腹膜后间隙解剖PPT课件
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腹膜后间隙PPT
桃酸(VMA)升高。 ►多见于20-40岁。
平扫:圆形、椭圆形软组织肿块,边界清楚, 密度均匀或不均匀,不均匀者系肿瘤内有坏 死、液化或囊变。肿块多较大,多数直径在 3-5cm。
增强:明显强化,瘤内不强化低密度区代表出血 和坏死。
肾上腺髓脂瘤
►肾上腺结核
转移瘤前后三个月复查
肾上腺皮质增生:表现为肾上腺增粗、增大 但影像学不能确定其有无功能
►肾周间隙:肾上腺、肾脏及血管、输尿管
►肾后间隙:脂肪组织
三间隙上部融合封闭,下部与髂嵴水平以下相 通
异常影像学表现
►X线 ►肾周脂脉间隙及轮廓改变,气体或气液平面
异常MR表现
►良好软组织分辨 ►脂肪、纤维化、坏死、出血
CT腹膜后病变异常影像学
►升、降结肠、十二指肠、胰腺向前推移。 ►肿块、积气、积液、出血
►肾上腺功能亢进性疾病、功能低下性病变、 非功能性病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症(皮质醇增多症 ACTH)
肾上腺皮质增生,70-85% Cushing腺瘤,10-30% 肾上腺皮质癌,3-5%
Conn综合症(原醛)
Conn腺瘤
CT为主要检查方法,为与肾上腺侧支相连的类圆形 或椭圆小肿块,呈均一水样密度。
腹膜后间隙
►腹膜后间隙解剖 ►肾上腺肿瘤 ►腹膜后常见肿瘤
腹膜后间隙解剖
►后腹部 ►壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结
构的总称,上达膈下,下至盆腔入口。
►前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙。
►肾纤维囊 ►脂肪囊 ►肾筋膜
►肾前前隙器官:胰腺、十二指肠降部、水平 部、升部,升降结肠,肝脾、胰腺、十二指 肠的血管
平扫:圆形、椭圆形软组织肿块,边界清楚, 密度均匀或不均匀,不均匀者系肿瘤内有坏 死、液化或囊变。肿块多较大,多数直径在 3-5cm。
增强:明显强化,瘤内不强化低密度区代表出血 和坏死。
肾上腺髓脂瘤
►肾上腺结核
转移瘤前后三个月复查
肾上腺皮质增生:表现为肾上腺增粗、增大 但影像学不能确定其有无功能
►肾周间隙:肾上腺、肾脏及血管、输尿管
►肾后间隙:脂肪组织
三间隙上部融合封闭,下部与髂嵴水平以下相 通
异常影像学表现
►X线 ►肾周脂脉间隙及轮廓改变,气体或气液平面
异常MR表现
►良好软组织分辨 ►脂肪、纤维化、坏死、出血
CT腹膜后病变异常影像学
►升、降结肠、十二指肠、胰腺向前推移。 ►肿块、积气、积液、出血
►肾上腺功能亢进性疾病、功能低下性病变、 非功能性病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症(皮质醇增多症 ACTH)
肾上腺皮质增生,70-85% Cushing腺瘤,10-30% 肾上腺皮质癌,3-5%
Conn综合症(原醛)
Conn腺瘤
CT为主要检查方法,为与肾上腺侧支相连的类圆形 或椭圆小肿块,呈均一水样密度。
腹膜后间隙
►腹膜后间隙解剖 ►肾上腺肿瘤 ►腹膜后常见肿瘤
腹膜后间隙解剖
►后腹部 ►壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结
构的总称,上达膈下,下至盆腔入口。
►前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙。
►肾纤维囊 ►脂肪囊 ►肾筋膜
►肾前前隙器官:胰腺、十二指肠降部、水平 部、升部,升降结肠,肝脾、胰腺、十二指 肠的血管
腹膜后隙课件
第十六次課:腹膜後隙
學習要點 1.腹膜後隙概念 2.腎(位置、毗鄰、腎門、被膜等) 3.腹主動脈、下腔靜脈 4.腰交感幹
腹膜後隙
介於腹後壁腹膜與腹內筋膜之間,有腎、腎上腺、 輸尿管、腹部大血管、神經和淋巴結等重要結構。
❖腎
➢ 位置與毗鄰
腎的毗鄰:
左右前方結 構不同;
腹膜後隙
❖腎
➢ 腎門、腎竇、腎蒂
腎膈下動脈 腰動脈 骶正中動脈
成對髒支:
腎動脈 腎上腺中動脈 睾丸(卵巢)動脈
腹膜後隙
❖ 腹主動脈 不成對髒支 胃左動脈
腹腔幹 肝總動脈
胃右動脈
肝固有動脈
肝左動脈 肝右動脈
膽囊動脈
胃十二指腸動脈 胃網膜右動脈
胰十二指腸上動脈
脾動脈
腸系膜上動脈 腸系膜下動脈
