发作性前庭综合征的临床诊断及治疗

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发作性前庭综合征的临床诊断及治疗

发作性前庭综合征的临床诊断及治疗————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：发作性前庭综合征的临床诊断及治疗发作性前庭综合征(ＥVＳ)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时，偶有数天者,通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。

也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。

ＥVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点，但也可能为首发事件之后初次表现。

表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPＶ)、梅尼埃病（MD)、前庭性偏头痛(VM)、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作(TIA）引起的中枢或外周前庭系统结构损害。

良性阵发性位置性眩晕BPＰV作为临床最常见的眩晕疾病，近年来得到广泛关注，临床诊治水平有很大提升。

目前，这一疾病在病因、临床诊断和治疗研究等方面应该向纵深发展，避免诊断泛化,实现科学干预。

诊疗要点如下。

1BPPV经典的发病机制有两种：管结石症学说和嵴顶结石症学说，这两个学说几乎可以解释B ＰPV的临床主要症状。

但有些患者在耳石复位后还可以有不稳感等症状,而检查时可以看不到眼震，对这一问题的解释可能与耳石在前庭内有关，虽然不能诱发出眼震,但可以存在前庭症状。

因此,在BPPＶ的发病机制中，前庭结石也是一个可能的原因，针对这一机制应有对应的处理策略。

2ＢPPＶ诊断的金标准是变位试验(也称位置试验)有下述一些要点：首先,应该注意双侧评价，以往可能重点关注一侧,而对侧往往视为没有异位耳石存在,这种思维定式可能会导致对双侧或多个半规管累及的患者发生误诊或漏诊,因此在评价时应常规分别评价左侧和右侧；此外,若第1次检查为阴性结果，应进行重复检查。

有研究发现在第1次检查阴性后，第2次检查仍可能出现阳性结果。

所以,变位试验为阴性结果时至少应检查两次。

良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施

良性复发性眩晕诊断标准、鉴别诊断及治疗措施诊断标准有中或重度发作性眩晕，不伴听觉症状；发作持续时间以小时计；没有原因不明的听力异常；相应的检查除外其他原因。

发作期伴恶心、呕吐或共济失调；发作期可见眼球震颤；有偏头痛个人史或偏头痛家族史；听力正常或由其他原因造成的对称性的听力丧失；典型的偏头痛触发因素。

鉴别诊断BRV诊断属于排他性诊断，与其他可引起反复发作性眩晕疾病相鉴别。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

BPPV也称为耳石症，是常见的前庭周围性眩晕，占前庭性眩晕的20%—30%，女性发病率高于男性，BPPV眩晕发作的特点是与头位变化相关的反复眩晕发作，有特征性的眼震，持续时间短，常具有自限性。

良性阵发性位置性眩晕的特点为眩晕持续时间短暂为阵发，眩晕与位置明显相关，良性复发性眩晕特点为复发与位置关系不大，眩晕持续时间按小时计算，易与BRV鉴别。

前庭神经炎（VN）。

以单侧前庭障碍为特征的急性、孤立、自发性眩晕。

起病前有或无感染史，临床特征是急性起病，在数分钟至数小时内进展至高峰，常伴有剧烈的恶心、呕吐、步态不稳、头部运动不耐受及符合亚历山大特点的眼球震颤，一般无听力下降，症状可持续1天或者更长时间。

发作期间可观察到朝向健侧的水平扭转性眼震；头脉冲试验可明确判断损伤的半规管部位。

VN属于急性前庭综合征的范畴，而BRV属于发作性前庭综合征，另外BRV的vHIT一般正常，二者之间易于鉴别。

梅尼埃病。

BRV与MD均为发作性前庭综合征，眩晕症状的临床表现也相似，其主要区别为MD有单侧的听力症状（听力下降、耳鸣、耳闷等），而BRV没有耳蜗症状。

偏头痛。

BRV与偏头痛具有类似的诱发因素，头痛或眩晕发作时其他伴随症状相似，BRV与偏头痛具有高共病率，而且同一家系成员中，可以部分成员患BRV，部分成员患偏头痛，部分成员兼有。

前庭性偏头痛（VM）。

VM是成人和儿童发作性眩晕的常见原因，也是偏头痛的一种特殊类型，发作形式以自发性眩晕常见。

2020前庭神经元炎诊治进展(完整版)

