内科学总论吴铁镛
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腹水、黄疸、腹痛、发热
症状在上，疾病在下（HH） 心理因素干扰疾病诊断 症状不典型，诊断更难（左季肋痛） 误导因素影响诊断思考（B超—） 警惕肿瘤不放松 药物不良反应不能忘
消化内科工作也有----喜
内镜的诊断 内镜的治疗 CT的诊断 B超的诊断 新药的治疗 检测项目增多
检查手段增多 检查方法操作方便 诊断准确率上升 治疗效果提高
➢ 疾病谱发生变化
病毒感染 精神心理疾病 心脑血管病 癌性疾病 代谢 性疾病
➢ 老龄社会的到来
健康管理—干预措施到位—诊治水平提高—生活条件 改善—社保落实
内科疾病的诊断
诊病程序
➢ 诊断的意义
一种病有多种不同的表现 一个症状可由多种疾病引起
➢ 诊断全过程
调查(A)——综合(B)——分析鉴别(C)——诊断(D)
器械治疗（起搏器呼吸机） 腹膜透析 射频治疗
生物、免疫治疗（单克隆抗体 +核素+化疗药）
中西医并重发展
中医不能取消
➢ 全球独一无二 ➢ 中医姓“中” ➢ 中医药并非万能 ➢ 中医必须发展
中西医并重
➢ 含意更广 利于继承 ➢ 长远渐进 稳定有序 ➢ 个取其长 个自发展 ➢ 互相借鉴 创新提高
中医学发展的几个问题（佘局长讲话）
预测：
➢ 内科疾病病因研究成果增多 ➢ 新技术的引进 ➢ 诊治水平提高 ➢ 新型学科形式 ➢ 医学教育改革 ➢ 中西医并重
……… 定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！ 何种模式出现？
今后将是什么模式出现？
➢ 新技术不断发展
病因研究深入—诊治水平提高—预防措施前移——新 药增多—生命延长
如过敏反应 脏器功能损伤 其他
组合用药 医保用药的规定 不要跟着“医药代表”走
内科疾病的治疗分类
➢ 针对疾病特殊治疗（抗感染） ➢ 支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养……） ➢ 对症治疗（止痛、止血、降温…… ） ➢ 预防治疗
西医内科治疗的方法
药物治疗 放射治疗 血管介入 血液净化 内镜治疗
消化内科医生诊断工作----较难
涉及病种和科室多
心内科(心梗)
风湿免疫科(SLE)
妇产科(妊娠)
肛肠科(便血)
Baidu Nhomakorabea普外科(阑尾炎)
内分泌科(甲亢)
泌尿外科(泌尿结石) 感染科(急性肝炎)
神经内科(失眠)
胸外科(便血—肺癌)
呼吸内科(肺炎)
耳鼻喉科(食管炎)
血液科(结肠癌)
待查病例多----鉴别工作多
有无疾病？病轻病重？有无危险？ ➢ 善于观察随时调整诊断思路
上消出血—腰痛—肺癌 ➢ 心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！
辩证与辩病
➢ 诊断疾病过程中的两个思路 ➢ 辩病在先？还是辩证在先？ ➢ 自己诊断 他人诊断 他科诊断 ➢ 随访患者，调整诊治内容
内科疾病的治疗
内科疾病治疗原则
➢ 要了解药物的有关知识 ➢ 对症选药 ➢ 关注个体差异性 ➢ 依病情变化，调整药物品种、剂量 ➢ 注意药物不良反应
消化系统中消化管(道)----很长
食管 胃部 十二指肠
1±m
空肠 回肠
6-7m
结肠 直肠
1.5m
消化系统脏器----很多
直属
食管 胃部 小肠 大肠 *肝胆 *胰脾
邻居
腹膜 肾脏 输尿管 盆腔脏器 脊椎 肠系膜上下动静脉
消化系统症状----很杂
胸骨后痛 腹痛 腹胀 腹泻 便秘 吞咽困难 便溏 黄疸 便血 恶心 下咽遇阻 呕吐 吐食 呕血 嗳气 食欲下降 早饱 反酸 烧心 消瘦 ……………… 乏力 发热 心悸 胸痛 背痛 胸闷 肢冷 憋气 皮疹 浮肿 紫癜 头晕
祝同学们在新的一年身体健康，学习进步。
➢ 地域发展不平衡 ➢ 继承不够，创新不足 ➢ 受到西医的冲击 ➢ 中医、中药发展呈现分离现象 ➢ 国外加快立法，中医面临竞争压力
在认真继承基础上发展中医
➢ 用现代技术研究 中医理论 中药机理、毒理、剂型 方剂研究
➢ 任重道远 循规发展 建立标准 为世所用 前途光明
消化系统疾病总论
长 多 杂 难喜 待
A调查
➢ 症状，既往史，体征，辅助检查
B综合
➢ 搜集到的资料，润色，加工，排序—摘出本例特点
C分析（鉴别诊断）
➢ 系统鉴别 疾病鉴别
D诊断
➢ 第一、第二、第三诊断
诊断过程中要注意的几件事
