肌电图测定的基本知识

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肌电图学

肌电图学

• (4)肌肉不同程度收缩时波型 改变 当肌肉大力收缩时,正常 情况下就出现干扰相。随病变程 度不同出现混合相或单纯相,有 时可见单个电位组成的高频放电。 上述波型多见于周围神经损伤或 脊髓前角细胞疾病。
• 病理干扰相:有时肌肉瘫痪严 重,虽最大用力,而肉眼公见 轻微收缩,肌电图上反而见到 极高频率的放电,波型琐碎呈 干扰相,多见于肌原性疾病。
• 临床意义:对三叉神经、 面神经和脑干病变的早期 诊断具有重要的临床价值。
神经传导速度
判定标准: • 1)轴索退行性变:动作电位的 波幅下降,同时有轻度神经传 导的减慢 • 2)节段性脱髓鞘:神经传导速 度的减慢,如图
• 临床意义: 鉴别神经呈 脱髓鞘和轴索损害 如图
球海绵体肌反射
• 临床意义:评价骶神经或骶 丛损伤以及直肠、膀胱和性 功能障碍
• 因此运动单位波是一个运动神 经元所支配的所有肌纤维电活 动的总和。在肌肉极轻度主动 收缩时,可看到一个运动单位 波。可能为单相,双向或三相。 每一个波以每秒5-10次的频率 重复出现。
• 波宽或时限为2-10MS,波幅 为0.4-3MV,一般为0.5- 1MV,双相或三相波在运动单 位波中约占80%以上。四相以 上的则称多相波,在正常肌肉 中约占5%-10%。
• 8)周期性麻痹 • 9)癔病性肌无力 • 10)神经损伤的电刺激治 疗及判定疾病恢复的程度 和预后
诱发电位学
脑干听觉诱发电位 (BAEP)
• 五个波的起源:波I产生于与耳 蜗紧密相连的一段听神经纤维 的动作电位或为与毛细胞相连 接的听神经树突的突触后电位。 波II可能具胡两个发生源,一部 分与听神经颅内段有关;另一 部分与耳蜗核有关。
测定肌电图一般应从下列几方面观 察: • 1)插入电极或休止时自发性电活 动的出现 • 2)动作电位的平均时限 • 3)动作电位的波幅 • 4)轻微收缩时多相电位出现的情 况

肌电图的有关知识

肌电图的有关知识

肌电图的有关知识一、什么是肌电图?肌电图学(electromyography),是研究神经和肌肉细胞电活动的科学,简称EMG,有广义和狭义之分。

狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。

广义的肌电图学,还包括神经传导,神经重复电刺激,诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。

二、肌电图产生的原理是什么?众所周知,神经系统是通过动作电位传递信息,而动作电位起源于细胞体或轴突终末,并沿神经纤维传播。

肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动,以判断其功能的一种电诊断方法。

检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经,通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大,再由阴极射线示波器显示出来。

动作电位的变化以静息电位为基础,当神经纤维处于静息状态时,细胞膜外呈正电位,细胞膜内呈负电位,膜内外有90mv的电位差,这种电位差叫静息电位,也叫极化状态。

当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。

动作电位包括上升支和下降支,上升支也就是去极化状态,是由于Na+离子通道开放,而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成,下降支即复极化状态,是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。

三、肌电图检查的范围和目的是什么?肌电图检查的范围主要是周围神经系统,包括周围神经系统的每一个环节,即原发性运动神经元如脊髓前角细胞,原发性感觉神经源如后根神经节,脊神经根,神经丛,周围神经,神经肌肉接头和肌肉本身。

肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位,性质和范围,为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型,损害程度,病程和预后等方面的信息,从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。

四、肌电图检查的基本方法是什么?肌电图检查的基本方法有以下几种:1、神经传导检查:神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时,神经或肌肉产生的电活动。

肌电图基础知识总结和入门

肌电图基础知识总结和入门

肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理,总结并辑录为四部分:概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。

第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断:当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。

(1)辅助临床明确病变的部位(2)提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变(3)辅助发现临床不易识别的病变(4)鉴别中枢和周围神经病变,判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索(1)NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主,还是脱髓鞘为主,或二者并重。

(2)某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围,甚至是唯一确诊的方法。

(3)有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。

三.有助于判断病变的严重程度,客观评价治疗的效果和判断预后。

肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。

导电极有表面电极和针电极两种。

表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位,但不能分辨单块肌肉的电位。

将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。

肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies,NCS) ;2.针极肌电图检查(needle electromyography) ;3.诱发电位检查(evoked potentials)。

神经传导检查:以电极刺激受测神经,而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位,以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential),及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。

检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外),以使该神经所有轴突均同时兴奋,而得到一最大反应波,根据此最大反应波之传导潜期(latency),振幅(amplitude),表面积(surface area),及传导速度(nerve conduction velocity),再与正常值作比较,可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。

