异常子宫出血相关概念及指南
异常子宫出血
与医生的沟通
异常子宫出血
详细描述症状：向医生详细描述月经周 期、出血量、出血时间等，以便医生更 准确地诊断
遵循医嘱：遵循医生的建议和治疗方案 ，按时服药、复诊，确保治疗效果
及时反馈：如有任何不适或疑虑，应及 时与医生沟通，以便及时调整治疗方案
异常子宫出血
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治疗
药物治疗：对于由激素水平失衡引起的异常出血，医生可能会开具激素类药物 ，如避孕药、孕激素等，以调整月经周期
手术治疗：对于由子宫内膜或宫颈的异常引起的异常出血，可能需要手术治疗 。例如，子宫内膜息肉可能需要通过宫腔镜手术摘除
生活方式调整：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、规律作息、适度运动等 ，有助于改善月经周期和减少异常出血的风险
心理支持：由于异常出血可能对女性的心理健康产生负面影响，因此提供心理 支持和教育也是治疗的一部分
异常子宫出血
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。如有需求或疑虑，请咨询医生以获取专业建议 和治疗
预防与日常护理
定期检查 ：女性应 定期进行 妇科检查 ，以便及 早发现可 能的疾病 或异常
保持清洁 ：保持外 阴部的清 洁，避免 使用刺激 性的清洁 剂，以减 少感染的 风险
异常子宫出血
诊断
病史采集：医生会询问患者的月经史、 生育史、避孕方式等，以了解可能的病 因
体格检查：医生会检查子宫和附件，以 寻找可能的器质性病变
实验室检查：包括血液检查、尿液检查 等，以了解激素水平和生殖系统感染情 况
影像学检查：如超声波、MRI等，可以更 深入地了解子宫和附件的情况
异常子宫出血
Hale Waihona Puke 选择合适 的避孕方 式：选择 合适的避 孕方式， 避免因避 孕不当引 起的月经 紊乱
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
异常子宫出血的诊治方法
103异常子宫出血的诊治方法唐异常子宫出血就是女性除了经期正常流血情况以外的子宫出血，大部分女性都是每隔28天来一次月经，月经期间隔最短的是21天，最长的是35天，正常月经持续时间为一周，经血量大概在5~80 mL 之间。
如果女性经血量过少（少于5 mL），或是经血量过多（超过80 mL），或是经期时间过长（超过一周），或是月经发生的频率出现了异常等，都属于异常现象。
子宫异常出血几乎都是局部感染引起的，也可能是子宫癌等疾病。
异常子宫出血对患者的影响非常大，甚至会剥夺女性做母亲的权利，所以一旦出现子宫出血异常一定要高度重视，尽早到医院接受检查治疗。
下面为大家介绍下常见的异常子宫出血的诊断与治疗方法。
1. 对于异常子宫出血的检查诊断很多都是采取B超和诊断性刮宫来确诊，诊断性刮宫是可以确诊子宫内膜病变的主要方法，但是存在极高的漏诊率，对那些特别微小的子宫内膜息肉或是直径在一厘米以内的黏膜下肌瘤，B超检查时只能在图像上偶尔显示有回声增厚或是增强的现象，但是缺乏病情确诊的特点，所以可能会存在漏诊。
确诊需要宫腔镜筛查，这样确诊率与准确率都相对较高，操作起来也很安全、简单、快速，在做宫腔镜筛查之前无须患者做过多的烦琐准备。
短期不打算要小孩的患者可以使用短效口服避孕药来治疗；如果患者没有生小孩的需求可以选择子宫内膜切除术治疗。
2. 子宫腺肌瘤主要症状是月经量过多和月经期持续较长，很多患者都有痛经的情况发生，也有一部分会出现不孕的可能。
它的确诊需要做病理性筛查，临床上也可以依据患者的典型表现症状或是血液检查中肿瘤标记物敏感程度有所增高等作为初步的诊断，也可做盆腔超声波检查来作为辅助诊断。
在治疗时要结合患者的年龄、病情状况，或是否需要生育等情况来决定，可以药物治疗也可以手术治疗。
如果病情较轻或是患者不愿意接受治疗的可以尝试短效口服避孕药或是促性腺激素释放激素激动剂，依据病情可治疗三到六个月的时间，一般停药后都会复发，可再次服用药物治疗。
异常子宫出血诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育期前和绝经后出血。
1.2.AUB 的诊断标准：1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。
1.2.2.AUB 的病史：1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG 水平；1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。
1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
2.AUB 的病因分类2.1.FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：2.2.FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子宫结构性改变。
2.3.具体分类：2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；版本号2019-03 更新周期 3 年2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。
异常子宫出血临床指南
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）就是育龄期妇女最常见得妇科问题之一。
约三分之一得绝经前妇女与70% 以上得围绝经期与绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样得阴道不规则出血。
阴道出血其她术语得使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》得《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语得使用进行规范，可由此处查瞧。
此外，不同妇科原因导致得阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011 年颁布了一项新得命名系统，国际公认得分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式与原因对子宫异常出血进行分类，包括 2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）得认可，2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血得分类系统，并对该疾病得评估与治疗进行讨论。
