手术室院感知识培训

3.带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖，口 罩要盖住口鼻.穿戴手术室着装,不得离开手 术室.外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋 .
4.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者 一律不准进入手术间 .
5.严格执行手术参观规定，限距、限地、限人，参 观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间.
6.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严 格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵守洗 手和外科手消毒.
手消毒的注意事项
• 1.冲洗双手时,应避免水溅湿衣裤 . • 2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘
部,避免倒流 . • 3.使用后的纸巾应当放在指定的容器中,用后立即焚烧 . • 4.手部皮肤无破损 . • 5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物.
穿无菌手术衣
• 1.在手术间内较宽的空间,双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起 抖开露出袖口 .
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医疗废物的分类和处理
• 医疗废物分五大类 –感染性废物 –病理性废物 –损伤性废物 –药物性废物 –化学性废物
医废物的处置
• 容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专 用周转箱内；
• 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的 包装袋；
• 容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； • 利器盒
–方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。 –禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插 入输液瓶橡皮塞等。
医院感染的危险因素 ：1、空气环境污染2、医疗 器械的污染3、手术室灭菌工作 4、手术室的布局 搭配，建筑物本身设计不合理，手术室通道建设不 完善，难以将人员流动划分。5、医护人员的自身 污染。
手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病 人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果， 严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素， 但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节 和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者
外科手消毒
• 手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及 污物,将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快 速再生，防止术后感染。
外科手消毒的操作方法
• 1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘,清除指 甲下的污垢.
• 2.取下手部饰物及手表 . • 3.打开水龙头,调节到合适的水流和水温 . • 4.流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm . • 5.取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm,
• 污染布类——用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后,送洗,做 好醒目的特殊标识。
• 污染物品——用2000mg/L含氯消毒剂泡浸或擦拭;一次性物品及废 弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封,贴上明显标志与手术间一同 消毒后送焚烧处理；消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布， 应经1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和 SARS用2000mg/L的含氯消毒剂。
• 1.无菌器械台应为手术开始前15—20分钟铺好。
• 2.铺无菌器械台应下垂桌缘下30cm以上,周围 距离要均匀，桌缘下应视为污染区。
• 3.未穿无菌手术衣戴无菌手套者,手不得穿过无 菌区及接触无菌包内的一切物品。
铺无菌巾
• 手术区铺单法
• 铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤 区以外,其他部位均需予以遮盖,同时建立无菌 区域,以避免和尽量减少手术中的污染 .
铺单方法：
• 1.器械护士把无菌治疗巾折边1/4,按顺序传递给第一 助手.
• 2.第一助手接过折边的无菌治疗巾,分别铺于切口对侧, 上方及下方,最后第四块无菌治疗巾铺近侧.
• 3.把2块无菌中单分别铺于切口的上方和下方.
• 4.最后铺上剖腹单,剖腹单孔正对切口,短端向头部,长 端向下肢,然后上下方向展开,短端盖住麻醉架,按住上 部,展开单子向下展开,盖住器械托盘.
食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结肠直肠手术：术前3天开始口服肠道抗
菌素、服缓泻剂。
手术人员的准备
1.更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和 污染区 手术人员按规定更换室内鞋,进入非限制区的更衣 室更衣.
2.更衣 外衣、内衣都尽可能换下,应避免衣领、衣袖外露. 尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣,穿洗手衣 裤,衣身应放在裤腰里面,防止衣着宽大影响消毒隔 离,不利于洗手 .
2、皮肤准备 目的
清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部 备皮一般为手术当日 范围：以切口为中心15～20cm
3、胃肠道准备
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法 ：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时。 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮
衣扔于污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内.
