脊髓损伤的康复评定-1507
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤程度
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤程度今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤程度。
脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤程度(1)完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。
骶段的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。
(2)完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段仍有运动或感觉功能存留。
(3)脊髓损伤综合征A.脊髓中央综合征：常见于颈脊髓血管损伤。
血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。
上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。
患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。
运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留B.前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床主要表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。
C.半切综合征：常见于刀伤或枪伤。
脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。
D.后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。
E.脊髓圆锥综合征：主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。
偶尔可以保留骶段反射。
F.马尾综合征：指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。
马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。
外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。
G.脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。
脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。
另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。
缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定。
脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定(1)ASIA残损指数表1 国际脊髓功能损害分级A 完全性损害。
骶段无感觉或运动功能。
B 不完全性损害。
神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。
C 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。
D 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。
E 正常。
感觉和运动功能正常。
但肌肉张力增高。
(2)不完全损伤骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。
(3)完全性损伤骶段感觉运动功能完全消失。
(4)脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。
持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。
脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。
(5)四肢瘫脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。
四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。
(6)截瘫脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。
截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。
本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
(7)神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面下移的假象。
脊髓损伤康复评定
脊髓损伤康复评定评定脊髓损伤水平时，运动和感觉功能是关键指标。
对于C2到C5水平，评定的是膈肌和肘屈肌等肌肉的运动功能。
对于C6到T1水平，评定的是手指、腕和肘等部位的运动功能。
对于T2到S1水平，评定的是膝、踝和足等部位的运动功能。
每个水平的感觉功能也有特定的评定点。
脊髓损伤分为完全和不完全损伤两种。
完全损伤指S4到S5的感觉和运动功能均丧失，而不完全损伤则是指在损伤水平以下保留了感觉或运动功能。
不完全损伤又分为C、D两类，具体取决于关键肌肉的肌力情况。
而正常情况下，运动和感觉功能都是正常的。
评定脊髓损伤反射时，球海绵体反射是重要的指标之一。
但需要注意的是，正常人也有可能没有该反射。
消失和再出现都有特定的意义，可以判断脊髓休克的消失情况。
对于脊髓炎的功能恢复预测，不同损伤水平的预后也不同。
对于C4水平，可以使用环境控制系统和电动轮椅等辅助设备。
对于C5水平，可以自己进食和做一些日常活动，但需要他人协助床与轮椅之间的转移。
对于C6水平，可以独立穿衣和完成一些身体转移动作，但需要使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。
对于C7到T2水平，可以独立进行各种身体转移和处理大小便，也可以独立使用轮椅。
T3-T12平面：可以自由使用轮椅、穿戴矫形器，并且可以用腋杖进行治疗性站立和步行。
L1-L2平面：除了完成以上动作外，还可以利用矫形器和拐杖进行家庭功能性步行。