正常子宫出血与异常子宫出血正常子宫出血大多数人得月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为 5 天，前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 得妇女月经出血量超过80ml，被认为就是异常情况。
月经出血量大于80ml 得妇女中约有65% 得人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 得妇女也会自认为出血过多。
因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还就是严重月经出血。
大多数女性得月经周期都可以预测，但就是每个月周期略有变化，青春期与围绝经期得周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期与黄体期。
这些时期就是由卵巢、下丘脑、垂体与子宫得相互作用调节得。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期得特点就是雌激素占优势。
青春期与围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期得特点就是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14 天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素与孕激素水平下降导致月经发生。
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
异常子宫出血护理
功能性异常子宫出血：包括排卵功能 障碍、子宫内膜异常等。
器质性异常子宫出血：包括子宫肌瘤、 子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。
常见原因
内分泌失调：如多 囊卵巢综合症、甲
状腺功能异常等
子宫内膜病变：如 子宫内膜增生、子
宫内膜息肉等
生殖器官感染：如 阴道炎、宫颈炎等
妊娠相关：如流产、 宫外孕等
药物因素：如避孕 药、激素类药物等
随访与预防
01
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月
03
预防措施：保持良好的生活习 惯、避免过度劳累、定期体检
02
随访内容：询问病情、检查身 体、指导用药
04
预防复发：注意个人卫生、避 免感染、及时就医
感谢您的观看
汇报人：刀客特万
异常子宫出血护理
刀客特万
目录
01. 异常子宫出血概述 02. 护理评估与诊断 03. 护理措施与治疗 04. 康复与预防
异常子宫出血概述
,
定义与分类
定义：异常子宫出血是指女性生殖器官 出现异常出血的情况，包括月经过多、
月经不规律、月经周期过长等。
分类：异常子宫出血可以分为功能性 和器质性两种类型。
理情况
护理措施与治疗
常规护理
观察病情： 密切观察患 者出血量、 颜色、性质
等
保持清洁： 保持外阴清 洁，避免感
染
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食调理： 饮食清淡， 避免刺激性
食物
心理护理： 给予患者心 理支持，缓 解焦虑和紧
张情绪
药物治疗
01
激素治疗：使 用雌激素、孕 激素等药物调 节内分泌
02
抗凝治疗：使 用抗凝药物预 防血栓形成
异常子宫出血诊断指南
异常子宫出血诊断指南作者：唐璐来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第1期唐璐四川现代医院在临床上经常将异常子宫出血症状称为AUB，是一种较为常见的妇科疾病，指代的是女性月经周期、频率、出血量等由子宫腔内异常出血导致的一种病症。
本文下述内容探讨了有关异常子宫出血诊断指南。
一、异常子宫出血的病因诊断流程在对异常子宫出血患者进行诊断时，首先需要对患者进行询问，内容包括月经改变历史等，以便能够确认患者特异的出血模式，探究患者就诊过程中存在的主要问题。
其次，要询问患者是否存在性生活、是否采取避孕措施，以便能够排除患者妊娠、产褥期出血现象。
此外，还需要将患者正常月经出血现象与异常出血现象有效区分，以近三次出血日期为准，并且还要将非药物诱发的人工月经区分开来。
在对患者进行初诊时，相关妇科检查以及全身检查不可或缺，以便能够及时发现患者相关体征，例如患者的腹部包块现象、泌乳、性征、体毛等，明确出血来源，排除有关阴道病变、子宫颈部位病变现象，及时发现患者子宫结构异常现象。
必要情况下还需要结合相关辅助检查，以便能够明确异常子宫出血的病因。
二、常见的异常子宫病症病因、临床表现与诊断处理出现异常子宫出血的主要原因有四种，分别为子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤与子宫内膜不典型增生与恶变，极个别患者的致病因素可能不止一种。
（一）子宫内膜息肉子宫内膜息肉又被称为AUB-P，可以为单发也可以为多发，该病症占异常子宫出血症状患者的20%～40%，高发于高血压、肥胖的中年妇女。
根据子宫内膜息肉患者的临床治疗情况来看，75%左右的子宫内膜息肉患者都会出现异常子宫出血现象，会在日常生活中表现出不规则出血、月经过多现象，严重情况下还有可能出现不孕症状。
在对此类患者进行检查时，最佳检查周期一般为月经前十天，已经确诊的患者需要接受病理检查。
如果患者息肉小于1厘米，并且没有任何症状，那么一般在一年内消失的概率为25%左右，息肉恶变率低。
异常子宫出血(AUB)治疗指南
异常子宫出血(AUB)治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状和体征之一，主要指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任一不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
一、术语更新1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量四个要素。
