脑卒中偏瘫病人手功能的早期康复

脑卒中偏瘫病人手功能的早期康复护理

Early Stage Rehabilitation Nursing of Hand Function in Patients With Hemi2 p aralysis due to Cerebral Apoplexy

郭先菊　董焕芬

G uo Xianju,Dong H uanfen(Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi046000China)

中图分类号:R473.74 文献标识码:C

文章编号:1009-6493(2003)04A-0405-02

脑卒中是神经内科常见且多发的疾病,若病人出现偏瘫、手功能障碍,将极大地影响病人的日常生活和工作。早期对病人实行手功能的康复护理,有助于提高病人日常活动能力,改善病人的生活质量[1～3]。现将1998年以来对116例病人的护理体会总结如下。

1　临床资料与方法

1.1　临床资料　我科自1998年12月—2002年6月对116例脑卒中偏瘫手功能障碍病人行早期康复护理,其中男65例,女51例;年龄32岁～79岁,平均50.3岁;出血性卒中36例,缺血性卒中80例;伴有运动性失语者68例。文化程度:初中以下36例(占31.03%),初中、高中者42例(占36.21%),中专及以上38例(占3

2.76%)。

1.2　实行手功能早期康复护理的条件[4]　①意识清楚,生命体征平稳;②能正确执行护理人员的指令;③无严重合并症(心、肺、肝、肾)。符合以上条件的缺血性卒中病人入院时即给予早期康复护理,出血性卒中病人在发病1周后给予康复护理。

1.3　评估方法

1.3.1　偏瘫上肢能力评估法[5]　①在健手的帮助下剪开信封;

②患手拿钱包,健手从包中取出硬币;③患手拿伞;④患手为健手剪指甲;⑤患手系衬衫袖口的钮扣。按规定动作要求逐项完成,按照动作完成情况进行综合评价,定出手能力级别,共分6级,包括废用手(5个动作均不能完成),辅助手C(5个动作只能完成1个),辅助手B(5个动作只能完成2个),辅助手A(5个动作只能完成3个),实用手B(5个动作只能完成4个),实用手A (5个动作均能完成)。

1.3.2　早期康复护理评估　实行早期康复前、康复护理4周后各评估1次,并记录,与实施康复护理前进行比较。

2　护理

2.1　心理指导　在进行早期康复护理前,对病人及家属进行正确的心理指导,讲清早期进行康复护理的重要性和必要性,要求病人及家属共同参与制定康复护理计划及目标。在康复护理过程中,心理护理贯穿始终。根据病人不同的心理反应,采取相应的心理护理措施,激发病人主动训练的积极性。护理人员作为康复训练的指导者与监督者,通过恰当的治疗性沟通技巧,与病人建立良好的护患关系,取得病人及家属的信任,积极配合康复护理工作的开展。

2.2　康复护理方法2.2.1　冰水刺激[6]　在肌张力低或感觉障碍时,采用冰水刺激,将病人患手放入冰水中,浸泡约3s,可反复3次,间隔数秒钟。

2.2.2　双手上举训练　病人双手叉握,即双手十指交叉,患侧拇指处于上方,掌心相对,在坐位或仰卧位时,由健手带动患手上举过头,然后放下至腹部,如此反复练习。

2.2.3　腕指关节活动　嘱病人双手合掌,或双手交叉相握,用健手带动患手做腕关节的屈伸、左右扭动、旋转等动作,或护理人员用一手托住病人患侧前臂,使病人上肢保持水平位,肘伸展,另一手与病人合掌,将患手腕关节背屈,并活动指关节,左右扭动。

2.2.4　抑制手指与腕关节痉挛　护理人员用一手握住病人患手四指,另一手控制患手拇指,并将手指及腕关节置于伸展位,痉挛严重时,可将患手拇指向手掌70度方向轻轻向上牵拉,或使用分指板以帮助病人手指伸展及外展。

2.2.5　手的抓握与放松　可从直径较大的杯、球的抓握开始,逐渐过渡到提起铅笔、火柴梗等,每次抓握后要使患手充分松开。

2.2.6　对指训练　患侧前臂旋前位练习拇指和其他指的对指活动,其他指尖要和拇指尖相碰,特别是小指与拇指,训练次数可不限。

2.2.7　诱发手的肌肉活动和训练运动控制[7]　①伸腕训练,伸腕、屈腕,注意要在不同的屈曲和伸展的范围内训练,也可训练腕关节背伸(手背向后移动)触及物体;②训练旋后;③训练拇指外展和旋转。

