基层医院主动脉夹层误诊误治体会
主动脉夹层1例误诊讨论
主动脉夹层1例误诊讨论目的总结主动脉夹层临床特点，探讨误诊原因，提出防范措施。
方法对我院收治的1例主动脉夹层引起的疼痛患者误诊为溃疡性疼痛的临床资料进行回顾性分析。
结果该患者因上腹部持续性胀痛于我院门诊行胃镜检查提示窦后壁溃疡、食管炎、浅表性胃炎伴糜烂，经门诊抗Hp等对症治疗后症状无缓解收入我科，入科后经相关对症治疗后症状仍无明显缓解，后行胸部CT平扫及增强提示主动脉夹层DeBakey III型，予相应对症处理后转上级医院，回访告知已手术治疗好转出院。
结论临床医师应提高对主动脉夹层的认识，掌握发病特点，及时完善相关检查。
标签：主动脉夹层；误诊；胃溃疡主动脉夹层（aortic dissection，AD）是临床上最危险、最复杂的心血管疾病之一[1-2]，常缺乏临床特异性，可表现多样，同时起病急、发展快、病死率高。
现回顾性分析2015年3月收治的1例误诊为胃溃疡的AD患者临床资料，目的在于提高临床对AD的认识，降低误诊率。
1 病例资料患者孙某，男，73岁，因上腹部疼痛10 d就诊，患者10 d前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，无放射痛，无嗳气反酸，无恶心呕吐，无胸闷心慌，无腹泻腹胀，无头晕头痛，曾至我院门诊查胃镜提示窦后壁溃疡、食管炎、浅表性胃炎伴糜烂，经丽珠胃三联、兰索拉唑、复方尿囊素等药物口服后症状无改善，以”胃溃疡”收入病房。
入院查体：体温36.5℃，脉搏85次/min，呼吸16次/min，血压140/80mmHg，意识清楚，精神欠佳，双肺听诊呼吸音稍低，左侧明显，无干湿性啰音，心音有力，心律尚齐，腹软，上腹部有轻压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常，双下肢无明显水肿。
患者入院后经抑酸护胃、解痉止痛、补液等对症治疗后，症状仍无明显缓解，入院后患者查全胸片示左下肺病变？左侧包裹性胸腔积液，为进一步明确病因，行胸部CT平扫及增强后提示主动脉夹层DeBakey III型、心包少量积液、两肺散在渗出灶、左侧胸腔中等量积液伴左肺膨胀不全、右侧胸腔少量积液，立即予请心内科会诊，予硝酸甘油、拉贝洛尔降压，倍他乐克控制心率等对症处理，同时告知患者家属病情，后患者转上级医院进一步治疗，经电话回访患者已行手术治疗好转出院。
主动脉夹层误诊2例分析
主动脉夹层误诊2例分析主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。
以神经系统为首发症状的主动脉夹层临床发病率低易误诊，该院内科收治主动脉夹层误诊2例，分析如下。
标签：主动脉夹层；误诊2例病例1：男，64岁。
【主诉】下楼时出现牙痛3 h。
【病史】患者有高血压病史12年，最高时血压在200/130 mmHg。
平时没有系统用药治疗，没有监测血压，头晕感已适应。
患者3 h前下楼过程中突发牙痛，伴胸闷、头晕。
回楼后家属急送患者来本院。
经查，牙龈无红肿，无龋洞，牙齿无松动，无三叉神经样闪电式疼痛，无疼痛侧面瘫。
心电图有胸导联ST继发性改变。
无心前区压榨性疼痛，无大汗，无阵发性呼吸困难；无发热及咳嗽、咳痰，无咯血；无腹痛、腹泻，无脓血便。
【既往史】高血压病12年，最高达200/130 mmHg，未规律用药。
有烟酒嗜好，已戒2年。
无药物食物过敏史。
【家族史】父亲患高血压，弟弟冠心病心律失常史。
【查体】T 36.5℃，R18次/min，P 92次/min，BP min190/120 mmHg，H 187cm，W 85Kg。
面色苍白，皮肤有汗，无面部瘫痪。
心率90次/min，心律齐，主动脉瓣区可听及双期杂音。
双肺呼吸音清。
腹软无压痛，双下肢无浮肿。
【辅助检查】Na+ 143.3 mmol/L，K+ 4.07 mmol/L，CL- 96.1 mmol/L，CO2 29 mmol/L，PH 7.41，AG 9 mmol/LTBIL 22.4 umol/L，DBIL 3.4 umol/L，TP 74.5 g/L，ALB 45.2 g/L，GLO2 9.3 g/L，A/G1.5ALP86 U/L，GGT 20.9 U/L，CHE 10461.3 U/L，TBA 1.4 U/L，ALT 10.8 U/L，AST 17 U/L，AST/ALT 1.6，LDH 253 U/L，BUN 3.8 mmol/L，CREA 63.8 umol/L，UA 145.1 umol/L，Cys-C 0.49 mg/L，BMG 1.10 mg/L，GLU 7.6 mmol/L。
主动脉夹层误诊误治典型案例分析
血压变化
血压升高或降低，脉搏细 弱。
其他症状
面色苍白、出汗、晕厥等。
诊断与鉴别诊断要点
诊断
通过超声心动图、CT血管成像等影像学检查可明确诊断。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、急性胰腺炎等疾病相鉴别。
04
案例反思与改进建议
提高医生专业水平
定期开展专业培训
组织心血管领域的专家对 医生进行主动脉夹层诊疗 的专业培训，提高医生的 诊断准确率。
吐。
诊疗过程简介
1 2
就诊经过
患者因突发胸背部剧烈疼痛就诊，首诊医生初步 诊断为心绞痛，给予硝酸甘油舌下含服后疼痛无 缓解。
检查手段
心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查，结果显 示正常。
3
误诊情况
由于患者症状与心绞痛相似，且心电图无明显异 常，医生未进一步行主动脉CTA检查，导致误诊 为主动脉夹层。
诊疗水平
随着诊疗技术的不断发展，主动脉夹层的诊疗水平得到了 显著提高，早期诊断和及时治疗成为可能，有效降低了患 者的死亡率。
