小儿禁食时间共识
儿童四肢手术静脉复合麻醉术前、术后禁食时间探讨
作 者单 位 ： ３ ０ １ 吉林 大学 第一 医院 手足外 科 １０ ３
宫腔 镜 下摘 除子 宫黏 膜 下 肌瘤 ５ ８例 分 析
张 洁
【 要 】目 的 ： 察 官 腔 镜 下 摘 除 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 析 宫 腔 镜 下 摘 除 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 ５ 摘 观 分 ８例 的 手 术 情 况 和 随 访 结 果 。 结 果 ： 腔 宫 镜 手 术 治 疗 ０型 、 型 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 术 后 满 意 率 １ ０ ，Ⅱ型 黏 膜 下 肌 瘤 术 后 满 意 率 ８ ． ９ （ ／ ； ４例 伴 不 孕 症 患 者 术 后 妊 娠 率 ５ ． ４ （ ／ ４ ， Ｉ ０ ８ ８ ８ ９） １ ７ １ ８ １ ） 活产 率 ５ ． ４ （ ／ ４ 。结论 ： ７ １ ８ １ ） 宫腔镜 下摘 除子 宫黏膜 下肌 瘤是 一种 保 留子 宫 、 留生育能 力 的微 创 手术 ， 全 、 效 保 安 有 【 键 词 】宫 腔 镜 ； 宫 肌 瘤 ； 膜 下 关 子 黏 【中 圈 分 类 号 Ｊ ］ ． Ｒ７ ３ ４ 【 献标识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 ］ ｏ ６— １ ５ （ Ｏ Ｏ）Ｏ一 ０ ７ — ０ 文 １ｏ ９ ９２ ｌ ｌ ０２ ２
３ 结 果
对 照组禁 食 ３ ４小 时 ， 照组 并未 发 现不 良作用 ， 、 对 相反 ， 心 、 吐发 生率 恶 呕 较对 照组 低 。另 有 报道 ¨ ， 格 禁 食 与术 前 两 小 时 禁食 的儿 童 ， 生吸 ２严 ］ 发 人性肺 炎 机会相 近 。何况 长时 间禁 食可 以引起 口渴 、 饥饿 、 躁 、 烦 头痛 、 脱 水 、 容量 减 少 、 血 糖 等不 良后 果 ］ 再 加 上 手术 创 伤 ， 血 低 ， 导致 机 体 消耗 进一 步增 加 ， 造成 机体分 解代 谢增 加 ， 成代 谢 减缓 ， 时 也 削弱 了 机体 合 同 防御 能力 ， 必延 缓疾病 的转 归过 程 ， 势 特别 对 于 生 长期 儿 童 ， 方 面 儿童 一 机体 代谢 高于成 人 ， 另一 方 面儿童 对 于无 论 从 理 智还 是 机 体 耐受 性 上对 于禁食 耐受 均较 差 ， 这势 必给 患儿 及家 长造 成极 大负 担 。另外 ， 由于 本组 手术均 为非 胃肠 道手 术患者 ， 病人 清 醒后 ， 胃肠 道 功能 就 已 大部 分 恢 复 ； 且病人 手术 部位 均在 四肢 ， 非特 殊血 管损 伤 的病 人 ， 般不 需要 紧 急进 除 一 入手术 室再 次探查 创 口， 因此 ， 后长 时 间的进 食是 没有 意义 的 。我们 认 术 为缩短 术前 、 后禁 食 时间可 以增 加 患 儿 的舒 适 ， 少 术 后呕 吐 ， 术 减 减少 低
禁饮食时间
关于全身麻醉的禁饮食：
全身麻醉时气道保护性反射消失，最严重的并发症是呕吐误吸，发生气道梗阻窒息和急性肺损伤。
为了保证患者安全，全麻患者需要术前禁食水。
1、临床麻醉学教材（第三版）：成人择期手术病人麻醉前禁食
12小时，禁饮4小时；对于严重创伤、急腹症和产妇，即
使末次进食已超过8小时，亦应视为“饱胃”病人；对于小
儿，≤36个月者，禁奶和固体食物6小时，禁饮清液2小
时；＞36个月者，禁食8小时，禁饮清液2小时。
2、中华医学会编著的临床诊疗指南麻醉学分册规定：麻醉前
禁饮、禁食6~8小时，如果进食油炸类食品、肉类、蛋类、
牛奶等食品，禁饮食时间应延长至8小时。
3、妊娠患者由于内分泌发生变化影响，胃肠道平滑肌张力减
退，蠕动减弱，胃排空时间延长。
小儿麻醉术前禁食
小儿术前禁食北京大学第一医院麻醉科100034 杜怀清长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。
在不同的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。
在麻醉医师和手术护理的专业机构里，如果没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。
为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。
一术前禁食的目的1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。
2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳定。
3. 维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。
4. 减少因禁食所带来的不适感,（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。
使患儿舒适，家长满意。
二历史回顾与最新研究早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。
这项指南一直保持至1960s，并且在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。
但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。
在1974年，Roberts和Shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。