胰支 胃後動脈 胃短動脈 胃網膜左動 脈 脾支
腎 竇
腎蒂內主要結構排列順序: 由前向後(靜、動、盂) 由前向後(動、靜、盂)
❖腎
➢ 腎血管與腎段 上段 上前段 下前段 下段 後段
腹膜後隙
腹膜後隙
腎表面的三層被膜:
由內向外依次為:
(1)纖維囊: 包裹於腎實質表面。
(2)脂肪囊: 又名腎床。
(3)腎筋膜: 位於脂肪囊外面,包被 腎上腺和腎周圍。
纖維囊 腎 脂肪囊
腎筋膜
右腎矢狀位圖
腹膜後隙
❖輸尿管腹部
輸尿管分部: 腹部 盆部 壁內部
3處狹窄:如圖示
腹段 盆段
壁內段
腹膜後隙
❖腎上腺
動脈: 腎上腺上動脈(發自膈下動脈) 腎上腺中動脈(發自腹主動脈) 腎上腺下動脈(發自腎動脈)
靜脈: 左腎上腺靜脈(注入左腎靜脈) 右腎上腺靜脈(注入下腔靜脈)
學習要點 1.腹膜後隙概念 2.腎(位置、毗鄰、腎門、被膜等) 3.腹主動脈、下腔靜脈 4.腰交感幹
腹膜後隙
介於腹後壁腹膜與腹內筋膜之間,有腎、腎上腺、 輸尿管、腹部大血管、神經和淋巴結等重要結構。
❖腎
➢ 位置與毗鄰
腎的毗鄰:
左右前方結 構不同;
腹膜後隙
❖腎
➢ 腎門、腎竇、腎蒂
腎膈下動脈 腰動脈 骶正中動脈
成對髒支:
腎動脈 腎上腺中動脈 睾丸(卵巢)動脈
腹膜後隙
❖ 腹主動脈 不成對髒支 胃左動脈
腹腔幹 肝總動脈
胃右動脈
肝固有動脈
肝左動脈 肝右動脈
膽囊動脈
胃十二指腸動脈 胃網膜右動脈
胰十二指腸上動脈
脾動脈
腸系膜上動脈 腸系膜下動脈
胰支 胃後動脈 胃短動脈 胃網膜左動 脈 脾支
腎 竇
腎蒂內主要結構排列順序: 由前向後(靜、動、盂) 由前向後(動、靜、盂)
❖腎
➢ 腎血管與腎段 上段 上前段 下前段 下段 後段
腹膜後隙
腹膜後隙
腎表面的三層被膜:
由內向外依次為:
(1)纖維囊: 包裹於腎實質表面。
(2)脂肪囊: 又名腎床。
(3)腎筋膜: 位於脂肪囊外面,包被 腎上腺和腎周圍。
纖維囊 腎 脂肪囊
腎筋膜
右腎矢狀位圖
腹膜後隙
❖輸尿管腹部
輸尿管分部: 腹部 盆部 壁內部
3處狹窄:如圖示
腹段 盆段
壁內段
腹膜後隙
❖腎上腺
動脈: 腎上腺上動脈(發自膈下動脈) 腎上腺中動脈(發自腹主動脈) 腎上腺下動脈(發自腎動脈)
靜脈: 左腎上腺靜脈(注入左腎靜脈) 右腎上腺靜脈(注入下腔靜脈)
断面腹膜后隙课件
PPT学习交流
23
2 脾血管水平断面解剖
• 断面部位: T12-L1
• 断面结构:
右肾和右肾上腺 出现、胰腺组织 面积扩大、脾门
脾脏中部、
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3 肠系膜上动脉根部水平断面解剖
• 断面部位:
L1
• 断面结构:
左右肾(趋于肾
门)、胰腺各部
(胰头及钩突出
现)、肠系膜上
动脉的发出部位、
脾血管内侧段、
• 肾动脉:L1-2高度走行
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二 腹膜后间隙在水平断面上的解剖
• 肝蒂、左肾上腺层面 • 脾血管层面 • 肠系膜上动脉根部层面 • 肾血管层面 • 胰头中份层面 • 胰头下份层面
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1 肝蒂、左肾上腺水平断面解剖
• 断面部位: T12
• 断面结构: 肝蒂、左肾、 左肾上腺、 脾脏上端、 胰体和胰尾
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(2)两肾的毗邻差别
1 左肾:上有左肾上腺; 前有胃底、胰尾、空肠; 外侧为脾和结肠左曲; 后面为膈肌和腹后壁。
2 右肾:上有右肾上腺; 前面有肝和结肠右曲; 内侧邻十二指肠; 后面为膈肌和腹后壁。
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13
(3)肾门与肾血管的位置
• 左右肾门平均高度:
约与L1-2高度平齐
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4
(1)胰腺的位置与大小
• 位置:腹腔左上部 左季肋区、腹上区 主体横跨L1-2之间
• 大小:长约14-19cm (右段长约5-7cm; 左段长约9-12cm) 宽1.5-5cm 厚0.5-2cm
• 重:88-98g
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5