3-肌电图知识

3-肌电图知识
7
在肌肉等长收缩至疲劳的研究过程中发现,在一定的范 围内,肌电幅值随着肌肉疲劳程度的加深而增加。
不同持续时间股直肌、股外肌IEMG的增长情8
(2)肌肉工作过程中肌电信号的频谱变化
研究表明,在肌肉工 作过程中,肌电信 号的频率特性可随 着肌肉的机能状态 的改变而发生变化。 反应肌电信号的频 率特性的指标有平 均 功 率 频 率 (MPF)
9
在研究肌肉持续工作至疲劳过程中发现,随着疲劳程度的 加深,肌电信号的频谱左移,即平均功率频率降低。
不同持续时间股直肌、股外肌肌电图MPF的下降情况 10
三、利用肌电图评价肌力
当肌肉以不同的负荷进行收缩时,其肌电信 号的积分值(IEMG)同肌力成正比关系,即 肌肉产生的张力越大IEMG越大。
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绕螺时的肌电变化
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22
Noraxon Telemyo 2400T G2 Telemetry EMG System
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24
25
肌电贡献率 力电比 过零率
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五、利用肌电图分析肌纤维类型
不同类型的肌纤维在疲劳时的肌电图特 征也不同。慢肌纤维百分数较高的受试 者(ST%>59),在各种负荷(30%MVC、 50%MVC 及 79%MVC) 至 疲 劳 的 工 作 中,MPF下降斜率比慢肌纤百分数较低的 受试者(ST<49)要低,当负荷增加时更明 显。
频率范围:0 500 Hz
主要频率范围: 50 – 150 Hz
6
二、利用肌电图研究肌肉疲劳
肌肉疲劳对其肌电活动也会发生变化, 因此可以用肌电来研究肌肉疲劳的发生 及机制。
(1)肌肉工作过程中肌电幅值的变化 肌电幅值是指肌电信号的振幅大小。在
肌电研究过程中,反应肌电幅值的指标 有积分肌电(EMG)和均方根振幅(RMS)。

神经电生理--肌电图基础知识

神经电生理--肌电图基础知识

第二十页,共231页。
F波检测原理及其意义
F波提供了一种检测(上肢)
周围神经近心端功能状况的手段
刺激点至脊 髓传导时间
=t/2
tF
tM
t
t= tF-tM
sM
F
脊 髓 前
刺激强度
角 运





s

R
s
出现率>79%
F波检测原理
第二十一页,共231页。
SR
Rr Ra
面N
Blink反射检测原理
三叉N节 三叉N主核
SCV
节段性
SNAP
第十九页,共231页。
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
H反射检测原理及其意义
刺激点至脊 髓传导时间
=t/2-1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tH
tM
t
t= tH-tM
sM
H
S

S





反射弧机理
第九页,共231页。
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位)
m
肌 细胞 受损
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
肌细胞外
环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元
第十页,共231页。
肌强直放电:
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
诱发反应的特性:

神经电生理肌电图基础知识

神经电生理肌电图基础知识

突触传递
神经元之间通过突触进行信息传递。 突触前神经元释放神经递质,作用于 突触后神经元,从而改变其电活动状 态。
神经电信号传导机制
动作电位
神经元兴奋时,细胞膜电位发生变化,产生动作电位。动作电位 是一种全或无的电信号,沿神经元轴突传导。
离子通道与膜电位
神经元细胞膜上存在多种离子通道,如钠离子通道、钾离子通道等 。这些通道的开放与关闭调节着膜电位的变化。
运动神经元疾病分类
根据病变部位和临床表现,运动神经 元疾病可分为肌萎缩侧索硬化、进行 性脊肌萎缩、原发性侧索硬化和进行 性延髓麻痹等类型。
常见运动神经元疾病诊断依据
临床表现
运动神经元疾病的临床表现包括 肌无力、肌萎缩、锥体束征等, 不同类型的运动神经元疾病具有
不同的临床表现。
神经电生理检查
神经电生理检查是运动神经元疾病 的重要诊断手段,包括肌电图、神 经传导速度、重复神经电刺激等。
肌肉收缩时募集反应减弱或消失,提示神 经支配功能受损。
03
周围神经病变诊断与应用
周围神经病变概述及分类
周围神经病变定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构和功能异常,导致神经信号 传导障碍,引发一系列临床症状 。
分类
根据病变部位和性质,周围神经 病变可分为神经根病变、神经丛 病变、神经干病变和末梢神经病 变等。
THANKS
感谢观看
神经递质与突触传递
突触前神经元释放神经递质,作用于突触后神经元的受体,引起突 触后神经元膜电位的变化,从而实现信息的跨突触传递。
02
肌电图检查原理及方法
肌电图检查目的与意义
评估肌肉功能
通过记录肌肉在静息、轻度收 缩和最大收缩状态下的电活动