诊疗普及度
虽然诊疗技术不断发展，但主动脉夹层的诊疗普及度仍存 在地区差异，基层医疗机构在诊疗技术和经验方面仍有待 提高。
诊疗技术发展趋势
01 02
无创检测
随着医学影像技术的进步，无创检测手段在主动脉夹层的诊断中越来越 受到重视。无创检测具有无创、无痛、无辐射等优点，能够提高诊断的 准确性和安全性。
诊疗普及度不均
由于地区经济发展不平衡，诊疗普及度存在差异。政府应加大对基 层医疗机构的投入，提高诊疗技术和设备的普及度。
诊疗规范不统一
目前主动脉夹层的诊疗规范尚未统一，导致不同医疗机构的治疗效 果存在差异。应制定统一的诊疗规范，提高治疗质量。
主动脉夹层误诊体会
干湿性 罗音 ， 心 前 区 无 隆起 ， 心 尖 搏 动不 能 明视 ， 心
动 脉开 口处 于真 腔 ， 开 口处 真 腔 塌 陷 ， 右。 肾灌 注 差 ，
左 肾动 脉开 口于假 腔 ， 游 离 内膜 片累及 开 口处 ， 左 肾
月 １ ５日夜 间从 十余 米 高 处 坠 落 ， 臀部着地 ， 坠落 后
曾爬行 近百 米 ， 次 日被发 现后 送 医 ， 因腰椎 压缩 性骨 折 于 ７月 １ ９日在 当地 医 院行 切 开 复 位椎 弓 根 内 固 定 手术 治疗 ， ７月 ２ ３日夜 间 睡眠 时 突 发胸 闷 、 气短 ，
虑： （ １ ） 胸 闷原 因待 查 ， 怀疑肺栓塞 、 冠 心病 ； （ ２ ） 心
功能不 全 ； （ ３ ） 高血 压病 ３级 。 人 院后 给 予 抗 凝 、 抗 患 者男 ， ５ ３岁 ， 因“ 腰 椎 骨折 １ ５ ｄ ， 发作 性 胸 闷 、
气短 ８ ｄ ” 于２ ０ １ ４年 ７月 ３ ０ Ｅ ｔ 人 院 。患 者 ２ ０ １ ４年 ７
ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 给予 降压、 含服 速效 救 心丸 后 ， 症状 缓解 。 既往健康 ， 否认 高血压病史 ， 吸烟 ３ ０年 ， 近ｌ ０年平 均５ ０支／日。入 院 体 格 检 查 ： ３ ６ ． ３ ｏ Ｃ， 脉搏 １ ０ ６
次／ 分， 呼吸 １ ９次／ 分， 血压 １ ４ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 神 志 清
急诊 主动 脉 Ｃ Ｔ血 管 造 影 示 降 主 动 脉 增 粗 、 内 径 约
３ ． ５ ｃ ｍ， 内可见 游离 内膜 片 ， 破 口位于 左锁 骨下 动 脉 后方 约 ０ ． ８ ｃ ｍ处 ， 破 口宽 约 ２ ． ０ ａ ｍ， 游 离 内膜 片下 缘 累及双 侧髂 总动 脉 ， 真腔 小 ， 假 腔 大 。腹腔 干 开 口 于假 腔 ， 未见 狭窄 ， 肠 系膜 上 动 脉 开 口于 假 腔 ， 游 离
表现不典型的主动脉夹层二例诊治反思
１０７．
［７］ 姜慧轶，马涤辉，刘仕成．低颅压综合征的临床特征及诊 断：附２５例报告［Ｊ］．中国综合临床，２００５，２１（８）：６８８—
６９９．
［８］ 张芝荣．低颅压综合征１０例临床分析［Ｊ］．临床误诊误 治，２００７，２０（１１）：４２＿４３．
万方数据
·７２·
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流性胃炎，慢性食管炎。查心肌酶正常；予以抑酸、抗感染 治疗无效，近１周胸痛发作渐频繁，持续ｌＯ一１５ ｍｉｎ。入 院３ ｈ前再次突发胸痛，性质同前，持续不缓解，伴胸闷及 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，入院时上述症状均消失。 有高血压病史１０年。查体：体温３６℃，脉搏１００／ｍｉｎ，呼吸 ２０／ｍｉｎ，血压１００／４０ ｍｍＨｇ。体型肥胖，面色苍白。双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿性Ｉ罗音，心界扩大，心率１００／ｍｉｎ， 律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、 反跳痛，肝脾未触及。人院后连续２ ｄ查心肌酶正常。２ 次心电图均示：窦性心动过速，Ｉ、Ⅱ、Ｕｌ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ，、Ｖ。 导联Ｔ波低平。心脏彩超示：升主动脉瘤样增宽，主动脉 根部５５ ｍｍ，主动脉瓣回声增强，开放受限，闭合不佳，主 动脉瓣口收缩期血流加快，舒张期可见反流信号峰速 ３．９ ｍ／ｓ；右室前壁前可见ｔ０ ｍｍ液性暗区；左室壁肥厚， 左室射血分数（ＥＦ）０．４２。主动脉ＣＴ扫描示：升主动脉管 腔明显扩张增粗，其内及主动脉弓、局部心内血管见不规 则钙化灶，心影向两侧明显增大，心胸比０．７２，心包膜明 显增厚。拟诊为冠心病并高血压性心脏病，心绞痛，ＡＤ 待排除。予以阿魏酸钠和参脉注射液静脉滴注，阿司匹林 肠溶片口服，患者无胸痛发作。人院第３天监测血压多次 升高，收缩压最高达１６５ ｍｍＨｇ，且双上肢血压基本对称， 当晚予卡托普利和美托洛尔口服。次日凌晨患者突发持 续性剧烈胸痛，伴胸闷、气促、大汗淋漓及口干。查体：脉 搏１１６／ｍｉｎ，呼吸３０／ｍｉｎ，血压７０／４０ ｍｍＨｇ，脉搏氧饱和 度７５％一８５％。口唇及肢端明显发绀。双肺呼吸音增 粗，未闻及干湿性哕音，心率１１６／ｒａｉｎ，律齐，心音低钝。 考虑卡托普利致过敏性休克，立即给予吸氧，静脉注射肾 上腺素ｌ ｍｇ、地塞米松１０ ｍｇ等治疗，ｌ ｈ后上述症状消 失，生命体征稳定。入院第５天转上级医院，确诊为急性 ＡＤ（ＤｅＢａｋｅｙｌｌ型），建议手术治疗，患者家属拒绝，自动出 院，院外予美托洛尔口服，随访１个月后猝死。
