建立以病人结局为导向的前瞻性护理质量管理模式

《建立以病人结局为导向的前瞻性护理质量管理模式》

单项选择题：

一、前瞻性护理质量管理模式

A. 坚持预防为主的指导思想，建立系统安全和患者安全的文化；

B. 通过管理者对系统安全性的监控、前瞻性干预临床护士的服务行为；最大限度的降低不良事件发生的一种管理模式；

C.以上都是；

二、质量管理三步曲包括哪些？

A.质量建设、质量检查/评价、质量持续改进；

B.质量检查/评价；

C.质量持续改进；

三、质量建设的组成？

A.组织建设、文化建设、制度建设；

B.标准建设、素质/能力建设、资源和环境建设；

C.以上都是；

四、质量评价内容？

A.结构质量评价；

B.过程质量评价、结果质量评价；

c.以上都是；

五、SOP即标准操作程序的定义？

A.将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作；

B.将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来；

C.指导和规范日常的工作；

六、什么是结果质量评价（终末质量评价）？

A.评价医疗护理行为活动，评价医疗护理过程中各环节；

B.评价医疗护理行为活动，评价医疗护理过程中各环节/技术的质量关注患者结局，让患者获得良好效果（安全、疗效、感受）；

C.评价技术的质量关注患者结局，让患者获得良好效果（安全、疗效、感受）；

答案：1.C 2.A 3.C 4.C 5.A 6.B

课件：

大家好,今天我讲的是《建立以病人结局为导向的前瞻性护理质量管理模式》

今天这节课主要内容有三个方面。

首先，我们来看一下目前护理质量管理存在问题

一、从质控文化上来看

1、把质量管理简单理解成质控

2、质控员的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人

3、标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注

4、重视技术，注重技术操作及考核，忽略护理效果

二、从质控的方式上来看

1、主要是检查科室的工作质量

2、质控流于形式，浮在面上

3、体现不了护理专业和专科质量

三、从护理记录、护理查房看护理质量存在的问题：把护理常规当护理记录，比如

1、（我们参加的护理查房，大部分的病人都会有焦虑，所以都要）鼓励患者表达心情，及时给予心理疏导（那这类病人焦虑是从何而来，是大家都应用了焦虑评分表SAS评价出来？）

2、告知患者及家属起床时动作轻柔，循序渐进，避免体位性低血压

3、予每2小时翻身一次，避免骨突处受压（现在也有很多文献指出，使用气垫床的患者可以适当延长翻身时间，应该根据病人的实际情况，制定个性化的翻身计划）

4、严密观察血压变化，控制输液速度（严密观察，具体是多久观察一次，护理记录单上具体记录，看到血压的具体数据变化，也就是体现是否真正做到了严密观察，控制输液速度，具体是？滴/分？）

四、标准建设方面存在问题

1、工作标准和专业标准建设欠缺

2、通常用检查标准或质控标准替代工作标准或专业标准

五、质量评价方面存在问题

1、缺乏科学和基于数据的质量评价。所以国家医院管理质控中心在2016年出版《护理敏感指标实用手册》包括13项护理敏感指标。敏感指标是质量管理的重要抓手，从敏感指标入手，有助于管理者以点带面进行重点管理。

2、检查护理工作标准，它不能很好地体现临床护理质量，缺乏关注病人结局。

六、质量持续改进方面存在问题

对存在的问题：我们没有运用科学的方法追踪，分析，改进。如

1、缺乏根本原因分析

2、缺乏应用科学方法（PDCA、FMEA、RCA）

3、缺乏循证

这堂课的第二部分内容：如何理解以病人结局为导向

首先我们来复习两个概念

一、护理的定义：诊断及处理人类对各种现存及潜在健康问题的反应

二、高级护理实践：是基于证据的和以结局为导向的护理实践活动。关注和改善影响患者临床成效（全部症状/体征/指标）和健康结局，保证病人得到持续的、安全的和高质量的医疗护理服务。

三、护理的作用：我们来看一组数据：南丁格尔战场救护（克里米亚战争爆发，开始时，英军医疗救护条件非常低劣，伤员死亡率高达44%。报纸披露了这些事实，国内哗然。南丁格尔主动申请担任伤员的护理工作，率领三十八名护士奔赴前线，独自开拓现代战

地护理事业。）

1、死亡率44% →2 % －－安全

2、残疾率95% →15% －－疗效

3、伤员亲吻身影－－感受

（南丁格尔建立了护士巡视制度，每天夜晚她总要提着风灯巡视病房，一夜间巡视的路程有七公里。每当她手持风灯走过长街，身影所到，士兵们以亲吻她的身影来表示自己的崇高敬意，并亲切地称她为“提灯女士”。）---《唤醒护理》作者张中南---

四、所谓“以结局为导向”的护理，包含三层意思

1、临床护理的方向是患者安全和良好的医疗护理服务质量

2、JCIA（国际医院）认为：医疗护理质量是增加良好结局的可行性及降低不良结局的可行性性

3、改善患者生命指标（指标/体征/症状）的可测量和或衡量性（用数据提供改善的证据），改善结局。

我们来看两张患满意度调查表，左边这张是网上搜索出来比较常见的，临床比较常见的满意度调查表，基本具备有满意、比较满意、不满意等选项，是关注病人对医生、护士的工作结果的判断。而右边的满意度表，比如。。。。都是以病人为中心的，更多地关注以病人的感受，体现以病人为中心，更人性化。也就是当前国家卫计委倡导的：改善患者的就医体验活动。

第三建立前瞻性护理质量管理模式—首先，来了解前瞻性护理质量管理模式的概念：

坚持预防为主的指导思想，建立系统安全和患者安全的文化；通过管理者对系统安全性的监控、前瞻性干预临床护士的服务行为；最大限度的降低不良事件发生的一种管理模式。

我们要树立前瞻性护理质量管理理念，前瞻性护理质量管理目的是从系统上、组织体系、工作机制上建立一个不容易出错的系统。

1、护理质量是做出来的，不是检查出来的。是依靠医生、护士在临床的踏踏实实服务做出来的。

2、我们需要学习如何把护理质量做出来。依靠安全的治疗、护理、良好的护患沟通、适时的健康宣教、出院随访指导等。

3、增加患者治疗护理的正向结局，减少负性结局。

4、前瞻性护理质量管理：通达检查来促进、督导、纠偏、评价质量-----达到提高护理质量。

二、通过质量建设、质量检查/评价、质量持续改进三个方面

建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）

首先了解一下质量建设中的组织建设

◆医疗质量管理委员会/医务部/质控科

◆护理部-科护长-区护长三级管理

◆护理质量管理委员会：顶层设计、前瞻性，制定了职责、工作计划

◆临床科室质量管理组织：建立护士长--组长--责任护士三级质控网

文化建设

◆建立患者安全文化（国家卫计委颁布的十大安全目标，医疗安全与患者安全

的区别）

◆建立风险管理文化：如我院建立危重病人的风险评估单、压疮评估单、管道