CRRT在ICU中的应用
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1.4 1.0 －
1.2 － 1.0
LWCT 20－30
7－16 3－6
－
9～16
肝素钠抗凝
首次 0.3~0.5mg/kg ❖ 4~8mg/h治疗结束前30~60min停用。 ❖ 0.9%氯化钠48ml+肝素钠12500U，100mg ❖ 0.9%氯化钠6000ml
间断治疗模式
❖ 血液滤过 (HF) ❖ 血液透析/高通量透析 (HD/HFD) ❖ (最大透析液流量 400 ml/min) ❖ 单循环或再循环模式
血浆治疗模式
血浆置换 (PEX) • 血浆吸附/ 灌注 (PAP
缓慢持续超滤（SCUF）
• 持续静静脉间血液滤过（CVVH）
持续静静脉间血液透析
注射用水1500ml 5%葡萄糖400ml 5%碳酸氢钠500ml 10%氯化钾10~15ml
枸橼酸钠抗凝
❖ 0.9%氯化钠6200ml+注射用水1500ml+5%葡 萄糖400ml+5%碳酸氢钠350ml+10%氯化钾 10~15ml+血液保存液360ml。
❖ 360ml在肝脏代谢18mmol/h ❖ 380ml在肝脏代谢20mmol/h ❖ 400ml在肝脏代谢22mmol/h ❖ 在静脉入口处接葡萄糖酸钙拮抗。
四抗凝
❖ 1无肝素 ❖ 2 肝素钠 ❖ 3低分子肝素钠（克塞）或低分子肝素钙（速
碧林） ❖ 4血液保存液（枸橼酸钠）
抗凝方法
指 征 优点
缺点
全身肝素化
无出血倾向 有效预防体循 环凝血护理工 作轻
诱发出血
首剂肝 血透时抗凝 素量IU 指标
WBPTT
ACT
2500 I 1.8
1.8
U
小剂量肝素 局部肝素化 局部枸橼酸 低分子肝素 前列环素 无抗凝剂
13. 血泵参数设定键 14. 功能选择键 15. 报警确认键 (AQ) 输入确认键 (EQ) 16. 管引导 17. 超滤泵 (MP2) 18. 补液泵 (MP3) 19. 板式加热器 20. 补液压力测定接口 (PD1) 21. 空气监测 (AD) 22. 漏血监测 (BLD) 23. 滤器固定夹 24. 挂袋夹 25. 预装配部件固定夹
吸附
❖ 由于膜材料的分子化学结构和极化作用，许 多膜表面带有不同基团，在正负电性的作用 下或在分子间力的作用下，许多物质可以被 膜表面所吸附。
三 CRRT常见模式
❖ 1 持续治疗模式 ❖ 2 间断治疗模式 ❖ 3 血浆治疗模式
持续治疗模式
❖ 缓慢持续超滤（SCUF） • 持续静静脉间血液滤过（CVVH） • 持续静静脉间血液透析/高通量透析 ❖ （CVVHD/CVVHFD） ❖ 单循环或再循环模式
对流
❖ 对流是在外力作用下溶质，溶剂或整个溶液 传质过程。（对流可以在单相内发生，也可 在两相或多相间发生）
超滤
❖ 一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧施 以一定的压力差，血液中的血浆水在跨膜作 用下由血液对流至滤过液侧，血液中一定范 围相对分子质量的溶质也随着水分的传递从 血液进入滤过液。这样一个跨膜对流传导过 程称作滤过。
血液透析原理
❖ 血液透析的基本原理：弥散，对流，吸附和 超滤
弥散
❖ 溶质溶于溶剂形成是一个溶质均匀分散到溶剂中的 过程，只要溶质在溶剂中分布不均匀，即存在浓度 梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分 子在溶剂分子中分散趋于均匀。这种热运动产生的 物质迁移叫弥散。（溶质也能从高浓度侧向低浓度 侧弥散）
❖ 2.4 使用界面 ❖ 1. 壶选择键 ❖ 2. 治疗模式显示区 (缩写及全文)) ❖ 3. 治疗状态显示区 ❖ 4. 安全相关参数显示区 (监测区) ❖ 5. 参数输入设定范围显示区 ❖ 6. 光标移动功能键 ❖ (上-下 / 右-左) ❖ 7. AQ 键 (报警确认键) ❖ 8. 血泵参数设定键 (开/停, +,-) ❖ 9. EQ 键 (输入确认和证实) ❖ 10. 功能，参数输入确认键 ❖ 11. 液体数据，参数设定显示区 ❖ 12. 循环，治疗时间显示区 ❖ 13. 报警及提示显示区 ❖ 14. 菜单选择显示区 ❖ 15. 血液测参数显示区 ❖ 16. 升高或降低液面功能键
❖ CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物 理治疗（包括放疗）另一条崭新的治疗途 径—即通过体外循环途径治疗的新方法