2020前庭神经元炎诊治进展（完整版）前庭神经元炎（VN）系耳鼻咽喉科常见病症，是由于周围前庭器官炎症而引起的急性单侧前庭功能损伤综合征，主要症状为突然的发作性眩晕、恶心呕吐、自发性眼震和姿势不平衡，无听力改变，无耳鸣及其他神经症状。

在外周性眩晕中，其发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）及梅尼埃病，国外有学者统计发现VN的年发病率为11.7/10万-15.5/10万。

本文对前庭神经元炎的病因及发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。

1 VN的病因及发病机制目前对VN病因及发病机制的研究尚无确切定论，有研究认为VN的感染与病毒相关，I型疱疹病毒（HSV-1）的原发感染通常通过口腔粘膜发生，HSV-1感染三叉神经节并通过舌神经到达膝状神经节，在这个过程中，面神经及前庭神经吻合处的前庭上神经受累最多。

也有研究指出，HSV-1也可能首先通过感染的Ｔ淋巴细胞感染前庭神经节，或者从前庭迷路逆行感染。

近期Han 等提出VN 患者的颈动脉斑块发生率明显高于健康对照组，颈动脉斑块可能是VN的相关影响因素，而年龄、性别、体重指数、高血压或糖尿病则对VN的发病无显著影响。

VN累及前庭上神经者占所有病例的40%-48%，前庭上神经及前庭下神经同时受累者占34%-56%，1.3%-18%的病例仅影响前庭下神经。

这可能与以下因素有关：①前庭上神经明显长于前庭下神经；②在约65%的颞骨标本中，后半规管由在两个独立骨性通道中走行的前庭下神经支配；③面神经及蜗神经到前庭上神经的吻合比面神经及蜗神经到前庭下神经的吻合更经常出现。

2 VN的临床表现VN多表现为急性自发性眩晕或平衡障碍，头位改变时眩晕症状可加重，伴面色苍白、出汗、恶心、呕吐等自主神经症状。

这种急性眩晕通常持续几天，然后在未来几周内逐渐消失，伴平衡障碍者易于向患侧偏斜。

最近国外研究发现青少年VN患者前庭功能异常可能较成人患者持续时间更长。

VN患者常伴发自发性眼震、位置性眼震及变位性眼震，并因受累半规管的不同，表现出不同特征的眼震。

急性前庭综合征-中国心脑血管病网

急性前庭综合征田军茹急性前庭综合征（AVS）是一组以急性眩晕为主要症状，或伴恶心呕吐眼震，步态不稳的临床综合征。

急性起病，自发性眩晕可在数秒、数分、数小时之内发展至高峰。

持续时间超过24小时，大多为数天，也有数周者。

也有人称之为急性持续性眩晕（Kerber 2013）。

患者通常难以忍受头动带来的眩晕加重，多不伴其他神经系统体征。

AVS分为外周性和中枢性。

外周性AVS（P-AVS）主要累及外周性前庭结构，如内耳及前庭神经，约占75% 。

中枢性AVS（C-AVS）主要累及中枢性前庭结构，如脑干小脑等处，约占20%。

AVS的主要鉴别诊断AVS定义为≥24小时的持续性眩晕。

持续数秒，数分钟或数小时的发作性眩晕疾病排除在外。

梅尼埃和前庭性偏头痛分别只有12%和27%几率（持续时间>24小时）。

AVS鉴别诊断重点集中在炎症和卒中。

炎症主要为前庭神经元炎和迷路炎，卒中主要为累及小脑以及脑干的卒中。

小脑梗死小脑梗死也叫假性前庭神经元炎（PVN）。

孤立性小脑梗死孤立性小脑梗死如不伴其他神经神经系统症状体征，诊断很具挑战性。

临床可见：①孤立性小结叶梗死；②未累及延髓的PICA梗死；③小脑下部梗死，约占25%，大多累及PICA 内侧支；④小型梗死为大多数；⑤半球哑区为少数。

虽梗死灶大但无明显神经系统体征，称之为无体征梗死；⑥缺血性梗死虽为多数，但小脑小量出血比较局限，也可以孤立性眩晕为主要表现；⑦小脑蚓部周围小量出血可出现CPPV（类似BPPV的位置性眩晕和眼震）和孤立性小结叶梗死。

病史特点起病突然且急骤，在很短时间内达到高峰，大多病人有血管性或卒中性风险因素，发病前3个月或4周内可能有反复短暂性眩晕发作，急性眩晕持续超过24小时，不易在数天内缓解，数天后无改善或有恶化趋势者需严密观察病情发展，以免梗死后的水肿造成严重后果。