2.2.8　强制使用患手训练指导[8]　在病人手功能达到辅助手B以上时,可采用助力式强制使用患手;在手功能达到辅助手A 或实用手B时,可采用主动式强制使用患手。

3　结果

经过早期康复护理的116例脑卒中偏瘫病人,其手功能改善程度见表1。

表1　116例脑卒中偏瘫病人手功能

早期康复护理前后情况比较例废用手辅助手C辅助手B辅助手A实用手B实用手A

康复前335618720

康复后131********

注:χ2=60.68,P<0.001。

4　讨论

手功能对于生活自理和工作至关重要,而手部精细动作恢复较慢较差,需要进行强化训练。有报告认为上肢的恢复第1个月可50%达高峰[9],以后骤减,可见手功能早期康复护理具有非常重要的意义。

116例病人偏瘫手功能早期康复护理是在脑卒中病人常规护理基础上,注重改善和抑制手痉挛及提高日常生活能力的训练,将康复技术融入早期的护理工作。通过科学合理的手功能早期康复护理,116例病人中废用手由28.4%下降至11.2%,实用手由1.7%增加至15.5%。早期康复护理后仍有13例废用手未改善,除了与病情重有关外,其中一个原因就是病人发病后未及时住院治疗,错过了最佳康复时机。值得注意的是,在进行手功能锻炼的同时,一定要注意病人的情绪反应,做好病人的

心理护理,及时发现病人存在的心理问题,避免生气、悲伤、绝望等不良情绪的影响,运用恰当的沟通技巧,充分调动病人的积极性,在病人及家属的积极配合下,康复护理才能顺利进行。

早期康复护理能有效地减少和预防脑卒中病人抑郁症的发生。据报道[10]:脑卒中抑郁症的发生率约为30%～50%,抑郁症的发生可严重影响脑卒中病人的康复和生存质量。116例脑卒中病人经过早期的康复护理,在一个月时均未发现明显的抑郁情绪。

参考文献

[1]　赵凤春,冀秀芳.胸卒中偏瘫病人早期康复护理效果观察[J].护理

研究,2002,16(4):194.

[2]　王玉珍,郭金凤,魏雁林.脑卒中病人的家庭康复[J].护理研究,

2002,16(8):493.

[3]　冯正仪,张华,胡永善,等.社区脑卒中家庭康复的有效性研究[J].

护理研究,2002,16(11):627.[4]　王艳,吕晓星.头针结合康复技术对脑卒中病人上肢运动功能的影

响[J].中国康复理论与实践,2002,8(7):440.

[5]　于兑生.康复医学评价手册[M].北京:华夏出版社,1999.198.

[6]　张妍,石中嫣,陈立嘉.脑卒中偏瘫上肢的康复训练[J].中国康复

理论与实践,2002,8(2):81～82.

[7]　纪树荣,常冬梅.脑卒中病人上肢运动功能训练[J].现代康复,

2000,4(4):492～494.

[8]　李杏珍,姜爱华.社区中脑卒中恢复期患手强制使用训练的方法

[J].实用护理杂志,2002,18(9):354.

[9]　南登昆,缪鸿石.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1993.214.

[10]　孙佳凡,常巍.急性脑卒中并发抑郁症病人的护理[J].山西护理

杂志,1999,13(4):173.

作者简介:郭先菊(1964—),女,山西省晋城人,护士长,副主任护师,本科,从事临床护理工作。工作单位:046000,长治医学院附属和平医院。董焕芬工作单位同第一作者。

(收稿日期:2002-12-03　修回日期:2003-03-13)

(本文编辑范秋霞)

耳穴贴压法与中药治疗偏头痛的

效果比较

Comp arison on Therap eutic E ffects of Mi2 graine Treated by Ear Points Mounting Compre ssion and by Orally Taking of Traditional Chine se Medicine

杜　玲

Du Ling(TCM Hospital of Hangu District of Tianjin City,Tianjin300480China)