肌电图基础

肌电图基础



意义:诊断后膜病变—MG
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高频RNS正常值和意义
刺激频率:>10c/s 计算:最后波比第1波上升的
百分比,计算机自动计算
正常值:<30%;
>100%为异常

意义:诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等
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肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低
多相波百分比增高
7
干扰相 单纯相 病理干扰相

正常:干扰相或混合相 神经源性损害:单纯相 肌源性损害:病理干扰相
8
三、异常EMG(1)
1. 神经源性损害
自发电位(进行性失神经或病变早期)
MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑
大力收缩单纯相(运动单位丢失)
11

运动单位小结:正常、神经源性损害和肌源性损害
12
第二节 神经传导速度(NCV)
CMAP波幅
一、MCV和SCV测定
1. MCV:波幅称为复合 肌 肉 动 作 电 位
(CMAPs)
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2. SCV:波幅称为 感觉神经动作电 位(SNAPs)
14
15
3.NCV异常意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
NCV:髓鞘损害
波幅:轴索损害
了解病变的程度
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二、F波的测定

F波概念:超强电刺激神经干在M波后的晚成分,是运
动神经回返放电引起的,在足部肌肉记录故称为F波

F波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能,补充 MCV的不足,有助于诊断运动神经近端病变
17
正常F波
正中神经F波的出现率为50% GBS病人早期表现

肌电图的测定与分析

肌电图的测定与分析

S( f )df S( f )df
0
f me d
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运动单位的同步化Motor Unit Synchronization
非同步化活动减少EMG幅度。
运动单位的同步化增加了 EMG幅度
26
运动单位同步化时EMG幅度与力
27
标准化Normalization
是否可以直接比较不同受试者的EMG呢? 影响因素
中国体育科技 2007年6期
张秀丽 刘卉 刘学贞
运用美国产Noraxon表面肌电遥测系统对国家射箭队 男、女各12名运动员进行测试。
国家射箭队运动员在射箭动作的不同阶段尚存在部分 不合理的肌肉用力特点。
相对来说,无论是举弓时的肌肉激活顺序、主要肌肉用 力特点,还是动作的一致性,均是女子运动员较男子运动 员合理。
以肌电RMS幅值的“标准差与平均数的比值”这个派
生指标对运动员进行多支箭肌肉用力的一致性评价较
合理。
59
振动与非振动力量练习时肌电图变 化的比较研究
西安体育学院学报 2004 21(4)
许以诚 高炳宏 刘文海 米卫国(上海体育科学研究所 )
受试者在振动和非振动条件下,分别以动力性和静力性 两种不同方式的进行屈肘练习,练习时施加不同的负荷, 测试肱二头肌、屈腕肌和肱三头肌、伸腕肌的肌电图.
5) 有效频率范围: 0 - 500 Hz 主要频率范围: 50 – 150 Hz
8
信号处理的一般概念
采集频率 信噪比(Signal-to-noise ratio

EMG信号的能量与噪音信号的比例。
信号失真(Distortion of the signal)
EMG signal should be altered as minimally as possible for accurate representation

肌电图知识简介

肌电图知识简介

肌电图知识简介WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】肌电图知识简介肌电图学是研究神经和肌肉电活动的科学。

其价值在于神经源性和肌源性病变的鉴别诊断,以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断等方面。

一、哪些情况需要做肌电图检查当出现肢体麻木、无力、疼痛、肌萎缩、肌痉挛、抽搐等症状,怀疑患有运动神经元病、颈椎病或腰椎病、神经损伤或局部神经受压、重症肌无力、肌肉疾病、周围神经病时,需要进行该项检查。

二、肌电图主要适应症:主要帮助我们判断有无前角细胞及以下损害,也就是确定运动或感觉神经元、神经、肌肉以及神经肌肉接头功能正常与否,并对异常功能区域进行定位。

主要包括:1、运动神经元病:前角细胞损害(肌萎缩侧索硬化就是其中最常见一种,俗称”渐冻人”)2、周围神经病变(①神经根病变②神经丛病变③单神经病④多数性单神经病⑤多发性神经病)3、神经肌肉接头病变(重症肌无力等)4、肌肉病变(皮肌炎等)三、我院可行肌电图检查的科室1、神经内科:应用肌电图检查最广泛的科室,包括运动神经元病,周围神经病变,神经肌肉接头病变。