临床表现特点1.自发性眼震：小脑梗死呈中枢源性特征。

眼震方向随注视方向不同而改变，或出现纯垂直性，纯旋转性眼震，以及自发性眼震不能被固视抑制。

前庭神经炎的诊断标准

前庭神经炎的诊断标准
1. 症状，患者通常会出现眩晕、头晕、恶心、呕吐、眼球震颤（nystagmus）等前庭功能失调症状。

这些症状可能会突然发作，持
续数天至数周。

2. 体格检查，医生会进行神经系统检查，包括眼球运动、平衡
功能和步态等方面的检查。

眼球震颤和平衡功能异常是前庭神经炎
的常见体征。

3. 辅助检查，辅助检查通常包括听力测试（听力图、听力筛查）、前庭功能评估（如旋转椅试验、视动性眼震试验）、头部影
像学检查（如MRI或CT扫描）等。

这些检查有助于排除其他可能引
起类似症状的疾病，如内耳疾病、脑干病变等。

4. 诊断标准，根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，医
生可以综合判断是否符合前庭神经炎的诊断标准。

一般来说，眼球
震颤、头晕眩晕症状和前庭功能异常是诊断前庭神经炎的关键指标。

总的来说，前庭神经炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现和
辅助检查结果，排除其他可能的疾病后进行综合判断。

如果怀疑患有前庭神经炎，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

前庭阵发症的研究进展

【摘要】前庭阵发症是一种发作性前庭疾病，目前研究认为前庭蜗神经血管交互压迫为引起眩晕短暂发作的原因。

根据Bárány 学会制定的诊断标准，详细的病史是诊断的主要依据。

影像学检查及神经电生理检查可对VP 的诊断起排除作用。

鉴别诊断主要包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、上半规管裂综合征等。

目前临床治疗以奥卡西平及卡马西平为主。

手术治疗因其手术指征的不确定，目前对于是否对VP 进行第Ⅷ对脑神经微血管减压术仍存在争议。

【关键词】前庭阵发症；眩晕；神经血管压迫；卡马西平；奥卡西平；微血管减压术【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0824-05李艺鸣1）崇奕2）△薛慧2）张锦凤2）王林1）王青印1）1）内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古包头0140402）包头市中心医院，内蒙古包头014040Research progress of vestibular paroxysmiaLI Yiming 1），CHONG Yi 2），XUE Hui 2），ZHANG Jinfeng 2），WANG Lin 1），WANG Qingyin 1）1）Baotou Clinical College ，Inner Mongolia Medical University ，Baotou 014040，China ；2）Baotou Central Hospital ，Baotou 014040，China【Abstract 】Vestibular paroxysmia is a paroxysmal peripheral vestibular disease.It is currently believed that neurovascularcross-compression of the vestibular cochlear nerve is the cause of the short-lived vertigo.According to the diagnostic criteria estab ⁃lished by the Bárány Society ，a detailed medical history is the main basis for diagnosis.Imaging examination and neuroelectrophysio ⁃logical examination can rule out the diagnosis of VP.The differential diagnosis mainly includes Meniere's disease ，benign paroxysmal positional vertigo ，vestibular migraine ，and upper semicircular canal syndrome.At present ，the main clinical treatments are oxcarbaze ⁃pine and carbamazepine.Surgical treatment due to the uncertainty of its surgical indications ，there is still controversy about whetherto perform eighth neurovascular decompression on VP.【Key words 】Vestibular paroxysmia ；Vertigo ；Neurovascular cross-compression ；Carbamazepine ；Oxcarbazepine ；MicrovasculardecompressionDOI ：10.12083/SYSJ.2021.17.010前庭阵发症的研究进展基金项目：内蒙古自治区自然科学基金项目（编号：2019MS08207）作者简介：李艺鸣，Email ：△通信作者：崇奕，Email ：前庭阵发症（vestibular paroxysmia ，VP ）是一种以反复的、短暂的、旋转或非旋转性的眩晕发作、伴或不伴听力及植物神经损伤的前庭疾病。

