腓肠肌运动性损伤的MR影像诊断及临床意义

临床放射学杂志 2009年第 28卷第 5 期
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损伤后 1~ 3 天均摄有疼 痛部位的正侧位 X 线片。 11例于 2~ 4个月后复查 MR。 1. 2 检查设备和方法
采用 S iem ens Avanto 1. 5 T 超导型 MR 扫描仪。 使用相控 阵 表面 体 线 圈。常 规 采 用 FSE 序 列的 T1W I、T2W I以及 T2W I脂肪抑制序列扫描。扫描以 平行于胫腓骨长轴的矢状面和冠状面为主, 辅以垂 直于骨骼长轴的横轴面。层厚 4. 0~ 5. 0 mm, 层间 距 0. 5 mm。由两名有经验的 MR I诊断医师 ( 主任 医师和副主任医师各 一名 ) 联 合读片, 做出诊断意 见。 1. 3 诊断标准
按临床标准 [ 4 ] , 将肌肉、肌腱的损伤分为 3度, 度为牵拉伤, MR I表现为肌肉、肌腱的形态如常, T1W I呈等或稍低信号, T2W I和脂肪抑制序列上损 伤区域呈高信 号; 度为部分撕裂, MR I表现为肌 肉、肌腱局部不连续、缺如或变薄松弛, 损伤区水肿 和出血较 度损伤更明显; 度为完全断裂, MRI表
关键词 腓肠肌 损伤 磁共振成像
M R Im aging Features and C lin ical V alues in Exercise-induced In jury of Gastrocnem ius M u scle
L I Jianghong, YANG Jin jun, L IU Y an, et a.l Departm ent of Rad io logy, The fifth A ffiliated H ospital of X in jiang M edical Un iversity,
5例 度损伤者, 行外科手术缝合, 术中可见撕 裂的肌肉充血、肿胀, 撕裂处纤维束断裂, 断端挛缩, 与 MR I表现完全吻合。
11例在外伤 2~ 4个月后复查 MR。
3 讨论 3. 1 腓肠肌的解剖特点及损伤机制
腓肠肌内外侧头和比目鱼肌共同组成小腿三头 肌, 提供踝后方的力量。在跟腱收缩稳定踝关节时,
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骨骼肌肉放射学
腓肠肌运动性损伤的 MR影像诊断及临床意义
李江红, 杨进军, 刘 艳, 孙 莉, 冯伯莊, 梅合利
摘要 目的 评价 M R I对腓肠肌 运动性损伤的诊断价值和临床意义。 资料与方法 选取 29 例 X 线平片未显 示胫腓骨骨折, 但 M R I显示有腓肠肌损伤的运动性损伤 患者, M R 检查时间 为外伤后 1~ 14天, 采用相 控阵表面体 线圈, 常规 T1W I、T2W I以及 T2W I脂肪抑制序列, 部分加做了 短时间反转恢复序列 ( ST IR ) , 扫描以平行 于胫腓骨长 轴的矢状面和冠状面为 主, 辅以垂直于骨骼长轴的横断 面。 结果 29例中发 现腓肠 肌 度 损伤 11 例, 度损伤 13例, 度损伤 5例, 均未显示胫腓骨骨折及骨挫伤。 结论 腓肠肌运动 性损伤具有 特征性的 M R I表现, 显示清 晰, 全面, 采用合理扫描技术并正 确认识其 M R 征象, 可 为临床提供可靠诊断。
正常骨骼肌相对于其他软组织, 表现为中等或 略长的 T1 弛豫时间与短 T2 弛豫时间, 运动性的肌 肉损伤后, 常引起受损区域肌肉组织局限性或弥漫 性充血、出血、水肿, 伴有或不伴有肌肉纤维的撕裂, 而这些病理改变在常规 X线片上通常无法显示, CT
上除 非有 明 显的 血 肿或 断 裂, 否则 也 无法 显 示。 MR I属化学成像方法, 对水分子的变化非常敏感, 因 此是显示软组织挫伤水肿的最佳检查方法, 尤其是 T2W I+ 脂肪抑制序列, 脂肪的信号受到抑制, 水肿 的信号对比异常突出, 同时还可以观察到邻近骨骼 是否受到累 及, 即 使是轻 微的 骨挫 伤也 能清楚 显 示 [ 8] 。因此, 当 肌肉拉伤后, MR I可有效地勾 画出 不同程度的劳损、挫伤、撕裂或血肿, 并可对这些结 构作定量诊断 [ 9] 。