➢ 待诊并不少见，切题鉴别很重要 ➢ 疾病可能涉及一个或多个器官（SLE） ➢ 某系统症状而病在另外一系统（肺癌—腹痛） ➢ 鉴别时要先作好宏观评估
症状在上，疾病在下（HH） 心理因素干扰疾病诊断 症状不典型，诊断更难（左季肋痛） 误导因素影响诊断思考（B超—） 警惕肿瘤不放松 药物不良反应不能忘
消化内科工作也有----喜
内镜的诊断 内镜的治疗 CT的诊断 B超的诊断 新药的治疗 检测项目增多
检查手段增多 检查方法操作方便 诊断准确率上升 治疗效果提高
➢ 疾病谱发生变化
病毒感染 精神心理疾病 心脑血管病 癌性疾病 代谢 性疾病
➢ 老龄社会的到来
健康管理—干预措施到位—诊治水平提高—生活条件 改善—社保落实
内科疾病的诊断
诊病程序
➢ 诊断的意义
一种病有多种不同的表现 一个症状可由多种疾病引起
➢ 诊断全过程
调查(A)——综合(B)——分析鉴别(C)——诊断(D)
器械治疗（起搏器呼吸机） 腹膜透析 射频治疗
生物、免疫治疗（单克隆抗体 +核素+化疗药）
中西医并重发展
中医不能取消
➢ 全球独一无二 ➢ 中医姓“中” ➢ 中医药并非万能 ➢ 中医必须发展
中西医并重
➢ 含意更广 利于继承 ➢ 长远渐进 稳定有序 ➢ 个取其长 个自发展 ➢ 互相借鉴 创新提高
中医学发展的几个问题（佘局长讲话）
预测：
➢ 内科疾病病因研究成果增多 ➢ 新技术的引进 ➢ 诊治水平提高 ➢ 新型学科形式 ➢ 医学教育改革 ➢ 中西医并重
……… 定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！ 何种模式出现？
今后将是什么模式出现？
➢ 新技术不断发展
病因研究深入—诊治水平提高—预防措施前移——新 药增多—生命延长
如过敏反应 脏器功能损伤 其他
组合用药 医保用药的规定 不要跟着“医药代表”走
内科疾病的治疗分类
➢ 针对疾病特殊治疗（抗感染） ➢ 支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养……） ➢ 对症治疗（止痛、止血、降温…… ） ➢ 预防治疗
西医内科治疗的方法
药物治疗 放射治疗 血管介入 血液净化 内镜治疗
消化内科医生诊断工作----较难
涉及病种和科室多
心内科(心梗)
风湿免疫科(SLE)
妇产科(妊娠)
肛肠科(便血)
Baidu Nhomakorabea普外科(阑尾炎)
内分泌科(甲亢)
泌尿外科(泌尿结石) 感染科(急性肝炎)
神经内科(失眠)
胸外科(便血—肺癌)
呼吸内科(肺炎)
耳鼻喉科(食管炎)
血液科(结肠癌)
待查病例多----鉴别工作多
有无疾病？病轻病重？有无危险？ ➢ 善于观察随时调整诊断思路
上消出血—腰痛—肺癌 ➢ 心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！
辩证与辩病
➢ 诊断疾病过程中的两个思路 ➢ 辩病在先？还是辩证在先？ ➢ 自己诊断 他人诊断 他科诊断 ➢ 随访患者，调整诊治内容
内科疾病的治疗
内科疾病治疗原则
➢ 要了解药物的有关知识 ➢ 对症选药 ➢ 关注个体差异性 ➢ 依病情变化，调整药物品种、剂量 ➢ 注意药物不良反应
消化系统中消化管(道)----很长
食管 胃部 十二指肠
1±m
空肠 回肠
6-7m
结肠 直肠
1.5m
消化系统脏器----很多
直属
食管 胃部 小肠 大肠 *肝胆 *胰脾
邻居
腹膜 肾脏 输尿管 盆腔脏器 脊椎 肠系膜上下动静脉
消化系统症状----很杂
胸骨后痛 腹痛 腹胀 腹泻 便秘 吞咽困难 便溏 黄疸 便血 恶心 下咽遇阻 呕吐 吐食 呕血 嗳气 食欲下降 早饱 反酸 烧心 消瘦 ……………… 乏力 发热 心悸 胸痛 背痛 胸闷 肢冷 憋气 皮疹 浮肿 紫癜 头晕
祝同学们在新的一年身体健康，学习进步。
➢ 地域发展不平衡 ➢ 继承不够，创新不足 ➢ 受到西医的冲击 ➢ 中医、中药发展呈现分离现象 ➢ 国外加快立法，中医面临竞争压力
在认真继承基础上发展中医
➢ 用现代技术研究 中医理论 中药机理、毒理、剂型 方剂研究
➢ 任重道远 循规发展 建立标准 为世所用 前途光明
消化系统疾病总论
长 多 杂 难喜 待
A调查
➢ 症状，既往史，体征，辅助检查
B综合
➢ 搜集到的资料，润色，加工，排序—摘出本例特点
C分析（鉴别诊断）
➢ 系统鉴别 疾病鉴别
D诊断
➢ 第一、第二、第三诊断
诊断过程中要注意的几件事
➢ 待诊并不少见，切题鉴别很重要 ➢ 疾病可能涉及一个或多个器官（SLE） ➢ 某系统症状而病在另外一系统（肺癌—腹痛） ➢ 鉴别时要先作好宏观评估