临床常见头晕眩晕疾病的诊断与鉴别诊断之急性前庭综合征ppt课件

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北京天坛医院神经内科主任医师，北京市脑血管病防治协会理事，北京市脑血管病防治协会病理生理委员会青年委员，北京医学会眩晕医学分会常委，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员。近年来，借助北京市脑血管病抢救治疗中心及北京天坛医院神经内科卒中单元平台，参与国家级、市级等科研课题多项；完成北京市优秀人才基金一项；申请首都卫生发展科研专项一项。在VESSEL2016-眩晕规范化诊疗巡讲·威海站中，鞠奕教授对《临床常见头晕/眩晕疾病诊断和鉴别诊断》做了深度解析，鞠教授主要从头晕/眩晕相关概念、前庭疾病国际分类的三种前庭综合征、急性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断、发作性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断及慢性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断等方面做了分享，本刊编辑部先将其中“急性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断”部分整理如下，以飨读者。

前庭神经炎的诊治以及残余症状的处理

减少盐分的摄入，有助于减轻内耳水肿，预防前庭神经炎的发生。
均衡饮食
保持饮食均衡，多摄入富含维生素B 族、C族等营养神经的食物，如绿叶蔬菜、水果、坚果等。
加强锻炼提高身体素质
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体素质和免疫力。
平衡训练
进行平衡训练，如单脚站立、走直线等，有助于改善前庭功能，减轻前庭神经炎的症状。
避免剧烈运动
在前庭神经炎发作期间，应避免剧烈运动，以免加重症状。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
诊断准确性
目前前庭神经炎的诊断主要依赖于患者的症状和医生的经验，缺乏客观、准确的诊断标准，容易导致误诊和漏诊。
治疗手段有限
针对前庭神经炎的治疗手段相对有限，主要包括药物治疗和康复训练，对于严重病例缺乏有效的治疗方法。
残余症状处理
部分患者治疗后仍会出现残余症状，如头晕、平衡障碍等，严重影响患者的生活质量，目前缺乏有效的处理手段。
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
客观诊断标准的建立
随着对前庭神经炎发病机制的深入研究，未来可能会发现新的治疗靶点，为药物研发提供新的思路。
借助先进的医学技术和设备，未来有望建立客观、准确的前庭神经炎诊断标准，提高诊断的准确性。
02 前庭神经炎治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
如阿昔洛韦、更昔洛韦等，用于抑制病毒复制和扩散，减轻前庭神经炎症。
糖皮质激素
如地塞米松、泼尼松等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻前庭神经炎的炎症和水肿。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物，可缓解患者的焦虑和紧张情绪，有助于减轻前庭神经炎的症状。

前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则

诊断的基础。通过眩晕病史、眩晕查体、必要辅助检查收集尽可能详尽的Ｉ临床资料，之后进行综合分析，是临床诊断的正确思路。１．病史采集：详细全面的病史采集能够为眩晕的诊断和鉴别诊断提供重要的方向和依据。问诊应包括以下要点：主要症状、起病方式、持续时间、发作频率、发作类型、诱发因素、伴发症状、既往史、用药史及家族史。应该高度警惕的一些陷阱：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。２．床旁体格检查：除了全身性检查、神经科常规体格检查和耳科一般性检查外，要熟练掌握与前庭系统和眼动系统定位诊断相关的眩晕床旁体格检查方法，例如，甩头试验、眼偏斜反应（ＯＴＲ）、眼震、跟踪试验、扫视试验、前庭眼动反射
中耳／颞骨／ｐ
听道占位、Ｐ
耳发育异常、
前雇系统疾病的行为表现、
后颅寓占位、
慢性前庭病自
上半规瞥裂、
颅颈交界区发育异常、神经变性瘸等
内科：晕厥（前）、心律失常、高或低血压、甲状麒功能亢进或藏退症、贫血等骨科：颈濠性疾病（如交瘟型或椎动脉垂颈椎病）
定性诊断
（病因诊断）
精神心理科：黛滤、抑备障碍等
性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）和持续性姿势．知觉性头晕（ＰＰＰＤ）以
及其他行为性前庭疾病的名称分类。血管源性眩晕的规范界定也正在讨论中。此外，ＩＣＶＤ还将包括那些有争议和新涌现的疾病类别，例如颈源性眩晕，认识现有科学知识局限性，通过研究去填补目前的断层和空白。二、眩晕的临床诊断思路面对眩晕／头晕患者，熟练掌握病史采集、床旁体格检查及必要的辅助检查是临床医生的基本功，是进行定位、定性
非前忘系统
急性前雇综合征Ｉ
ｌ发作性前忘综合征ｌ

