疾病负担与期望寿命计算

DALYs计算的几点争议
1) 时间贴现（discounting）——不再贴现 2) 年龄权重（age-weighting）——不采用年龄权重 3) 发病率和患病率YLD（incidence & prevalence YLD）
——采用患病率YLD 4) 共病状态，但伤残权重不能超过1 5) 标准寿命表，以前的女性82.5，男性80已经不适用——
F 80+ Australia 2003
Theoretical minimum
0.05
--澳大利亚2003年80+岁女性 --最小理论暴露
0.04
0.03
0.02
0.01
0.00 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220
比如：失明的权重为0.20, 某年某地区失明患病率5/10万， 该地区平均人口数为30万，则该年该地区人群因失明导致 的YLD=30*5/10*0.20=3，表示损失3个健康生命年（=3个 YLL）；同样，一个失明患者，从50岁开始失明，65岁死 亡，因失明导致的YLD=（65-50）*0.20=3
-反事实分析（counterfactual analysis，分析和比较人群中某一个或某 些危险因素从目前的暴露水平转变成一种可替代的暴露场景或参考暴露下 的期望暴露水平，发病和死亡的变化），如：男性吸烟率从65%减少至0、 人群SBP平均值从145 mmHg下降至115 mmHg
0.07
0.06
归因法：疾病的发生，或者死亡，或者期望寿命有多少 是因为某一个，或某一些危险因素导致的
归因法分类：Mathers et al.(2002) 提出了健康决定因子 和结果（状态）因果归因的两类模型：
-分类归因（categorical attribution，某事件的发生100%归因于某一因素 或某一群因素），如：职业粉尘接触导致矽肺、酒后驾车导致交通事故
采用日本女性寿命表
疾病负担分析框架
CRA
YLD
YLL
危险因素
Risk Factors
疾病+伤害
Health states
死亡
-基因
FigPurorxeim1aml akes several clear distinctions. First, deterFmunicntiaonnitnsgoinfdhoemaalitnhs are separate from health sta-- tGPehesyn.seitoTiclhogisicaisl essential from an analytical point of vioefwhe,ailnth:order that data can be collected in a
➢……
疾病负担测量指标
伤残调整生命年（DALY） DALYs = YLL + YLD DALY = Disability-Adjusted Life Year
（伤残调整生命年）
YLL = Years of Life Lost due to premature death
（因早死导致健康生命年的损失）
YLD = Years Lost due to Disability
（因伤残导致健康生命年的损失）
出 危险因素暴露 患
YLD
死
YLL
期望
生
病
亡
寿命
YLL = N*L 式中：N为各年龄组、各性别的死亡人数；L
为各年龄组的寿命损失值，即标准寿命表 中该死亡年龄点所对应的期望寿命值
比如：某地区因为肺癌死亡的60岁男性有20人， 假设60岁男性的期望寿命是27岁，则肺癌导致 该地区60岁男性的YLL为：20*27=540生命年
比如：糖尿病足、眼病、神经病变、截肢
9
YLD糖尿病=YLD糖尿病足+YLD糖尿病眼病+YLD糖尿病 神经病变+YLD糖尿病截肢+YLD其它
YLD单相抑郁障碍=YLD轻+YLD中+YLD重+YLD精神抑 郁
10
伤残权重（DW）
患病或伤残后活过的1年 1个健康生命年，应该是小于1
年 每个疾病每个健康结局对应一个DW，分治疗和未治疗，0 为完全健康，1为死亡
疾病负担与期望寿命计算
提纲
1.疾病负担测量方法
疾病负担 危险因素归因疾病负担
2.期望寿命计算
平均期望寿命 去死因期望寿命 健康调整期望寿命
3.归因期望寿命计算
危险因素归因期望寿命
疾病负担基本概念和测量方法
1.什么是疾病负担？
由于疾病、伤害给人类带来的损失。 由于疾病、失能（残疾）和早死给社会和患者及其家 庭带来的损失，以及用于疾病防治而消耗的各种资源。
-生理
wa- yLiftehsattylealalondwdtiehte strength of aDssisoecaiasteiosn between a
-生活方式 和膳食 -环境暴露 -社会经济
பைடு நூலகம்
- Other diseases - Environmental
exposures
Distal and systemic - Socioeconomic
and injuries
Domain 1
....
-环境
- Environmental
Domain n
Death
Quality of life
and
Wellbeing
健康状态
生命质量
2.危险因素归因疾病负担
比较风险评估（Comparative Risk Assessment，CRA）
Murray and Lopez提出，GBD1990、2000、2010研 究中应用
标准期望寿命
标准寿命表的选择：
基于所有超过5百万人口人群 中观察到的各年龄别最低死 亡率
日本女性
男女采用相同的标准寿命表
YLD Per v DW 其中： Prev = 人群估计的患病人数 DW = 伤残权重
YLDsequela = Prevsequela x DWhealth state
Sequela = 疾病结局 Health state = 健康状态
从不同角度，疾病负担可以划分为： 1）直接负担、间接负担 2）健康负担、经济负担 3）个人负担、家庭负担、社会负担
危险因素归因疾病负担
比较是其核心！
疾病负担的核心范畴：
➢寿命损失（死亡） ➢生存质量损失（伤残） ➢直接经济损失（医疗费用）
疾病负担的边缘范畴： ➢社会过度反应 ➢家庭成员情感影响 ➢医学科研投入 ➢其他可能和疾病相关的 资源消耗 ➢疾病预防