G 菌感染的诊治简介.ppt

24.5
43.4
重庆医大一附院 / 76/125
60.8
62.5
甘肃省人民医院 / 85/142
59.9
浙医一附院 广州一附院 北京医院
103/209 66/101 191/246
49.3
新疆医大一附院 / 207/349
59.3
65.3
安徽医大一附院
169/277
61.0
77.6
昆明医大一附院
103/178
VRE、
➢ 肺炎球菌
➢ 对青霉素
耐药的肺炎球菌PRPP 中介的肺炎球菌PIPP
敏感的肺炎球菌PSPP
近年来临床耐药菌株检出率增长迅速
1999年与1994-98年相比， ICU中耐药菌株检出率明显增高
60%
49%
48%
40%
40%
40%
20%
20%
增长率*(%)
n=2657
0% 耐氟喹诺酮 铜绿假单胞菌
57.9
总计
2300/4452
51.7
常见的G+球菌 ——链球菌
• β溶血性链球菌、非β溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕见链球菌
β溶血性链球菌
化脓性链球菌 无乳链球菌 停乳链球菌 马链球菌 咽峡链球菌 星群链球菌 海豚链球菌
非β溶血性链球菌
肺炎链球菌 马肠链球菌 婴儿链球菌 猪链球菌 巴黎链球菌
草绿色链球菌
2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
医院
医院
MR株数/总株数 （%）
MR株数/总株数 （%）
华山医院
265/409
64.8
上海儿科医院 / 42/365
11.5
瑞金医院 协和医院 同济医院
274/443 243/560 361/578
61.9
上海儿童医院 / 115/470
常见的G+球菌 ——其他球菌
• 微球菌
• 藤黄微球菌 • 玫瑰微球菌 • 变异微球菌…
• 罗氏菌属 • 孪生球菌 • 乳球菌 • 差异球菌
• 引起脑膜炎、肺炎、血流 感染、脓毒性关节炎、脑 脓肿、心内膜炎、眼炎
院内G+菌耐药现状
• 葡萄球菌
➢ 金黄色葡萄球菌
✓ 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
➢ 最近CDC 建议鉴别两者的标准为: CA-MRSA 应是 : ①自患者在门诊或入院48 h 以内分离的菌株; ② 该患者1 年内无住院或与托儿所、护理院、收容所 等机构接触史; ③无留置导管或人工医疗装置。
New Engl J Med , 2005 ,352 :1436-1444.
社区获得性MRS（CA-MRSA）
• CA-MRSA在拥挤的监狱中颇为流行，易在男同性恋皮肤接触 中传播，运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群 。
SCCmec分型 杀白细胞毒素 耐药
CA-MRSA
IV、V + ß内酰胺类
HA-MRSA
I、II、III — 多重耐药
社区获得性MRS（CA-MRSA）
➢ 有关CA-MRSA 的文献荟萃分析,重点分析: ①住 院患者MRSA 分离株中CA-MRSA 的百分率; ②社 区人群中MRSA的带菌率。结论是: ①医院MRSA 分离株中CA-MRSA 占30. 2 %(回顾性分析) 和37. 3 %(前瞻性分析) ; ②8 350 名社区人群中分离获 得MRSA 者占1. 3 % ,其中无危险因素的4 825 名 中CA-MRSA 的带菌率0. 2 %。因此作者认为有效 的控制HA-MRSA 在社区人群中的传播是当务之 急。
• 社区获得性MRSA，与HA-MRSA在分子遗传学上有区别，属 于SCCmec分型中的IV、V型（ staphylococcal cassette chromosome)。对β内酰胺类抗生素耐药,但无其他非β内酰胺类 的耐药基因。
• 1997年在纽约首先发现。CA-MRSA能够感染健康人，能产生 杀白细胞毒素（PVL）其感染的后果更为严重。
G+细菌的诊治简介
常见的G+球菌 ——葡萄球菌
• 凝固酶阳性葡萄球菌：
• 金黄色葡萄球菌 • 中间葡萄球菌 • 猪葡萄球菌
• 凝固酶阴性葡萄球菌
• 表皮葡萄球菌 • 溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染 • 腐生葡萄球菌：尿道感Βιβλιοθήκη Baidu（女，仅次于大肠杆菌） • 瓦氏葡萄球菌： • 里昂葡萄球菌： IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染 • 施氏葡萄球菌： • 孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染 • 头状葡萄球菌：主要是IE
社区获得性MRS（CA-MRSA）
➢ 一般认为CA-MRSA 应是自社区发生的感染患者, 或在其入院48 h 内分离所得的MRSA 菌株,并且该 患者以往身体健康,无发生HA-MRSA感染的危险 因素,近期亦无医疗保健机构接触史。
➢ 有的学者建议CA-MRSA 应改为社区发病( community onset ) MRSA ( CO-MRSA) 更为确切,说 明系在社区中发病,但病原菌不一定从社区获得。
n=1551
n=2546
n=4744
n=1839
耐3代头孢菌素 耐甲氧西林金葡菌 耐万古霉素肠球菌 耐亚胺培南
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
* 耐药菌株增长百分比 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
医院获得性MRS（HA-MRSA）
• 主要感染住院患者，都是通过身体接触传播的。 （年龄大、病情严重、皮肤有伤口或有导管者） 是手术切口感染、创面感染和导管相关感染的重 要病原，且死亡率高。
– 传播广泛：在某些国家和地区院内感染MRSA得分离 率高达80%以上。
– 多重耐药：对全部ß内酰胺类抗生素耐药，同时对氨基 糖甙类、大环内酯类等多重耐药。
✓ 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)
✓ 万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA）
✓ 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）
➢ 凝固酶阴性的葡萄球菌
➢ 耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)
➢ 对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCoN)
➢ 肠球菌
➢ 屎肠球菌 ➢ 粪肠球菌
变异链球菌群 唾液链球菌群 血链球菌群 缓症链球菌群 咽峡炎链球菌群
• 粪肠球菌 • 屎肠球菌 • 鸡肠球菌 • 鸟肠球菌 • 铅黄肠球菌 • 蒙特肠球菌 • 盲肠肠球菌 • 耐久肠球菌
常见的G+球菌 ——肠球菌
• 临床分离的粪肠球菌约 80%～85%，屎肠球菌约 15%～20%，是尿路感染 、胆囊炎、腹膜炎、血流 感染、IE、脑膜炎、伤口 感染和各种机会性感染的 致病菌。