急诊眩晕疾病分类、鉴别要点、诊断流程、临床急诊眩晕诊断流程及急性前庭综合征和发作性前庭综合征疾病表现

急诊眩晕常见原因、疾病分类、处理步骤、鉴别要点、诊断流程、急诊科和神经耳科临床急诊眩晕诊断流程及急性前庭综合征和发作性前庭综合征疾病临床表现急性眩晕最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕，但在年轻人中，前庭性偏头痛可能更常见。

眩晕患者可能被误诊为良性内耳疾病，如迷路炎或梅尼埃病，远远超过应该诊断的BPPV和前庭性偏头痛。

良好的病史和检查是达到正确诊断的关键，并确保卒中或其他危险的病变不被漏诊。

急性眩晕的中枢性（脑）病因比外周（内耳）病因更有可能需要紧急分诊和处理。

急诊眩晕分类根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(AVS)、发作性前庭综合征(EVS)和慢性前庭综合征。

急诊眩晕主要包括所有的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程早期的部分发作；发作性前庭综合征在其病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。

急性前庭综合征是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据(自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭-眼反射(VOR)障碍及姿势或步态障碍)；③常需要首先确定有无急性脑血管病，其次完善其他中枢性和外周前庭疾病的鉴别。

发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒~数小时；②发作间期的前庭功能检查或可见前庭功能障碍的证据；③需要完善外周与中枢性眩晕的鉴别。

急性眩晕急诊全科处理步骤：①生命体征监测：血压呼吸、脉搏等；②评估患者的意识状态；③瞳孔和眼动检查；④检查脑膜刺激征、病理反射、肌力与肌张力；⑤其他有关的颅神经检查：三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经等。

异常者可先行头颅CT或者头颅MRI检查。

如果是神经耳科医生接诊，由于专业知识、检查手段的便利，更快进入眩晕鉴别诊断流程。

急诊眩晕鉴别要点根据眩晕症状的特征，可以基本确认是急性前庭综合征还是发作性前庭综合征，然后酌情配合专科检查，如：在急性发作期可以选择进行自发性眼震、位置性眼震和头脉冲试验(vHIT)，前庭双温、转椅试验等需要急性期过后择期进行。

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗

2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。

本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。

前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。

在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。

一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。

10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。

2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。

3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。

4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。

前庭阵发症诊断标准_ICVD

前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia，VP）：ICVD版诊断标准这是正进行多年的建立前庭疾病国际分类（ICVD）的一部分。

ICVD使用结构性过程来制定对前庭症状，综合征，疾患和疾病的国际性共识。

这个过程是由Barany协会分类委员会（CCBS）指导的。

CCBS是具有国际代表性的多学科专家委员会，负责制定诊断标准以便后续评论并在出版前进行完善。

这些标准建立在当前最佳科学证据的严格评估基础之上的。

根据CCBS为ICVD建立的模板，所有定义都由注释，评论和书面讨论支持。

VP的标准是在4年期间（2013-2016）经过反复讨论，报告介绍和提炼改进而制定的。

其间特别关注了标准的实用性，在世界各地每个国家的可应用性，尤其是在没有可利用实验室检查时的适用性。

诊断标准分为两个：前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia）诊断标准（表1）和可能前庭阵发症（Vestibular Paroxysmia）诊断标准（表2）。

这两个诊断标准都必须满足标准的每一条。

注释：1.鉴于前庭阵发症是一个发作性前庭疾病，通常以高频度发作为表现，因此确定了发作次数。

但发作频率变异性很大，从每天发作30次到每年发作数次不等。

疾病过程通常呈慢性（即超过3个月），有些病人经受每年数百次发作的痛苦。

2.大多数发作为自发性（即意想不到）。

有些病人可能在直立位向右或左转头时诱发发作。

似乎类似于因感觉传入诱发的三叉神经痛发作。

触发的头或身体运动通常不与BPPV类型相同。

有些病人眩晕和眼震的发作可由过度换气诱发。

如果发作反复因持续性向侧方转头引起，应考虑旋转性椎动脉闭塞综合征作为鉴别诊断。

3.眩晕类型（旋转性或非旋转性）或者方向性倾倒在个体内相当一致。

如果在站立或者行走时发作，病人通常会感到不稳。

4.持续时间：大多数病人的发作仅一秒最长一分钟。

另些病人发作的持续时间或有些发作可长达数分钟或随着病程而延长。

短崭性发作的鉴别诊断应考虑Turmakin’s耳石危象，阵发性脑干发作，外周淋巴漏，还有少见的前庭先兆性癫痫（“鉴别诊断” 见下面）。

以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞(附 1 例报告)