我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
2、废用术语：废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。
3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
4、新术语诞生1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。
(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
二、AUB病因诊断流程1、对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。
流程见图1.2、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2.3、月经过少：是AUB的一种出血模式，在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
诊治流程见图3.4、月经稀发：诊治流程见图4.5、经间期出血(IMB)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。
按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
诊断流程见图5.三、诊疗要点1、临床上70%-90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。
通常可经盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
2022异常子宫出血诊断与治疗指南更新版(全文)
2022异常子宫出血诊断与治疗指南更新版（全文）摘要由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定的中国《异常子宫出血诊断与治疗指南》于2014年发布，对国内异常子宫出血（AUB）的规范化诊治起到了良好的指导作用。
随着新的研究进展，国际妇产科联盟于2018年再次更新了育龄期AUB的定义与分类，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组也根据国内外新的研究进展和结果，结合国内的临床实践以及其他学科和专业的发展和发现，针对AUB的定义、诊治流程、病因治疗进行了更新、补充，形成了中国《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》，以便与国际接轨，更好地指导临床实践和研究。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB）是妇科临床常见的症状和疾病，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血［1】。
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组于2014年发布了中国的《异常子宫出血诊断与治疗指南》〔2］，对国内AUB的规范化诊治起到了良好的指导作用。
2018年，国际妇产科联盟（FIGO）再次更新了育龄期AUB的定义及分类，并对部分病因，如子宫平滑肌瘤所致AUB,进行了再分类，以指导临床实践和研究〔3】。
本次指南更新的重点为：（1）更新AUB相关术语标准；（2）更新AUB 病因的诊疗方案。
本指南限定于育龄期非妊娠妇女，因此还需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
本指南中的AUB 不包括其他生殖道部位以及泌尿道或消化道等非子宫来源的异常出血。
01正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统1.正常子宫出血（即月经）和推荐的AUB术语：描述月经的指标至少包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量4个要素。
我国推荐的标准见表1,其他还应有经期有无痛经、腰酸、下坠等不适。
表1正常子宫出血（月经E ALB的术语及范围月经的临床评价指标术语范围周期频率闭经N6个月月经不来潮正常(28±7)d月经频发<21<1月经稀发>35(1周期规律性°规律月经<7(1不规律月经>7<1经期长度正常经期延K>7<1经期出血量月经过多自觉经最多,影响生活质量月经过少自觉经量较以往减少，点滴状注:，周期规律性指近1年的周期之间月经的变化范围；AUB表示异常子宫出血2.废用的术语：废用〃功能性子宫出血（功血）"一词表，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
LNG-IUS
使子宫内膜萎缩
GnRH-a
通过促性腺激素分泌激素的抑 制作用降低雌激素水平
减小子宫体积高达50%，闭 经高发
长期使用导致骨 质流失
SPRM 抑制排卵；抑制孕激素对子宫 （米非司酮） 肌瘤组织的作用
改善出血高达98%；减小子 宫肌瘤体积达53%
子宫内膜长期安 全性未知
短期使用引起 子宫内膜良性 改变
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素
之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d
手术治疗：
合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
子宫肌瘤药物治疗总结
分类
COC
作用
抑制排卵，抑制雌孕激素合成
获益
使子宫平滑肌瘤增长风险降 低17%；减少出血并增加血 细胞比容 改善出血高达70%；闭经率 达30%，减小子宫体积达 50% 降低出血高达99%；缩小子 宫体积达40%
临床应用：适用于近期无生育需求者
对于子宫小于8周的子宫腺肌病，可放置LNG-IUS 对于子宫大于孕8周的子宫腺肌病，可考虑GnRHa与LNG-IUS联合应用
1. Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr;198(4):373.e1-7
（三）AUB-L临床表现及诊断
异常子宫出血诊疗指南解读-精品文档
术后随访时间
周凌云, 等. 中华妇幼临床医学杂志(电子版). 2019;10: 89-92.