无菌台的准备要求
• 手术器械台要求结构简单、坚固、 轻便及易于清洁，有轮可推动， 台面四周有栏边、栏高4—5cm， 防止手术器械滑落。
• 无菌器械台选择清洁、干燥、平 整、规格合适的器械台，然后铺 上无菌巾4—6层，即可在其上放 置各种无菌物品及器械
铺无菌器械台的步骤
• 回收、暂存、登记 –专人回收 –暂存时间不得超过48小时
–科室和回收工人的医疗废物分类收集登记 本
• 集中处置 –有资质的医疗废物处理中心。
医疗废物的管理
• 医疗废物转移联单 –一式两份 –至少保存五年
• 防护 –个人防护 –健康体检/年
我们目前存在的问题 1、医务人员自身观念不强。 2、医务人员手卫生和无菌技术 操作不规范。 3、做的不够，做的不好。 4、物资准备不足。
• 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一侧.
脱手术衣及手套
• 手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再 由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后,脱衣 者左手抓住右肩手术衣外面,自上拉下,使衣袖由里 向外翻,同法拉下左肩，脱掉手术衣,并使手术衣由 里向外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污 染. 如此则手套的腕部就随着翻转于手上,脱下的手术
对人员的要求
七步洗手法
掌心相对手指并拢相互摩擦 手心对手背沿指缝相互搓 擦
掌心相对，双手交叉沿指缝相 互摩擦
双手指交锁，指背在对侧掌 一手握另一手大拇指旋转
心
搓擦，交换进行
指尖在对侧掌心前后擦洗
• 第七步：手腕在掌中转动，两手互换
洗手指针
①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时。 ②接触病 人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 ③进行无 菌操作前后、接触清洁、无菌物品之前，处理污染 物品之后。 ④穿脱隔离衣前后，摘手套后； ⑤接触 患者周围环境及物品后。 ⑥处理药品或配餐前。
感染性手术后的处置
• 感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急
性感染灶的手术·各空腔脏器破裂和穿孔的手 术，有严重污染伤口的手术。
• 感染手术后必须消毒处理， • 其目的以防止因空气的传播或感
染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理， 根据感染程度和细菌种类不同而分四类方法处理: • 一般感染手术（如脓肿切除） • 呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核） • 特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风） • 传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）
• 2.将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内 .
• 3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带.
• 4.戴好手套后,将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士, 或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者在原地旋转一周后,接无 菌腰带自行系于腰间 .
• 5.无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域,双手、前臂、左右腋前线内 的区域.手术衣后背为相对无菌区.
拭。
• 污染环境的处理： • 地面、墙面（2—2.5m高度）用500mg/L 含氯消毒
喷洒或擦拭。喷洒量墙面为200ml/m3、地面为 350ml/m3,作用时间为30分钟以上
传染性疾病手术
• 工作人员的处理: • 手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用碘伏或含氯手消毒
剂消毒双手,在手术间门口更换清洁鞋后方可外出,并经沐浴更换 口罩和帽子后才能参加其他工作。 • 污染用物的处理： • 手术器械——在手术间内用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min,戴防 护手套擦干器械后,打包高压灭菌2次,再按一般感染术后处理,然后 灭菌备用;肝炎浸泡后即可灭菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯 消毒剂浸泡。
• 1 将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包 布，手只能接触外包布的外面,由里向外展开, 保持手臂不穿过无菌区 .
• 2 垫在桌面下无菌巾共4-6层,铺无菌巾应下垂 30cm.
• 3 器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后, 将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械 台上.
铺无菌器械台的注意事项
再七步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm . • 6.用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干 . • 7.取适量（4—6ml）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上
10cm,再取适量（3—5ml）消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注 意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥,双手举放于 胸前,手、臂不可触及他物.若被污染,需重新刷洗.
• 污染环境的处理:
• 物表、地面、墙面(2—2.5m高度)用有效浓度 1000mg/L,作用60min以上；手术间密闭3天,,用 三氧消毒灭菌机消毒,每天三次、每次2h,进行 空气培养合格后,方可实施手术。艾滋病和 SARS用2000mg/L含氯消毒剂。肝炎用三氧消 毒灭菌机消毒1h，密封30min 即可