流行病学调查实例分析

• 上述人群中检查了470例的血清，甲型病毒性 肝炎的易感率平均为30.21%。0~9岁抗-HAV 阴性率为81%，大于40岁抗-HAV阳性率为 90%以上。
• 问题
• 8、如何解释上述人群的血清学检查结果与这 两年龄组发病率低的原因？
• 据调查，本市疾病流行时的毛蚶均来自附 近某县，毛蚶开采量约为4000吨。产地居 民粪便未作无害化处理。厕所条件很差， 粪便完全可能直接入水。捕捞期间，有时 多达四五百只船近2000人，同时在毛蚶产 地水域作业，粪便污染严重。1987年为该 病流行年，发病率为1611.7/10万。
流行病学调查实例分析
课题
• 某市自1988年1月14日起，市区发生大批症状相 似的病人，主要表现为发热、乏力等全身症状， 继而出现纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等消化系统症状。最后90%的病人尿色增深，皮 肤黏膜黄染，血清谷丙转氨酶异常。以青壮年发 病为主，未见性别差异。
• 该市常住人口7159678人，到3月18日共收到报告 病例292301例。该市往年该病的发病率平均3.4%。 下述292301例病例于1月14日开始发病，流行顶 峰在2月1日，疫情上升曲线呈锯齿形。由三个流 行高峰构成，峰尖分别在1月20日，1月25日和2 月1日，日病例数各为14555、15042及19013例。 自2月2 日起疫情迅速下降.
问题
• 4、根据上述调查，你认为有否可能为 水型流行，为什么？是否还需要进一步 调查证实？
• 5、你认为此次流行是否与食物有关， 为什么？能引起如此大面积短时期内发 病的食物应具备哪些条件？
• 当时该市有新疆来的伽师瓜，江苏来的甘 蔗，各饮食店的涮羊肉，来自各地的螺蛳、 白蟹和毛蚶等水产品。除12月20日、25日 及1988年元月1日大量供应毛蚶外，其他 品种上市量不大，覆盖面积小，上市时间 也参差不齐。
附表2-4 进食毛蚶的量与发病的关系
进食量 罹患率 （只） （%） RR
未食 0.64
1~9
6
10~29 16.67 >30 24.49
AR AR%
RR=Ie / Io; AR=Ie-Io; AR%=Ie-Io/Ie
附表2-5 进食毛蚶的方法与发病的关系
罹患率 进食方法 （%） RR
AR AR%
• 为了解上述食品与此次流行的关系，进行 了下述调查。
• 对1208对病例对照调查，了解病例组在病 前2~6周内是否进食伽师瓜与螺蛳，结果见 附表2-1、2-2。
附表2-1 进食伽师瓜与发病的关系
病 例 对 食合 照 未食 计 16 12 28 食257
未X21=1(b-8c0)2/b9+2c; OR=c/b 食831
附表2-2 进食螺蛳与发病的关系
病 例 对 食合 照 未食 计
14 22 食 87 2 9 未 13 84 97 食6 3 9 X合2=(2b2-c)29/8b+c1;2OR=c/b 计 5 5 08
某厂调查955自1987年12月到1988年4月食毛 蚶史与发病的关系，结果见附表2-3。
附表2-3 进食毛蚶与发病的关系
水煮沸一下 6.4
开水泡一下
酱油或酒腌 一下
16.64 36.48
RR=Ie / Io; AR=Ie-Io; AR%=Ie-Io/Ie
问题
• 6、完成附表2-1 、2-2 、2-3 的X2值及危 险度的计算，及附表2-4 、2-5内的各项计 算。
• 7、从上述资料你能否确定伽师瓜、螺蛳及 毛蚶与此次疾病的流行有何联系，为什么？ 还需提供什么证据？
问题
1、你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？ 若派你去现场处理首先应该做什么工作？
2、此次流行属于哪种流行类型，如何分析？ 应如何推测可能暴露的时间？
3、根据上述流行的特征，分析其可能的传播 途径，应从哪些方面进行调查分析？
对供应市区6个自来水厂，1987年1~12月的 管网水和出厂水样（4354份）进行调查。其浊 度、大肠杆菌及余氯量等指标均符合国家卫生 要求。不同供水范围与地区罹患率无明显差异。 市区各大专院校和各兵种指战员共饮上述自来 水，其罹患率平均为0.48%，与往年相仿，明 显低于市区居民。
病对合 例照计
40 48 食 83 4 7
未
46 46
食8 0 8
合
86 95
计 X921=(︱a4d-bc5︱-N/2)2N / (a+b)(b+c)(c+d)(a+d);
OR=ad/bc
• 某区又整群抽样调查1649人，该病罹患率 为5.76%，发病高峰年龄在20~29岁组、 30~39岁组及10~19岁组，三组病人占全部 病人数的92.63%。其中556有半生食毛蚶 史，88人患病，1093人未半生食毛蚶，7 人患病。整个人群半生食毛蚶的百分比为 33.66%，对毛蚶的进食量及进食方法进行 调查，结果见附表2-4、附表2-5。
• 问题
• 9、根据上述资料，毛蚶在产地有无受该 病病原微生物污染的可能性？
• 为证实传染病报告的可靠性，市防疫站对 2185644个居民进行了访视，获得78633个病 例。
问题
• 10、该市传染病的报告是否可靠？为什么？ • 11、本市疾病流行的因素是什么？该市今后
应采取源自文库些措施以防止再发生同样事件。