与口服避孕药预防复发相比， LNG-IUS患者依从性更好
126例行宫腔镜下EP切除术的患者。根据术后的不同处理方法分为LNG-1US组(42 例)，避孕药组(44例)，对照组(40例)。 3组均在术后18个月B超复查，了解息肉复 发情况及记录月经情况。术后较术前月经量减少、经期缩短者称为月经改善 * *
*与对照组比较，P<0.05
（二）AUB-A临床表现及诊断
临床表现：
– 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型
（即为子宫腺肌瘤） – 主要表现为月经过多和经期延长，部分 患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经
诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 – 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01
纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2019
2019年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
异常子宫出血诊疗指南解读ppt课件
制定合理的随访与监测计划，定 期评估治疗效果，及时调整治疗
方案，预防复发和并发症。
03 诊疗指南解读：诊断方法
病史采集
01
询问患者年龄、月经史、生育史 、避孕方式、激素治疗情况等， 以了解异常子宫出血的可能原因 。
02
询问出血情况，包括出血时间、 出血量、出血频率等，以判断病 情严重程度。
02 诊疗指南概览
诊疗指南的制定过程
01
02
03
专家共识
由妇科、内分泌科、病理 科等领域的专家共同参与， 经过多次讨论和修订，达 成共识。
文献回顾
系统回顾和分析了国内外 关于异常子宫出血的诊疗 研究，为指南制定提供科 学依据。
实践经验
结合临床实践经验，针对 不同年龄段和病情特点， 制定个性化的诊疗方案。
07 结论
对诊疗指南的总结和评价
诊疗指南概述
该指南详细介绍了异常子宫出血 的定义、分类、诊断和治疗方法，
为临床医生提供了全面的指导。
诊疗指南的优点
该指南内容全面、条理清晰，有助 于提高临床医生对异常子宫出血的 认识和处理能力。
诊疗指南的不足
该指南可能存在一些局限性，如未 涉及某些特殊情况的处理，部分治 疗方法仍需进一步验证等。
子宫内膜消融术
通过物理或化学方法破坏子宫内膜，减少月经量，适用于药物治疗无效且无生育要求的患者。
05 诊疗指南解读：预防和管 理
预防策略
01
02
03
04
定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
定期进行妇科检查，以便早期 发现异常子宫出血的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动，以增强身体免疫力。
控制慢性疾病
异常子宫出血诊断和治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
异常子宫出血临床指南
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则出血。
阴道出血其他术语的使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范，可由此处查看。
此外，不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011 年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类，包括2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）的认可，2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为5 天，前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml 的妇女中约有65% 的人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 的妇女也会自认为出血过多。
因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。
大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14 天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征之一，它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女。
为了与国际接轨，国际妇产科联盟（FIGO）于2007年和2011年分别发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识和“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，以统一用词，用以指导临床治疗及研究。
本指南的重点为引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”，并梳理AUB病因诊断治疗流程。
在正常和异常子宫出血相关术语中，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。
废用的术语有“功血”、“metrorrhagia”、“menorrhagia”，而保留的术语有“经间期出血”、“不规则子宫出血”和“突破性出血”。
新提出的术语是“慢性AUB”，指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。
育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南的制定对于规范AUB的诊断和治疗具有重要的意义。
在治疗流程中，应根据病因进行个体化治疗，如荷尔蒙治疗、手术治疗等。
同时，也需要注意AUB的预防，如定期检查、合理用药等。
异常所致。
此类AUB常见于青春期和更年期，表现为周期不规律、经期延长或过多、间歇性出血等。
部分患者还可伴有周期性腹痛和乳房胀痛等症状。
诊断需通过详细病史询问、妇科检查、B超检查和血液激素水平检测等综合手段。
对于长期不孕的患者，还需进行输卵管造影和分析等检查。
