责任险理赔实务

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结论:本次事故中游泳馆已尽到合理限度范围 内的安全保障义务,对事故的发生无责任。

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2、漂流身故案件 ——雇主责任险案例
相关条款
《雇主责任险》责任免除:被保险人所聘用 员工由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩 、流产以及因此而施行内外科治疗手术所致的伤 残或死亡,本次事故不属于保险责任范围。
推定过错:第六条第二款:根据法律规定推定行为人有过 错,行为人不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。
无过错责任原则
第七条:行为人损害他人民事权益,不论行为人有无过错, 法律规定应当承担侵权责任的,依照其规定。
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有关法条: 第十六条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医 疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出 的合理费用,以及因误工减少的收入。造成 残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残 疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费 和死亡赔偿金。 第十八条 被侵权人死亡的,其近亲属有权请求侵 权人承担侵权责任。被侵权人为单位,该单 位分立、合并的,承继权利的单位有权请求 侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的,支 付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人 有权请求侵权人赔偿费用,但侵权人已支付 该费用的除外。 9
要求判令被告赔偿778720元。
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实际情况
北门外商业区喷泉池中泵井。该井长 118CM 宽 68CM 深度 45cm ,其中横卧水泵 1 台,泵头到井 口30CM,因初二初三当地下中雨,致井中有水, 液面与井口齐平。 早上 6 点在北门外商业区旁发现有一女子受 伤并报警,警方到场后发现其下半身处于井中, 上半身在井外,随后警方报120对其抢救,120到 场时,其有无意识呻吟,早上 8 点左右,该女子 抢救无效死亡,初步判断低温死亡。

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猝死系一临床综合征,指看来健康或 病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想 不到的非人为死亡。大多数发生在急性发 病后即刻至一小时内,最长不超过6小时者 ,主要由于原发性心室颤动,心室停搏或 电机械分离,导致心脏突然停止有效收缩 功能者。 中国每年心源性猝死超过50万人

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二、单位资质(依法经营) 3、泳池身故案件
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起诉状内容
2015 年 2 月 25 日凌晨 6 时许, L 被路人发信跌 落至泵井内,受伤严重,遂拨打 110 报警电话, 随后死者被送往医院抢救无效死亡。该泵井位于 某小区的一座景观喷泉水池周围,系由被告人负 责管理及日常维护。因被告对喷水池及泵井缺乏 日常维护,没有尽到必要的、相关安全保障义务 ,致使死者跌落井内,抢救无效死亡。
——公众责任险案例
30Hale Waihona Puke Baidu
3、泳池身故案件 ——公众责任险案例 相关条款 在保险期间内,被保险人在本保险合同载明 的场所内依法从事生产、经营等业务时,因该场 所内发生的意外事故造成第三者人身伤亡或财产 损失,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台 地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任, 保险人按照本保险合同约定负责赔偿。

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调查结论及公估建议 1、2014年7月6日20时许游客在泳池发 生溺水,经抢救无效死亡的事故属实。 2、根据中山市医院抢救病历、死亡医 学证明书、诊断证明书,死者死因为溺水。 3、本次事故中泳池方负主要责任,死 者负次要责任。

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调查结论及公估建议 《广东省经营性游泳场所管理办法(试行) 》(粤体经[2003]13号)第六条:体育行政部门 应当在收到申请之日起 15个工作日内,提出核准 意见。对符合经营条件者,发给《广东省体育经 营许可证》;对不符合条件者,应当发出书面通 知。申请者凭《广东省体育经营许可证》,向工 商行政管理部门申领《营业执照》后,方可从事 游泳场所的经营活动。 泳池在未取得《广东省体育经营许可证》的 情况下进行营业。保险公司按拒付处理。
第二十二条 侵害他人人身权益,造成他人严重精神 损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十四条 受害人和行为人对损害的发生都没有过 错的,可以根据实际情况,由双方分担损失。 第三十四条 用人单位的工作人员因执行工作任务造 成他人损害的,由用人单位承担侵权责任。 第三十七条 宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等 公共场所的管理人或者群众性活动的组织者,未 尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担 侵权责任。因第三人的行为造成他人损害的,由 第三人承担侵权责任;管理人或者组织者未尽到 安全保障义务的,承担相应的补充责任。
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案情
2014 年 08 月 17 日,单位组织去安徽省 六安市霍山县孔雀河漂流团队活动, L 在 皮划艇上昏倒,送医抢救无效,死亡。