而L3以下平面则可以利用矫形器和手杖或不利用矫形器和手杖进行社区功能性步行。
根据脊髓病变部位的康复训练，可以分为以下三类：一、颈4完全性脊髓损伤1.这类患者除了头部能自由活动外，四肢和躯干均无法活动，完全不能自理，需要他人帮助。
2.由于这类患者头部和口部仍有一定的功能，应该训练他们用嘴咬住一根小棍或用头来操作一些仪器或进行其他活动。
3.由于呼吸肌大部分受损，呼吸功能较差，应加强呼吸功能的训练，例如进行深呼吸、大声唱歌和说话等训练。
4.站立训练可以通过各种方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并且可以预防泌尿系感染并有利于排便。
脊髓损伤的康复评定
谢谢大家！
运 动 功 能 评 分
•
其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
病历书写要点:
• 曹某，女，19 岁， 因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以 胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤 、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向 前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎 ，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便 失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺 无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合 良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平 面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各 关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋 肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双 膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0 级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
内侧面
• L4 内踝
• S4~5 肛门周围（作为一
个平面）
• L5 足背第3跖趾关节
感 觉 评 分
运动损伤平面的确定 • （二）运动平面评定 • 理论基础 – 每个节段的神经往往支配1块以上肌肉，且大 多数肌肉由1个以上节段神经支配。 • 运动平面确定 – 保持正常神经功能的最低节段 – 肌力≧ 3级的那块关键肌作为确定的运动平面， 但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力 必须是正常的（4~5级）
脊髓损伤康复评定
Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury
脊髓损伤的康复护理-康复护理评定
第九章脊髓损伤的康复护理第三节康复护理评定一、神经学检查评定标准脊髓损伤水平是指保留身体双侧正常感觉、运动功能的最尾端的脊髓节段水平，即功能存在的最低平面。
感觉和运动平面可不一致，左右两侧也可能不同。
美国脊髓损伤学会（ASIA）根据神经支配的特点，选择10块关键性肌肉和28对关键性感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速确定脊髓损伤水平和感觉损伤平面。
（一）感觉损伤平面评定感觉水平是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
选择C2～S5共28个关键性感觉点（是指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位,图9-1）。
每个关键点要检查2种感觉，即痛觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分：0分为感觉缺失；1分为感觉异常（减退或过敏）；2分为感觉正常；NT表示无法检查。
分值越高表示感觉功能越接近正常。
根据上述感觉皮节的评分确定感觉平面。
图9-1 脊髓损伤神经学检查记录表（二）运动损伤平面评定运动损伤平面是指最低的正常运动平面而言。
但T2～L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定损伤平面。
选择10块关键性肌肉（表9-1），按照徒手肌力检查法进行肌力测试和分级。
肌力为3级的关键肌确定运动平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须正常。
运动积分是将肌力（0～5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。
正常者两侧运动平面总积分为100分。
评定时分左、右侧进行，根据所测试到的肌力级别，记相应的分值。
如测得的肌力为2级则评定为2分，5级则评5分。
最高得分为左侧50分，右侧50分，共100分。
评分越高表示肌肉功能越佳，据此可评定运动功能。
若将治疗前、后的运动指数进行比较，可以得到运动功能的恢复率。
表9-1 脊髓损伤水平的确定C2枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节顶部C5屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌）肘窝桡侧C6伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指C7伸肘肌（肱三头肌）中指C8中指屈指肌（中指指深屈肌）小指T1小指外展肌肘窝尺侧T2腋窝顶部（胸骨角）T3第3肋间T4第4肋间（乳头联线）T5第5肋间（T4与T6之间）T6第6肋间（剑突水平）T7第7肋间（T6与T8之间）T8第8肋间（T7与T9之间）T9第9肋间（T8与T10之间）T10第10肋间（脐水平）T11第11肋间（T10与T12之间）T12腹股沟水平L1T12与L1之间上1/3处L2屈髋肌（髂腰肌）大腿前中部L3伸膝肌（股四头肌）股骨内上髁L4踝背伸肌（胫前肌）内踝L5趾长伸肌（拇长伸肌）足背第3跖趾关节处S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4~5肛门周围说明：确定脊髓损伤水平和感觉损伤平面的评定时，需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，评定后分别记录为（右-运动，左-运动，右-感觉，左-感觉）。