治疗方案因个体情况而异，包括口服避孕药、黄体酮替代疗法、促排卵治疗等。
3.子宫平滑肌瘤可引起月经不调，其中黏膜下肌瘤最容易引起宫腔形态改变和AUB-L。
有些患者可能没有症状，但常表现为月经过多或经期延长。
黏膜下肌瘤引起的AUB较为严重，可通过盆腔B超或宫腔镜检查进行诊断，确诊需进行术后病理检查。
异常子宫出血
异常子宫出血一什么是异常子宫出血异常子宫出血主要是指女性月经频率、规律、经期长短、出血量存在异常的情况。
在辨别、诊断异常子宫出血时，需预先排除女性怀孕、产褥期的出血。
通俗来讲，异常子宫出血就是说女性月经量过多、过少，或者月经周期较长、较短等，甚至部分异常子宫出血患者，会存在停经之后出血，以及子宫不定期出血的现象。
据了解，存在异常子宫出血情况的女性人数，占据育龄期女性的13%左右，年龄在35岁～40岁左右的女性，且异常子宫出血的概率为24%。
作为一种严重影响女性健康、生活的妇科疾病，异常子宫出血的危害是我们无法忽视的。
首先，异常子宫出血会给患者造成一定心理压力，对于部分有生育需求的患者，异常子宫出血还会造成不孕、流产等情况。
而针对青春期女性，患有子宫出血异常后，患者会因过重的心理压力，出现注意力难以集中、记忆力衰退等情况，影响其研究与身心健康。
其次，异常子宫出血导致的月经量過多问题，长此以往，会让患者产生贫血症状。
而月经量偏少，会让患者担心自己是否已经出现衰老、绝经现象，形成心理负担。
最后，异常子宫出血，会使女性处于松弛状态，进而使外部细菌容易侵入，使得女性遭受感染。
另外，子宫内膜病变、肌瘤引起的异常子宫出现，如果患者治疗不及时，可能会危及患者生命安全。
二异常子宫出血的原因女性出现异常子宫出血的情况，多由妇科疾病引起。
根据临床案例，引起异常子宫出血的疾病有炎、宫颈炎、异物，以及子宫肌瘤。
女性炎是生活中非常多见的一种疾病，而在女性炎患有霉菌性炎的时候，女性的粘膜会产生比较厚重的黏膜物，该种黏膜物多为白色。
女性在擦拭黏膜物后，壁却会出现糜烂、溃疡以及出血现象。
患有宫颈炎的女性不仅会腹痛，还会在白带中发现血丝。
而对于宫颈息肉、糜烂引起的宫颈炎，由于宫颈本身的病变，会引起宫颈溃疡。
当溃疡破裂时，会诱发子宫异常出血。
此外，子宫肌瘤也会引起子宫异常出血。
比如患者的子宫肌瘤发展成宫颈癌后，肿瘤会侵犯子宫血管，造成女性******出血。
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AUB分类
—按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉（AUB-P）
相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
国内
• 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 • 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治
疗指南
制定目的
• 引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统” • 梳理AUB 病因诊断治疗流程
手术治疗：
– 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
– 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 – 恶变风险大者可考虑子宫切除术
预防术后复发：
– 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服 避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
（一）AUB-P (Polyp)临床表现及诊断
临床表现：
– 子宫内膜息肉可单发或多发 – AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 – 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 – 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
诊断：
– 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 – 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
手术治疗包括： 1. 子宫切除术以外的手术治疗 2. 子宫切除术
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多的治疗--药物治疗
子宫切除术以外的手术治疗：
1. 子宫内膜去除术：
适用于：不需要生育的，HMB严重影响其生活质量的患者；患者子宫正常或仅合并小 肌瘤。 手术方式：电阻抗双极射频消融术；液体流注热球内膜去除术；微波子宫内膜剥离术； 游离液体热能子宫内膜去除术
适用范围
• 本指南限定于育龄期非妊娠妇女
• 不包含青春发育前和绝经后出血 • 需排除妊娠和产褥相关的出血
• 限定于源自子宫腔的异常出血
• 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的 出血
21
目录
31 指南制定背景 2 指南解读
2.1 AUB概述 2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 小结
AUB定义
刮宫术（诊刮） 不能用作治疗
2. 子宫动脉栓塞术（UAE）/子宫肌瘤剥除术
适用于：HMB合并大的子宫肌瘤患者，或合并其他症状如痛经，压迫症状（膀胱，直 肠等）
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
目录
• HMB定义 • NICE指南月经过多的治疗 • 中国最新AUB指南解读
+
AUB-I
盆腔超声检查
有个人或家族出血倾向史
+
子宫内膜癌高危因素
子宫结构异常
血液科会诊
+
-
+
+
活检，宫腔镜
宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-C
+
AUB-M--源自+AUB-P、AUB-A、AUB-L
AUB-E、AUB-N
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜恶变及不典型增生
（二）AUB-A 子宫腺肌病