以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞（附1 例报告）【摘要】急性前庭综合征是一种突发性眩晕的疾病，枕叶梗塞则是一种罕见的脑血管疾病。

本文报道了一例以急性前庭综合征为临床表现的枕叶梗塞病例，详细介绍了患者的临床病史、临床表现、影像学检查结果和治疗方案。

在讨论部分，分析了本例报告的意义和临床启示，强调了及时诊断和治疗的重要性。

结语中指出，对于以急性前庭综合征为临床表现的患者，应高度怀疑枕叶梗塞的可能性，及早进行相关检查和治疗，以避免严重后果。

本文的研究为临床医生提供了重要的参考价值，有助于提高对该病的认识和诊疗水平。

【关键词】急性前庭综合征、枕叶梗塞、临床表现、影像学检查、治疗方案、病史、讨论、临床启示、结语。

1. 引言1.1 急性前庭综合征的定义急性前庭综合征是一种突发性严重头晕的疾病，主要表现为患者突然出现眩晕、伴随恶心、呕吐、倾斜感或旋转感等症状。

急性前庭综合征是由内耳前庭系统功能障碍引起的，它与前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等疾病不同，其病程比较短暂，但症状较为严重。

患者常常因为头晕而无法正常工作和生活，严重影响生活质量。

急性前庭综合征的诊断主要依靠患者的症状描述和临床体征，辅以听力检查、眼球位置试验、前庭功能检查等。

对于确诊急性前庭综合征的患者，及时采取有效的治疗非常重要，以避免症状的持续加重和并发症的发生。

急性前庭综合征在临床上并不罕见，但其具体发病机制和治疗方法仍有待进一步研究和探讨。

通过本例报告，我们希望能够对急性前庭综合征的临床表现、诊断和治疗提供一定的参考，为临床医生在处理这类疾病时提供帮助。

1.2 枕叶梗塞的概述枕叶梗塞是一种罕见但严重的脑血管疾病，通常由于颅内动脉或其分支的栓子或栓塞导致脑组织血供不足而引起。

这种疾病常常突然发生，具有较高的致残率和死亡率。

枕叶梗塞的主要病理生理特点是脑组织缺血，导致神经元损伤和功能障碍。

患者常表现为急性头痛、头晕、呕吐、意识障碍等临床症状。

2020前庭神经炎诊治多学科专家共识(要点)

2020前庭神经炎诊治多学科专家共识(要点)2020前庭神经炎诊治多学科专家共识（要点）前庭神经炎是一种临床常见的急性前庭综合征，由于目前前庭神经炎的诊断治疗缺乏统一、规范化的标准，患者在急性期常不能得到及时有效的临床干预，导致病情迁延。

本共识旨在综合国内外关于前庭神经炎的基础和临床研究成果以及国内多学科专家的临床经验，为前庭神经炎的临床诊治提供规范化的标准，以期规范和促进前庭神经炎的诊疗工作。

本文其中的共识的要点进行总结。

共识一迄今为止，国际上尚缺乏VN的诊断标准及临床实践指南，且VN命名混乱，导致目前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统一的标准。

基于病理学及影像学研究证据，本共识建议使用前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他名称，未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。

共识二VN是常见的急性前庭综合征，任何年龄、任何季节均可发病，30~60岁多发，无性别差异。

但由于目前的流行病学数据较少，对该疾病的认识不足，以及可能存在的研究选择偏倚等原因，此病的临床发病率可能被低估。

共识三现有证据多提示VN是由潜伏于前庭神经节的HSV-1再激活引起，炎性反应及继发的骨性通道对肿胀的前庭神经的压迫损伤是VN最可能的发病机制。

前庭上下神经所属的骨性通道的剖解学差异及其他因素导致了前庭上神经更易受累。

共鸣四大部分VN为单相病程，急性起病，持续性眩晕、不稳为主要表现的急性前庭综合征，不伴听力和其他局灶性神经系统受累的症状和体征。

临床自然病程可分为急性期及恢复期，不同时期的患者常具有不同临床表现。

在VN的诊断中，应重视对起病初期的病史追溯，同时也要重视对自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步试验及OTR三联征的体格检查。