结果显示，胃内容物25ml，pH值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。
对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或延长禁食时间。
传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。
不同年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。
目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢和术后肌力，并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。
有人提出，缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。
成人与小儿禁食指南
2016年麻醉科业务学习记录时间2016年4月15日地点麻醉科办公室主持人苏云辉主讲人罗菊香参加学习人员业务学习内容成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
合理安排患儿手术前禁食禁饮的时间
要 的最 习惯 和 最 适 宜 的 方 法 。 （ ） 整 患 儿 及 家 属 的 心 态 ， ２调
［ ］王丽贤． ２ 冠状 动脉 造影 术 前禁 食方 法 的讨 论． 用护 理 杂志 ， 实
要性 和重要性 ， 了解 术前 禁食禁 饮时 问过 长 的危害 ， 并专 人
作者单位 ：１０ １江苏大学附属医院 ２ ２０
通 讯作 者 ： 敏 杨
４ —４ ５ ６．
宣教 ， 因为 患 者 年 龄普 遍 偏 大 ， 通 要 真 诚 且 耐 心 、 度 要 和 沟 态
蔼， 语言要通俗易懂 ， 尽量减少医学术 语 ， 主要 告知患 者其此 病的危 险性和发病 特点 等 ， 病时 的应急 措施 ， 导患者 随 发 指 身备有硝酸甘油或速效 救心丸以便发作 时急用 ， 服用后病 情 无缓解或反复发作 要及 时去 医院就诊 。建议 患者保 持开 朗
知＂ Ｊ具体 的禁食 、 ＪＬ ＂ 禁饮 时间 ， 尽量使 术前禁 食禁 饮 时间与 标准 时间接近 ， 改变 禁食禁饮 的传统 医嘱模式 。 ２０ ０ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ８月 ， 笔者将此计 划运用 到 ６ ８例
患 儿 手 术 前 准 备 中 ， 得 了 良好 的 效 果 。患 儿 按 禁 食 固体 食 取
易 出现血流动力学紊乱或障碍 ， 其发生 率和严重程 度随着禁
食 时 间 的 延 长 而增 加 ， 饥 饿 使 交 感 神 经 兴 奋 ， 产 生 烦 躁 ， 而 易 情 绪 紧 张 。尽 管 可 用 静 脉 补 液 的 方 法 来 弥 补 禁 食 引 起 的ｍ 量 不 足 ， 不 具 有 消 化 道 进 食 的 生 理 性 ， 不 能 满 足 人 体 的 但 也
宝宝吃饭之八大禁区一定要注意了哦
吃东西很不卫生，也不利于食物的消化和吸收，久而久之会影响 康。
可能是他们的一种本能保护机制。 们的味觉非常敏感，更喜欢味道淡一点的食物
。 母亲饮食偏好的信息，从而影响了孩子的饮食行为。 满情绪，强迫进餐方式。会促使挑食程度加重。
不利于孩子身心健康。不利于营养物质的消化和吸收。一般来 吃每顿饭的时间最好不要少于 20 分钟。
使宝宝营养不良，容易引起龋齿，还会削弱人体抵抗力，使宝宝 种疾病。小儿吃糖每日不宜超过 20 克，10 公斤以下的孩子不应 克。
看电视，容易影响食欲。时间长了，还会发生头晕、眼花。最好 -30 分钟再看电视。
第三“禁”：暴食
宝宝可因暴饮暴食和气候湿热等原因引起的肠胃疾病。
第四“禁”：咸食
小儿吃盐过多还是导致上呼吸道感染的诱因，同时影响锌吸收。无论是健 康儿童，还是病儿，不宜摄入过多的盐，饮食应该以清淡为主。 进食过快不利于孩子身心健康。不利于营养物质的消化和吸收。一般来 说，孩子吃每顿饭的时间最好不要少于 20 分钟。 过多吃糖使宝宝营养不良，容易引起龋齿，还会削弱人体抵抗力，使宝宝 容易患各种疾病。小儿吃糖每日不宜超过 20 克，10 公斤以下的孩子不应 超过 10 克。 边吃饭边看电视，容易影响食欲。时间长了，还会发生头晕、眼花。最好 是饭后 20-30 分钟再看电视。
第一“禁”：偏食
常见问题包括吃得少而慢，对食物不感兴趣、不愿尝试新食物、强烈偏爱 某些质地或某些类型的食物等。让宝宝体验饥饿，随后获得饱感。
第二“禁”：蹲食
蹲着吃饭，腹部受到挤压，除胃肠不能正常蠕动外，还会使胃肠中气体不 能上下畅通，造成上腹部胀满，影响食物的消化吸收。
宝 宝 吃 饭 的 8 个 禁 区
第五“禁”：快食
第六“禁”：甜食
择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展
择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展通过对择期手术患儿术前禁食、禁饮时间的研究现状及进展进行综述，提出术前禁食、禁饮时间过长，会对患儿产生不良影响，建议适当缩短择期手术患儿术前禁饮时间，在术前禁食4-6h，术前2h饮清液体可改善患儿自身感受，减輕患儿不适，满足其机体需要，缓解口渴干，同时降低患儿发生脱水的风险，且不会增加呕吐及误吸的发生率。
标签：择期手术；患儿；术前禁食禁饮择期手术前应常规禁食禁饮，排空胃内容物，以免发生围手术期胃内容物反流和呕吐，进入气管发生误吸【1】。
减少胃内容物可以降低麻醉时出现的返流和误吸风险，降低酸度可以减轻误吸发生后的损害。
传统的外科手术前规定，择期手术患儿术前禁食6-8h，禁饮4h作为预防术中返流误吸的重要措施。