中图分类号:R473.5 文献标识码:C

文章编号:1009-6493(2003)04A-0406-02

偏头痛是一组反复发作的头部血管舒缩功能紊乱引起的临床常见病。临床上主要表现为头部颞、额侧反复发作性疼痛,多呈跳动样搏动性头痛,发作中常伴有恶心、呕吐,并多出现黑蒙、闪光、偏盲等视觉先兆。女性发病多于男性。我科近3a来采用耳穴贴压法按照辨证施治的原则,对此类病人进行治疗,收到满意效果。现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　将86例病人随机分为耳穴贴压组56例,中药治疗组30例。耳穴贴压组56例中男23例,女33例;14岁以下4例,15岁～40岁23例,41岁～60岁27例,60岁以上2例。中药治疗组30例中男13例,女17例;14岁以下2例,15岁～40岁9例,41岁～60岁16例,60岁以上3例。临床辨证分6型,耳穴贴压组中肝气郁结型15例,风痰阻络型12例,痰湿化热型9例,淤血阻络型9例,气血亏虚型4例,肝肾阴虚型7例;中药治疗组中肝气郁结型9例,风痰阻络型6例,痰湿化热型5例,淤血阻络型3例,气血亏虚型3例,肝肾阴虚型4例。

1.2　诊断标准　全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》中头风病的诊疗标准及《实用内科学》偏头痛诊疗标准。间歇期一切正常及神经系统检查无阳性体征,可以除外其他器质性疾病。

2　分型及方法

2.1　辨证分型2.1.1　肝气郁结型　主症为头痛而胀或抽掣而痛,时作时止,痛甚则出现恶心、呕吐,情绪焦躁,素喜生闷气。头痛常因情志刺激、劳累、用脑过度或月经期而诱发。夜寐不安,可伴耳鸣,胸胁胀满,舌质暗红,苔薄白或薄黄,脉弦。

2.1.2　风痰阻络型　主症为头胀痛、头晕、恶心呕吐、不欲饮分,痰多粘白,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

2.1.3　痰湿化热型　主症为头胀痛或兼目眩,胸闷脘胀,恶心食少,少寐多梦易惊,舌边尖红,舌苔黄腻,脉沉弦。

2.1.4　淤血阻络型　主症为头痛时作时止,痛处固定,呈胀痛、跳痛或刺痛,或痛如裂,伴头晕,甚则恶心、呕吐,舌质暗红或紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或细涩。

2.1.5　气血亏虚型　主症为头痛绵绵,两目畏光,午后尤甚,夜间少寐,神疲乏力,舌质淡,苔薄,脉弱。

2.1.6　肝肾阴虚型　主症为头胀痛、眩晕,时轻时重,常因劳累或用脑过度诱发或加重,夜寐不安,视物模糊,耳鸣,口干,心烦易怒,大便秘结,舌质暗红,少苔,脉细弦。

2.2　方法　根据国家行业标准[1],在一名主治医师共同参与下,进行诊断和辨证分型,为上述6型。由护士进行耳穴贴压并观察疗效,观察期间不服用药物,疗程为1个月。中药治疗组:辨证服用中药,早晚各1次,连服1个月。

2.2.1　选穴　主穴:神门、太阳、交感、皮质下、肾上腺、头痛点。配穴:肝气郁结加用肝、胆点;风痰阻络加用肺、额点;痰湿化热加用肺、耳尖:淤血阻络加用三焦、内分泌点;气血亏虚加用心、肝、脾点;肝肾阴虚加用肝、肾点。另外:恶心、呕吐加胃点,失眠加失眠穴、耳迷根。

2.2.2　操作　以75%酒精消毒皮肤和探棒后,用探棒在病人的一侧耳上准确选定贴压穴位,将王不留行以细胶布贴于穴位,按之压痛,固定,嘱病人每日按压数次(不少于4次),每次3 min,头痛发作时可延长时间,隔3d更换1次,两耳交替。要注意保护耳廓皮肤,避免皮肤损伤。

2.3　疗效标准　治愈:头痛消失,其他兼证也基本消失,随访半年未复发。好转:头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,其伴随症状消失或减轻。无效:头痛及伴随症状无缓解。

2.4　统计方法　采用SPSS软件处理。