脊髓损伤的康复评定内容
脊髓损伤的康复评定内容一、什么是脊髓损伤？脊髓损伤指的是脊髓的结构或功能受到破坏，导致神经元死亡或受损。
脊髓是人体中重要的神经系统之一，其主要功能是传递大部分运动和感觉信息。
因此，脊髓损伤会对人体造成严重影响。
二、康复评定的目的康复评定是指对患者进行综合评估，确定其身体功能和日常生活能力，并制定相应的康复计划，以提高患者的生活质量。
在脊髓损伤患者中，康复评定具有以下目的：1. 评估患者身体功能：包括肌肉力量、感觉、平衡和协调等方面。
2. 评估患者日常生活能力：包括自理能力、社交能力和职业能力等方面。
3. 制定个性化康复计划：根据患者的具体情况制定相应的康复计划，并通过不同方法进行干预和治疗。
三、康复评定内容1. 身体功能评估（1）感觉功能评估：包括疼痛感觉、温度感觉、触觉和压力感觉等方面。
（2）肌肉力量评估：通过不同的测试方法，评估患者的肌肉力量和耐力。
（3）平衡和协调评估：包括站立平衡、步行平衡和手眼协调等方面。
（4）呼吸功能评估：包括呼吸深度、频率和质量等方面。
2. 日常生活能力评估（1）自理能力评估：包括洗漱、穿衣、进食等方面。
（2）社交能力评估：包括与家人、朋友和社会交往等方面。
（3）职业能力评估：根据患者的职业特点，评估其工作能力和适应性。
3. 康复计划制定根据患者的具体情况，制定个性化康复计划。
康复计划需要考虑以下因素：（1）康复目标：明确康复目标，并根据目标制定相应的治疗计划。
（2）治疗方法选择：根据患者的身体功能和日常生活能力选择合适的治疗方法，包括物理治疗、药物治疗和心理治疗等。
（3）康复时间：制定康复计划的时间表，明确每个阶段的目标和治疗方法。
（4）康复效果评估：通过不同的评估方法，评估康复效果，并根据评估结果调整康复计划。
四、结语脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，对患者造成了极大的身体和心理负担。
因此，对脊髓损伤患者进行全面综合的康复评定非常重要。
通过综合评估患者身体功能和日常生活能力，并制定相应的个性化康复计划，可以帮助患者提高生活质量，恢复自信和自尊。
脊髓损伤康复评定
脊髓损伤康复评定脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。
根据1980年WHO的ICIDH国际残疾残障分类标准及最新2001年WHO的ICF（国际功能残疾和健康分类标准），脊髓损伤可造成患者身体神经结构功能损伤，生活自理能力受限和参与社会活动的限制三个层次的障碍。
因此，当我们给脊髓损伤患者作康复评定的时候，必须从“损伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国际统一的评定标准进行评定。
健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与正常正常正常健康损伤活动受限参与局限性残疾坏境因素个人因素在ICF出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。
功能——在对健康的描述中，“功能”作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即包括所有三个水平上的功能。
“功能”没有问题，就是健康。
残疾——身体结构或功能上出现的问题叫“损伤”。
这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。
个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。
这里指的是个体整体水平的功能障碍。
个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。
身体的损伤、活动的受限、参与的局限性概括在一起，就叫“残疾”。
即：“残疾”是包括所有三个水平上的“功能障碍”。
可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项个各自独立而又彼此关联的成分加以说明的。
（一）躯体功能评定一、脊髓损伤病因判定1、外伤性脊髓损伤常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等，外伤可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。
2、非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤的原因分为两类，即发育性病因和获得性病因。
前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等，后者包括感染、肿瘤、血管性、退行性、代谢性疾病及医源性疾病等。
脊髓损伤康复评定
（二）肌肉功能评定
• 一、肌张力评定 • （一）肌张力分级 • （二）痉挛评定 • （三)踝关节痉挛评定 • 二、肌力评定
专项功能评定
肌张力评定 痉挛评定 肌力评定
关节活动度评定
肌张力评定
等级 0 1 2 3 4
肌张力 软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
（四）“活动受限”及“参与局限 性”评定
• 一、日常生活活动能力 • 二、FIM评价法
日常生活活动能力评定 （ADL）
• 生存质量评定
评定内容
• （一）躯体功能评定 • （二）肌肉功能评定 • （三）心理功能评定 • （四）“活动受限”及“参与局限性”评
定
（一）躯体功能评定
• 一、脊髓损伤病因判定 • 二、脊髓损伤神经功能评定
脊髓损伤神经功能评定
• （一）脊髓损伤的水平判定 • （二）脊髓损伤程度判定 • （三）ASIA残损指数
SCI几个重要损伤水平的康复目标
不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度
完全 大部分 中度 小部分
依赖 依赖 依赖 依赖
C1-2 √
C4 C5 C6 C7-8 T1-12 L1～S5
√ √ √
在轮椅上能独立 ,有步行可能 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行
1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉
后1/2ROM中有 轻微的阻力
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
康复医学脊髓损伤的康复标准