2、内分泌科:主要为糖尿病周围神经病病人3、骨科:骨科颈腰椎手术前排除四肢周围神经病变,以确保手术疗效。

4、肾病科:主要为肾病周围神经病病人。

5、各中医类科室:颈腰椎病、腕管综合症、面瘫及所有有麻木、无力、萎缩症状的病人都可行肌电图检查。

6、皮肤科:主要为皮肌炎的病人。

四、肌电图检查过程肌电图检测一般包括神经传导检测和针极肌电图检查两部分。

前者指对神经予以刺激,从而记录神经或肌肉的电活动;后者指将针插入肌肉中记录其电活动,以了解疾病累及的是神经还是肌肉,及其病变之性质。

五、检查前、后注意事项1、检测前一般无需做特殊准备,但最好穿宽松的衣服;检测完后可进行正常日常活动,但最好24小时内暂不洗澡。

检测完后一般当天可取报告。

2、有以下情况应提前告知医生:严重的凝血功能障碍;安装了起搏器、电复律-除颤器心脏装置;严重的心脑血管病;传染病患者。

肌电图科普知识张磊

肌电图科普知识张磊

肌电图科普知识张磊发布时间:2023-06-08T09:50:12.593Z 来源:《健康世界》2023年5期作者:张磊[导读]巴中市中心医院四川巴中 636000“肌电图是什么?和常见的心电图有什么区别?”“我这么没有听说过肌电图?”等等言论,是大多数人在第一次听到肌电图后的常见疑问,对于肌电图的了解知之甚少,以至于对于肌电图的检查申请单,以及所能够诊断的病症相关医学知识一概不知。

基于此,下文就肌电图的相关知识进行科普,以此为参考。

1 肌电图是什么?能够被用于诊断哪些病症?肌电图被广泛应用于临床检查,主要被用于诊断和鉴别诊断神经肌肉病,以及神经肌肉接头病变,属于神经系统疾病诊断的一种客观检测手段。

肌电图的识别,往往需要结合波形及声音,通过记录静息、轻收缩和重收缩三个时相的肌电信号,能够更为直接地诊断和鉴别神经源性损害和肌源性损害。

除此之外,肌电图检测,还被用于诊断肌肉疾病、神经肌肉接头疾病、周围神经疾病、臂丛病变、神经性根变、前角细胞病变等疾病。

2 肌电图检查痛苦吗?主要针对哪些人群?肌电图检查存在一定痛感,这是因为在检查过程中需要将同心圆针电极插入肌肉当中,因此,有痛感是一定的,但是对于诊断和鉴别诊断都有着重要作用,能够发现临床下病灶和不易察觉的病变情况。

在将同心圆针电极插入肌肉后,能够记录肌肉在安静状态下、不同程度随意收缩以及周围神经受刺激的情况下,各种电生理特性的电活动,更好地诊断和鉴别神经源性和肌源性损害。

像常见的以解析肌电图、单纤维肌电图和巨肌电图,能够提高诊断的阳性率,多见于脊髓疾病、周围神经系统疾病以及神经根压迫症群体等,通过应用肌电图的检查方式,能够更好地提高检查结果的准确率,有助于在提高诊断结果的同时,早发现、早治疗,更好地为病症治疗提供相关诊断数据。

一般情况下,当患者存在肢体麻木、无力、肌肉疼痛、肌肉萎缩等症状时,或者是糖尿病患者需要对周围神经损害的并发症进行评估时,都可以通过肌电图方式进行检查。

肌电图检查基础知识

肌电图检查基础知识

}什么是肌电图?}为什么进行电诊断学检查? }关于检查的仪器设备}神经传导检测方法}周围神经损伤}肌电图学}如何制定电诊断学检查计划}鉴别某些神经和肌肉疾病的一种方法}电诊断学检查代表诊断的生理学部分}在下列情况出现时可以考虑进行电生理学检查 ◦ 患者主诉麻木◦ 患者主诉感觉异常◦ 患者有疼痛◦ 患者出现无力◦ 患者发生跛行◦ 患者出现肌肉萎缩◦ 患者感到疲劳等}电诊断学临床应用◦ 确立正确的诊断◦ 病灶定位◦ 即使已经诊断清楚,还可用于决定治疗方案 ◦ 提供预后的信息}病例一:}患者男性,48岁,手痛,有感觉异常和麻木,并以右 手食指和中指为重,同时有颈项疼痛。

查体未见异常。

}鉴别诊断:腕管综合征(CTS)和颈椎病神经根型}该病例可以选择进行NCV 或EMG 检查}病例二:}患者男性,40岁,右手食指和中指麻痛,曾诊断为CTS ,并行腕管局部注射糖皮质激素和物理治疗,症状已经 完全缓解,但是现在症状复发。

