股骨干骨折的护理PPT

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矫正15°成角,重叠约2cm,再者骨折愈 合快特点,所以儿童股骨干骨折多采用非 手术治疗。
(1)小夹板固定法 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,
将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~3周。 对移位较多或成Βιβλιοθήκη Baidu较大的骨折,可稍行牵 引,再行固定。因新生儿骨折愈合快,自 行矫正能力强,有些移位、成角均可自行 矫正。
用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节 处穿针,如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏 针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上, 作平衡牵引,有复位及固定两种作用。可先 手法复位小夹板维持,然后,用维持重量持 续牵引(维持重量为体重1/2),或直接 用牵引复位(复位重量为体重1/7)复位 后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢 体位置:上1/3骨折应屈髋40-50°,外展 约20°,适当屈曲膝关节;中1/3骨折屈髋 屈膝约20°,并按成角情况调整外展角度; 下1/3骨折时,膝部屈曲约60~80°,以 便腓肠肌松弛,纠正远侧骨端向后移位。牵 引后24~48小时要进行床边X线照片,了 解骨折对位情况,同时每日多次测量骨端肢 体长度,并加以记录,以资参考。要根据X 线照片及测量情况,及时调整肢体位置,牵 引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染, 以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体,上肢、 患肢关节和肌肉的方法。
(2)悬吊皮牵引法 适用于3~4岁以下患儿,将患儿的两下肢用皮
肤牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿 臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑夹板固定。为防 止骨折向外成角,可使患儿面向健侧躺卧。牵引 3~4周后,根据X线片显示骨愈合情况,去掉牵 引。儿童股骨横行骨折,常不能完全牵开而呈重 叠愈合。开始虽然患肢短缩,但因骨折愈合期, 血运活跃患骨生长加快,约年余二下肢可等长。
股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀 小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远 端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、 后及近端移位
股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角
股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重 力作用 向后移位损伤血管神经
治疗
1.儿童股骨干骨折的治疗 儿童股骨干骨折,在成长期间,能自行
(3)水平皮牵引法 适用于5~8岁的患儿,用胶布贴于患肢内、外
两侧,再用螺旋绷带包住。患肢放于枕上或小型 托马夹板上,牵引重量为2~3kg。如骨折重叠未 能牵开,可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠 包方法,再加大牵引重量。对股骨上1/3骨折, 应屈髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。对 下1/3骨折,需尽量屈膝,以使膝后关节囊、腓 肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。注意
2.成人股骨干骨折的治疗 (1)非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法,
由于需长期卧床,住院时间长,并发症多,
目前已逐渐少用,骨牵引现在更多的是作 为常规的术前准备或其他治疗前使用。
适用于各类型骨折治疗,对股骨上及中 1/3骨折,可选用胫骨结节牵引,下1/3骨 折,可选胫骨结节或股骨髁上牵引。 对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于 牵引中自行复位,横行骨折的复位需待骨 折重叠完全被牵开后才能复位,尤需注意 发生“背对背”错位者,最后行手法复位。
牵引的要求与注意事项:①将患肢放置于带副架 的托马架上或波朗架上,以利膝关节活动及控制 远端旋转;②经常测量下肢长度及骨折的轴线; ③复位要求,无重叠,无成角,横行移位不> 1/2直径,无旋转移位。 治疗期间功能锻炼:从第2天开始练习股四头 肌收缩及踝关节背伸活动,第2周开始练习抬臀, 第3周两手吊杆,健足踩在床上,收腹,抬臀,使 身体大、小腿成一直线,加大髋膝活动范围。从 第4周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合, 去牵引后逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合 为止。
(2)手术治疗
手术适应症:近年来由于外科技术 提高和医疗器械的改善,手术适应 症有所放宽。具体的手术适应症有:
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股骨干骨折的护理
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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病因与类型
股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直 接外力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤 等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断 端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接外力 致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为 斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于 儿童,可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发 生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多,上1 /3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向, 肌群的收缩,下肢本身重力的牵拉和不适当的搬 运与手法整复,可能发生各种不同的移位。
调整牵引针方向、重量及肢体位置,以防成角畸 形。4~6周可去牵引,X线片复查骨愈合情况。
(4)骨牵引法 适用于8~12岁的病人。因胫骨结节骨
骺未闭,为避免损伤,可在胫骨结节下 2~3横指处的骨皮质上,穿牵引针。牵引 重量为3~4kg,同时用小夹板固定,注意 保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形即 可,患肢位置与皮肤牵引时相同。
动滑车皮肤牵引法
适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲, 用宽布带在腘部向上牵引,同时小腿行皮肤牵引, 使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线,合力的 牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托 马氏夹板及Pearson氏连接架上,进行滑动牵引。 牵引前可行手法复位,或利用牵引复位。
平衡牵引法
悬吊牵引法
用于4~5岁以内儿童。将二下肢用 皮肤牵引向上悬吊,重量约1-2公 斤,要保持臀部离开床面,利用体 重作对抗牵引。3~4周经X线照片 有骨痂形成后,去掉牵引,开始在 床上活动患肢,5~6周后负重。对 儿童股骨干骨折要求对线良好,对 位要求达功能复位即可,不强求解 剖复位。如成角不超过10°重叠不 超过2厘米,以后功能一般不受影 响。在牵引时,除保持臀部离开床 面外,并应注意观察足部的血液循 环及包扎的松紧程度,及时调整, 以防足趾缺血坏死。
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