上腹部疼痛的鉴别诊断
腹痛鉴别诊断(超全表格版)
腹痛鉴别诊断（超全表格版）腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类一、病史采集一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。
查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。
实验室检查，必要时手术探查。
二、急诊处理1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
2.危重情况评估：①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。
②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。
③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。
④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。
上腹部疼痛的鉴别诊断
上背部痛痛的鉴别诊疗之阳早格格创做一.消化系统:1.慢性胃肠炎：背痛以上背部取脐周部为主，常呈持绝性隐痛伴阵收性加剧，常伴恶心、呕吐、背泻，可有收热.体格查看时可创造上背部或者及脐周有压痛，多无肌紧弛，更无反跳痛，肠鸣音稍卑进.分离收病前可有没有净饮食吏没有易诊疗.2.胃、十两指肠溃疡：佳收于中青年，背痛以中上背部为主，大多为持绝性隐痛，体格查看可有中上背压痛，但是无肌紧弛，无反跳痛.一再收火时可伴粪便隐血考查阳性.胃肠钡餐查看或者内镜查看不妨树坐诊疗.3.若本有胃、十两指肠溃疡病史或者有类似症状，突然爆收中上背部剧痛、如刀割样，并赶快扩展至齐背，查看时齐背压痛，背肌紧弛，呈“板样强曲”，有反跳痛、肠鸣消得，出现气背、移动性浊音，肝浊音区缩小或者消得则提示为胃、十两指肠脱孔.背部仄片证据膈下有游离气体、背腔脱刺抽得炎性液体诊疗不妨决定.4.胆囊炎、胆结石：此病佳收于中老年妇女.缓性胆囊炎者常感左上背部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并背左肩部搁射.慢性胆囊炎常正在脂肪餐后收火，呈左上背持绝性剧痛、背左肩部搁射，多伴随收热、恶性呕吐.患胆石症者多伴随缓性胆囊炎.胆石加进胆囊管或者正在胆管中移动时可引起左上背阵收性绞痛，亦背左肩背部搁射，常伴恶心.5.体格查看时正在左上背有明隐压痛战肌紧弛，Murphy征阳性是囊炎的特性.若有黄疸出现证明胆讲已有梗阻，如能扪及胆囊证明梗阻已较真足.慢性胆囊炎收火时黑细胞总数及中性粒细胞明隐删下.超声查看取X线查看不妨确诊.6.慢性胰腺炎：多正在鼓餐后突然收火，中上背持绝性剧痛，常伴恶心呕吐及收热.上背部深压痛，肌紧弛及反跳痛没有甚明隐.血浑淀粉酶明隐删下不妨确诊本病.没有过血浑淀粉酶的删下常正在收病后6～8小时，故收病初期如若血浑淀粉酶没有下也没有克没有及排除此病的大概.7.如若背痛扩展至齐背，并赶快出现戚克症状，查看创造齐背压痛，并有肌紧弛及反跳痛，以至创造背火及脐周、背侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血浑淀粉酶或者明隐删下或者反没有删下.X线仄片可睹胃取小肠充分扩弛而结肠多没有含气而陷落.CT查看可睹胰腺肿大、周围脂肪层消得1.由心净徐病所引起的背痛称为心源性背痛.老年人心源性背痛较简单爆收误诊或者漏诊，常被误诊为慢性胆囊炎、慢性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃脱孔、慢性胰腺炎等.? 果此，老年人出现背痛时，特地是有心净病史的人，应试虑心净徐患的大概性，需即时举止心电图查看，免得误诊.2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，乏及肝被膜引起背痛，易被误诊为肝炎、胃炎等.扩弛性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧弛等引起背痛，易误诊为胃炎、胆囊炎.夹层动脉病：此病可做用背腔净器的供血，刺激相映的接感神经，出现酷似慢背症表示，易误诊为慢性胃肠炎.3.心肌梗塞：特地是下壁心梗，果迷走神经传进纤维体验器险些均位于心净下壁的表面.当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，爆收背痛、呕吐、背泻等，易误诊为胆囊炎、胃脱孔、慢性胃肠炎.心包炎：心净壁层下膈神经被炎症侵蚀至膈胸膜时，可引起痛痛搁射至肩、背、上背部，易误诊为胆囊炎.4.心绞痛：是冠状动脉痉挛引导冠脉血流量缩小，没有克没有及谦脚心肌的代开需要，心肌由于慢遽的缺血、缺氧，使心肌内积散过多的代开产品，如乳酸等，刺激心净内自决神经的传出神经终梢，经1～5胸接感神经戴战相映的脊髓段传至大脑而爆收痛痛感觉，表示为上背痛痛，易被误认为是慢性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为慢性胃肠炎.三.胸膜、肺源性背痛1.慢性上背痛多果背腔内净器病变所致，但是由于受相似的脊髓节段神经收配，背腔中徐病也可引起背痛.当膈胸膜受病变刺激时，痛痛可搁射致上背部，使得部分胸肺徐病患者可表示为明隐的慢性上背痛，以致较易误诊为慢背症.2.体查创造，那类患者背痛症状沉，但是背部体征却常较沉，以至无阳性体征.别的，患者的背痛可取呼吸有闭，多正在吸气终加沉，致患者常果痛痛而出现屏气，或者没有敢做深呼吸动做.正在逢到那类症状取体征没有相符的慢性上背痛患者时，需小心询问及瞅察背痛取呼吸的闭系，注意是可存留肺或者胸膜病变.3.肺炎临床表示的百般化是目前细菌性肺炎的沉面，可表示为胃肠型肺炎、背痛型肺炎及戚克型肺炎等.而表示为背痛型肺炎时则极易取慢背症殽杂.故接诊慢性上背痛患者时，要注意询问有无伴伴症状，对于伴随呼吸系统症状的慢性上背痛患者，修议惯例摄胸片精确有无胸部徐病.其余，血黑细胞计数删下的程度也有帮于鉴别诊疗.慢背症时血黑细胞计数普遍没有超出20×10 ／L，若超出此数应试虑肺炎等.。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
腹痛的常见病因鉴别与处理
4
镇痛药
长期使用鸦片类镇痛药可引起便秘,继而导致肠道梗阻性腹痛。
心理因素引起的腹痛
焦虑与压力
长期处于高度紧张焦虑的心理状态可能导致肠胃功能失调,引发持续性或阵发性腹痛。
抑郁与情绪低落
抑郁情绪会影响神经系统的调节,导致肠道痉挛性疼痛或不适感。
创伤后遗症
经历过重大创伤事件后,可能出现肠道功能障碍,引发难以诊断的慢性腹痛。
1
外观观察
检查腹壁肌肉紧张程度、呼吸运动、腹部变形或隆起等。
2
触诊检查
评估腹壁压痛、包块、肝脾肿大等异常体征。
3
叩诊检查
分析腹腔内容物状态,判断是否有胀气或腹水。
4
听诊检查
评估肠鸣音,判断肠道通畅程度和蠕动情况。
针对急性腹痛患者,需要全面仔细地进行理学检查。通过观察、触摸、叩打和听诊等方法,评估腹壁情况、腹内包块或器官肿大、肠道功能情况等,为诊断提供重要线索。这些检查结果与病史分析共同为临床诊断提供依据。
急性腹痛的鉴别诊断
全面评估
仔细询问病史,结合理学检查和辅助检查结果,全面评估急性腹痛的可能原因。
鉴别诊断
根据症状特点及相关体征,将急性腹痛归类为胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等不同疾病。
及时处理
对危重患者,如肠穿孔、肠梗阻等,需尽快进行手术或其他积极治疗。
急性腹痛的初步处理
1
病情评估
仔细了解症状,评估疼痛性质及严重程度。
肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞或动脉粥样硬化引起的肠系膜缺血可造成持续性或间歇性腹痛,通常伴有恶心、呕吐等症状。