主动脉夹层21例的误诊反思
麻木各 ２ ， 例 全身紫癜 、 抽搐各 １ 例。血压 （ Ｐ １０～２０ ９ Ｂ ）４ ３／０
～
１０咄 ５
１ ，Ｐ５ ～８／ ０ ８ ｍ ｇ ３例 Ｂ ０ ９ ３ ～５ Ｈ ４例 ， ｍ 血压正 常 ４
全。本组 １ 例男 性 患者 因上腹痛 ， 向右下 腹放射 曾被 两家 医院误诊 为十 二指肠球部 溃疡 并不 全穿孔 。（ ） ２ 受先 人为 主的影响 ， 忽视少见病 ， 鉴别 诊断思考 不周全。如胸腹 痛或 脐周痛 ， 伴恶心 、 吐 ， 压正 常或偏 低 ， 呕 血 甚至低 热 ， 多考 虑 心肌梗死 、 急腹症 、 囊炎 、 石症 ， 胆 胆 急性 胰腺 炎 、 阑尾炎 等 疾病 ， 忽略 Ａ 常 Ｄ的可能 性。因胸 背痛伴 心 电图 一Ｔ改 变， 误诊为急性冠脉综合征 ， Ｄ与心肌 梗死 的临 床症 状 、 Ａ 心 电图改变酷似 ， 在溶 栓前 须鉴别 。Ａ Ｄ患 者 的心 电 图、 酶谱
例， 中 １ 其 例腹 主动 脉从髂 总动脉 分叉至 肠系膜 上动 脉夹 层影 ， 假性动脉瘤破裂形成后腹膜 巨大血肿 ｌ．ｅ ９ ５ｒ ８５ｍ× ．ｅ ａ ×９５ｒ； １ ．ｅ 另 例发现时已 ２个月 ， ａ 髂动脉内膜 血栓机化 。平
扫ｃ ９ 、 ｒ 例 增强 Ｃ 均示 ： ｒ ２例 主动脉 内有新 月影或长 条形 高密度 影。Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ９ ， 动脉造影 １ ， 例 主 例 均见 主动脉 内 有真假腔及 内膜 回声及破裂 口。彩超显示胆石症 、 胆囊炎 ４ 例， 胆石症伴胰腺炎 １ ， 例 胸腔积液 ６例 ， 心包积液 ４例 ， 冠
主动脉夹层3例误诊分析
ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ａｍ，１ ９ ９ １ ，７ ３（ ８） ：
１ １ ８ ４ －１ １ ９１ ．
『 ３ ］ Ｓ ａ ｉ ｒ ｙ ｏ Ｋ，Ｓ ａ ｋ ａ ｉ Ｔ ，Ｙ ａ ｓ ｕ ｌ Ｎ ＿ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｈａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｔ ｈｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｗｉ ｄ ｅ ｆ ｅ ｎ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ
Ｍａ ｓ ｔ Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 系统在治疗腰椎 滑脱及腰 椎退 变性疾病 中
有着 重要 的作 用 ，该 系统 是在 Ｍ Ｅ Ｔ Ｒ Ｘ — Ｔ ｕ ｎ ｅ 椎 间 盘镜手 术 系统 基础 上发展 起来脊 柱微创 操作 系统 ，是 Ｘ — Ｔ Ｕ Ｂ Ｅ Ｔ Ｍ技
术 的改进 、完善及简 化。具有 以下 特点 ： （ １ ）通过建立 可扩
张 的工作通道 ， 更 加精确地到达术野 区，而不需 为显 露骨性 ・ 标志及植 骨床 而广 泛剥 离肌肉及周 围软组织 ，实现 以往只有 传统开放性脊柱后 路内固定融合手术才能做得到 的所 有复杂 操作 。 （ ２ ） 配有 的冷光 源照明使有限的手术视野更 清楚 ，最 大限度地减少术 中医源性损 伤。（ ３）能够快捷而准确地直 接 到达病变节段 ，减少对椎旁 软组织损伤 ，降低术后残 留腰 背
月收治 的 ３ 例主动 脉夹层患者的临床资料 。结果 ： ３ 例患者分别误诊 为急性 冠脉综合征 、急性胰腺炎 、泌尿 系结石 ，死亡 ２ 例。结论 ：临床 医师应该加强对该病的早期诊断 ，以减少误诊或漏诊 ，降低死亡率 ， 最 大可能挽救患者 生命 。 【 关键词 】 主动脉夹层 ； 误诊 ； 诊断
不典型主动脉夹层1例诊治反思
不典型主动脉夹层1例诊治反思主动脉夹层(AD)临床表现复杂多样［1］，是心血管危重症之一［2］，病情凶险，极易漏诊和误诊［3］，若诊治不力，预后极差［4］。
特别是不典型的主动脉夹层，由于临床表现、症状特征不典型，更容易误诊，本文在临床中就遇到1例，现对其资料进行回顾性分析如下。
病历资料患者，女，38岁。
因“突发腰痛8小时，伴上腹不适、胸闷、呕血、便血”于2011年1月27日入院。
患者于8小时前无明显诱因的突然起病，出现腰痛、上腹不适、胸闷及心慌等症状，以剧烈腰痛为主要表现，部位较固定。
无发热、无尿频、尿急、尿痛，无呕吐、腹泻，无胸痛、呼吸困难，无抽搐、无晕厥。
曾在当地卫生院救治，查尿常规及肝肾B超均无明显异常，用药不详，疗效较差。
此期间患者便血1次，色鲜红，量不详。
因患者病情一直无好转遂转入我院，途中患者呕吐血性胃液1次，量少。
病后，患者精神、食欲差，未进食，小便量少，体力差。
既往有肾结石史约5年，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝肾等疾病史，无家族性、遗传性疾病。
查体：T361℃，P 72次/分，R 25次/分，BP 90/50mmHg，神志清楚，精神极差，痛苦面容。
全身皮肤轻度紫绀，浅表淋巴结无肿大。
颈静脉正常。
双肺呼吸音粗糙，未及明显干湿性啰音。
心律不齐，心音尚可，心前区可及收缩期杂音，强度约3/6级。
腹部平软，上腹部压痛(+)，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音弱。
双肾区叩击痛(+)，以左肾区为甚。