二、概念
❖ 高血流量：≥300ml/min ❖ 高通量：单位面积膜超滤系数≥20 ❖ 低通量：单位面积膜超滤系数＜10 ❖ 高容量：置换液 ≥42.8ml/h·kg ＞60L/d ❖ 常规容量：置换液 20~35ml/h·kg ❖ 前稀释：置换液在滤器前输入 ❖ 后稀释：置换液在滤器后输入
❖
CRRT在ICU中的应用
一、概述
❖ 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
❖ 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名 (continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
❖ 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为 （continous blood purification,CBP)持续 性血液净化
出血倾向大 最小的肝素量 护理工作重体外凝血
的患者
增加
同上
维持患者正常 技术护理操作 复杂
凝血时间
抗凝反跳
同上
不需要全身抗 补钙监测钙钠血气 凝
轻至中等出 全身抗凝 血倾向
初步试验中
出血倾向大 不给肝素，半 初步试验中
的患者
衰短
同上
不给肝素
体外凝血增加
1000 IU 1000
0
50~10 0/kgห้องสมุดไป่ตู้0
• 持续高通量透析 CVVHFD
血液滤过
血液透析（单循环或再循环）
高通量透析
血浆吸附/灌注
1.滚轮基座 2. 机身支架 3. 秤 4. 泵模块 5. 用户界面/屏幕 6. 补液支架 7. 板式加热器 8. 滤器固定架
1. 壶固定架 2. 滤器前压测定接口(PBE) 3. 安全夹 (SAK) 4. 动脉压测定接口(PA) 5. 安全空气检测 (SAD) 6. 血泵 (MP1) 7. 静脉壶固定架 8. 静脉压测定接口(PV) 9. 超滤压测定接口(PD2/PSC) 10. 壶液面（高些或低些）调整功能键 11. 壶选择键 12. 液晶显示器
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LWCT 20－30
7－16 3－6
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肝素钠抗凝
首次 0.3~0.5mg/kg ❖ 4~8mg/h治疗结束前30~60min停用。 ❖ 0.9%氯化钠48ml+肝素钠12500U，100mg ❖ 0.9%氯化钠6000ml
间断治疗模式
❖ 血液滤过 (HF) ❖ 血液透析/高通量透析 (HD/HFD) ❖ (最大透析液流量 400 ml/min) ❖ 单循环或再循环模式
血浆治疗模式
血浆置换 (PEX) • 血浆吸附/ 灌注 (PAP
缓慢持续超滤（SCUF）
• 持续静静脉间血液滤过（CVVH）
持续静静脉间血液透析
注射用水1500ml 5%葡萄糖400ml 5%碳酸氢钠500ml 10%氯化钾10~15ml
枸橼酸钠抗凝
❖ 0.9%氯化钠6200ml+注射用水1500ml+5%葡 萄糖400ml+5%碳酸氢钠350ml+10%氯化钾 10~15ml+血液保存液360ml。
❖ 360ml在肝脏代谢18mmol/h ❖ 380ml在肝脏代谢20mmol/h ❖ 400ml在肝脏代谢22mmol/h ❖ 在静脉入口处接葡萄糖酸钙拮抗。
四抗凝
❖ 1无肝素 ❖ 2 肝素钠 ❖ 3低分子肝素钠（克塞）或低分子肝素钙（速
碧林） ❖ 4血液保存液（枸橼酸钠）
抗凝方法
指 征 优点
缺点
全身肝素化
无出血倾向 有效预防体循 环凝血护理工 作轻
诱发出血
首剂肝 血透时抗凝 素量IU 指标
WBPTT
ACT
2500 I 1.8
1.8
U
小剂量肝素 局部肝素化 局部枸橼酸 低分子肝素 前列环素 无抗凝剂
13. 血泵参数设定键 14. 功能选择键 15. 报警确认键 (AQ) 输入确认键 (EQ) 16. 管引导 17. 超滤泵 (MP2) 18. 补液泵 (MP3) 19. 板式加热器 20. 补液压力测定接口 (PD1) 21. 空气监测 (AD) 22. 漏血监测 (BLD) 23. 滤器固定夹 24. 挂袋夹 25. 预装配部件固定夹
吸附
