动物心血管系统的检查

动物心血管系统的检查

一、心脏的临床检查

（一）心音的听诊

心音是随同心室的收缩与舒张活动而产生的音响现象。心音的组成因素很多，主要由瓣膜的震动、心肌的紧张及血液的流动与震动等声音综合而成，但其中弹性瓣膜的振动声，是心音的主要组成部分。第一心音主要是房室瓣的关闭与振动音，第二心音则主要是动脉根部的半月瓣的关闭与振动音。

听诊心音的方法：一般用听诊器进行听诊。应先将动物的左前肢向前拉半步，以充分显露心区，通常与左侧肘头后上方心区部位听取，必要时，再于右侧心区听诊。宜将听诊器的集音头放于心区部位，并使之与体壁密切接触。

1.测定心音的频率

依据每分钟的心音次数而计算心音的频率。但须注意，正常时每个心动周期有两个心音，当某些病理过程中可能只能听到一个心音，此时，应配合心搏动和动脉脉搏频率的检查结果而确定。心音频率的增多与减少的原因与意义，一般与脉搏次数的增减变化相同。

表1-3 常见畜禽心率的正常变化范围

动物脉搏频率/次min-1动物脉搏频率/次min-1

马

奶牛

公牛

绵羊、山羊

猪

28～42

60～80

30～60

60～80

60～80

骆驼

犬

猫

鸡、火鸡

兔

25～40

80～130

110～130

300～400

120～150 （参考《家畜生理学》韩正康第三版）

2.心音的强度

心音的强度取决于心音本身的强度，及其向外传导过程中的介质的状态。而心音本身的强度，又受心肌的收缩力量、瓣膜振动能力和性状、循环血量、及其

分配状态等主要因素影响。通常第一心音的强度主要决定于心室的收缩力量，第二心音的强度则主要决定于动脉根部的血压。

（1）病理性心音增强

①第一心音与第二心音同时增强，可见于心肥大或某些心脏病的初期而代偿机能亢进时，伴有剧烈的疼痛性的疾病，发热性疾病的初期阶段，轻度的贫血或失血，应用强心剂等。

②第一心音增强：可见于心肌收缩力量增强与瓣膜紧张度增高之际，较多的情况是表现为第二心音减弱的同时，第一心音相对增强。

第一心音相对增强而第二心音相对的减弱甚至难于听取，主要发生于动脉根部血压过低之际，如大失血或频繁、剧烈的腹泻而引起的重度脱水，休克与虚脱，某些其他因素引起的病理性心动过速，在马如果达到80次/分以上时，则第二心音减弱的同时，第一心音明显增强，而当心率超过120次/分时，一般仅可听到显著的第一心音，而第二心音则难于听取而几乎消失。

③第二心音增强：一般均是相对的，可见于动脉根部血压显著升高之际，依主动脉根部或肺动脉根部的血压增高为转移，可分别表现为：主动脉口的第二心音增强或肺动脉口的心音增强。

主动脉口的第二心音增强，见于右心肥大、肾炎、马的肠系膜动脉血栓性腹痛等。肺动脉口的第二心音增强，见于小循环休克、淤血，如肺充血、肺炎的初期等。

（2）病理性心音减弱

①第一心音与第二心音的同时减弱：见于一切引起心肌收缩力量减弱的病理过程中。如心肌炎、心肌变性的后期，心肌代偿障碍期，渗出性心包炎，渗出性胸膜炎、胸腔积水、心包积水等，以及重度的胸壁肿胀和肺气肿等。

②第二心音减弱：是临床常见的症状。是动脉根部血压降低的标志。见于大失血、脱水、休克、虚脱、循环衰竭及心动过速等。第二心音显著减弱或消失的同时，伴有心率过速、明显的心率不齐，常提示预后不良。

3.心音性质的改变

(1)心音混浊：主要表现为音质低、浊，甚至含混不清。主要是由于心肌及其瓣膜变性，而使振动能力发生改变的结果。主要见于心肌炎的后期、重症的心

肌营养不良与心肌变性、高热性疾病、严重的贫血，重度的衰竭症等时，因伴有心肌性质的变化，所以多出现心音混浊的现象。另外也见于某些能够引起心肌损害的传染病如口蹄疫、猪瘟、猪肺疫、流行性感冒等及某些代谢病如白肌病或中毒性疾病。