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核实情况 男,36岁,172cm左右,80kg左右。 1、同事笔录: 当天6:30在经济开发区明珠广场集合,7点 左右出发,L和自己是一辆大巴车上去的。10: 15左右到漂流目的地,当时自己和L一个皮划艇

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核实情况 3、L作为一个成年人,具有对自身注意安全 的义务,而由于其对酒后浸泡温泉的危险性为判 断不足,对度假山庄的温馨提示未能重视,导致 该次事故发生,应当对本次事故承担主要责任。 度假山庄方面服务员未能注意到客人醉酒状态, 未能尽力阻止其入池。虽配有专业医生,但并未 第一时间赶到现场进行急救,我司认为应对本次 事故承担次要责任。

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案情
2014 年 10 月 13 日 13 : 03 左右,被保险 人报案称: 2014 年 10 月 13 日 06 : 30 左右 ,游客 C 在被保险人经营的游泳馆里游泳 时,被别人发现溺水了,被救起后经 120 救护车送至东莞市人民医院治疗,治疗无 效死亡。

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核实情况 1、根据调查所得,游泳馆在游客入馆进行 游泳活动时在前台、更衣间等显眼位置均进行了 泳前告示,明确告知心血管患者不能进入泳池游 泳。因此我司认为健康活水世界游泳馆已尽到最 大限度的预知、告知、警示义务。 2、在事故发生后,泳馆工作人员即对死者 进行心肺复苏抢救并通过泳馆内的求救按扭向前 台预警,前台在接到警报后即报120求助,因此 我游泳馆已尽到最大限度的急救、抢救义务。
(每艇两个人)。10:30开始漂流。划了30-40 分钟,L说脖子不舒服。自己问了他怎么了,他 说脖子扭了,一会他又捂着肚子,还是没说什么 。约10分钟时间,他突然倒在皮划艇上。握着拳 ,印象中眼珠向上翻,呼之不应。
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核实情况
2、县医院120出车单,显示接听时间2014年8 月 17 日 11 时 31 分,出车时间 11 时 32 分,送达时间 :12时30分,到达科室时间13时30分。
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处置意见:
物业联系L家属,要求做法医尸检,确定责任。 尽快获得L抢救病历资料。 事发地的照明指数为1.0,符合住宅区照明标准。 走司法途径处理此案,取得公安相关证据后,诉 讼后调解的可能比较大。该事件为侵权案件,物业公 司即便有合同义务履行不当也应为违约责任,且法律 的基本原则为因果原则,对于其死亡的结果,物业公 司责任不大,按照其判断,物业公司责任应在10%-20% 左右。 18

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核实情况
3 、根据游泳馆提供的事故监控录像,死者 是在游泳过程中突然停止,在此过程中死者并无 挣扎等表现,可见死者是突然失去意识而后溺水 。死者淹溺仅12秒即被抬出水面,一般情况下, 人体在缺氧30秒致60秒才有可能导致窒息,因此
死者因淹溺导致的窒息死亡可能性不存在。根据 东莞市人民医院的抢救病历及死亡证明,死者的 死亡原因是心源性猝死。
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第四十三条 因产品存在缺陷造成损害的,被侵权 人可以向产品的生产者请求赔偿,也可以向产 品的销售者请求赔偿。产品缺陷由生产者造成 的,销售者赔偿后,有权向生产者追偿。因销 售者的过错使产品存在缺陷的,生产者赔偿后 ,有权向销售者追偿。 第四十五条 因产品缺陷危及他人人身、财产安全 的,被侵权人有权请求生产者、销售者承担排 除妨碍、消除危险等侵权责任。 第四十六条 产品投入流通后发现存在缺陷的,生 产者、销售者应当及时采取警示、召回等补救 措施。未及时采取补救措施或者补救措施不力 造成损害的,应当承担侵权责任。 11

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三、完全民事行为能力成年 人承担一定的责任 4、温泉泡池溺水 5、景区溺水
6、酒店摔伤
公众责任险案例
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4、温泉泡池身故案件 ——公众责任险案例 事故经过 2014 年11月25日20时许,L 被发现在某 温泉度假山庄独立小院温泉池内晕倒,后 经度假山庄员工及医院全力抢救无效后死 亡。