(2)胰腺的形态与分部
腹后壁与腹膜后隙课件
(二)腹膜后隙的延续
1)向上经腰肋三角与后纵隔相通。 2)向下与盆筋膜间隙(直肠后隙)相通。 3)向两侧与腹膜外筋膜相通。
(三)内容:
大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺 suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、 腹腔神经丛及胸导管的起始部等。
肾(kidney)
(六)肾的血管与肾段(renal segment)
前段和后段; 前段又分为 上段、上前段、 下前段、下段
输尿管(ureters)腹部
(一)位置:位于脊柱的两侧,腰大肌的表面。 (二)毗邻:
前面 左输尿管 十二指肠空肠曲、左结肠血管
左睾丸(卵巢)血管、乙状结肠系膜 右输尿管 十二指肠降部、右结肠、回结肠血管
(二)静脉: 1.左侧汇入左肾静脉 2.右侧汇入下腔静脉
3. 层次
皮肤
浅筋膜
深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌
腹内斜肌
深筋膜中层、腹横肌及腹横肌起始腱膜
腹横筋膜及腰方肌筋膜
腹膜后隙
4. 注意事项:
1)切开腰肋韧带时,勿损伤胸膜窦。尤其在十二 肋较短或左侧手术时。
2)注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、 髂腹下N、髂腹股沟N
后正中线上的层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 棘上韧带
肾上腺(suprarenal gland )
主要知识点:肾上腺的毗邻关系、肾上腺的血管。
(一)位置:位于肾的上端,包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。
(二)毗邻
左肾上腺
右肾上腺
前面 胃、胰及脾动脉 肝
内侧 腹主动脉
下腔静脉
后方 膈
膈
(三)血管
肾上腺的血管:
(一)动脉: 1.肾上腺上动脉 2.肾上腺中动脉 3.肾上腺下动脉
1)向上经腰肋三角与后纵隔相通。 2)向下与盆筋膜间隙(直肠后隙)相通。 3)向两侧与腹膜外筋膜相通。
(三)内容:
大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺 suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、 腹腔神经丛及胸导管的起始部等。
肾(kidney)
(六)肾的血管与肾段(renal segment)
前段和后段; 前段又分为 上段、上前段、 下前段、下段
输尿管(ureters)腹部
(一)位置:位于脊柱的两侧,腰大肌的表面。 (二)毗邻:
前面 左输尿管 十二指肠空肠曲、左结肠血管
左睾丸(卵巢)血管、乙状结肠系膜 右输尿管 十二指肠降部、右结肠、回结肠血管
(二)静脉: 1.左侧汇入左肾静脉 2.右侧汇入下腔静脉
3. 层次
皮肤
浅筋膜
深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌
腹内斜肌
深筋膜中层、腹横肌及腹横肌起始腱膜
腹横筋膜及腰方肌筋膜
腹膜后隙
4. 注意事项:
1)切开腰肋韧带时,勿损伤胸膜窦。尤其在十二 肋较短或左侧手术时。
2)注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、 髂腹下N、髂腹股沟N
后正中线上的层次
1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 棘上韧带
肾上腺(suprarenal gland )
主要知识点:肾上腺的毗邻关系、肾上腺的血管。
(一)位置:位于肾的上端,包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。
(二)毗邻
左肾上腺
右肾上腺
前面 胃、胰及脾动脉 肝
内侧 腹主动脉
下腔静脉
后方 膈
膈
(三)血管
肾上腺的血管:
(一)动脉: 1.肾上腺上动脉 2.肾上腺中动脉 3.肾上腺下动脉
腹膜腔和腹膜后间隙-精品医学课件
腹膜腔疾病
腹膜炎
• 气液腹 • 腹腔内积气,X线有以下征象:
新月形气影 镰状韧带显影 脐韧带显影 网膜囊积气
腹膜炎 肠胀气 腹脂线消失