临床调查发现，婴幼儿由于代谢旺盛，体液丧失较快，如禁饮食时间较长，常易造成患儿脱水及低血糖的发生，患儿难以耐受，也不利于患儿的术后恢复。
1 传统禁食禁饮标准，实施现状及不良影响1.1传统禁食禁饮时间普遍偏长传统的患儿禁食时间至少8h以上，王茂林等【2】研究发现，择期手术患儿（9天-13岁）术前平均禁食、禁饮时间分别为10.23h、9.15h。
杨清清等调查200例非胃肠道择期手术患儿术前禁食情况发现，平均禁食、禁饮时间分别为11.25h、10.20h，总体上看，患儿平均禁水和固体食物时间为12-14h。
.。
1.2患儿实际禁食禁饮时间延长的原因1.2.1医护人员对术前禁食禁饮存在认识误区医护人员认为禁食禁饮的时间越长越好，可提高手术、麻醉的安全性，降低反流、误吸的发生率。
因此护士在向患儿家长宣教时，着重强调了进食进水对手术麻醉造成的不良后果和危害，而未向患儿家长介绍术前禁食禁饮时间过长造成的不良后果和危害。
医师开医嘱时并未根据患儿的年龄分别开出禁食禁饮的时间，而是统一禁食禁饮的时间，导致年龄较小的患儿容易出现不良反应。
1.2.2家属对术前禁食禁饮时间缺乏正确认识或认识不足调查显示术前有49%的家属并不能真正理解禁食的意义【4】，导致有些家属认为禁食时间越长越安全，存在私自延长患儿禁食时间，提前禁食的现象。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
麻醉手术前小儿禁食指南
本幻灯片将为您介绍麻醉手术前小儿禁食的重要性、时间要求、禁食期间可 饮用的液体，以及禁食期间禁止饮用的液体和食物。
手术前的禁食理由
1 安全第一
禁食可以降低手术中误吸食物的风险。
2 减少术后恶心呕吐
禁食可以减少麻醉后出现恶心呕吐的概率。
3 确保手术顺利进行
禁食可以使麻醉药物更加有效，保证手术的成功。
小儿禁食的时间要求
年龄 0-6个月 7-36个月 3-5岁 6岁以上
禁食时间 从进食后2小时禁食 从进食后4小时禁食 从进食后6小时禁食 从进食后8小时禁食
禁食期间可饮用的液体
1 透明的流质
如清水、果汁（无果肉）、苏打水和清汤等。
2 确保无浑浊物质
避免摄入奶制品、果肉和浑浊的饮料。
3 保持水分摄入
饮用足够的液体以保持充足的水分摄入。
禁食期间禁止饮用的液体
在禁食期间，请避免饮用以下液体： • 含有咖啡因的饮料，如咖啡和茶 • 含有过多糖分的饮料，如汽水和果汁饮料 • 含有乳制品的饮料，如牛奶和奶昔
禁食期间禁止食用的食物
固体食物
禁止摄入固体食物，如肉类、 蔬菜、水果和面包等。
坚果与种子
坚果和种子可能导致窒息风 险，请避免食用。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于恢复和健康。
油腻食物
避免摄入油炸食品、油腻的 奶制品和高脂肪食物。
特殊情况下的禁食指导Fra bibliotek婴儿和哺乳期儿童
手术前4-6小时内只给予母乳或婴儿配方奶。
长时间手术
手术时间超过6小时的情况下，请咨询医生以获取 特殊的禁食指导。
禁食后的饮食恢复指南
1
缓慢恢复
从清流质过渡到软食，然后逐渐恢复正常饮食。
全身麻醉患儿禁饮时间的新进展
禁饮时间的新进展
3.术前饮用不同种类清液体 ▪ 有研究表明，于全身麻醉前2~3 h让患儿饮用适量无渣苹果汁，
没有增加麻醉过程中反流误吸的发生，而且降低了患儿围手术期 不良反应的发生。 ▪ 另一项研究提出，让小于5岁接受全身麻醉的患儿于术前2 h饮用 含有葡萄糖的清液体（10 ml/kg，总量不超过100 ml），没有增 加患儿胃容量和胃内酸度。
1.术前饮用清液体的安全性 ▪ 多项临床研究表明，麻醉前2~3 h饮用适量的清液体，没有增加
反流误吸的发生率，同时能明显改善患儿饥渴感，提高患儿的舒 适度，把患儿分为传统禁食组与麻醉前饮用剂量不等的清液体组， 通过对几组间的对比发现，不同组的患儿胃内容量及胃内酸度没 有明显差异。
禁饮时间的新进展
▪ 有研究随机选取了40例3~12岁的患儿分为两组：观察组于麻醉 前3 h饮用等渗清液体并且没有限制饮用量，对照组采用传统禁饮 方案，禁饮时间在8 h以上。
指南
▪ 现在国际指南推荐：择期手术患儿麻醉前禁饮时间为2 h；新生 儿和婴儿禁母乳4 h；配方奶和非母乳术前需禁食6 h；婴儿需禁 食固体食物6 h；儿童则延长至8 h。通过临床调查发现，大部分 接受全身麻醉的患儿，在术前都经历了过长时间的禁食、禁饮。
择期手术患儿禁食、禁饮时间
1.患儿实际禁食时间 ▪ 小儿的机体代谢速度高于成年人，也比成年人更容易感受到饥渴。
禁饮时间的新进展
▪ 术前4 h饮含糖液体可以使患儿饥渴感明显下降，改善患儿情绪， 同时还能使胰岛素的分泌增加从而优化身体内环境，促进患儿术 后的恢复。
▪ 有研究通过利用超声评估胃容积发现，患儿在麻醉前2 h饮用带有 碳水化合物的清液体，会使胃容积在麻醉前减小，并且不会增加 并发症的风险，同时患儿舒适度和家长满意度都有所改善。
最新小儿麻醉专家共识
气管导管的选择
最新小儿麻醉专家共识
喉罩的选择
最新小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机， 体重15kg以上小儿可用定容呼吸
最新小儿麻醉专家共识
（一）诱导准备
2、诱导地点：建议家长陪伴； 3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP 4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐
使用七氟烷
最新小儿麻醉专家共识
小儿麻醉诱导
（二）吸入麻醉诱导方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（七氟烷） 潮气量法 肺活量法 浓度递增诱导法
最新小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
插管全麻准备
最新小儿麻醉专家共识
