围手术期患者病情评估制度

围手术期患者病情评估制度

通过对围手术期患者评估，掌握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据，为患者提供身心整体护理，预防减少并发症，促进患者早日康复。

一、围手术期患者病情评估的范围包括：手术前评估、手术中评估、手术后评估。

二、围手术期患者评估的内容

（一）手术前患者评估要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、实验室检查结果及重要脏器功能。

4、患者对手术的耐受力。

5、了解女性患者是否在月经期。

6、了解患者对疾病和手术的认知程度。

7、亲属对手术的看法，亲属对手术的关心程度及经济承受能力。

8、手术分类及麻醉种类。

（二）手术中患者评估要点

1、根据手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。

2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。

3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。

4、手术开始前，手术野皮肤消毒情况。

5、手术过程中的观察。

6、评估手术需要的物品并将其合理放置。

7、评估手术间的消毒隔离方法。

（三）手术后患者评估要点

1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液、包扎是否牢固，辅料有无脱落或感染、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性状、量，皮肤受压情况等。

3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

4、自理能力和活动耐受力。

5、患者的心理状态。

6、观察患者用药情况，药物的作用及副作用。

7、安全管理。

8、根据专科特点，评估专科情况。

三、责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通，出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

四、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成，急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外。手术部责任护士负责手术中患者评估。

五、结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录。