康复医学脊髓损伤的康复标准【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
脊髓损伤患者的康复训练和功能恢复评估
脊髓损伤患者的康复训练和功能恢复评估引言：脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了深远的影响。
为了帮助脊髓损伤患者重新恢复功能，康复训练和功能评估成为了至关重要的任务。
本文将介绍脊髓损伤患者康复训练的方法以及常用的功能恢复评估工具。
一、康复训练方法1. 动作治疗动作治疗是康复训练中最常见和有效的方法之一。
通过特定动作和活动，可以促进肌肉力量和身体平衡的提高，从而改善运动功能。
对于脊髓损伤患者来说，在进行动作治疗时应注意以下几点：- 制定个性化计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，有针对性地进行治疗。
- 进行主被动锻炼：当患者没有主动运动能力时，可以采用被动锻炼来帮助患者保持关节灵活性和肌肉力量。
- 逐渐增加治疗强度：从简单的动作开始，逐渐过渡到更难的动作，以提高患者的运动能力和功能。
2. 物理疗法物理疗法是脊髓损伤康复训练中另一个重要的手段。
它通过使用物理方法如电刺激、热疗、冷敷等来促进神经和肌肉的恢复。
以下是常用的几种物理疗法：- 电刺激治疗：采用电流刺激损伤区域附近的神经，以促进神经再生和肌肉收缩。
- 热疗：通过加热治疗区域，可以改善血液循环、减轻炎性反应，并帮助放松紧张的肌肉。
- 冷敷：对于发生了炎性反应或者出现了水肿的部位，可以采用冷敷来改善情况。
二、功能恢复评估工具1. ASIA评分系统ASIA评分系统是一种常用且可靠的脊髓损伤功能恢复评估工具。
它通过对患者的感觉、运动和括约肌控制进行评估，从而确定损伤的严重程度和预测康复可能性。
ASIA评分系统根据以下几个方面进行评估：- 运动功能评估：包括上肢和下肢的活动能力以及颈部运动情况。
- 感觉功能评估：通过对患者感觉反应的测试，判断神经传导是否正常。
- 括约肌控制评估：对尿液和排便情况进行检查，以了解患者的括约肌控制状况。
2. Berg平衡量表Berg平衡量表是一种用于评估患者平衡能力的工具。
对于脊髓损伤患者来说，平衡能力是日常生活中非常重要的一项功能。
最新脊髓损伤的康复评定-药学医学精品资料
骨傷型 Bone Injury：脊椎骨受压， 但未伤及神经或脊髓本身；分三种： 半脱位、压迫、骨折脱位。
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神经受损 Neural Damage：脊髓受到震荡、挫伤、撕 裂伤、压迫及出血进入脊髓腔，皆会造成运动、感觉 的丧失，而且是永久性的破坏，不能再生。
•
脊髓休克 Spinal Shock：当脊髓完全被破坏，所有 受伤部位以下的运动、感觉功能及所有反射皆消失， 出现弛缓性（Atonia）瘫痪，时间为几个小时至几周。
C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主 要参考依据。 感觉关键点+关键肌
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。
脊 髓 损 伤 类 型 的 分 类
脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。 ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。 ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为 受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。 ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。 ⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的 运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
脊髓损伤的康复评定
皮节(dermatome) 每个脊髓节段神经的感觉神经轴 突所支配的相应皮肤区域
肌节(myotome) 受每个脊髓节段神经的运动神经 轴突所支配的相 应的一组肌群
神经平面
◆ 在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊 髓节段。实际上，大多情况下身体两侧感觉、运动检 查正常的神经节段常常不一致
脊髓损伤程度分级
2000年美国脊髓损伤学会 （American Spinal Cord Injury
Association，ASIA）
几个重要概念
四肢瘫(胸1及以上节段） ◆由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈
段以下运动和感觉的损害和丧失 ◆四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官
的功能损害 ◆不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤
神经根逃逸 是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神
经根损伤。在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完 全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。这 种现象的解释称之为“神经根逃逸”。只用于完全性损伤，
脊髓损伤的康复评定
海宁皮城康复医院
内容
◆ 解剖学复习 ◆ 概述 ◆ 临床表现 ◆ 功能评定
损伤程度分级 （ASIA） 躯体功能评定 心理评定 日常生活活动(ADL)能力 预后预测
脊柱解剖
◆ 脊柱由24个椎骨、1个骶骨、 1个尾骨借韧带、关节盘及椎 间关节连接而成
◆ 颈椎7块、胸椎12块、腰椎5 块、 5块骶椎及尾椎3-5块。随 着年龄的增长，5块骶椎融合 成1块骶骨，尾椎也融合成1块 尾骨
◆在确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉 及右侧运动和左侧运动平面来区分
脊髓损伤的康复评定
脊髓损伤康复基本目标
脊髓损伤水平 基本康复目标 C5 桌上动作自立,其他依 靠帮助 C6 ADL部分自立,需中等 量帮助 C7 ADL基本自立,移乘轮 椅活动 C8~T4 ADL自立,轮椅活动支 具站立 T5~T8 同上,可用支具治疗性 步行 T9~T12 同上,长下肢支具治疗 性步行 需用支具轮椅种类 电动轮椅,平地可用 手动轮椅 手动电动轮椅,可用 多种自助具 手动轮椅,残疾人专 用汽车 同上,骨盆长支具,双 拐 同上