双下肢无明显凹陷性水肿。
入院后拟诊为：腰痛原因待查？予以对症治疗。
紧急完善相关辅检：心电图示窦性心律，正常心电图；肾脏B超示左肾结石；心脏彩超示主动脉夹层；血常规示WBC 185×109/L，RBC 356×1012/L，HB 111g/L，PLT 118×109/L，NEUT 0894；电解质显示K 447mmol/L，Na 1383mmol/L，Cl 1127mmol/L↑，Ca 114mmol/L；肾功能显示BUN 502mmol/L，CR 55umol/L，UA 296umol/L，CO2-CP 160mmol/L↓；血淀粉酶示116U/L↑；心肌酶谱示AST 31U/L，CK 87U/L，CK-MB 29U/L↑，HBDH 179U/L↑，LDH 207U/L。
主动脉夹层14例误诊分析
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资料
１ ４例中男 ８ 例 ，女 ６例。年龄 ４ ５ ～９ ０岁，
误 诊最多见） ，如在确诊 前行 溶栓治疗 ， 则后果 严重 。所 以 在 诊断急性 冠脉综合征时 ，需提高警 惕 ，排除主动脉夹层。 夹层累及颈动脉或椎动脉时可导致中枢神 经系统表现 ，
中国 乡村 医药 杂志
主动脉夹层 １ ４例误诊分析
陈志 云 何正 飞
主动脉夹层是 心血管危重症 ， 病死率极高，一旦延误治 疗 ，后果 严重 。所 以要求 临床 医生初诊 时 即要 明确 诊 断 。 ２ ０ ０ ６ － ２ ０ｌ １ 年我 院共 收治主 动脉夹层 ３ １例 ，首诊误诊 但 最 终确诊 为主动 脉夹层 １ ４例 ，误诊率达 ４ ５ ． ２ ％。现 回顾
例 ，其 中 收 缩 压 大 于 ２ ０ ０ ｍ ｍＨｇ ３例 ； 低 血 压 ２例 ； 正
常 ４例 。
１ ． ３ 辅助检查
血 清肌钙 蛋 白、Ｃ Ｋ— ＭＢ 阳性 ４例 。外
累 及肾动脉 时 ，可 出现类似 肾动脉栓 塞表现 ，如腰痛 、血 尿 、少尿 、无尿 、肾衰竭等 。本文就有 ２例这样 的患者 。夹 层 累及髂动 脉时可 出现下肢 缺血表现 ，重 者 出现坏 死 ，可 误 诊为 下肢动 脉栓塞 。
本 文 回 顾分 析 了 本 院 ｌ ４例主 动 脉 夹 层 患 者 ，首诊 误 诊 原 因如 下 ：①疼 痛 不剧 烈 。如疼 痛剧 烈 ，临 床 医 生往 往 会考
周 血 白细 胞升 高 ８ 例 ；血 红 蛋 白异常 ３ 例 ，其 中下 降 ２ 例， 升 高 １例 。粪 隐 血 阳性 ２例 。血 肌 酐 升 高 ２例 。心 电 图 胸 前 导 联抬 高 大 于 ０ ． ３ ａｍ ｒ １ 例 ； 下壁 导 联 Ｓ Ｔ 段 抬高 ０ ． ３ ａｍ ｒ １ 例 ，压 低 大 于 ０ ． １ ｍｍ １ 例 。Ｂ 超 提 示 胆 囊 结 石 ２例 。Ｘ
临床表现不典型的主动脉夹层二例诊治反思
・
７１ ・
本例 以反复 自发 性 颅 内 出 血 为 主 要 临 床 表 现 ， 且 而
ｌｏ Ｐ． ｒ ｌ ｅ ｈ ｎｃ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｅ ［ ２ Ｆｉ ｈ ｎ Ｒ ，Ｄｉｌ ｎ Ｗ Ｄｕ ａ ｎ ａ ｅ ｎ ｎｄ ｃ ｒ — １ ］ ｓ ｍａ Ａ
侧 血 肿致病 情加 重甚 至形 成脑 疝 ， 及时 行血肿 引 流手 应
术 。本 例提 示 ， 慢性 硬膜 下 血肿 特别 是反 复发生 者要 特 对
析 ［ ］ 上 海 医学 ，０ ７ ３ （ ） ５ — ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：８５ ９
ｉ ｒ ｒｎａ ｈｐｔｎｉｎ Ｊ ． ｅｒｌ ｙ ９ ３４ （ ）９ ９ ｎ ａ ａｉｌ ｙ ｏ ｓ ［ ］ Ｎ ｕｏｏ ，１９ ， ５ ：１— ｔｃ ｅ ｏ ｇ ３
９ ６． ２
［］ 史玉泉． 用 神经病 学 ［ ． ３ 实 Ｍ］ ２版 ． 海 ： 海 科 学 技 术 上 上
［ ３ 冯 泽 民 ， 子 航 ， 秋 霞 ． 之 毫 厘 谬 以 千 里 ： 发 性 低 １］ 范 赵 差 原 颅 压 综 合 征 误 诊 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 １例 的教 训 ［ ］ 新 Ｊ．
医学 ，９ ９ ３ （ ） ９ ． １ ９ ， ２ ：９ ０
ｉｈ Ｊ Ｂ，Ｋｒ ｌＧ，ｅ ａ ．ＭＲ ｈ ｎ ｅ ｎ ｏ ｔ １ Ｉ ｃ ａ ｇ ｓｉ ［４ Ｐａ ｎｕｌ １ ］ ｎ ｌｏ Ｓ Ｃ，Ｒｅｃ杂 志 ，０２ ２ ２ ：０ — Ｊ． ２０ ，２（ ） １６
基层门诊误诊误治的体会
人 员不断 回炉 、 充 电。② 和上级 医院沟通联 系 ， 参加 学术交 流
会， 学 习新 知识 、 新理念 、 新 方法 、 新技术 ， 拓宽 知识面 ， 开 阔视 野， 丰富思维。③聘请外院医疗 、 检 验专 家来 我部授课 ， 教 育培 训， 传授专科理论新知识 ， 传授专科实践经验。 ④让学历低的人 员 进行在职或脱 产培训等继续 医学教育 ， 提高 学历 ， 提高 文化
未提示 异常 ， 最后确诊为“ 跟腱断裂” 。
２ ． １ 加 强责任心 ， 提高业务水平
做医生必须尽 职尽责 ，
恪尽职守 ， 坚守诊疗常规 ， 小 心谨 慎地接诊每一位患者 ， 认 真作 出病 因诊断 ， 达到去 除病 因的根治治 疗 ， 不能停 留在对症 治疗 上， 有 些疾病在症状 的背后潜在着其 他疾病 ， 所 以一定要 查找
病因。另外 ， 还要 留心注重积 累临床经验 ， 总结失败教训 ， 加强