(2)心音过于清脆而带有金属音，主要见于破伤风、心脏表面覆盖有带有含气空洞的组织器官。如肺出现空洞，膈疝等。

4.心音的分裂

正常的缩期或舒期的某一声音，因病理原因而分裂为两个音响时，称为心音分裂。如分裂的程度明显，且分裂开的两个声音有明显的间隔时，则称为心音的重复。分裂与重复的意义相同，仅程度不同而已。

(1)第一心音分裂：是由于左右房室瓣关闭的时间不一致所致。可见于传导阻滞，提示心肌的重度变性。个别情况，当健康马兴奋时，也可出现第一心音分裂。安静后即可恢复，此时无病理意义。

(2)第二心音分裂：主要反映主动脉与肺动脉根部血压有较悬殊的差别。依心脏收缩时驱出的血液量及承受血液的动脉管内的压力高低为转移，如左右心室某一方的血液量少或主动脉、肺动脉某一方的血压低，则其心室的收缩的持续时间短，而这方面的动脉根部的半月瓣提早关闭，即造成第二心音分裂。第二心音分裂主要见于重度的肺炎或肾炎。

(3)奔马调：除第一心音和第二心音外，又有第三个附加的心音连续而来，恰如远处传来的奔马蹄音。此第三心音，可发生于舒张期（第二心音之后），或发生于收缩期前（第一心音之前），但此附加音一般没有心音那样清晰。可见于心肌炎、心肌硬化或左房室口狭窄。

5.心音节律的改变

正常情况下，每次心音的间隔时间均等而且每次心音的强度相似，此为正常的节律。如果每次心音的间隔时间不等并其强度不一，则称为节律不齐。心脏的节律不齐一般称为心律不齐。

心律不齐多为心肌的兴奋性改变或其传导机能障碍的结果，并与植物性神经的兴奋性有关。轻度的短期的一时性的心律不齐及幼畜常见的呼吸性心律不齐，一般无重要的诊断价值。重度的、顽固性的心律不齐，多提示心肌的损害。常见

于心肌的炎症，心肌营养不良或变性，心肌硬化之时。造成心肌这些变化，可由于营养、代谢的紊乱、贫血、长期发热、中毒所引起。某些传染病时，心肌受菌、毒的刺激而常有不同程度的损害，也表现有明显的心律不齐。病畜表现有心律不齐的同时，伴有心血管系统其他方面的明显改变与整体状态的变化，则在临床诊断上应该给予重视。

心律不齐的表现形式很多，但依据其发生的原因可分为：一是窦房结兴奋起源发生紊乱，称为窦性节律，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐；二是窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱，称为异位节律，如期外收缩、阵发性心动过速；三是传导系统障碍而引起的心律紊乱，如传导阻滞等。心律不齐依据临床表现可分为：

(1)窦性心律不齐：常表现为心脏活动的周期性的快慢不均，且大多数与呼吸有关。一般吸气时心动加快而呼气时心动减慢，常见于健康家畜，尤其幼畜明显，多为生理现象，临床无重要意义。

(2)期外收缩或过早搏动：当心肌的兴奋性改变而出现窦房结以外的兴奋灶时，在正常的窦房结的兴奋冲动传来之前，由异位兴奋灶传来了一次兴奋冲动，从而引起心肌的提前收缩，此后，原来应有的正常搏动消失一次，以致要等到下次正常的兴奋冲动传来，才引起心脏的搏动，从而使其间隔时间延长，即出现所谓的代偿间歇期。听诊的特点是心音的间隔时间不等，在正常心音后，经较短的时间即很快出现一次提前收缩的心音，其后又经过较长的间歇的时间，才出现下次心音。此时，因提前收缩时心室充盈量不足，心搏出量少，从而第二心音微弱甚至消失。

6.心杂音

心杂音是伴随心脏舒缩活动而产生的正常心音以外的附加音响。依产生杂音的病变所存在的部位不同，可分为心内性杂音和心外性杂音。心内性杂音可分为器质性杂音和非器质性杂音，后者又可分为相对的闭锁不全杂音和机能性杂音。心外性杂音又可分为心包杂音与心包外杂音。心包杂音按其性质可分为心包摩擦音与心包击水音。

(1) 心内性杂音：是心内瓣膜及其相应的瓣膜口发生形态改变或血液性质发生变化时，伴随心脏活动而产生的杂音。依据有否心内膜的形态改变而区分为器