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案情 H,男, 是某大学大一学生。 2014年7月6日下午8时多,泳池照明大灯突 然熄灭,仅有泳池周边的路灯提供光线,现场 环境光线较差。于大灯熄灭其间泳池的救生员 及管理人员共8人在疏导游客靠岸,约10分钟左 右大灯重新亮起时救生员发现深水区处有一黑 影,救生员即下水查看发现是游客溺水,予抢 救并急呼120求救后由救生员用摩托车把溺水游 客送往附近的医院抢救,不治身故。

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核实情况 1、根据调查所得,死者身高约163cm,事发 时温泉泡池内水高约50cm。正常神志清醒的人根 本不可能在池内溺水,温泉度假山庄服务员、医 院医生等人陈述,我司认定事发当时L正处于醉 酒状态,并且是导致不慎溺亡的直接原因。 2、温泉度假山庄提供的温泉池设计合理, 告知及警示标志设置明显及规范,建筑所使用材 料均为防滑材料。在接报有客人晕倒后,第一时 间派人及时赶到现场抢救并同一时间报120。已 尽到告知义务、抢救义务等。
2.
3.
二、《侵权责任法》有关条文
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二、《侵权责任法》有关条文
2010年7月1日实施 立法目的 —— —— —— —— 保护民事主体的合法权益 明确侵权责任 预防并制裁侵权行为 促进社会和谐稳定
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《侵权责任法》的两个基本理论 ——侵权责任的构成
归责二元论: 过错责任原则
一般过错:第六条第一款:行为人因过错侵害他人民事权 益,应当承担侵权责任。
一、猝死事故责任的判定 1、泳池身故案件 ——公众责任险案例 2、漂流身故案件 ——雇主责任险案例
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1、泳池身故案件 ——公众责任险案例 相关条款 兹经双方同意并约定,本附加险扩展 承保被保险人因本保险单明细表中列明的 地点范围内所拥有、使用或经营的游泳池 发生意外事故造成第三者人身伤亡时依照 中华人民共和国(不含香港、澳门、台湾 地区)法律应负的赔偿责任。
责任保险定义解析
1.
企业、团体、家庭和个人在各种生产活动或日常 生活中,由于疏忽、过失等行为对他人造成人身 伤亡或财产损害,依法应承担的民事赔偿责任, 可以通过投保有关责任保险将风险转移。
责任保险属于广义的财产保险范畴。责任保险承 保的民事责任主要包括侵权的民事责任(即侵权责 任)和违反合同的民事责任(即合同责任或违约责 任)两种。 责任保险的直接赔偿对象是被保险人,间接赔偿 对象是第三者—即受害人。 5
三、案例讨论
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B. 公众责任险
概念
公众责任保险是指承保被保险人在固定场所或地点
进行生产经营活动或进行其他活动时,因意外事故 发生致使第三者遭受人身伤害或财产损失,依法应 由被保险人承担的经济赔偿责任。
构成公众责任前提:意外事故发生并造成第三者人 身伤亡或财产损失。
构成公众责任的法律依据是各国的民事法律和与民 法有关的单行法规。
责任险理赔实务
2017年3月
一、责任保险的介绍
二、《侵权责任法》有关条文 三、主要案例讨论 四、责任险理赔注意事项
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一、责任保险的介绍
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责任保险的定义
责任保险是以被保险人依法应承担的民事损害赔偿
责任或经过特别约定的合同责任为保险标的的保险。企
业、团体和个人在各项生产经营活动、业务活动或日常 生活中,因疏忽、过失等行为造成他人的财产损失或人 身伤亡,依法应担的经济赔偿责任,通过投保有关责任 保险转移给保险人,这就是责任保险。如机动车第三者 责任保险、公众责任险、雇主责任险、产品责任险等。
医学死亡证明:猝死。 非保险责任范围。
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最常见疑似意外的疾病身故
猝死: 1979 年国际心脏病学会、美国 心脏学会以及世界卫生组织定义的猝死为 :急性症状发生后即刻或者在 24 小时内发 生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病 后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者 倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。
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