作者单位: 830011 乌鲁木齐, 新疆医科大学第五附属医 院影像 科
视。
1 资料与方法 1. 1 临床资料
2005年 11月至 2008年 10月因不同形式的运 动后 致小腿疼 痛来我院 就诊, 行 MR 检 查者共 36 例, X线平片未显示骨折 34例, 其中 29例 MRI显示 有腓肠肌不同程度损伤。男 20例, 女 9例, 年龄 14 ~ 68岁 ( 平均 34岁 ) 。运动形式主要有跑步、跨越、 跳跃、步行等。部分患者用力当 时突听小腿部 咔 嚓 一声, 随之剧痛、肿胀, 逐渐加重, 跛行或不能行 走。体检见小腿后侧肿胀明显, 沿腓肠肌内侧头边 缘压痛, 牵动足趾局部疼痛加剧, 皮下散在瘀斑。运 动性损伤后至 MR 检查时间为 1~ 14天, 全部患者
W u lum q,i X injiang, 830011, P. R. Ch ina
Abstract O bjective To evalua te the va lue o fM R I for gastrocnem ius m usc le of ex erc ise- induced injury. M ater ials and M e thods Tw enty-n ine cases w ith ex ercise- induced injury confirm ed by M R I w ithpout tib ia and fibu la frac ture w ere enro lled in this study. MR I exam ina tion w as perform ed a t 1- 14 days afte r in jury. Sag itta,l co rona l and ax ialM R I ex am -i nations inc luded conventiona lT1W I, T2W I, T2W I w ith fat- suppressed, and /or short per iod of inve rs ion recovery ( ST IR ) sequences we re taken using phased array body co il on the surface. R esu lts Am ong the cases w ith g astrocncm ius musc le dam aged, 11 cases w ere slight injured ( degree ), 13 cases w ere m idd le in jured ( deg ree ) , and 5 cases w ere severe injured ( degree ). Conc lusion Exerc ise- induce in jury o f gastrocncm ius muscle have character istics on M R I. M R I is he lpful to re liable c lin ica l d iagnosis us ing appropriate scann ing technology.
度损伤。肌肉损伤后, 局部肌肉纤维撕裂、出血并 有坏死, Fra Baidu bibliotek织发生水肿和炎性细胞浸润, 其功能会立 即受到影响。 3. 2 腓肠肌的 MR I扫描技术