对此患者进行NCV和EMG检查,以确定最佳治疗方案(保守治疗或手术治疗 )}肌电图仪器照片}用于NCS检查的表面电极有三种◦ 记录电极◦ 参考电极◦ 接地电极}用于EMG 检查的电极◦ 记录电极(针电极)◦ 参考电极◦ 接地电极◦ 注:如果使用同心圆针电极,只需使用一个接地电极放大器}静息跨膜电位◦ 细胞膜内与细胞膜外之间的电位差 ◦ 人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mv}动作电位◦ 外在刺激引起的不断升级的阈下兴奋◦ 钠离子导电性增加引起的超阈兴奋◦ 例如:弱电流刺激神经干–阴极下,负电荷聚集于膜外,使得膜内相对为正性(阴极去极化)–阳极下,负电荷离开膜表面,膜内相对为负性(阳极超极化)当去极化达到10-30mv时,就达到了动作电位发放的临界点,不 受刺激种类和强度影响的动作电位就产生。

}容积传导◦ 细胞内电位通过细胞外体液和周围组织传导 ◦ 近场电位◦ 远场电位一. 神经传导和晚反应检查 神经传导:神经检查可分为三个部分:①运动神经②感觉神经③混合神经。

肌电图测定的基本知识

肌电图测定的基本知识




在不同神经上,由于解剖各异,选用不同诱发刺激点。诱发刺激点是指用一定强度 和持续一定时间的电流刺激神经干时,所用电流量最小,最易引起兴奋的部位,一 般是解剖上神经接近皮肤的表浅处(见表1A、B)。掌握不同神经诱发刺激点的位 置,方可准确地安放记录电极和选择刺激的位置。


(2)感觉神经传导速度,在生理条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生理性冲动仅呈 顺向(单向)传导,但在神经轴索任一部位讲行刺激所产生的动作电位均向两端传导。 对于感觉纤维是测定电刺激神经末捎或神经干时所获得神经诱发电位,测定方法有顺行、 逆行2种方法。顺行法是刺激手指或足趾的末梢神经,记录点在神经近端,顺向性地近 端收集。逆行法同MCV,是刺激神经干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激点在神 经干,阈值低,不疼痛,产生MUP振幅大,伪迹和动作电位起点清楚,但多杂有运动 纤维的成分,而顺行法为纯感觉电位,但波幅较低。

4.重收缩时 ①单纯相(simple pattern):肌肉用重力收缩时,只出现几个运动单位电位相互分离 的波形。②混合相(mixed pattern):又称减弱干扰相。肌肉重收缩时,运动单位电位在部分区域 内密集不能分离,部分区域内可见单个运动单位电位。③干扰相(interference pattern):肌肉作重 收缩时,运动单位电位相互重叠,不能分离出单个运动单位电位。 神经原性疾病肌肉作重收缩时,单个或几个运动单位电位高频发放组成的波形,亦可称为高频单纯 相。肌病时,肌肉明显无力但出现密集的高频干扰相,亦可称为病理干相。
由于很多因素影响MUP形状,尤其是针极与各个肌纤维之间的空间关 系,因此临床上对每一块计算其平均波幅和时限。由电子计算机进行定 量测定,多相波的百分比也可准确得到。

肌电图基础知识总结和入门

肌电图基础知识总结和入门

肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理,总结并辑录为四部分:概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。

第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断:当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。

(1)辅助临床明确病变的部位(2)提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变(3)辅助发现临床不易识别的病变(4)鉴别中枢和周围神经病变,判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索(1)NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主,还是脱髓鞘为主,或二者并重。

(2)某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围,甚至是唯一确诊的方法。

(3)有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。

三.有助于判断病变的严重程度,客观评价治疗的效果和判断预后。

肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。

导电极有表面电极和针电极两种。

表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位,但不能分辨单块肌肉的电位。

将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。

肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies,NCS) ;2.针极肌电图检查(needle electromyography) ;3.诱发电位检查(evoked potentials)。

神经传导检查:以电极刺激受测神经,而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位,以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential),及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。

检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外),以使该神经所有轴突均同时兴奋,而得到一最大反应波,根据此最大反应波之传导潜期(latency),振幅(amplitude),表面积(surface area),及传导速度(nerve conduction velocity),再与正常值作比较,可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。