腹膜炎CT
• CT可以观察更多的信息 • 除了腹腔积液、肠管内积气积液之外 • 更重要的是可以观察到腹膜、腹壁、肠壁水肿的
详情
肠壁增厚 粘膜水肿
腹水
腹水 肠壁增厚 肠系膜水肿
• 小肠系膜将结肠下间隙划分为左右两部分,左 侧呈三角形、右侧呈倒U形。
盆腔
• 膀胱直肠窝(女性为膀胱子宫窝及子宫直肠 窝)
• 膀胱(盆外侧)旁隐窝 • 直肠周围隐窝 • 腹腔积液时,腹水成为一种指示剂,可以将
上述间隙或隐窝撑开,显示出其结构,有时 尚可以看到它们的分界的韧带和系膜。
直肠周围隐窝、子宫直肠隐窝
腹膜腔与腹膜后间隙
腹膜腔正常X线解剖
• 由于腹膜腔内的间隙与盆腔相通,,划分为上腹腔、下腹腔、盆腔。
上腹腔
• 右侧:肝上间隙、肝下间隙(分为前、后两部 分) 、裸区(属于腹膜后间隙)
• 左侧:前方:内侧——肝上前间隙、胃肝 隐窝;
外侧——胃脾隐窝
腹膜炎
腹膜腔肿瘤
• 常见的肿瘤 • 原发性:间皮瘤、假性黏液囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等
非器官依赖性的结节、扁平肿块影,靠近网膜、肠系 膜处,有时是网膜的增厚。 • 继发性:为胃肠道、子宫附件、肝胆的癌肿转移而来。 靠近腹膜的结节,也可能是腹腔内的深在的肿块,可 有血管周围淋巴结转移。
脂肪肉瘤
作业
急腹症的X线基本病变有哪些?
后方:上——左肝上后间隙、脾肾隐窝
下——网膜囊(分上、下部)
外方:脾周间隙
肝上间隙
腹 腔 积 脓
腹膜后隙解剖PPT
2020/1/26
(1)成对的脏支
有3对: 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉(精索内动脉) (在女性则称卵巢动脉)
2020/1/26
(2)不成对的脏支
有3支:
腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
2020/1/26
肾上腺的动脉 (3对)
膈下动脉发出: 肾上腺上动脉
腹主动脉发出: 肾上腺中动脉
肾动脉发出: 肾上腺下动脉
腹膜后隙
内容: 一、肾 二、输尿管 三、血管、神经
2020/1/26
概述
腹膜后隙位置:腹后 壁腹膜后方。
范围:上自膈,下至 骶岬,两侧续腹膜外 筋膜。向下续盆部的 腹膜后间隙。
2020/1/26
(一)肾 kidney
内容:
(一)肾的位置和毗邻 (二)肾蒂 (三)肾的血管 (四)肾的被膜
2020/1/26
由前向后依次为: 肾静脉、肾动脉、肾盂 从上向下依次为: 肾动脉、肾静脉、肾盂
2020/1/26
三、肾的被膜
肾表面包有三层被膜,由内向外为:
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
2020/1/26
(二)输尿管 ureter
输尿管起于肾盂, 终于膀胱,长约 25~30cm。
2020/1/26
输尿管行程分部:
分三部:
2020/1/26
肾区:
竖脊肌外侧缘与第
12肋之间的部位称肾区
(肋脊角)。在某些肾 疾病患者,叩击或触压 该区可引起膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌
两肾上端: 肾上腺
2020/1/26
右肾前面邻: 肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部
2020/1/26
左肾前面邻:
邻异同。
2020/1/26
一、肾的位置及毗邻 肾位于脊柱
(1)成对的脏支
有3对: 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸动脉(精索内动脉) (在女性则称卵巢动脉)
2020/1/26
(2)不成对的脏支
有3支:
腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
2020/1/26
肾上腺的动脉 (3对)
膈下动脉发出: 肾上腺上动脉
腹主动脉发出: 肾上腺中动脉
肾动脉发出: 肾上腺下动脉
腹膜后隙
内容: 一、肾 二、输尿管 三、血管、神经
2020/1/26
概述
腹膜后隙位置:腹后 壁腹膜后方。
范围:上自膈,下至 骶岬,两侧续腹膜外 筋膜。向下续盆部的 腹膜后间隙。
2020/1/26
(一)肾 kidney
内容:
(一)肾的位置和毗邻 (二)肾蒂 (三)肾的血管 (四)肾的被膜
2020/1/26