神经根逃逸
• 是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以 上有神经根损伤。在恢复过程中，神经 根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊 髓损伤患者神经平面下降，出现“神经 再生”的假象。这种现象的解释称之为 “神经根逃逸”。
脊髓震荡：
• 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失. • 可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性 的病人。一般认为这种情况脊髓并没有机械性压迫， 也没有解剖上的损害。另一种假设认为脊髓功能丧失 是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应 性脊髓水肿的消退。此型病人常见反射亢进但没有肌 肉痉挛。 采用深肌腱反射鉴定与脊髓节段相应的反射弧。 C5：肱二头肌反射 C6：旋后肌反射 C7：三头 肌反射 L3股四头肌反射 S1：腓肠肌反射 S2， 3，4：球肛门反射
完全性SCI
• 几项完全性四肢瘫的研究发现在SCI后1周至1 月内，肌力1～2级的肌肉最终有90%可恢复 到≥3级。而SCI后1月肌力为0级，那么位于 最低运动损伤平面的下一平面的肌力在1年后 恢复到≥3级的只占27%。以下两个节段的肌 肉恢复到≥3级的仅为1%。 在完全截瘫的研究中，73%的患者在1年后神 经损伤平面没有变化。只有2个患者神经平面 恢复了2个节段以上。最初神经损伤平面T9以 上的患者，下肢运动功能没有1例恢复。最初 肌力1或2级的肌肉约70%在1年后恢复到3级 或3级以上。最初肌力0级的只有3～7%在1年 后发展到3级。最初下腹部肌力存在的患者， 有26%的屈髋肌力恢复到≥3级。4%的患者延
脊髓损伤的康复评定
脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
病因病理
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
脊 柱 的 结
构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
概述
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。
常见的康复问题
性生活/生育
不同程度 活质量
严重影响心理和生
其它问题
感觉障碍 平衡障碍 转移障碍 ADL障碍 社会参与障碍 环境改善 就业
恢复潜力
脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说， 早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2 年左右患者也可以有进一步恢复的机会。
文献报告有1%左右的完全性损伤的患者有可能恢 复功能肌力。尽管我们不清楚这些恢复的机制， 但是积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
脊髓损伤的评定与康复
脊詭损伤的评定脊髓损伤：指因各种原因引起的脊髓结构与功能的损害，而造成的损伤水平以下运动功能、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓「损伤通过病因可左叙分为外伤性与璨外伤性。
片《2的歼够孔橄妝J士人WWW Oktf < R脊髓损伤的临床表现:C4Kfi(BMK)损伤程度不同的表现：C4以上的完全横断-----------―呼吸肌瘫痪C4—6平面损伤---------------- 四肢瘫C7—11以下脊髓损伤--------双下肢瘫痪损伤平面越高越近中枢性瘫痪。
损伤平面越低越近外周性瘫痪。
脊髓损伤后综合症临床表现脊髓圆锥损伤综合症:膀胱、肠道、下月飯射I肖失。
脊髓中央综合症:上肢重于下肢的四肢瘫。
脊髓半切综合症:损伤平面以下同侧肢体瘫痪，本体感觉障碍，对侧肢体痛觉、温觉障碍。
后脊髓束综合症:损伤水平面以下本体感觉障碍，而运动^痛温前束综合症:损伤水平面以下肢体瘫痪,痛温觉减退或丧失，本体感觉存在。
马尾综合症:相应节段运动、感觉障碍，膀胱、肠道、下肢反射 L消失。
脊髓损伤的评定：脊懂损伤水平评定：脊髓损伤水平的评定应在脊髓休克期后.对身体双侧保留的正常运动（肌力测定）与感觉（痛觉与轻触觉）进行评定以确定保留的最尾端的脊髓阶段水平。
评定主要以运动立面为依据。
♦ 5 休&<A M> ZtMllun as僦分4|网运动关键肌ASIA 分级A 级完全损伤：在艇段（S4-S5）无任何感觉及运动功能B 级不完全损伤：在损伤平面以下包括紙段有感觉但无运动功罷。
C 级不完全损伤：在神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力 小于3级，感觉存在D 级不完全损伤：在神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力 大于或等于3级E 级正常.感觉和运动功能正常平面的内側面足背第三跖趾关节!第十一肋间（"0与T"中点）2外踝 胸窝中点 坐骨结节 肛门周围第八肋间（T6与T10中点） 第九肋间“8与T10中点） 第十肋间（脐水平） 腹股沟韧带中点 T12 与L2之@±1/2处 — 大腿前中部 — 股骨内籐 内蹊。
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（一）感觉系统检查
感觉障碍表现：
• • • • • • 感觉异常 感觉倒错 感觉过度 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失
不同感觉检查方法
• 浅感觉 • 深感觉 关节位置觉、振动觉 • 皮肤综合感觉 实体觉、重量觉、两点辨别觉图 形觉
神经系统不同部位感觉改变
神经末梢 神经干 神经丛 神经根 根性疼痛 脊髓后角 节段性、分离性感觉障碍 脊髓前联合 痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉 保留 • 传导束 • 脊髓半横切损伤 同侧肢体运动和深感觉消失， 对侧肢体痛温觉消失 • 脊髓完全横断性损伤 • • • • • •
第三节 脊髓炎的康复评定
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐
T11
L1 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3 S4～5
（4）功能独立性评定