神经性疾病引起的腹痛
椎间盘疾病
腰椎或腰骶椎间盘突出可压迫神经根,引起腰腹部疼痛,疼痛可向下放射至臀部或下肢。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的诊断及鉴别诊断
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
• • • •
表 腹痛部位与疾病的关系
腹痛的部位
右上腹
腹内病变
肝：肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝脏海 绵状血管瘤破裂 胆囊与胆管：胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、 胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻、结肠息肉 胃十二指肠：胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十 二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭转 胰腺：胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血性坏死肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴 结炎、肠系膜静脉血栓形成 腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动 脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
•
11、急性心肌梗塞： 多有心脏病、高血压病史。部分患者以急 性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多 为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定 压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确 诊。 • 12、肺炎、胸膜炎： 下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹 部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显， 伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片 可确诊。
• （3）叩诊：移动性浊音——内脏出血、 腹膜炎；肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔 或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音——肠梗阻； 肾区叩击痛——结石。 • （4）听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进 或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠 麻痹；肠鸣音亢进——肠道炎症；气过水 声——机械性肠梗阻；上腹部震水声——幽 门梗阻或急性胃扩张。
腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
腹痛的鉴别诊断模板
腹痛的鉴别诊断：1.急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部及脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
2.急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹痛疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
3.急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B 超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出。
4.急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
突发右上腹疼痛：紧急辨识与治疗
突发右上腹疼痛的发病机制因病因不 同而异，可能涉及器官炎症、结石形 成、组织缺血等多种病理过程。
临床表现及危害
临床表现
患者可能表现为右上腹部剧烈疼痛， 疼痛性质可能为钝痛、锐痛或绞痛， 可能伴随恶心、呕吐、发热等症状。
危害
突发右上腹疼痛可能严重影响患者的 生活质量，若不及时治疗，可能导致 病情加重，甚至危及生命。
04
治疗方案制定与实施
药物治疗选择依据及注意事项
选择依据
根据疼痛原因、程度及患者具体情况，选择合适的药物治疗方案。如针对胆囊炎 、胆结石等引起的疼痛，可选用解痉、镇痛药物。
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药；注意观察药物不良反应，如过敏、恶心、呕吐等；避 免滥用药物，以免加重病情。
手术治疗适应证和禁忌证评估
运动锻炼计划制定和执行情况跟踪
个性化运动计划
根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好， 制定个性化的运动计划。
循序渐进
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和 时间，避免突然剧烈运动导致身体不适。
运动方式选择
推荐有氧运动如散步、慢跑、游泳等，有 助于增强心肺功能和身体素质。
执行情况跟踪
定期评估患者的运动锻炼情况，及时调整 运动计划，确保运动效果。
定期复查项目安排
腹部超声检查
观察腹部器官恢复情况， 评估治疗效果和预后。
肝功能检查
了解肝脏功能恢复情况， 及时发现并处理可能出现 的并发症。
血液学检查
监测血常规、凝血功能等 指标，预防出血和感染等 风险。
随访咨询
定期安排患者回院咨询， 了解患者康复情况，提供 必要的指导和帮助。
谢谢您的聆听
THANKS
适应证
对于药物治疗无效或病情严重的患者，如急性胆囊炎、胆结石嵌顿等，可考虑手术治疗。
腹痛的常见致病因素和鉴别诊断
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汇报人：XX
内脏器官疾病
消化系统疾病：胃 炎、胃溃疡、肝炎 等
泌尿系统疾病：肾 结石、肾炎等
内分泌系统疾病： 糖尿病、甲状腺疾 病等
心血管系统疾病： 心绞痛、心肌梗死 等
神经系统疾病
病因：神经性腹痛
症状：腹痛呈阵发 性或持续性，可伴 有感觉异常、自主 神经功能紊乱等症 状
诊断：结合病史、 体格检查和相关辅 助检查进行诊断
腹痛的鉴别诊断
第二章
根据腹痛部位鉴别
上腹部疼痛：可能与胃溃疡、 胃炎、胰腺炎等有关
下腹部疼痛：可能与阑尾炎、 盆腔炎、膀胱炎等有关
左上腹部疼痛：可能与脾脏疾 病、胃部疾病等有关
右上腹部疼痛：可能与胆囊炎、 肝脏疾病等有关
根据腹痛性质鉴别
隐痛：多见于慢性胃炎、消化性溃疡等 阵发性绞痛：多见于肠梗阻、胆结石等 持续性疼痛：多见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 刀割样疼痛：多见于胃穿孔、急性胰腺炎等
腹痛的常见致病因 素和鉴别诊断
XX,XX
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01
腹痛的常见致病因素
02
腹痛的鉴别诊断
腹痛的常见致病因素
第一章
消化系统疾病