由前向后依次为: 肾静脉、肾动脉、肾盂 从上向下依次为: 肾动脉、肾静脉、肾盂
2020/1/26
三、肾的被膜
肾表面包有三层被膜,由内向外为:
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
2020/1/26
(二)输尿管 ureter
输尿管起于肾盂, 终于膀胱,长约 25~30cm。
2020/1/26
输尿管行程分部:
分三部:
2020/1/26
肾区:
竖脊肌外侧缘与第
12肋之间的部位称肾区
(肋脊角)。在某些肾 疾病患者,叩击或触压 该区可引起膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌
两肾上端: 肾上腺
2020/1/26
右肾前面邻: 肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部
2020/1/26
左肾前面邻:
邻异同。
2020/1/26
一、肾的位置及毗邻 肾位于脊柱
腹膜后间隙超声ppt课件
14
原发性腹膜后肿瘤
左图:肿块形态不规则,位于肝脏及胃后方(LL:肝左叶; M: 肿块) 右图:CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉(白箭 头:腹腔动脉;黄箭头:肝动脉;红箭头:脾动脉) 病理结果:腹膜后平滑肌肉瘤
15
原发性腹膜后肿瘤
左图:左肾后方可见部分肿块回声,边界清(测量线 所指为左肾,箭头所指为肿块),左肾向前移位 右图:肿块位于脾下方(箭头所指为肿块) 病理结果:腹膜后纤维肉瘤
31
鉴别诊断
其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结 转移 应注意排查其它器官肿瘤
32
病理结果
患者进行了颈部肿块活检,术后病理: 非霍杰金淋巴瘤
33
思考题2
患者,男,2岁,进行性腹胀2周 临床触诊:右上腹可触及肿块,质地硬, 边界清,不活动 超声声像图如下:
34
左图:右侧腰部冠状切面超声图像:RL,右肝;RK,右肾;
26
超声对腹膜后肿瘤的诊断价值
超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组 织学来源及病理性质 超声能够显示肿瘤部位、范围、与周 围组织关系,可以动态监测肿瘤转归 及进行疗效评价。
27
思考题1
患者,男,38岁,发热、贫血伴颈部多 发淋巴结肿大行超声检查 临床触诊:左颈侧区多个肿大淋巴结, 质地韧,活动性好 颈部及腹部检查超声声像图如下:
4
5
内容
正常腹膜后间隙超声相关解剖
正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析 思路
6
扫查方法
主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上 段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查, 并适当加压探头,减少探头与腹膜后间 隙之间的肠道气,使图像更清晰。
原发性腹膜后肿瘤
左图:肿块形态不规则,位于肝脏及胃后方(LL:肝左叶; M: 肿块) 右图:CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉(白箭 头:腹腔动脉;黄箭头:肝动脉;红箭头:脾动脉) 病理结果:腹膜后平滑肌肉瘤
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原发性腹膜后肿瘤
左图:左肾后方可见部分肿块回声,边界清(测量线 所指为左肾,箭头所指为肿块),左肾向前移位 右图:肿块位于脾下方(箭头所指为肿块) 病理结果:腹膜后纤维肉瘤
31
鉴别诊断
其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结 转移 应注意排查其它器官肿瘤
32
病理结果
患者进行了颈部肿块活检,术后病理: 非霍杰金淋巴瘤
33
思考题2
患者,男,2岁,进行性腹胀2周 临床触诊:右上腹可触及肿块,质地硬, 边界清,不活动 超声声像图如下:
34
左图:右侧腰部冠状切面超声图像:RL,右肝;RK,右肾;
26
超声对腹膜后肿瘤的诊断价值
超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组 织学来源及病理性质 超声能够显示肿瘤部位、范围、与周 围组织关系,可以动态监测肿瘤转归 及进行疗效评价。