• 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影 响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性 评定（FIM）标准是必要的。 • FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳 洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控 制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮 椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、 上下楼2项。 • FIM的认知项目共5项，包括：①交流：有理解和表达2项； ②社会认知：有社会往来、解决问题和记忆3项。
（一）运动系统检查
1.
2. 3. 4. 5.
6.
姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张 力、小脑、前庭功能密切相关。 肌营养状况 肌力 肌张力 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替 试验、指物试验 不自主运动
不自主运动：
• 为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出 现不自主收缩。是患者意识清楚而不能自行控 制的骨骼肌动作。 • 临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、 抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动 和扭转痉挛等。 • 大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、 小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均 可引起不自主运动。
3）脊髓损伤康复目标确定
脊髓损伤水平 C5 C6 C7 C8-T4
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助 ADL部分自立、需中等量帮助 ADL基本自立、能乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅 手动电动轮椅、可用多种自助具 手动轮椅、残疾人专用汽车 同上，骨盆长支具，双拐
T5-8
T9-12 L1 L2 L3 L4 L5-S1
同上，可应用支具治疗性行走
同上，长下肢支具治疗性行走 同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
同上
轮椅，长下肢支具，双拐 同上 同上 短下肢支具，肘拐 同上 足托或短下肢支具
• 发病率：在我国北京地区为6人/100万人口； 在发达国家为10-50人/100万人口
根据临床表现可分为：
• 1 脊髓震荡：也称脊髓休克
– 神经细胞及神经纤维未受损害。 – 损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 – 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即 完全或大部分恢复。
• 2 脊髓损伤：
（三）反射检查
• 深反射 • 浅反射 • 病理检查
二、脊髓损伤神经功能分类
92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定
（1）脊髓损伤的水平
• 脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤 的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓 损伤的严重性。 • 脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据， 对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦 确定，其康复目标基本确定；对不完全性脊髓损 伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌 力评分。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于 临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使 脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间 延长。
面临新的挑战——康复
• 如何长期护理脊髓损伤患者？ • 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ • 如何使他们重返社会？
第一节 脊髓损伤的临床评定
• • • • 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查
脊髓损伤并发症的评定
• 常见的并发症有关节挛缩、痉挛、骨质疏松、异 位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、 压疮、便秘、排尿障碍等，其治疗均需要正确的 评估，然后采取正确的治疗才能获得良好的治疗 效果。
– 发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起 – 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消 失，大小便失禁。
• 3 马尾神经损伤：
– 腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 – 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失 去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功 能。
• 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医 生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的 同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤 患者于伤后2周内死亡。
运动检查