消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，可引起腹痛 肝胆疾病：如胆囊炎、胆结石等，可引起右上腹疼痛 泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等，可引起腰腹部疼痛 妇科疾病：如盆腔炎、附件炎等，可引起下腹部疼痛
治疗：针对病因进 行治疗，如药物治 疗、物理治疗等
其他疾病
消化性溃疡：由于胃酸和蛋白酶的消化导致胃肠道黏膜受损，引起腹痛。 慢性胃炎：由于各种原因引起的胃黏膜炎症，导致腹痛、腹胀等症状。 肠道炎症性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，由于肠道黏膜炎症刺激引起腹痛。 胆囊炎和胰腺炎：由于胆囊或胰腺的炎症刺激引起腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
常见腹痛鉴别诊断
几种罕见急性腹痛的诊断与鉴别之袁州冬雪创作（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有近似症状病史.腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧.常伴恶心、吐逆、腹泻，亦可有发热.可有上腹部或脐周围压痛，多无肌严重，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.实验室检查：大便惯例检查可有异常发现.（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%.可伴恶心、吐逆或腹泻.重者可有发热、乏力、精力差.右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴随肌严重、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不但有助于诊断，还有助于术前阑尾定位.直肠指检及妇女盆腔检核对鉴别很有需要.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.B 超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区.稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断.若在右下腹扪及边沿恍惚的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴随畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应思索阑尾脓肿形成.此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不必退者，应思索并存结肠癌能够，应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿改变、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别.如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应惯例检查末段回肠，以解除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病.（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴随胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴随发热、恶心、吐逆，但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸.右上腹有分明压痛、反跳痛和肌严重，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征.有时可触及肿大胆囊，伴随胆道梗阻者可有黄疸.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法.（四）急性胰腺炎：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、吐逆；重症病人腹痛迅速分散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征.上腹压痛或伴随肌严重、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.血、尿淀粉酶可分明升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不克不及解除该病的能够，重症病人血、尿淀粉酶或分明升高或不升高.X线腹部平片可见胃与小肠分明扩大，或伴横结肠扩大.CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液.CT增强扫描可断定有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最靠得住的方法.（五）急性盆腔炎：是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的罕见原因.表示为下腹部持续性疼痛或满盈性腹痛.大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操纵史或有不洁性生活史.可伴随恶心、吐逆、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热.下腹部压痛或肌严重、反跳痛.妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮忙.妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等.（六）胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空肚时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点.频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性.当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部激烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速分散至全腹，可有恶心、吐逆，发热.伴随出血时可有呕血或黑便.幽门梗阻者可吐逆大量隔夜宿食.未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌严重，亦无反跳痛.穿孔后可全腹压痛，腹肌严重呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失.腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断.需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表示为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别.伴随畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别.此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别.（七）异位妊娠破裂：育龄妇女停经超出6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血.下腹部肌严重，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表示，腹腔穿刺抽出不凝结血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定分明升高.妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆丰满和触痛.对腹腔穿刺无不凝结血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性成果.妊娠试验阳性.妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与罕见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断.（八）腹腔脏器破裂：常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂.发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克.全腹膨隆，压痛、肌严重和反跳痛.腹腔穿刺抽得不凝结血液即可证实为腹腔脏器破裂出血.妇科检查、血清AFP及HCG 检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别.此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别.如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便.胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁.膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可分明升高.（九）急性肠梗阻：可见于各种春秋病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多.成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，白叟则由肠肿瘤等引起为多.小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、吐逆、腹胀及肛门停止排便排气.腹部膨隆或腹部分歧错误称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛分明，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失.如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛分明或伴肌严重及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻.结肠梗阻的罕见原因是结肠癌、肠套叠和肠改变，常有腹胀和肛门停止排便排气.对肠梗阻病人应惯例检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等.X线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影.上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影.腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻木、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等.（十）胆管结石、胆管炎：常有右上腹痛反复发作病史.典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸.可伴随恶心、吐逆.重症急性胆管炎常表示为Reynolds五联症: 腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍.皮肤巩膜黄染，右上腹肌严重、压痛或有反跳痛.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒.肝功能检查有异常变更.B超、CT、MRCP等均有助于诊断.（十一）尿路结石：腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴随腰痛.输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛.腹部压痛不分明，但常有肾区叩击痛.疼痛发作时伴随血尿为本病的特征.多有近似疼痛发作史.其特点是症状重、体征轻.腹部多无分明压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛.尿惯例检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿.腹部X 线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别.静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影.泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊.（十二）急性心肌梗塞：急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔.表示为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛.其疼痛多在劳顿、严重或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射.常伴随恶心，可出现休克.上腹部或有轻度压痛、但无肌严重和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，惯例心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病.（十三）腹主动脉瘤破裂：罕见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素.典型临床表示为三联征：①腹部和腰背部持续性激烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克.诊断的关键在于对该病提高警觉，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查都可做出诊断，但该病常常没有时间停止这些辅助检查.（十四）胸、腹主动脉夹层：是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层.病人多有高血压病史，表示为胸部或腹部激烈疼痛，而腹部检查可无分明体征.及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断.（十五）肠系膜血管栓塞或血栓形成：肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态.突发性腹部激烈疼痛，伴恶心、吐逆.发病开端时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的停顿，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克.X线腹部平片可见肠管扩大，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现.凝血功能检测、黑色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明白诊断.需与肠改变、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别.（十六）铅中毒：见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶然可见于误服大量铅化合物者.铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征.通常腹痛发作突然，多在脐周围.常伴腹胀、便秘及食欲不振等.腹部体征不分明，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻.齿龈边沿可见铅线，此为铅中毒的特征性体征.周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测分明升高可以确诊.。