自身专业 技术 素质 和能力水 平的提高 ， 拓 宽知识 面 ， 增长见识 ， 对疾病有 全面认识 ， 才能降低误诊 、 漏诊率。 ２ ． ２ 健全实 验室设备 ，加强辅助 检查能力 在 条件允许
的情况下尽可能满足和健全基层门诊辅助检查设备 ， 技师要经 常到上级医院培训学习 ，跟上医学新理论新技术发展 的步伐 ；
治 的概率也越来越高 。②实验室检查欠 缺 ： 基层 医疗单位实 验
加强技 师工作责任心 ， 提高业务 水平 ， 为临 床提供准确 的辅助
检查参考 。
２ ． ３ 继续 医学教育 ，打牢 基本功
①在 工作能安排好 的
室设备简单 ， 检查项 目单一 ， 例如我 门诊 部只能检查三大常规 ，
主动脉夹层7例误诊分析
【 关键 词 】主 动脉 夹层 ；诊 断
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ４ ３ ． １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ６ － ０ ０ ９ ０ － ０ １
气紧 误诊为 急性 冠状 动脉 综合征 ２ 例 。胸 痛背 部痛仅诊 断为 急性前 间 壁心肌梗死 １ 例 。胸闷不适伴右侧上 下肢肌力减退诊断为脑梗 死１ 例。 １ ． ２ 主要 临床表 现 ：７ 例 起病 较急骤 、有不 同强度 的疼 痛 ，但疼痛 性
质 、部 位不尽 相 同 ，如胸 闷痛 、背 部疼痛 ，腹 胀 痛 、隐痛 等。伴 有 恶心 、腹 胀、多 汗、偏瘫 、晕 眩等症状 。其 中５ 例有 高血压 病史 。查 体 ：血压 ：其中５ 例人院时 测的血压 范围为收缩压 １ ４ ０ ～ １ ６ ０ ｍ ｌ ｎ Ｈ ｇ ，舒 张压 为７ ０ ￣ １ １ ０ Ｉ ｌ ｑ ／ Ｙ ｌ Ｈ ｇ。本 组所有病 例均未做 双上肢 或上下肢血压 检 测 ，以及疼痛 部位触诊 、听诊 。心 率４ ５ ￣ １ ２ ６ 次／ 分 。３ 例 心尖 区闻收缩 期 吹风样 ２ １ ６ 级 杂音 ，１ 例主动 脉瓣区闻及舒 张期局限 杂音 。４ 例 中上 腹轻度压 痛无反跳痛 。 １ ． ３ 辅助检查 ：心 电图异常６ 例 ，其 中心律失常５ 例 ，Ｓ Ｔ － Ｔ 呈缺血 性改 变２ 例 ，ｓ Ｔ ． Ｔ 呈 弓背样 上抬 ｌ 例 。３ 例作过 腹部彩超 ，但 均未 申请 检查 主动 脉。４ 例是疗效不佳再做 主动脉Ｃ Ｔ 检查 。１ 例腹部平片示 ：不全性 肠梗 阻。５ 例心肌酶谱 检查有 １ 例异 常。 １ 例血 淀粉 酶轻度升高 ，但Ｂ 超
纠正主动脉夹层误诊的体会
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ １ － ２ －２ １ ０ － ９ ２ ０ ） １０ ６０ ４ ０
主动 脉 夹层 （ ｏｔ ｉ ｅｔ ｎ Ａ 是 主 动 脉 疾 病 ａｒｃｄｓ ｃ ｏ ， Ｄ） ｉ ｓ ｉ
中最 常见 且极严 重 的 一 种 Ｉ 急 症 ， 病 急 、 临床 起 发展 快 、
病情 复 杂 、 死 率 和 误 诊 率 高 。 我 院 １９ 病 ９ ７年 ３月 ～ ２０ ０ ７年 ４月共 收治 Ａ ６例 ， 中 ｌ Ｄ２ 其 ７例误 诊 ， 诊 率 误
６ ．％ ， ５ ４ 现报 告如 下 。 １ 临床 资 料
【 １ 男 ，４岁 。 因 胸 闷 １ 例 】 ５ ２小 时 入 院。 于 凌
清 ， 界不 大 ， 率 ８ ／ ｎ 律 齐 ， 动脉 瓣 区可 闻 及 心 心 ０ ｍｉ， 主 ２ ６级 哈气 样 舒 张期 杂音 。腹 平 软 ， 上 腹有 明 显 压 ／ 中
痛， 轻度 反 跳 痛 ， 鸣 音 减 弱 。 查 血 白 细 胞 １． 肠 ５ ２×
１ ／ ０’ Ｌ
，
血淀 粉 酶 １０ Ｕ Ｌ ３ ／ 。心 电 图 检 查 示 窦 性 心 律 ，
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纠正主动脉夹层误诊 的体会
周 建龙 ， 吴刚 ， 骁琦 ， 金 范韬 ， 晓 东， 平 东（ 州 大学 第 五临 床 医学 院 常熟市 第 二人 民医 院 ， 苏 常熟 ２ ５ ０ ） 盛 祁 扬 江 １ ５ ０
龄３ ７ ４～ ７岁 。既 往有 高血 压病 史 ２ ｌ例 ， 心病 、 绞 冠 心 痛病 史 ２例 ， 马方综 合 征 、 性支 气管 炎 、 慢 颈椎病 、 化 消
基层医院29例主动脉夹层的误诊及分析
·临床研究·基层医院29例主动脉夹层的误诊及分析华江英（潜山市立医院 心血管内科，安徽 潜山 246300）0 引言主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变[1]。
该病少见，病死率高，发病率5-30/100万[2]，易被误诊。
现对我院29例AD患者进行分析，汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
收集我院2011年1月至2018年3月29例AD患者，男17例，女12例；年龄34-84岁，平均65.0岁。
1.2 临床表现。
剧烈持续性疼痛25例，胸闷气促3例，晕厥1例。
血压高22例，心包积液1例，胸腔积液4例，主动脉瓣区杂音4例，腹部血管杂音4例，双侧血压不对称1例。
1.3 辅助检查。
白细胞或中性粒增高17例；ST-T变化10例，窦速9例，左心室肥厚伴劳损5例，正常心电图5例；心肌酶升高4例，心肌酶正常25例。
1.4 DeBakey分型。
按照DeBakey分型[3]，I型15 例，II 型5 例，III型9例。
2 结果2.1 早期误诊疾病及误诊率。
29例AD患者首诊明确13例（44.8%），疑诊2（6.9%）例，早期误诊14例（48.3%）。