27
思考题1
患者,男,38岁,发热、贫血伴颈部多 发淋巴结肿大行超声检查 临床触诊:左颈侧区多个肿大淋巴结, 质地韧,活动性好 颈部及腹部检查超声声像图如下:
4
5
内容
正常腹膜后间隙超声相关解剖
正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析 思路
6
扫查方法
主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上 段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查, 并适当加压探头,减少探头与腹膜后间 隙之间的肠道气,使图像更清晰。
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巴等。
3.肾蒂:出入肾门的结构
5
(三)肾血管与肾段
1.肾动脉与肾段:
肾动脉:平1-2腰椎起于腹主动脉侧面,右较左长,多为1支。
前干:
上段动脉
上前段动脉
下前段动脉
下段动脉
后干:
后段动脉
肾段:每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合,疾病
常局限在一个肾段内,易行肾段切除术。
6
肾动脉的变易:多见,上极动脉,下极动脉,低起点右侧下段
11
三. 输尿管: (25-30cm)
起:肾盂
止:膀胱
分腹部,盆部,壁内部。
输尿管腹部: (13 -14cm)
1.位置: 腰大肌前,行向下内。
2.体表投影:
前:半月线 后:腰椎横突尖连线
3.狭窄处:
肾盂与输尿管连接处;
跨越髂血管处;
是结石阻塞处,可导致肾盂积水。
12
4.毗邻:P-181 右输尿管右侧临近盲肠,阑尾,回肠后位阑尾炎常刺激右
腹膜后间隙解剖
1
一. 概述
位置: 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间
范围: 上:膈
下:骶骨岬
两侧:连于腹膜下筋膜
交通: 上:经腰肋三角通后纵隔
下:通盆腔腹膜后间隙
内容:肾,肾上腺,输尿管腹部,大血管(腹主动脉,
下腔静脉及其分支属支),神经和淋巴结等。
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二. 肾
(一)位置与毗邻:
1.位置:贴腹后壁,脊柱两侧
4.血管:
动脉:肾上腺上.中.下动脉,分别发自膈下动脉,腹主动
脉,肾动脉。
静脉: 左肾上腺动脉,2cm,会入左肾动脉。
右肾上腺动脉,1cm,会入下腔静脉。 5.淋巴引流:多注入各群腰淋巴结,上部可注入膈上淋巴14 结。
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6.肾上腺的功能: 内分泌 皮质部: 由外向内
球状带:盐皮质激素 束状带:糖皮质激素 网状带:雄激素 髓质部: 嗜铬细胞:肾上腺素
12肋以下: 肋下血管神经, 髂腹下,髂腹股沟神经4
(二)肾门,肾窦,肾蒂
1.肾门: 出入肾动静脉,肾盂,神经,淋巴管
结构排列:
上—下:肾动脉,肾静脉,肾盂
前—后:肾静脉,肾动脉,肾盂
变异: (P178图4-85)
动脉压迫静脉,回流量减小
2.肾窦:肾门深入实质形成的腔隙。包含
肾血管,肾小.大盏,肾盂,脂肪, 淋
右肾低于左肾1-2厘 米
体表投影:
肾门: 脊肋(P177图4-84)
变异:
低位肾 交叉异位肾
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2.毗邻: 上:肾上腺 内下:肾盂,输尿管 内侧:
左肾:腹主动脉 右肾:下腔静脉 内后:腰交感干 前: 左肾:胃后壁,胰,空肠袢及结肠左曲 右肾:肝右叶,结肠右曲,十二指肠降部 后:12肋以上: 隔,胸膜腔(手术防气胸)
输尿管,使尿中出现血细胞,脓细胞。 5.变异:
下腔静脉后输尿管(易梗阻),双输尿管开口变异(女性 开口于尿道外口附近,缺乏括约肌导致尿漏。 6.血供:多源性
上:肾动脉,肾下极动脉 下:腹主动脉,睾丸(卵巢)动脉,第1腰动脉,髂总动脉,
髂内动脉。 特点:在外膜处吻合成网, 有穿支穿肌层,在粘膜层吻合 成
肾上腺上方:融合,连于膈下筋膜。
肾下方:肾前筋膜消失,肾后筋膜连于髂筋膜。
作用:固定肾(发出纤维束连于纤维囊)。