❖ 由于膜材料的分子化学结构和极化作用，许 多膜表面带有不同基团，在正负电性的作用 下或在分子间力的作用下，许多物质可以被 膜表面所吸附。
三 CRRT常见模式
❖ 1 持续治疗模式 ❖ 2 间断治疗模式 ❖ 3 血浆治疗模式
持续治疗模式
❖ 缓慢持续超滤（SCUF） • 持续静静脉间血液滤过（CVVH） • 持续静静脉间血液透析/高通量透析 ❖ （CVVHD/CVVHFD） ❖ 单循环或再循环模式
对流
❖ 对流是在外力作用下溶质，溶剂或整个溶液 传质过程。（对流可以在单相内发生，也可 在两相或多相间发生）
超滤
❖ 一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧施 以一定的压力差，血液中的血浆水在跨膜作 用下由血液对流至滤过液侧，血液中一定范 围相对分子质量的溶质也随着水分的传递从 血液进入滤过液。这样一个跨膜对流传导过 程称作滤过。
血液透析原理
❖ 血液透析的基本原理：弥散，对流，吸附和 超滤
弥散
❖ 溶质溶于溶剂形成是一个溶质均匀分散到溶剂中的 过程，只要溶质在溶剂中分布不均匀，即存在浓度 梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分 子在溶剂分子中分散趋于均匀。这种热运动产生的 物质迁移叫弥散。（溶质也能从高浓度侧向低浓度 侧弥散）
❖ 2.4 使用界面 ❖ 1. 壶选择键 ❖ 2. 治疗模式显示区 (缩写及全文)) ❖ 3. 治疗状态显示区 ❖ 4. 安全相关参数显示区 (监测区) ❖ 5. 参数输入设定范围显示区 ❖ 6. 光标移动功能键 ❖ (上-下 / 右-左) ❖ 7. AQ 键 (报警确认键) ❖ 8. 血泵参数设定键 (开/停, +,-) ❖ 9. EQ 键 (输入确认和证实) ❖ 10. 功能，参数输入确认键 ❖ 11. 液体数据，参数设定显示区 ❖ 12. 循环，治疗时间显示区 ❖ 13. 报警及提示显示区 ❖ 14. 菜单选择显示区 ❖ 15. 血液测参数显示区 ❖ 16. 升高或降低液面功能键
❖ CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物 理治疗（包括放疗）另一条崭新的治疗途 径—即通过体外循环途径治疗的新方法
二、概念
❖ 高血流量：≥300ml/min ❖ 高通量：单位面积膜超滤系数≥20 ❖ 低通量：单位面积膜超滤系数＜10 ❖ 高容量：置换液 ≥42.8ml/h·kg ＞60L/d ❖ 常规容量：置换液 20~35ml/h·kg ❖ 前稀释：置换液在滤器前输入 ❖ 后稀释：置换液在滤器后输入
❖
CRRT在ICU中的应用
一、概述
❖ 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
❖ 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名 (continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
❖ 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为 （continous blood purification,CBP)持续 性血液净化
出血倾向大 最小的肝素量 护理工作重体外凝血
的患者
增加
同上
维持患者正常 技术护理操作 复杂
凝血时间
抗凝反跳
同上
不需要全身抗 补钙监测钙钠血气 凝
轻至中等出 全身抗凝 血倾向
初步试验中
出血倾向大 不给肝素，半 初步试验中
的患者
衰短
同上
不给肝素
体外凝血增加
1000 IU 1000
0
50~10 0/kgห้องสมุดไป่ตู้0
• 持续高通量透析 CVVHFD
血液滤过
血液透析（单循环或再循环）
高通量透析
血浆吸附/灌注
1.滚轮基座 2. 机身支架 3. 秤 4. 泵模块 5. 用户界面/屏幕 6. 补液支架 7. 板式加热器 8. 滤器固定架
1. 壶固定架 2. 滤器前压测定接口(PBE) 3. 安全夹 (SAK) 4. 动脉压测定接口(PA) 5. 安全空气检测 (SAD) 6. 血泵 (MP1) 7. 静脉壶固定架 8. 静脉压测定接口(PV) 9. 超滤压测定接口(PD2/PSC) 10. 壶液面（高些或低些）调整功能键 11. 壶选择键 12. 液晶显示器