肌电图怎么检查

肌电图怎么检查

肌电图怎么检查肌电图(Electromyography,简称EMG)是一种用于检测肌肉电活动的无创性检查方法。

本文将介绍肌电图的检查原理、检查步骤、应用领域以及注意事项。

一、肌电图检查原理肌电图检查利用电极记录肌肉产生的电信号,进而评估肌肉活动的功能状态。

正常情况下,肌肉收缩时产生的电信号通过电极传导到肌电图仪器上,并被转换为曲线图形展示。

肌电图曲线反映了肌肉的收缩和放松变化,通过分析这些变化可以判断肌肉的功能状态及存在的异常问题。

二、肌电图检查步骤1. 患者准备:在进行肌电图检查前,患者需要穿着舒适的衣物,并保证肌肉完好无损,不受任何影响。

2. 仪器连接:将肌电图电极粘贴在检测部位的肌肉上,确保电极与肌肉充分接触且粘贴牢固。

3. 信号录制:启动肌电图仪器,开始录制肌肉的电信号。

在检测过程中,患者需保持放松,遵循医生或技术人员的指示,如进行特定肌肉的收缩动作。

4. 数据分析:通过肌电图仪器的软件系统对录制的数据进行分析,生成肌电图曲线。

医生或技术人员根据曲线的形态、波幅、时程等指标进行初步判断。

三、肌电图检查应用领域1. 神经肌肉疾病诊断:肌电图检查可用于判断是否存在神经性肌肉疾病,如周围神经病变、肌萎缩侧索硬化症等。

通过观察曲线变化,可以评估神经传导速度、肌肉反应等指标,辅助疾病的诊断和治疗。

2. 运动损伤康复评估:肌电图检查可帮助评估运动损伤的康复过程,判断肌肉功能恢复情况。

通过监测肌肉活动的变化,对康复计划进行调整和指导,促进康复效果的提升。

3. 运动员体能评估:肌电图检查可对运动员的肌肉活动进行客观评估,了解肌肉活动的稳定性、力量和耐力等指标。

这对训练调整和提升运动表现具有重要意义。

四、肌电图检查注意事项1. 遵医嘱:检查前需提前咨询医生的建议和指导,并在专业技术人员的指导下进行检查。

2. 放松状态:进行肌电图检查时,患者需保持放松状态,按医生或技术人员的要求进行相应的肌肉动作。

3. 不适反应:在检查过程中,有时会出现肌肉抽搐、疼痛等不适反应,患者需及时告知医生或技术人员。

肌电图——精选推荐

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肌电图临床肌电图——针极肌电图——⾃发放电对于⾻骼肌的针电极肌电图检测,由四个步骤组成:1.插⼊电活动—在肌⾁中移动针电极所产⽣的电活动;2、⾃发电活动—在肌⾁处于静息状态下,将针置于放松的肌⾁中不动,⽽记录的电活动;3、MUP—肌⾁随意轻收缩期间,运动神经元零星发放所诱发的电活动;4、募集和⼲扰型电活动—逐渐增加⼒量,⼀直到最⼤⽤⼒收缩期间,电活动的变化。

