超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛

超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛

发表时间：2013-05-24T14:55:58.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：陈晓艳薛允国陆金彪张丽凤[导读] 统计学处理方法计量资料使用均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用X2检验分析。

陈晓艳薛允国陆金彪张丽凤 (黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科 158100) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0119-01 【摘要】目的观察超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛临床效果。方法选择40例择期上肢手术患者，随机分为两组，超声引导下连续臂丛神经阻滞术后镇痛组（观察组）和静脉镇痛组（对照组），每组20例。记录两组患者术后静息及运动时的疼痛视觉评分、不良反应。结果超声引导下连续臂丛神经阻滞镇痛组的镇痛效果明显优于静脉自控镇痛组，不良反应少于静脉自控镇痛组。结论超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢术后镇痛是一种安全有效的方式，优于静脉自控镇痛。【关键词】超声引导下连续臂丛神经阻滞上肢手术术后镇痛

2012年2月～2012年9月我院麻醉科将超声技术应用于上肢手术，实施超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择40例臂丛麻醉上肢手术术后的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄14～70岁。随机分成两组，观察组和对照组(n=20)，观察组实施超声引导下连续臂丛神经阻滞，对照组实施静脉自控镇痛。

1.2 方法观察组病人仰卧，头偏向对侧，患肢外展90°，屈肘，前臂外旋，呈“敬礼”状。碘伏消毒患侧腋窝，使用便携式超声仪，频率为12MHz，把消毒的超声探头置于腋窝处，扫描臂丛神经区域，通过调整探头角度来获得清晰的神经横切面图像。将穿刺针沿超声探头纵轴侧方进针，到达神经位置附近后，置入导管，在超声下观察导管头部所在的位置,导管通畅，回抽无血，将导管固定于皮肤后接用一次性镇痛泵。镇痛药为0.15%罗哌卡因+芬太尼0.2毫克，容量100mL,固定速率2mL/h。对照组患者使用一次性镇痛泵，连接于手浅静脉。药物为舒芬太尼

2.5µg/kg，容量100mL,固定速率2mL/h。

1.3 观察指标（1）术后8h、16h、24h、48h应用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者静息和运动时疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。（2）记录恶心呕吐和呼吸抑制发生情况。

1.4 统计学处理方法计量资料使用均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用X2检验分析。

2 结果

观察组术后疼痛VAS评分显著低于对照组，两者比较有明显差异(P<0.01)见表1。对照组术后有4例发生恶心呕吐，观察组无恶心呕吐发生，观察组不良反应明显低于对照组(P<0.01)。（见表1）表1 两组术后疼痛VAS评分和恶心呕吐比较

术后8hVAS 术后16hVAS 术后24hVAS 术后48hVAS 恶心呕吐(例) 观察组静息 1 1 1 1 0 运动 2 2 1 1

对照组静息 4* 3 2 1 4* 运动 5* 5* 4* 3

与对照组同时间比较，*P<0.01

3 讨论

连续臂丛神经阻滞常用的方法有肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路和腋路入路,传统的连续臂丛神经阻滞方法是通过解剖学上的体表定位臂丛神经，失败率和并发症的发生率均较高[1]。

采用超声辅助神经定位技术，具有明显的直观性[2]，在神经周围实施精确的神经阻滞，置入导管，在超声下观察导管头部所在的位置，注入局麻药后观察药物的扩散情况，保证药物能均匀地扩散到神经周围，提高术后镇痛的效果，本研究结果显示,连续臂丛神经阻滞的镇痛效果明显优于自控静脉镇痛,特别是在运动时的镇痛效果更为明显,有利于患者术后进行早期功能锻炼。

本研究选位腋路入路行连续臂丛神经阻滞，原因是腋路臂丛神经表浅,在超声图像上显示清楚,定位操作容易，阻滞效果好[3]。

阿片类镇痛药可产生与药物有关的副作用，如恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压、心动过缓等，正是由于这些副作用限制了术后镇痛的在某些患者中的使用 [4]。

综上所述，超声引导下行连续臂丛神经阻滞,可清楚地看到神经、穿刺针及导管的位置以及局麻药的扩散，这种确切的定位保证了良好的镇痛效果和较少的不良反应。

参考文献

[1].IVANIG,MOSSETTIV.Continuous central and perineural infusions for postoperative pain control in children[J].CurrOpin Anaesthesiol,2010,23:6372642.

[2].庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2003，1054- 1061.

[3].Sandhu NS, Capan LM. Ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block [J]. Br J Anaesth, 2003, 90(1):107-108.

[4].戴体俊，喻田，主编.麻醉药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000，51.