【实用】-一般心脏手术前后护理常规

一般心脏手术前后护理常规

【主要护理问题】

1、心排出量减少：与低心排综合征有关。

2、体液不足：与体外循环有关。

3、清理呼吸道无效：与留置气管插管有关。

4、潜在并发症：心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。

5、体温过低过高：与体外循环有关。

6、有感染的危险：与气管插管吸痰有关。

7、疼痛：与手术伤口有关。

8、活动无耐力：与术后限制活动有关。

9、知识缺乏（特定的）：与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。

10、焦虑：与担心治疗效果有关。

【护理措施】

1、术前护理

1.1、了解患者健康情况：生命体征、心肺功能，协助做好术前检查。

1.2、宣教：

1.2.1鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑；

1.2.2讲述各种管道的作用，如监测仪器、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等;

1.2.3讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰）；

1.2.4指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒；

1.2.5讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。

1.3、饮食：低盐、低脂饮食。

1.4、避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。

1.5、术前 1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验、测量身高及体重。手术前晚根据患者需要，服用镇静药。

1.6、术日晨准备：遵医嘱服口服药；注射术前用药；将患者病历、X线胸片、手术带药交手术室工作人员。

2、术后护理

2.1、心血管系统监护：维持血压在 120/80mmHg,心率为80-100次/分。术后48-72小时内连续监测患者的心率、心律变化。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。

2.2、呼吸系统监护：生命体征平稳可每2小时左、右翻身、拍背，咳嗽、排痰。雾化吸入，3次/日，每次20分钟，以促进肺复张；必要时吸痰。

2.3、中枢神经系统监护：术后患者可并发脑血栓、气栓及脑血肿，也可因脑缺氧引起意识障碍，应密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况。

2.4、肾功能监护：观察尿量、颜色、性状。

2.5、体温监测：体温对心血管功能影响大，应持续监测。T>38摄氏度，给予物理降温：冰袋、酒精擦浴。

2.6、术后出血的监测：术后出血是心脏手术后常见的并发症，定时挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持通畅。

2.7、维持水、电解质平衡：术后几日内，严格控制液体入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。要特别重视血钾的含量，维持血钾’

3.5-5.5mmol/L。低血钾可引起心律失常，当血钾<3.5mmol/L，快速补钾，见尿补钾（室性心律失常，每分钟连续出现 3个以上室性期前收缩，利多卡因50mg静脉推注，可连续2次）。血钾 >7mmol/L可使心脏骤停，血钾>5mmol/L，应停止补钾，血钾>6mmol/L，给予高渗葡萄糖+胰岛素利尿。当尿量正常时，每500ml.液体15ml钾.静脉滴注，以维持正常的血钾含量。升压药物使用注射泵泵入，药物配制采用标准化输液：公斤体重 *3 加盐水至50毫升

2.8、术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。

2.9、饮食：拔除气管插管后进少量流食，翌日再遵医嘱进食。

2.10、指导患者床上活动，呼吸治疗。

2.11、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，防止发生心律紊乱。

【健康教育】

1、保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒；

2、保持心情愉快，避免情绪激动；

3、注意饮食搭配，肥胖患者应控制体重，减少总热量摄入；高血脂患者应以低脂饮食为主；高血压患者应坚持低盐饮食；

4、根据医嘱正确服药；定时定量，并注意药物副作用：服用抗凝剂注意有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度；服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应减量或停药，随身携带急救药物，如硝酸甘油；

5、术后恢复期间注意劳逸结合，逐渐恢复工作，不宜从事体力劳动或剧烈的体育锻炼；

6、出院后每半个月复查1 次，以后根据病情减为1-2 个月复查1 次，如有不适及时就诊，以免延误治疗抢救。