⼀、正常肌电图 1、插⼊电位在电静息条件下,插⼊及移动针电极的瞬间,针电极机械地刺激肌纤维所诱发的动作电位,称为插⼊电位。

插⼊电位与神经⽀配⽆关,⽽是肌纤维受机械刺激引起的。

它的特征是,针电极移动⼀旦停⽌,插⼊电位随即消失。

插⼊电活动的⼤⼩,主要取决于动针的幅度和速度。

根据波形和从其声响,插⼊电位有正常、减少、增加⼏种类型。

当肌⾁纤维化时,肌电量明显减少,⽽在失神经和炎症状况下,肌纤维就易激惹,肌电量增加。

这样,就⾸先给出肌电图异常的提⽰。

2、终板电位在终板区,由于针尖激惹肌⾁内神经末梢,从⽽产⽣终板活动。

终板活动主要有两种成分: (1) 终板噪声是⼀种反复出现的低电压、短时限的负性电位,这种活动最常表现为不规则的基线,通过扬声器,可听到特征性的海啸样声响。

(2) 终板棘波是⾼波幅的、以快速不规则形式发放的电位。

是神经末梢受到机械性刺激后,继发的肌纤维放电。

典型者先有负相、说明起源于记录针尖。

其声响好似肥⾁在煎锅⾥噼啪作响。

终板棘波与终板区记录到的纤颤电位从形态上不好区别。

但是终板区外记录到的纤颤电位,在主负棘波之前有⼀个⼩的正波。

因此,稍稍⼀动针尖的位置,即可改变初始呈负相的终板棘波的极性。

所以,终板外的纤颤电位才有病理诊断价值。

⼆、异常肌电图 1、插⼊电活动插⼊活动减少见于:①周期性⿇痹的发作期;②在肌病或神经源性病变中,肌⾁为结缔组织或脂肪所代替。

在纤维化或严重萎缩的肌⾁中,正常肌纤维数⽬减少。

需要注意的是,如果出现这种情况,⾸先应除外技术上的因素,如导线断裂、记录针质量出现问题,或针极插⼊不够深以致停留在⽪下脂肪内等等。

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• 3.轻收缩时 ①运动单位电位(motorunit potentials),时限2.0-12.0ms,电压100-2000μV,大部 分呈双相、三相。定量测定的平均时限,超过和低于正常值的20%可考虑为异常。②多相电位 (polyphasic poten-tials):位相多于四相称为多相电位。正常肌肉多相电位在20%以内,超过此 值称为多相电位增多。如波形复杂呈丛可称为复合电位,由低电压短时限的棘波组成之多相电位亦 可称为短棘波多相电位。③运动单位电位同步化 (synchronization of motor unit potentials):两 个电极横向平行插入同一肌肉(间距1.5-2.0cm),如在两波道上同时出现电位,称为电位同步化。 ④巨大电位(giant potentials):如运动单位电位超过5.0mV,在定性判断时,称为巨大电位。
• ②准确测定神经距离:以刺激电极的中心点作为起点,用笔作记号,以记录电极中心点 作为终止处,用笔作记号,注意使关节放置于自然标准位,如肘关节伸直时,尺神经则 被拉长。使神经长度超过肢体长度,影响计算结果。外伤时为准确定位,可间隔10cm 分段做。
• ③温度:神经传导速度受到体温的明显影响,温度降低,传导速度减慢。要求测定时皮 温不低于33℃,有学者研究得出如体温不足34℃,温度每降1℃可在测出的传导速度上 增加5%,即可纠正温度的影响。
在不同神经上,由于解剖各异,选用不同诱发刺激点。诱发刺激点是指用一定强度 和持续一定时间的电流刺激神经干时,所用电流量最小,最易引起兴奋的部位,一 般是解剖上神经接近皮肤的表浅处(见表1A、B)。掌握不同神经诱发刺激点的位 置,方可准确地安放记录电极和选择刺激的位置。
•Hale Waihona Puke • (2)感觉神经传导速度,在生理条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生理性冲动仅呈 顺向(单向)传导,但在神经轴索任一部位讲行刺激所产生的动作电位均向两端传导。 对于感觉纤维是测定电刺激神经末捎或神经干时所获得神经诱发电位,测定方法有顺行、 逆行2种方法。顺行法是刺激手指或足趾的末梢神经,记录点在神经近端,顺向性地近 端收集。逆行法同MCV,是刺激神经干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激点在神 经干,阈值低,不疼痛,产生MUP振幅大,伪迹和动作电位起点清楚,但多杂有运动 纤维的成分,而顺行法为纯感觉电位,但波幅较低。
2.自发电位 ①纤颤电位(fibrillation potentials):肌肉放松时出现的自发电位, 时限0.5-5.0ms,电压20-300μV,呈单相、双相,起始相多为正相,独具尖调雨 滴声。在终板区,正常肌肉也可记录到自发电话动(终板电位或终板噪声)其最 大幅度可达250μV。与纤颤电位的区别是后者的起始相为正相。②正相电位 (positive potentials):又称正尖波或“V”波,波形固定呈V形,时限不同,多在 10-100ms,电压50-4000μV,声音粗重。③束颤电位(fasciculation potenials): 为自发的运动单位电位,时限2-10ms,电压为200-10000μV,多相时称为复合束 颤电位,非多相时称为单纯束颤电位。
④潜伏时:对神经走行过程中不能找到第二刺激点时,传导速度以潜伏时代替,如面神经、 肌皮神经等。
⑤传导速度:反映的是最快纤维的速度,而复合肌肉动作电位和感觉动作电位波幅反映的 是兴奋的运动单位数目,包括全部快纤维和慢纤维。
• 注意事项 • 1.插针前务须做好解释工作,避免过度紧张及空腹状态下检查,以免晕针。如出现晕
