陈，特别是对于合并心衰肺 衰的小儿，“儿”还是“耳”，不言自明。