经阴道B超，满足以下三项，就可以诊断腺肌症：
1. 一个球形的子宫， 2. 子宫内膜及肌层交界不明确； 3. 肌层出现线状回声； 4. 子宫肌层的增厚； 5. 子宫肌层前后壁厚度不一致； 6. 不规则子宫肌层回声囊状 7. 异构的肌层回声
根据腺肌症原亚型分类进行诊断亚型:
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标 周期频率
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
经期长度
月经量
术语 月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围 <21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
• 如果患者不接受激素治疗，可选择 氨甲环酸/非甾体类抗炎药 • 如果合并痛经，需要用非甾体类抗炎药 • 如果在应用以上两个药物3个周期，症状仍然没有改善，应停
用
氨甲环酸 降低血量58%；非甾体类抗炎药降低血量49%
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多是指因月经失血过多，对女性的生理、 社交、精神和或物质多方面的生活质量产生影 响，可单独发生，也可合并其他症状。
月经过多—中国定义
月经过多是指周期规律，但连续几个周期血量过多 （每个周期>80ml） 月经过多被归类为有排卵性功能失调性子宫出血
中国2009年功血指南
目录
• HMB定义 • NICE指南月经过多的治疗 • 中国最新AUB指南解读
* IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周 期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血
1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81.
（一）AUB-P治疗
观察随诊：
– 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察 随诊
（二）AUB-A临床表现及诊断
临床表现：
– 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型 （即为子宫腺肌瘤）
– 主要表现为月经过多和经期延长，部 分患者可有IMB、不孕。多数患者有 痛经
诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 – 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
异常子宫出血相关概念及指南 Abnormal Uterine Bleeding
目录
• HMB定义 • NICE指南月经过多的治疗 • 中国最新AUB指南解读
HMB（Heavy Menstrual Bleeding） 月经过多--国际定义
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多的治疗--药物治疗
左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）-曼月乐
• T型塑料宫内放置 • 每日释放20ug左炔诺孕酮 • 局部孕激素作用：抑制内膜增生，使宫颈粘液粘稠 • 降低出血量达95%
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
弥散型 局灶型（所谓：腺肌瘤）
The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years；FIGO Menstrual Disorders Working Group Fertility and Sterility Vol. 95, No. 7, June 2011
• 抑制子宫内膜增生 • 口服孕激素，可以在黄体期加用，但不能单纯用来
治疗HMB • 降低出血量达83%
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007
月经过多的治疗--药物治疗
氨甲环酸/非甾体类抗炎药
氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解 非甾体类抗炎药：抑制前列腺素生成
规范询问月经史 排除妊娠相关出血
确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
AUB病因诊断流程
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经
规范查体，经阴道或直肠盆腔检查
排除阴道、子宫颈出血
TSH，性激素6项，BBT
+
AUB-O或LPD
血常规
使用IUD、性激素史
• LNG-IUS 较其他常规药物更能改善HMB对生活质量产生的影响。 Janesh Gupta, et al 2013 Jan, the New England Journal of Medicine
• LNG-IUS治疗HMB的一线药物 Eve Espey, 2013 Jan, the New England Journal of Medicine
2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读 （Abnormal Uterine Bleeding, AUB）
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组
目录
31 指南制定背景 2 指南解读
2.1 AUB概述 2.2 各类型AUB临床表现及诊治
3 小结
制定原因
国际
• 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 • 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血
月经过多的治疗--药物治疗
治疗选择顺序： 1. 左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）（A） 2. 氨甲环酸/非甾体类抗炎药（A）/复方口服避孕药（B） 3. 炔诺酮/ 注射长效的孕激素（A）
NICE guidelines for Heavy Menstrual Bleeding : January 2007