常见腹痛鉴别诊断
几种常见急性腹痛的诊断与鉴别（一）急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
（二）急性阑尾炎：大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn 病等炎症性肠病。
（三）急性胆囊炎：好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
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上腹部疼痛的鉴别诊断
一。
消化系统:
1.急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。
体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛,体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张,无反跳痛。
频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性。
胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
3。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部剧痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。
腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。
4。
胆囊炎、胆结石:此病好发于中老年妇女.慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。
急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。
患胆石症者多伴有慢性胆囊炎.胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心.
5.体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。
若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。
急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
超声检查与X线检查可以确诊。
6.急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛，常伴恶心呕吐及发热.上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。
不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。
7.如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血清淀粉酶或明显增高或反不增高。
X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷.CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失
二.心源性腹痛
1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。
老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。
？因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。
2。
心包积液:积液压迫下腔静脉,出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。
扩张性心肌病:此病伴体循环淤血,肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎。
夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血,刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎。
3.心肌梗塞：特别是下壁心梗,因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。
当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经,产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎.
心包炎:心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。
4。
心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧
的缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经1~5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉，表现为上腹疼痛,易被误认为是急性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎。
三。
胸膜、肺源性腹痛
1。
急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致，但由于受相似的脊髓节段神经支配，腹腔外疾病也可引起腹痛。
当膈胸膜受病变刺激时，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表现为明显的急性上腹痛，以致较易误诊为急腹症。
2。
体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却常较轻，甚至无阳性体征。
此外,患者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气,或不敢作深呼吸动作。
在遇到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与呼吸的关系，注意是否存在肺或胸膜病变.
3.肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的重点，可表现为胃肠型肺炎、腹痛型肺炎及休克型肺炎等。
而表现为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混淆。
故接诊急性上腹痛患者时,要注意询问有无伴随症状，对伴有呼吸系统症状的急性上腹痛患者,建议常规摄胸片明确有无胸部疾病。
另外,血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别诊断。
急腹症时血白细胞计数一般不超过20×10 ／L，若超过此数应考虑肺炎等。