14例误诊患者中，误诊为急性冠脉综合征（ACS）8例（57.1%），消化道疾病3例（21.4%），慢阻肺急性加重期2例（14.3%）和脑卒中1例（7.1%）。
2.2 治疗转归。
AD患者主要治疗方式包括介入、手术治疗和内科治疗。
我院13例AD患者转上级医院行介入或手术，死亡3例。
对于不同意转院患者主要以内科治疗为主。
3 讨论3.1 病因及临床表现。
AD临床表现多样，缺乏特异性，误诊和漏诊率较高，报道高达40%以上[4]。
高血压是AD主要发病因素。
国内研究表明，70%-80%AD患者主要由高血压所致[5-6]。
AD临床表现因其撕裂的开口部位、大小及病变范围等不同而有很大差别，主要以胸背部剧烈疼痛为主。
夹层动脉瘤误诊的原因与减少误诊体会
年１月间收治６例，其中误诊４例，结合文献报道误诊病例１５
例，现将１９例的误诊资料汇总如下。
１材料与方法
１．１一般资料
全组１９例。男１６例，女３例；年龄３８。６５岁；病程６ｈ。９０ｄ。１５ 例有高血压或高血压病史，３例有休克，１例无疼痛症状。误诊为急 性重症胰腺炎３例，急性心肌梗死５例，冠心病心绞痛４例，主动 脉瓣关闭不全２例，不明原因猝死３例，纵隔肿物误行手术２例。 １．２方法 经多普勒超声心动图、ＤＳＡ、ＣＴ，ＭＲＩ检查及手术所见、尸检 病理，ＤｅＢａｋｅｙｌ型９例、ＩＩ型６例、ＩＩＩ型４例。 １．３主动脉夹层动脉瘤的诊断标准１６１ 疼痛的特点为发作开始即为撕裂样疼痛；临床虽有休克表 现，但血压下降并不一定平行，在早期甚至仍然持续为高血压； 经彩超、ＣＴ、ＭＲＩ确诊。
治疗原则 尚有争议，内科治疗最初用于不能耐受手术者，现已成为许多
病人的首选方法甚至有人认为在无并发症的主动脉夹层动脉瘤， 手术治疗病人与非手术治疗病人的生存期无明显的差异。急性期 应立即将病人送加强监护病房（ｍｔＪ），监测心电图、血压、中心静脉
误诊学杂志，２００８，８（９）：２１１７． 【３１沈家林，姬尚义．大动脉外科【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：２１８．
【５】马建忠，项关香．主动脉夹层动脉瘤诊治阴．中华急诊医学杂志，２００１，
１０（１）：５１－５２．
【６】董承琅，陶寿琪，陈灏珠．实用心脏病学ＩＭ］．上海：上海科学技术出
版社．１９９３：８７０—８８０．
压，仅减弱心肌收缩力与对症治疗即有利于疴隋缓解，注意观察尿
量，最好保持尿量在２５ｍｌＪｈ。症状控制转为慢性期后可在严密随 访下允许患者恢复正常活动，但不能进行剧烈活动或劳累，须定期 （上接第１４０页） 行操作，系统自动由相应的题库中随机抽取试题，生成试卷。组 卷时要与考试大纲所要求的考查范围、考查重点等一致，掌握、 熟悉、了解和超纲题的比例为５０：３０：１７－３同。组配试卷时注意 每份试卷的内容应涌盖基本知识，并避免同一问题在同一试卷 的不同类型题中重复出现，避免在同一试卷中出现不同题互为 提示或答案。组卷时应重点突出、难度适中。题目深浅、难易符合 大多数学生的实际，每套试卷中有５０％一６０％为基本题，２５％～ ３０％为提高、综合题，１０％～１５％为较高难度和深度的试题。 此部分也为教师类用户提供创建题库、添加试题、删除旧 题、修改原题目等功能；教师用户也町自行浏览题库并从题库中 选取试题然后生成试卷。 ４．３评阅模块 此部分功能向教师类用户开放。针对试卷中的各种题型，主 要分为系统自动评阅和教师评阅类，系统自动评阅判断题、单选 题、多选题等这类客观题型，教师类用户可以参与评阅填空题、 问答题等这类卡观题型。 我校构建的外科学试题库系统，以现代教育思想为理念，从 指导性、日标性、策略性、知识性、结构性、科学性的角度考虑，实现
基层医院主动脉夹层误诊误治体会
基层医院主动脉夹层误诊误治体会
【摘要】目的了解主动脉夹层的特点，提高主动脉夹层的诊治水平。方法回顾性分析我院2006年～2012年10例主动脉夹层瘤误诊误治病例的临床资料。结果8例病例其中被误诊为冠心病2例，急腹症2例，急性胃炎2例，胸腔积液1例，肾结石1例。结论主动脉夹层病变累及广泛，临床表现各不相同，由于基层医务人员对该病特征认识不足，采集病史不全面及检查手段有限是导致误诊和漏诊的主要原因。
1.4误诊情况8例首诊均被误诊，1例为青年女性，因胸腔大量积液被误诊为结核性胸膜炎；3例因上腹部疼痛伴恶心呕吐，分别诊断为急性胰腺炎、急性胃炎、急性胆囊炎；2例因心电图有变化诊断为急性冠脉综合征，其中1例并给予溶栓治疗；1例误诊为肾结石；1例诊断为脑梗塞。
1.5治疗及转归8例经MRI、CT及超声心动图均被确诊为夹层动脉瘤，给予镇静、降压、止痛，控制心室率及降低心肌收缩力等治疗后，1例转上级医院行支架治疗后痊愈；1例在转上级医院途中猝死；1例以腹痛原因待查伴腹肌紧张收住普外科急诊行上腹部CT确诊后回病房途中猝死；大量胸腔积液1例经抽取胸腔血性积液后猝死；1例在病房中解大便时猝死；4例经内科保守治疗院外随访，目前存活2例，2例于1年内死亡。
1.3辅助检查白细胞增高7例；尿红细胞（+++）1例；8例均行X线胸片检查示：2例主动脉增宽，1例左侧大量胸腔积液。心电图示：胸导联T波倒置1例，Ⅱ、AVFsT抬高0.2mV1例。4例行CT检查示：主动脉增宽1例，腹主动脉夹层瘤1例，2例正常。3例行腹部彩超示：1例腹主动脉分离内模体呈内膜摆动征，1例示主动脉增宽。
主动脉夹层动脉瘤临床误诊分析(一)
主动脉夹层动脉瘤临床误诊分析(一)【关键词】主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤（aorticdissection,AD）或称主动脉夹层分离是因主动脉内膜破损，高压血流冲入血管壁造成内膜与中膜并沿着主动脉长轴方向撕裂扩展而形成真假两个腔。