肌肉、肌腱在 MR I上有显著特征, 对单侧肢体 进行扫描可以清楚观察局部的解剖结构, 对双侧肢 体对比观察则可达到更加简便、准确的效果, 尤其是 对轻微的水肿和小的残留瘢痕显示很好。本组全部 病例均进行了 T2W I脂肪抑制序列的双侧肢体冠状 面对比扫描, 扫描野 ( FOV ) 加至 300~ 400 mm。在 各种扫描序列中, 以 T1W I和 T2W I脂肪抑制序列最 为常用, T1W I可以清楚地显示脂肪界面及提供详细 的解剖细节, T2W I脂肪抑制序列对判断骨髓内水肿 和软组织的损伤尤为重要, 可以明确骨骼旁肌肉软 组织损伤的程度和范围, 以及常常伴有的骨髓内水 肿的情况 [ 5, 6] 。本组病例常规采用了 T1W I、T2W I和 T2W I脂肪抑制序列, 部分病例加做了短时间反转恢 复序列 ( ST IR ), 可对因主 磁场不均匀造成的 T2W I 脂肪抑制效果较差进行补充, 尤其是在进行大 FOV 扫描时, 此外, 该序列因为对场强依赖性低, 在低场 M R 仪也能取得较好的脂肪抑制效果 [ 7] 。扫描以平 行于胫腓骨长轴的矢状面和冠状面为主, FOV 应足 够大, 以包括全部的病变, 使其能在同一层面内显示 腓肠肌肌肉、肌腱的纵轴 图像, 同时 有利于观察肌 肉、肌腱的回缩和撕裂的长度, 针对矢状面和冠状面 发现的损伤的重点区域再辅以垂直于骨骼长轴的横 轴面扫描, FOV 可以相对较小, 以提 高图像的分辨 率。 3. 3 腓肠肌运动伤的 M RI表现
现为肌肉、肌腱的连续性中断, 断裂处充满液体, 并 有广泛性出血。
2 结果 本组 29例患者均为下肢腓肠肌损伤, 度损伤
11例 ( 图 1、2); 度损伤 13例 (图 3~ 5); 度损伤 5例 (图 6~ 8) 。损伤区域的水肿和出血在 T2W I和 脂肪抑制序列上呈均匀或不均匀片状或羽毛状高信 号, 在 T1W I上呈等或稍低信号。
K ey words G astrocnem ius In jury M agnetic resonance im ag ing
肌肉系统的运动伤是临床上常见的软组织损伤 之一, 而腓肠肌又是下肢运动伤中较易损伤的肌肉 之一, 多表现为单纯的腓肠肌内侧头自发性撕裂伤, 国内外文献对此述及不多 [ 1, 2] , 而在临床实践中, 此 类损伤并不少见。根据相关的文献调查 [ 3] , 国内临 床和影像 界对骨 肌损伤 还缺 乏足 够的 重视, 致使 M RI在肌肉损伤中的应用相对较少。笔者通过回顾 性分析一组不伴有骨折的下肢运动伤所致的腓肠肌 损伤患者的 MR I资料, 结合文献, 对腓肠肌损伤的 M RI表现特征及其发生机制、临床意义进行阐述, 以 期加深临床和影像工作者对腓肠肌损伤的认识和重
图 1、2 同一患者。腓肠肌 度损伤。 矢状面及横轴面 T2W I脂肪抑制序列显示腓肠肌内侧头损伤区 域呈片状高信号, 向周边逐渐移行呈羽 毛状 ( 箭 ) , 周围肌间隙见少量积液 图 3~ 5 同一患者。腓肠肌 度损伤。矢状面 T2W I脂肪抑制序列示腓肠肌内侧头下段的部分肌束连续 性中断, 局部可见不规则肌束撕裂端, 并见不规则片状高信号 ( 箭 ) ; 冠状面 T1W I示肌束撕裂处可见团片状短 T1 的出血信号。横轴面 T2W I脂 肪抑制序列示腓肠肌内侧头弥漫性片状及羽毛状高信号, 腓肠肌与比目鱼肌间隙积液、增宽, 小腿后部皮下间隙见梭形液体信号 ( 短箭 ) 图 6 ~ 8 同一患者。腓肠肌 度损伤。腓肠肌内侧头完全断裂。矢状面 T2W I脂肪抑制序列示断端肌束连续性 中断, 可见较宽 的间隙, 内充填高 信号 ( 箭 ) , 腓肠肌内侧头及比目鱼肌广泛高信号; 冠状面 T2W I可见断端肌肉向下回缩、增粗, 呈团状 ( 箭 ) , 其 上方间隙内见 片状稍长 T2 的出 血信号; 横轴面 T2W I脂肪抑制序列示呈团块状挛缩的断端肌肉, 内侧皮下软组织弥漫性肿胀
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若膝关节伸直, 再快速蹬地、起跳或严重的外翻、内 转, 可使后方收缩的腓肠肌发生撕裂伤。腓肠肌两 个头均属力量型肌, 内侧头产生的张力大于外侧头, 但外侧头缩短速度的潜力比内侧头高, 因此, 内侧头 易损伤。急性损伤的严重程度依赖于应力的速度、 幅度和作用时间的长短。慢性损伤多发生于已经有 慢性退变或炎症的肌肉、肌腱, 因肌力有所减弱, 受 到相对较小的应力就可以使其损伤。本组有 2例老 年患者, 仅仅是在行走的过程中突然出现下肢疼痛, 经 M RI检查, 发现疼痛区域的腓肠肌有明显的 ~