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
最新小儿麻醉专家共识
中医禁食疗法专家共识(2020)
中医禁食疗法的起源和现状 中医对禁食疗法的认识
中医禁食疗法治疗疾病的现代生理病理机制 中医禁食疗法的定义及形式
中医禁食疗法的临床应用范围和适应证 中医禁食疗法的禁忌证
中医禁食疗法的具体操作规范
中医禁食疗法的禁忌证
根据2013 年欧洲禁食疗法指南修订版意见结合中医禁食疗法在国内的临床实践经验，以下患者不建议 进行中医禁食疗法:
中医禁食疗法治疗疾病的现代生理病理机制
2 促进脂肪代谢，降低甘油三酯水平，减轻异位脂肪沉积 ✓禁食疗法具有明显促进脂肪分解、促进脂肪酸代谢、增加机体脂肪酸氧化能
力的作用，从而有效降低机体脂肪酸和甘油三酯水平。 ✓禁止疗法能够有效减轻肝脏、大网膜等内脏异位脂肪沉积，有效改善脏腑组
织功能
中医禁食疗法治疗疾病的现代生理病理机制
中医禁食疗法治疗疾病的现代生理病理机制
4 调节肠道菌群 ✓人体肠道中定植着复杂的微生物群落，细菌超过1 000 种，其总重量大约为
0.2 kg，细胞总量相当于人体自身细胞的数量。 ✓肠道菌群被认为是宿主的一个独立代谢器官，肠道菌群失调在肥胖、脂肪肝、
糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等多种疾病的发生及发展中均具有重要影响， 因此维持与调节肠道菌群数量和种类的动态平衡，对人体健康尤为重要。 ✓研究表明，禁食疗法能通过调节病态肠道菌群，使有益菌增加，有害菌减少， 使肠道菌群恢复正常结构而发挥预防及治疗多种代谢性疾病的作用。
✓具体流程分为缓冲期、禁食期和恢复期3个阶段。
住院中医禁食疗法操作规范
1 缓冲期( 第1 日) ✓入院时常规测体重、血压、脉搏、腰围、人体成分分析等，询问家族史、既
往史等病历资料，进行仔细的体格检查、病历书写，填写知情同意书。 ✓护士主要的任务是核对患者姓名，早上抽血检测生化全项、血脂、血糖、糖
美国生物学家最新研究出来的儿童10岁之前禁食的食物列表大全
美国生物学家最新研究出来的儿童10岁之前禁食的食物列表大全
3个月内不要吃盐：
3个月内的婴儿并非不需要盐，而是从母乳或牛奶中吸收的盐分足够了。
3个月后，随着生长发育，宝宝肾功能逐渐健全，盐的需要量逐渐增加了，此时可适当吃一点点。
原则是6个月后方可将食盐量每日控制在1克以下。
1岁之内不要吃蜜：
周岁内宝宝的肠道内正常菌群尚未完全建立，吃入蜂蜜后易引起感染，出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
宝宝周岁后，肠道内正常菌群建立，故食蜂蜜无妨。
3岁以内不要饮茶：
3岁以内的幼儿不宜饮茶。
茶叶中含有大量鞣酸，会干扰人体对食物中蛋白质、矿物质及钙、锌、铁的吸收，导致婴幼儿缺乏蛋白质和矿物质而影响其正常生长发育。
茶叶中的咖啡因是一种很强的兴奋剂，可能诱发少儿多动症。
5岁以内不要吃补品：
5岁以内是宝宝发育的关键期，补品中含有许多激素或类激素物质，可引起骨骺提前闭合，缩短骨骺生长期，结果导致孩子个子矮小，长不高;激素会干扰生长系统，导致性早熟。
此外，年幼进补，还会引起牙龈出血、口渴、便秘、血压升高、腹胀等症状。
10岁以内不要吃腌制品：
10岁以内的儿童不要吃腌制食品原因有二：
一是腌制品(咸鱼、咸肉、咸菜等)含盐量太高，高盐饮食易诱发高血压病;
二是腌制品中含有大量的亚硝酸盐，它和黄曲霉素、苯丙芘是世界上公认的三大致癌物质，研究资料表明：10岁以前开始吃腌制品的孩子，成年后患癌的可能性比一般人高3倍，特别是咽癌的发病危险性高。
成人与小儿禁食麻醉专家共识
师、相关专科医师以及患者和家属的高度
重视。然而，对于婴幼儿、儿童和个别成
人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥
饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹
或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围
麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内
及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制
订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
• 7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮 有特殊或更高要求者，应按专科医师要求 实施。
2021/7/13
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注：文档资料素材和资料部分来
意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，
其发生返流误吸的风险也非常高。
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有文献报道，成人麻醉相关返流误 吸的发生率约为5/10 000，儿童麻 醉相关返流误吸的发生率是成人的 2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返 流误吸的发生率则更高，是儿童的 10倍[1]。
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•
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医
• 4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。