运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查 顺序为从上向下。 • C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） • C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） • C7-伸肘肌（肱三头肌） • C8-中指屈指肌（固有指屈肌） • T1-小指外展肌（小指外展肌） • L2-屈髋肌（髂腰肌） • L3-伸膝肌（股四头肌） • L4-踝背伸肌（胫前肌） • L5-长伸趾肌（拇长伸肌） • S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
• 脊髓损伤的表现：因损 伤水平和程度差异，可 见损伤水平以下躯干、 肢体、皮肤感觉、运动、 反射完全消失、括约肌 功能障碍等症状。 • 运动障碍表现：根据损 伤的不同，可分为四肢 瘫、截瘫；完全性瘫痪、 不完全性瘫痪。
脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）
• 原因：
– 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地 震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情 况 ）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经； – 脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
第三节 脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定
感觉平面 是指身体两侧具有正 常感觉功能的最低脊 髓节段。 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。
运动平面 指身体两侧具有正 常运动功能的最低 脊髓节段。
1）感觉水平
• 感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最 低脊髓节段，即皮节。 • 根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格 检查来确定感觉水平。
5偶尔失控
0 0（失控）
0（失控） 0 5 5（需轮椅） 0 0 0
10 15 15 10
5 10 10 5
Barthel指数计分将ADL分为3级： i. 大于60分为良 ii. 60-41分为中 iii. 小于40分为差
脊柱脊髓损伤诊断
包括以下5个方面： • ①脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱稳定性； • ②脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平、 程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等； • ③复合损伤诊断：包括头部、四肢及内脏的损伤； • ④并发症的诊断：包括压疮、泌尿系感染等一系列脊 髓损伤并发症； • ⑤其他疾病诊断：包括患者伤前已有或伤后发现的其 他疾病。
（3）ASIA残损指数
• A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 • B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无 运动功能而有感觉的残留。 • C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留， 但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 • D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留， 且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 • E：正常，运动、感觉功能正常。
感觉检查
• 感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28 个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定 打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障 碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常； ④NT＝无法检查。
2）运动水平
• 运动水平 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级 或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。 92’ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。
第11肋间隙（在T10、T12之间）
T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）
膕窝中点 坐骨结节 肛周区
脊髓炎的康复评定
感 觉 功 能 评 分
运 动 功 能 评 分
肛门指检
• 感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在 病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不 完全性。 • 运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评 定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只 用于判断是否为完全性损伤。
Barthel 指数记分法
日常活动项目 进食 洗澡 修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头） 独立 10 5 5 部分独立，需部 分帮助 5 0 0 需极大帮助 0 完全不能独立
穿衣（包括系鞋带等） 控制大便
控制小便 用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水） 床椅转移 平地行走45m 上下楼梯
10 10
10
5 5偶尔失控
Hale Waihona Puke 脊髓损伤的康复评定脊 柱 的 结 构
脊髓节与椎骨对应关系：
C1～C4大致与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平 对 • L1～L5平对第10～12胸椎体 • 骶髓和尾髓平对第1腰椎体 • • • •