特点:下端开放,肾易向下移位形成肾下垂或游走肾;
肾炎症脓液易向下蔓延。
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壁 腹 膜
体肾 旁 脂
脂
纤
肾
肪
维
筋
囊
囊
膜
注:肾旁脂体为肾筋膜外,腹横筋 膜内的脂肪层,续于腹膜外脂肪层10
2.脂肪囊(肾床): 脂肪层,支持保护肾 ,肾囊封闭药液注入处, 可透过x-ray而显示肾 的轮廓。 3.纤维囊: D.C.T.附于肾表面,正 常较易剥离,肾破裂或 部分切除需缝合次层。
动脉 , 下腔静脉周围动脉环。(P179图4-87,88,89)
2.肾静脉:起自下腔静脉
肾内静脉吻合多,窦内汇成2-3支,出肾门成一干,横入 下
腔静脉。
属支: 左:左肾上腺静脉,左睾丸(卵巢)静脉 右:无
50%左肾静脉---腰升静脉---腰静脉---椎内静脉丛---颅内静 脉窦
左肾,睾丸肿瘤颅内转移途径。
3-4个神经节及其节间支组成,位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧,右腰交感干被下腔静脉覆盖,外侧有生 殖 股神经伴行。
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分支: 灰交通支:连于5对腰神经 腰内脏神经:包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节: 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节,一般为5个,数 目由于节的融合或缺如而有变异。
发出背侧支和腹侧支,分布到背部,脊柱,腹壁的皮肤肌肉。 骶正中动脉 1支,起自腹主动脉分叉处,发出腰最下动脉 17
由于腰动 脉,骶正 中动脉走 行紧贴腰 骶椎,故 行腰骶部 结核病灶 清除术时, 应防止破 坏此二血 管。
膈下动脉 腹腔干 肾上腺中动脉
肠系膜上动脉 肾动脉
睾丸动脉
肠系膜下动脉 腰动脉
丛;动脉多来自内侧,手术时应延外缘游离输尿管。 7.静脉回流: 肾静脉,睾丸(卵巢)静脉,髂静脉等,流入下腔静脉。
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四. 肾上腺:
1.位置:两肾上端,平11胸椎,位于肾筋膜内。
2.形态:
左:半月形 右:三角形
3.毗邻: 后:膈
左肾上腺: 前:胃后壁,胰尾,脾血管 内:腹主动脉
右肾上腺: 前:肝及肝裸区 内:下腔静脉
(三)淋巴:
浅,深两组,分别引流肾被膜,实质的淋巴,注入各群腰淋
巴结。(腔静脉,主动脉周围淋巴结)
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肾 的 静 脉
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(五)肾的被膜
3层,由外而内:
1.肾筋膜: (Gerota筋膜) 坚韧,前后两层,包绕肾及
肾上腺。
肾外缘:融合,续于腹横筋膜。
肾内缘:两肾筋膜前层相连,肾筋膜后层附于椎体,椎间盘。
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五. 腹主动脉: 主动脉裂孔(12胸椎下缘)——左右髂总动脉(第四腰椎) 14-15cm,分支包括: 1.不成对的脏支: 腹腔干(分为肝总动脉,脾动脉,胃左动脉),肠系膜上.下动脉; 2.成对的脏支: 肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸(卵巢)动脉; 3.壁支: 膈下动脉 主动脉裂孔处发出,分布于膈的腰部。 腰动脉 4对,腹主动脉后壁两侧发出,向外横行,在腰大肌内侧
骶正中动脉
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六. 下腔静脉: (p186图4-96) 左.右髂总静脉汇合(4-5腰椎)---腔静脉裂孔(第8胸椎) 属支:髂总静脉,右睾丸(卵巢)静脉,肾静脉,右肾上腺静
脉,肝静脉,膈下静脉,腰静脉,多与动脉伴行。 注:左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉,流程长,几乎 垂直上升,并受乙状结肠的压迫,故左侧易发生睾丸经脉曲张。 变异:双下腔静脉,左下腔静脉,肝后段缺如等。 七. 腰交感干