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• 5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严 重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小 时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气
道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中 枢神经系统疾病患者。
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• 6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管 炎的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻 滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西 米替丁7.5mg/kg）
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手术麻醉前禁食目的
• 1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
指南中对孩子膳食方面时间间隔的要求
指南中对孩子膳食方面时间间隔的要求下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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成人与小儿手术麻醉前禁食指南
（三）牛奶和配方奶
•牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的 乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容 易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在 胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配 方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁 食时间。
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(四）淀粉类固体食物
•主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面 条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有 部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀 粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显 短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间 短于蛋白类食物。
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（五）脂肪类固体食物 •主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其 在胃内的排空时间也较长。
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手术麻醉前建议禁食时间
食物种类
禁
食时间（h）
清饮料 2
母乳 4
牛奶和配方奶 6
淀粉类固体精品食课件物
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
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（一）清饮料
•清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳 酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣 果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有 限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前 2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤300ml）。
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（二）母乳
•母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛 奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的 含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细 小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀 粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。因 此母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方 奶，其排空的平均时间为2.43h。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
小儿术前禁食指南
小儿术前禁食指南麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。
有报道儿科急诊手术与择期手术误吸发生率分别为1/373和1/4544，小儿误吸死亡率1/70000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10倍，小儿是成人的2倍。
然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出现低血糖或脱水。
长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。
为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食南。
【术前禁食的目的】1 、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。
2 、防止脱水，维持血流动力学稳定。
3 、防止低血糖。
4 、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。
【部分国家小儿禁食指南】参考ASA及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南(见表3-9)，制定我国小儿术前禁食指南。
表3-3 部分国家小儿禁食禁饮时间(h)国家名称清饮料母乳非母乳/配方奶易消化食物不易消化食物ASA 2 4 6 6 8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亚2 4 6 8 \新西兰 2 4 6 8 \墨西哥 2 4 6 6 8英国 2 4 6 6 8北欧 2 4 4 6 8 【我国小儿术前禁食禁饮建议】在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。
它们对人体的作用不同，胃内被排空的时间也是不同的。
膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食物≤1mm后，再通过幽门进入肠道，在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。
1 、清饮料液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。
清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)。
所有饮料均不含有酒精。
研究证实术前2小时饮清饮料2~5ml/kg 是合适的饮用量。
小儿术前2小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁5ml/kg，胃内残留量很少，60min 能被排空80%，90 min可被完全排除。
儿科禁食管理制度
儿科禁食管理制度儿科禁食管理制度的制定是经过医疗专家、行政管理人员和护理人员共同研究讨论而制定的。
在制定这一制度时，考虑了患儿的年龄、病情、诊疗情况等因素，确保制度的科学性和可操作性。
制定禁食管理制度的目的是为了规范患儿禁食的时间、内容和操作流程，保证患儿在接受治疗前获得适当的禁食指导和护理，减少手术或检查中的不适和并发症的发生。
儿科禁食管理制度包括了以下几个方面的内容：1. 禁食时间：根据患儿的年龄、病情和治疗需要，规定了禁食的具体时间。
一般来说，患儿需要在手术或检查前4-6小时内停止进食固体食物，2小时内停止饮水。
对于哺乳的婴儿来说，通常在手术或检查前2-4小时内停止喂奶。
2. 禁食内容：规定了患儿禁食的具体内容，包括固体食物、液体食物和饮水等。
患儿在禁食期间应避免进食高脂肪、高糖分、难以消化的食物，以免导致胃肠道问题。
同时禁止患儿饮用含咖啡因和碳酸饮料等刺激性饮料。
3. 禁食操作流程：明确了禁食的操作流程，包括医护人员应对患儿进行禁食指导和教育，确保患儿和家长理解并遵守禁食规定。
医务人员应及时记录患儿的禁食情况，并在必要时进行评估和调整。
在手术或检查前，医护人员应再次确认患儿的禁食情况，确保符合治疗要求。
4. 禁食管理监测：建立了禁食管理的监测机制，跟踪患儿禁食的执行情况和效果。
定期对禁食管理制度进行评估和改进，以确保其科学性和有效性。
同时加强对医护人员的培训和教育，提高他们对禁食管理制度的认识和执行力度。
儿科禁食管理制度的实施对于患儿的安全和健康非常重要。
通过规范禁食要求和操作流程，可以有效地减少手术或检查中的并发症风险，提高治疗效果和患儿的治疗体验。
医疗机构应加强对禁食管理制度的宣传和普及，提高患儿和家长对禁食的认识和遵守度，共同维护儿科诊疗秩序和安全。
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养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。
牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳，并
以酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。
配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢
3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂（如雷米替丁 1.5～2mg/kg 或
西米替丁 7.5mg/kg）。
4、对于术前需口服用药的患儿，允许术前 1～2 小时，药片研碎服下后饮入 0.25～
0.5ml/kg 清水。