共识五根据患者的耐受情况，可尽早选择相应的前庭功能检查，以便进行个体化的精准诊断，制定前庭病愈方案，并进行预后评估。

除了双温试验、vHIT和VEMP等前庭功能检查外，应常规进行听力学检查，同时可进行OTR和转椅等检查。

前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略

前庭神经炎不同时期的临床特征和处理策略摘要前庭神经炎（VN）是一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床主要表现为急性、严重、持续性眩晕和不稳的一种急性前庭综合征。

症状持续超过24 h，无听力下降和无其他局灶神经症状，体格检查显示单向水平略扭转自发眼震，眼震快相指向健侧，床旁甩头试验向患侧快速甩头时见纠正性扫视，姿势不稳易向自发眼震慢相侧倾倒。

临床可将VN分为3期，2周内为急性期，2周至3个月为亚急性期，3个月以上为慢性期，不同分期其临床特征和治疗各不相同，同时也代表不同的前庭代偿机制。

急性期患者表现为前庭静态症状，VN诊断主要依据临床症状和体征，鉴别诊断重点排除小脑后下和小脑前下动脉梗死，治疗应使用激素，前庭代偿以适应为主。

亚急性期患者表现为前庭动态症状，治疗以使用促进前庭代偿药物和前庭康复训练，前庭代偿以感觉替代和适应为主。

一些患者在慢性期已完成前庭代偿，临床几乎无症状体征，部分患者由于代偿不全或形成新的多感觉整合，发展为持续性姿势感知性头晕，治疗包括解释、习服、认知-行为治疗和抗焦虑抑郁药。

前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）是指一侧外周前庭功能急性损害后，患者临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳等症状，且不伴有耳蜗和其他神经系统症状体征的一种急性前庭综合征。

本病发作时常严重影响患者的生活质量，是临床常见的急性外周性眩晕疾病，在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。

一、VN分期的国内外标准在国内非眩晕专科医生易将本病误诊为后循环缺血，或笼统称之为“眩晕综合征”，即使是眩晕专科医生在诊断VN 后，也存在“重药物治疗，轻康复训练”“重前庭功能检查，轻临床特征描述”等现象。

同时患者就诊时常处于疾病的不同阶段，就诊时的症状、体征存在明显的差异，此时处理策略也应有所差别，因此对于临床接诊医生，应先判断患者处于疾病哪个阶段，然后再给予恰当的处理。