由于该病发病部位不同和临床表现形式的多样性，临床误诊和漏诊率高。
虽发病率低，但危害极大，预后极差，是心血管疾病中的一个急危重症，需引起临床医生，尤其是急诊科医生的高度重视。
现将我院急诊科2002年1月~2006年1月收治的9例被误诊为其他疾病的主动脉夹层动脉瘤报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组9例中，男7例，女2例；年龄38~70岁，平均62.4岁；5例合并有高血压，2例合并有高血压和冠心病，1例合并有高血压、冠心病和糖尿病，1例无基础疾病。
1.2临床表现1例为持续性撕裂样胸痛，向背部放射伴大汗和胸闷；1例为肩背部剧痛伴左侧肢体麻木；2例为进行性双下肢截瘫伴小便失禁；1例为腹部剧痛向腰背部放射伴恶心、呕吐。
体检：右肾区叩痛；1例为腹部剧痛伴冷汗和心慌；1例为上腹部剧痛伴黄疸。
体检：右上腹部压痛和反跳痛明显；1例为突发晕厥；1例为咳嗽、咳痰、发热伴胸痛。
1.3误诊疾病误诊为急性下壁心肌梗死、脑梗死、脊髓周围神经病变、周期性麻痹、泌尿系结石、糖尿病酮症酸中毒、胆囊结石、心律失常（病窦综合征）和肺部感染各1例。
1.4治疗情况5例经行多普勒超声检查临床确诊；4例经行螺旋CT检查临床确诊。
6例在我院经积极地降压、降低左室收缩压、镇静、止痛、吸氧治疗，5例于2周后病情稳定出院，1例因动脉瘤破裂死亡；余3例转到上海市仁济医院、长征医院等救治，结果不详。
2讨论2.1AD诊断标准及分类AD疼痛的特点为发作开始即为撕裂样疼痛；临床虽有休克表现，但与血压下降并非平行，在早期甚至仍然为持续高血压；经彩超、CT、MRI或血管造影确诊〔1〕。
根据病变部位，目前临床上存在两种分类法，一类为传统的Debakey分类法〔2〕，将AD分成3型，即Ⅰ型：夹层起始于升主动脉并延伸至主动脉弓及降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层起始于降主动脉并向远端延伸可达到腹主动脉及其分支。
主动脉夹层12例误诊分析
主动脉夹层12例误诊分析摘要】目的: 提高主动脉夹层的正确诊断率，减少误诊的发生。
方法:对我院普外科2000-2013年收治的12例主动脉夹层患者的临床特点、误诊情况进行回顾性分析。
结果: 误诊急腹症2例，急性胰腺炎4例，急性胆囊炎3例，急性肠梗阻1例，急性胃痉挛1例，腹痛原因待查1例。
误诊原因：对主动脉夹层的复杂性、多变性认识不足、重视不够，未详细询问和认真分析病史，体格检查不够全面，片面强调某些突出的临床表现，如消化系统症状而忽略了鉴别诊断。
结论: 主动脉夹层易被消化道症状所掩盖而误诊，普外科医师应加深对此病的认识，以期早诊断、早治疗。
【关键词】主动脉夹层误诊急腹症【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0187-02主动脉夹层（AD）系心血管急危重之一，病情风险，常因延误诊治而于短期内死亡，如早期积极处理。
可使患者度过急性期，为手术提供机会，降低病死率。
特将我院普外科2000-2013年收治误诊12例AD病人作一分析，提高对本病的早期诊断水平。
1 临床资料1.1 一般资料本组男9例，女3例，年龄40-81（平均56）岁。
病程数小时至数月不等。
1.2 临床表现 12例均有不同程度的疼痛，其中腹和腰部疼痛5例，中上腹疼痛4例。
腹痛伴昏厥1例，伴胸闷、气短3例，伴胸腔积液2例，伴有中、上腹搏动性包块及血管杂音3例，伴肠梗阻1例。
12例均有不同程度的血压升高。
1.3 实验室及辅助检查血白细胞计数升高4例，ESR升高3例，血淀粉酶升高3例，心电图检查有心肌缺血性4例，有心肌劳损1例，X线检查示升或降主动脉增宽6例，胸腔积液2例，不完全性肠梗阻1例，彩色多普勒超声（彩超）发现主动脉腔呈双层暗区形成真假腔，其内可见血流信号及漂浮光带7例，CT检查发现腹主动脉增宽6例，升主动脉增宽2例。
MRI检查发现主动脉壁真、假腔11例。
1.4误诊情况误诊急腹症2例，急性胰腺炎4例，急性胆囊炎3例，急性肠梗阻1例，急性胃痉挛1例，腹痛原因待查1例。
12例主动脉夹层诊治体会
12例主动脉夹层诊治体会目的探讨主动脉夹层的误诊情况及误诊原因。
方法回顾分析误诊的12例主动脉夹层患者。
结果误诊为冠心病心绞痛占4例，腹痛待查4例，其他4例。
误诊时间：门诊1～480（86.9±155.4）h，住院5～144（45.5±49）h，首诊误诊率75%。
结论主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起临床医师的高度重视。
标签：主动脉破裂诊断；动脉瘤；夹层诊断；误诊主动脉夹层（Aourtic Dissection，AD）是常常因高血压使动脉内膜出现破口，血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉中层，并沿主动脉壁纵向剥离的严重心血管致死性急症。
因该病易误诊，而误诊后往往会造成不可挽回的意外，对主动脉夹层进一步认识可能减少此类事故的发生。
本文对2009～2011我院门急诊以及住院收治主动脉夹层患者误诊12例，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男9例，女3例，年龄40～81（64.3±14.9）岁。
有糖尿病史1例、高血压病变7例。
胸痛4例，胸闷5例，气喘2例，背痛10例，腹痛6例，出汗8例，胸腔积液3例，腹部搏动性包块2例，心包积液1例，腹腔积液2例，腰痛伴血尿3例，超声心动图发现主动脉瓣区返流3例、休克1例，血压升高7例，收缩压59～260 mmHg（162.1±56.3），舒张压42～145 mmHg（97±33.3）。