专家组：杜怀清（执笔） 吴新民 陈煜 连庆泉 左云霞 张建敏
果食物中含有高脂肪的物质，胃内排空速度减慢。建议术前禁食固体食物时间为 8h（见表
2）。
表 2 我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)
摄入种类
禁食时间
清饮料
2
母乳
4
配方奶
6
牛奶
6
固体食物
8
四、小儿禁食注意事项 1、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生儿，因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房 静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。 2、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，对于禁食时间不够，必要时可延长 禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理。 （1）严重创伤的患儿，创伤时间至禁食时间不足 6 小时； （2）消化道梗阻患儿； （3）食管手术、食管功能障碍（如胃食管括约肌功能低下）患儿； （4）肥胖、困难气道患儿； （5）中枢神经系统病变（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿。
于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不
同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。建议术前禁食
配方奶与牛奶时间为 6h。
4、固体食物
胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂肪类
固体食物（肉类、油炸类）在胃内被磨碎＜1mm 时需要 3～4h，蛋白质类与碳水化合物类 需要 2～3h，禁食时，胃液在不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无颗粒需要 6～8h。如
ASA
2
4
6
加拿大
2
4
6
澳大利亚
2
4
6
新西兰
2
4
6
墨西哥
2
4
６
英国
2
4
6
6
8
6
8
8
—
8
—
６
８68北欧 Nhomakorabea2
4
4
6
8
三、我国小儿术前禁食禁饮建议 在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。它们对人体的作用不 同，胃内被排空的时间也是不同的。膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食 物≤1mm 后，再通过幽门进入肠道，在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。 1、清饮料 液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。清 饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。 研究证实术前２小时饮清饮料２～５ml/kg 是合适的饮用量。小儿术前２小时内饮用葡 萄糖水、橘汁或苹果汁５ml/kg，胃内残留量很少，60min 能被排空 80%，90min 可被完全排 除。清水在胃内吸收的半衰期为 15min。因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮清饮料时间 为 2h。 2、母乳 母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为 2.43h，可能是由 于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延 迟。建议术前禁食母乳时间为 4h。 3、配方奶与牛奶 配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营
儿童的 10 倍，小儿是成人的 2 倍。然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口
渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出现低血糖或脱水。
长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要
制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。
一、术前禁食的目的
1、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。
小儿术前禁食指南（2009）
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，
甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术
误吸发生率分别为 1/373 和 1/4,544，小儿误吸死亡率 1/70,000，误吸发生率新生儿及婴儿是
2、防止脱水，维持血流动力学稳定。
3、防止低血糖。
4、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。
二、部分国家小儿禁食指南
参考 ASA 及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南（见表 1），制定我国小儿术前禁食指
南。
表 1 部分国家小儿禁食禁饮时间（h）
国家名称
清饮料 母乳 非母乳／配方奶 易消化食物 不易消化食物