由于很多因素影响MUP形状,尤其是针极与各个肌纤维之间的空间关 系,因此临床上对每一块计算其平均波幅和时限。由电子计算机进行定 量测定,多相波的百分比也可准确得到。
• (4)肌肉大力收缩时:观察募集电位,代表运动单位活动的最大数目。一般分为:① 干扰相:电位互相干扰重叠不能分辨出单个运动单位电位。②单纯相:募集电位稀疏可 分辨出单个运动单位电位。③混合相:肌电图上有些电位互相重叠干扰,有些仍可分辨 出清晰的单个运动单位电位。
• (3)肌肉轻收缩时:主要观察运动单位电位,肌肉轻度收缩时可出 现单个或数个运动单位电位,借以分析MUP的波形、波幅、时限及多 相电位等重要指标。时限是以电位偏离基线到恢复至基线的一个时间 过程,它代表不同肌纤维同步化兴奋的程度。相位变化包括正相、负 相。一般通过电位从离开基线再回到基线的次数再加一而得。正常 MUP多在3或4相,如多于4相称之为多相电位,表示肌肉同步化差或 肌纤维脱失(图1)。
• 6.针电极选择与消毒 在随意肌肉收缩时,所记录到的信息大部分取决于记录电极。临床常用同心圆针极,
• 双极同心圆针极或单极针。根据肌肉大小选择适宜电极,对面肌等小块肌肉宜选用小号电极。
肌电图术语
1.插入活动 正常时仅在插针瞬间出现电活动,片刻即逝,正常持续时间在 100ms以内。若放电频率先逐渐递增, 而后递减,出现俯冲轰炸机响的高频放电,称为肌强直电活动。若出现波形 奇突的高频放电,波幅及频率恒定,称为肌强直放电(myotonic dis-charges)。 插入活动亦可由纤颤电位、正相电位组成。
• 4.神经传导速度测定 神经传导速度(neurol conduction velocity,NCV)测定是一种客 观的定量检查,利用此方法可判定神经传导机能。借以协助诊断周围神经病变的存在及 发生部位。
• 电刺激运动神经或感觉神经末梢,记录诱发电位的潜伏期、波幅、波形,体外测量周围 神经干的长度,计算得出神经传导速度。一临床一般采用超强电量刺激。因为超强刺激 能保证全部神经恒定地兴奋起来,测定的潜伏期较为准确。
• (1)运动神经导速度:对于运动纤维,测定在电刺激神经时所获得肌肉动作电位,具 体方法是在神经通路的两个不同部位进行刺激。如在正中神经的腕部刺激,经过一定的 潜伏期后可在大鱼际肌处记录到一个M波,然后在肘部刺激,经过较长的潜伏期后,在 大鱼际肌又得到一个M波,测定两个刺激点之间的距离,然后以两个潜伏期的差去除该 段距离,即得到这一段运动神经的传导速度。计算公式如下:
• 4.重收缩时 ①单纯相(simple pattern):肌肉用重力收缩时,只出现几个运动单位电位相互分离 的波形。②混合相(mixed pattern):又称减弱干扰相。肌肉重收缩时,运动单位电位在部分区域 内密集不能分离,部分区域内可见单个运动单位电位。③干扰相(interference pattern):肌肉作重 收缩时,运动单位电位相互重叠,不能分离出单个运动单位电位。
• 因为没有神经肌肉接头参与,感觉传导速度(sensory con-duction velocity,SCV)可 以直接用潜伏期去除刺激点到记录点的距离计算出来。测定周围神经传导速度应注意下 列问题:
• ①准确地测定潜伏期:潜伏期是从刺激伪迹开始到每个动作电位起点为止的时间。测定 误差直接影响到计算结果,如潜伏期测错1ms,CV可错10m/s,因此须多次重复测定潜 伏期。
• 神经原性疾病肌肉作重收缩时,单个或几个运动单位电位高频发放组成的波形,亦可称为高频单纯 相。肌病时,肌肉明显无力但出现密集的高频干扰相,亦可称为病理干相。
• (1)全面掌握周围神经及肌肉的正常解剖和生理功能、支配神经及确切解剖位置,从 而正确寻找刺入点与深度,确定病理损害来自那个部位。骨骼肌功能和神经支配见表 2A~E。
• (2)掌握肌电图仪的原理,电极、刺激器、记录器各部分的特点,以及各种影响肌电 图的因素。
• (3)检查前应熟悉病史,进行神经系统检查,确定肌电图检查的内容和范围。如疑及 周围神经病变可根据神经分布范围选择重点肌肉,肌源性病变多选择侵犯部位如肩胛带 肌肉,根据病变范围及肌萎缩情况,应多选择几块肌肉,选择不当可导致漏诊。
针,应拔出针极去枕平卧半小时以上。
• 2.针极必须严格消毒,检查中按无菌操作,防止感染。
• 3.在上背部、胸腹部肌肉插针检查时,应正确掌握插针深度,尤在萎缩肌肉部位,更 应注意,防止损伤内脏。
• 4.操作前须检查针极,对弯折、损坏的针极应及时处理、报废,以免断针。
• 5. 选择肌肉:肌电图检查方法是选择性,一般根据病史及不同检查目的选择不同的肌肉, 因此可塑性较大。为获得准确的结果,要求检查者做到:
肌电图测定 • 对每一块肌肉进行肌电图检查,均应包括4个步骤。①插入电位;②
静息期肌肉不收缩时是否有自发放电;③肌肉轻度收缩时观察运动单 位电位;④肌肉大力收缩时观察募集电位。 • (1)插入电位:当针极插入肌肉时,会引起一阵短暂的电位发放, 称插入电位。这是由于针极插入,挪动和叩击时肌肉纤维或神经支的 机械刺激及损伤作用而激发电位,针极一旦停止移动,插入电位即消 失呈电静息。此电位在每次移动针极到一个新位置时都会出现,在屏 幕上可观察到一短阵的电位活动,扩音器中听见清脆的阵响。 • (2)静息状态:观察肌肉放松时有无自发电活动,正常肌肉应表现 电静息。
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