AD分型（DeBakey分型）I型5例，III型7例。
1.2 误诊情况误诊为冠心病、急性冠脉综合症4例，腹痛待查4例，胸腔积液待查、慢性肾衰、泌尿系结石、腰椎间盘突出各1例。
误诊时间门诊1～480（86.9±155.4）h，住院5～144（45.5±49）h，首诊误诊率75%。
1.3 方法經CT增强（CTA）确诊1例敏感度100%，经MRI确诊8例敏感度100%，CT平扫确诊5例敏感度55.6%，经彩超发现3例主动脉增宽，心包积液、胸腔积液各1例，其中4例DeBakey分型I型经超声心动图检查没有确诊一例。
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基层医院主动脉夹层误诊误治体会
发表时间：2013-11-06T11:09:39.217Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：张元明[导读] 本病常起病急、预后差，早期确诊是改善预后的关键。
张元明(2179)
青海省海南州共和县中医院内科（813000）
【摘要】目的了解主动脉夹层的特点，提高主动脉夹层的诊治水平。
方法回顾性分析我院2006年～2012年10例主动脉夹层瘤误诊误治病例的临床资料。
结果8例病例其中被误诊为冠心病2例，急腹症2例，急性胃炎2例，胸腔积液1例，肾结石1例。
结论主动脉夹层病变累及广泛，临床表现各不相同，由于基层医务人员对该病特征认识不足，采集病史不全面及检查手段有限是导致误诊和漏诊的主要原因。
【关键词】主动脉夹层误诊误治
中图分类号：R541.4
主动脉夹层是严重的心血管急症［1］，是多种原因导致主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中层，使中层分离，形成主动脉壁的分离状态，血液渗入到主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，压迫周围软组织及主动脉大分支，可引起相应器官的损害的临床症状和体征，使病情趋于复杂。
近几年随着高血压及冠心病的发病率增高本病有明显增多趋势。
本病常起病急、预后差，早期确诊是改善预后的关键。
我院2006年～2012年收治的夹层动脉瘤中8例病例，均因临床症状不典型被误诊，其中4例因延误致死亡，4例经调整诊断思路，完善相关检查，纠正了误诊，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男性6例，女性2例，年龄24～76岁，平均年龄54.5岁，其中≤55岁3例≥56岁5例，有高血压病史5例，胃炎病史2例。
1.2临床表现单纯胸部撕裂样痛或刀割样疼痛2例，先有胸痛后有背部固定剧痛1例，上腹部疼痛伴腹胀、恶心呕吐、腹肌紧张的3例，上腹部疼痛伴意识障碍1例、腹部疼痛伴肉眼血尿1例。
1.3辅助检查白细胞增高7例；尿红细胞（+++）1例；8例均行X线胸片检查示：2例主动脉增宽，1例左侧大量胸腔积液。
心电图示：胸导联T波倒置1例，Ⅱ、AVFsT抬高0.2mV1例。
4例行CT检查示：主动脉增宽1例，腹主动脉夹层瘤1例，2例正常。
3例行腹部彩超示：1例腹主动脉分离内模体呈内膜摆动征，1例示主动脉增宽。
1.4误诊情况8例首诊均被误诊，1例为青年女性，因胸腔大量积液被误诊为结核性胸膜炎；3例因上腹部疼痛伴恶心呕吐，分别诊断为急性胰腺炎、急性胃炎、急性胆囊炎；2例因心电图有变化诊断为急性冠脉综合征，其中1例并给予溶栓治疗；1例误诊为肾结石；1例诊断为脑梗塞。
1.5治疗及转归8例经MRI、CT及超声心动图均被确诊为夹层动脉瘤，给予镇静、降压、止痛，控制心室率及降低心肌收缩力等治疗后，1例转上级医院行支架治疗后痊愈；1例在转上级医院途中猝死；1例以腹痛原因待查伴腹肌紧张收住普外科急诊行上腹部CT确诊后回病房途中猝死；大量胸腔积液1例经抽取胸腔血性积液后猝死；1例在病房中解大便时猝死；4例经内科保守治疗院外随访，目前存活2例，2例于1年内死亡。
2诊治情况
2.1诊断要点主动脉夹层症状复杂［2］，临床表现呈多样化，但突发性胸、腹部剧烈撕裂样或放射痛是其重要特点，且急性期疼痛在极短时间内达到极限，患者多不能忍受，伴大汗淋漓，烦躁不安，且一般止痛剂无效，胸痛时可无心电图改变，腹痛时可无腹部体征，休克征象出现血压反常升高均因想到本病。
本组提示临床遇到下利情况应考虑主动脉夹层瘤：1入院时剧烈胸、腹或背部疼痛伴血压明显升高，收缩压≥160。
2有休克征象但血压升高或血压正常。
3双侧足背动脉或桡动脉搏动不一致。
胸4痛时无心电图ST动态改变，且无酶学演变及肌钙蛋白阴性，腹痛时行腹部超声常未见腹部实质性脏器明显异常。
2.2诊治体会随着现代医学的发展及先进的影像学诊断技术增高，对本病的早期确诊率明显升高，但由于该病病变累及范围较广泛［3］，临床表现各不相同，故对本病认识不足，加之基层医院缺乏特异性较高的辅助检查手段，更易导致漏诊误诊。
本组资料中因不能及时明确诊断而导致严重的后果，所以笔者认为心血管医生及其它各科医生均要熟悉该病临床表现，对高度疑似病人，必须全面询问病史，认真查体基础上，结合CT、超声检查尽早明确诊断。
并且一旦疑及此症［4］，应在检查的同时积极治疗，包括监测生命体征，药物治疗以控制血压、降低心率及心肌收缩力为主，辅以镇静、止痛，必要时冬眠疗法。
控制血压，以血管扩张剂为主，使收缩压尽快控制在100±10mmHg,心率控制以β受体阻滞剂为主，心率控制在57±3次／分。
有条件者若疼痛缓解后尽早转上级医院手术治疗［5］，同时应向患者家属告之病情及预后，避免医疗纠纷发生。
参考文献
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