前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点

前庭阵发症患者的临床表现及影像学特点前庭阵发症（vestibular paroxysmia）是一种罕见的疾病，主要特征为短暂的、反复出现的眩晕发作。

患者常常在头部变动时出现眩晕、晕眩以及视觉扰乱等症状。

临床上，前庭阵发症患者的表现和影像学特点具有一定的特殊性，下面我们将详细介绍这些内容。

临床表现前庭阵发症患者主要表现为短暂的眩晕发作，可能伴有恶心、呕吐以及迷路感。

这种眩晕发作通常持续几秒至几分钟不等，患者可能会感觉到自己在被甩动或者旋转。

患者还可能出现视觉的扰乱，例如跳跃、模糊或者双重视觉。

眩晕发作通常在头部姿势改变时触发，例如抬头、低头、转头或者转身等动作。

这些发作可能反复出现，给患者的日常生活带来很大困扰。

除了眩晕发作，前庭阵发症患者还可能出现其他症状，如头痛、耳鸣、听力下降等。

这些症状的出现可能会使临床表现更加复杂，增加诊断的难度。

对于可能患有前庭阵发症的患者，应该综合考虑其眩晕发作的特征以及伴随症状，以便做出正确的诊断。

影像学特点前庭阵发症的确切病因目前尚不清楚，但是影像学检查可以帮助医生排除其他疾病，并对该病的诊断提供一定的帮助。

目前认为，前庭阵发症可能与听神经和前庭神经的微血管压迫有关，因此影像学特点主要体现在听神经和前庭神经的影像检查中。

头颅MRI是一种常用的影像学检查方法，对于前庭阵发症患者而言，其主要作用是排除其他可能引起眩晕的疾病，如前庭神经瘤、小脑占位等。

前庭阵发症的MRI表现主要包括听神经和前庭神经的影像学改变。

在一些患者中，MRI可能显示听神经血管冲突的存在，这与前庭阵发症的病因机制密切相关。

MRI还可以排除其他器质性疾病，如脑干或小脑病变等。

除了MRI，听神经电生理检查也对前庭阵发症的诊断具有一定的帮助。

听神经电生理检查可以帮助医生评估患者听神经和前庭神经的功能状态，对于诊断前庭阵发症有一定的辅助作用。

一般情况下，前庭阵发症患者的听神经电生理检查结果可能显示前庭神经兴奋性改变，这也可以作为诊断的参考依据。

前庭功能诊断治疗

听力检查
通过纯音测听、声导抗测试等方法，了解患者的听力状况，以判断前庭功能与听力损失之间的关系。
实验室检查
如血常规、生化检查等，可帮助排除全身性疾病导致的前庭功能障碍。
03 前庭功能障碍临床表现与诊断
眩晕症状及分类
旋转性眩晕
患者感到自身或周围物体在旋转，常伴恶心、呕吐、出汗等自主
神经症状。
平衡评估
通过临床检查如闭目原地踏步试验、闭目单脚站立试验等评估患者的平衡功能。
听力损失与耳鸣相关症状
听力损失
前庭功能障碍可伴发听力损失，表现为听力下降、耳鸣等。
耳鸣
患者自觉耳内有响声，可为持续性或间歇性，严重影响生活质量。
其他症状
如耳闷、耳胀、耳部疼痛等，可能与前庭功能障碍相关。
04 常见前庭疾病及其治疗原则
物理治疗方法
如热敷、冷敷、超声波等物理因子治疗，可以缓解前庭系统炎症，促进血液循环，改善前庭功能。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理咨询
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和咨询，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，减少前庭功能障碍对患者日常生活的影响，提高生活质量。
通过前庭眼反射，调节眼球运动，保持清晰视觉。
常见前庭功能障碍类型
01
02
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前庭神经元炎
由前庭神经元受损引起的急性炎症，表现为突发眩晕、恶心
、呕吐等症状。
梅尼埃病
以内耳膜迷路积水为主要特征的疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕、听力下降等症状。
前庭性偏头痛
与前庭系统相关的偏头痛庭功能障碍治疗中发挥重要作用，未来可能将更加普及，成为前庭功能治疗的重要手段之一。

前庭性偏头痛发病机制、临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、疾病鉴别治疗及预防性用药

临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。

患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。

前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。

偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。

首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。

VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。

尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。

有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。

可表现为突聋，或者反复听力下降。

包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。

发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。

约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。

掌握前庭综合征概念变化及其相关疾病诊断

掌握前庭综合征概念变化及其相关疾病诊断头晕和眩晕是临床门急诊最常见症候之一。

以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因,其终生患病率高达17%~30%卬。

虽然前庭综合征相关疾病的诊断标准在不断更新与完善，但由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性，使得临床医师对于前庭综合征相关的病因快速判断上仍有一定的难度。

为此，我们结合近年前庭综合征概念变化，结合相关某些疾病诊断标准的变化，特别是结合临床实践体会，提供易于掌握的前庭综合征病因诊断分类参考•，并对常见头晕或眩晕相关疾病需要注意的诊断要素加以提炼,对单发、发作性、持续性前庭综合征的疾病诊断提供相关诊断鉴别参考。

一、掌握前庭综合征概念变化及相关疾病分类1.了解前庭综合征概念的变化：前庭综合征是指一组与前庭系统受累相关,以头晕、眩晕、姿势（维持）障碍或不稳为表现的综合征或疾病。

既往头晕包括眩晕、头昏、晕厥前、行走不稳及失衡等症状，但2009年巴拉尼协会（theBaranySociety）把前庭症候分成眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状四方面⑵。

首次把头晕和眩晕的概念完全独立分开，即头晕不等于眩晕。

头晕（dizziness）是指空间定向能力受损或障碍的感受，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感受。

眩晕（vertigo）是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉，包括虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。

头晕和眩晕均可以是自发性或诱发性（视诱发、声诱发、位置诱发等）。

总之，头晕和眩晕概念不相包含，要分开诊断，作为患者个体而言，症候既可以单独存在，也可以共存；共存时，主述如此''发作性眩晕、头晕……〃。

因此在症状描述记载时要写清楚。

2.掌握前庭综合征的分类：前庭综合征分类有多种方法。

根据其病因学（疾病名称分类）、发作形式及按前庭受累解剖结构（前庭中枢、前庭周围、或中枢与周围共同受累）做相关分类。