颅脑手术基本切口设计
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手术讲解模板：颅切开术部位的再切开术
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜下，再用长 针头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤-腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止 （图4.1.1.1-7）。颞顶部开颅 时，因皮肤腱膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离，浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底部
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
脑膜，损伤脑组织。线锯导出后，借助导 板的保护，以45°角斜行向外锯开两孔间 的颅骨（图4.1.1.1-13A）。线锯牵拉时 角度应大， 拉锯不必过猛过快，尤其接近锯完时，以 防线锯折断或弹出。拉锯过程中，应不断 滴水，防止线锯过热断裂，依次锯开各骨 孔间颅骨后，在颞肌蒂两侧的骨孔处以尖 咬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
，以 骨蜡封闭破裂的额窦。如粘膜已破，则可 刮除窦腔内粘膜，或将粘膜剥离后经额鼻 管推入鼻腔，额窦腔内填塞浸有庆大霉霉 素的明胶海绵或肌块，再以骨蜡封闭。
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
钻孔完毕后，锯开颅骨时应先从无重要血 管处开始，最后锯开中线处。应用气动或 电动钻时，钻头换上铣刀进行切开；应用 线锯导板时插入应轻柔，紧贴颅骨内面渐 进，颅骨板过厚处插入困难时，可用咬骨 钳扩大骨孔再插入。若途中受阻，不易通 过时，应将导板拔出，改从另一骨孔插入。 不可强力插 入，以免插穿硬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
各孔钻好后，以小刮匙或 脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片， 否则线锯导引板不易插入，或插入时带入 碎骨片可损伤脑膜。 颅骨钻孔时钻头应与颅骨面垂直。做额颞 瓣时，在额角突后必须钻一孔。在颞骨鳞 部钻孔时不可用力过猛，因此处骨质很薄， 颅内压增高病人骨质更薄，用力过度可使 钻头突然 插入颅
神经外科切口设计
3、切口： 在发际内行弧形切口，切口始于：耳屏前方 不超过颧弓根部：以免损伤面神经分支 尽量靠近耳屏：不要损伤颞浅动脉 终于：眉弓中点或上矢状线
注意：
（1）在颞区前下角的弧形区域内： 颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经 额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤. （2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免
1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部. 2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性. 3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处. 4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野. 5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上. 6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板. 7）尽量考虑美容，在发际内固定.
枕下S形切口
6.问号形切口： 标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口 7.抛物线切口： 8.T形切口： 9.三角形切口：
额颞部切口或扩大翼点入路
三、经典入路切口
（一）、额部冠状开颅切口：
1.用于:经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路. 2.适于:额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤）、
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
例 颞部脓肿
（四）颞下入路
1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口
1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉
额颞部切口 扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
注意：
（1）在颞区前下角的弧形区域内： 颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经 额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤. （2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免
1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部. 2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性. 3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处. 4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野. 5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上. 6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板. 7）尽量考虑美容，在发际内固定.
枕下S形切口
6.问号形切口： 标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口 7.抛物线切口： 8.T形切口： 9.三角形切口：
额颞部切口或扩大翼点入路
三、经典入路切口
（一）、额部冠状开颅切口：
1.用于:经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路. 2.适于:额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤）、
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
例 颞部脓肿
（四）颞下入路
1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口
1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉
额颞部切口 扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
神经外科合理设计切口（9种）
神经外科合理设计切口（9种）
合理地设计皮肤切口是成功神经外科手术的先决条件。
在此，小编各位看官整理了如下9种手术切口，且看下面分解！
1.马蹄形（n形或U形）切口最为常用
颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、元外侧入路切口、冠状切口等
2.弧形
翼点入路、枕下乙状窦后切口
3.直切口
枕下后正中入路、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除切口
4.拐杖或倒拐杖切口
小脑半球肿瘤或血肿手术切口
5 “S”状切口及梭形切口
颅骨肿瘤切除切口、头皮肿瘤切除切口
6.问号形切口
标准外商大古板减压术切口、改良翼点入路切口
7.抛物线切口
8.“T”形切口
9.三角形切口。
切口设计PPT课件
镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
额颞部切口 扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
例 颞部脓肿
（四）颞下入路
6.注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作. 注意： （1）避免过度扭曲颈部--避免静脉瘀血. （2）最大限度发挥重力作用--减少脑的人为牵拉. （3）考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响. 头位抬高20-30度时--降低颅内压--不影响脑灌注压和脑血流量.
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
前颅底病变. 3.体位:仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶向地面后伸10-15度. 4.切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方.
注意： 1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损伤面神经浅部分支. 2）眶下神经出现时，注意保护. 3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝. 4）第1个颅孔位置:双侧的McCarty关键孔区，再在冠状缝前方骑跨中线钻孔. 5）不要损伤中线下方的上矢状窦. 6）病变--前颅窝底或鞍区--骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底. 7）额骨瓣：可分成两块或整块骨瓣. 8）注意额窦。若额窦开放，需将额窦密封.
切口设计
（5）骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表 面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与 颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下 疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相 通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此， 颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时， 可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓 肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到 颞筋膜下疏松结缔组织中。
颅脑手术切口设计
王江飞
切口设计原则：
1 距离病变最近，尽量避开功能区 2 对脑组织的牵拉最小 3 能尽早阻断病变的血供 4 皮瓣基底不得小于5cm
颅部重要骨性标志
头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上 缘至乳突的连线为界，分为后上方的 颅部和前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内 结构，尤其脑组织的重要功能部位， 以便在进行颅脑手术时尽量避免或减 少损伤，有重要的临床意义。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。 耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳 后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射 状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时， 皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和 神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
（3）颞筋膜temporal fascia： 1）颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱， 向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌 起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三 肌均止于耳根。 2）颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为 深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层 之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上领动 脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致 密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘， 可能被误认为是颅骨的损伤。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆 凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
神经外科常见手术切口和入路
三.颅顶部的血管
颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐
射状走行，所以开颅手术在此作皮 瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应 是血管和神经干所在部位，以保证 皮瓣的营养。而作一般头皮切口则 应呈放射状，以免损伤血管神经主 干。颅顶的动脉有广泛的吻合，不 但左右两侧互相吻合，而且颈内动 脉系统和颈外动脉系统也互相联系， 所以头皮在发生大块撕裂时也不易 坏死。同理，头皮因损伤而出血时， 应作环形压迫止血。
内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴 别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。
板障静脉通常可归纳为四组： 额板障静脉 frontal diploic v. 位于额部，于上矢状窦相通，向外 与眼上静脉相通； 颞前板障静脉anterior temporal diploic v. 与 蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通； 颞后板障静脉posterior temporal diploic v.在板障内由顶部向下至乳 突部，与横窦相通； 枕板障静脉occipital diploic v. 位于枕部，与横窦相通，向外与枕 静脉相通。板障静脉除与颅内静脉 窦相通外，还与该部颅顶软组织的 静脉相联系，所以也是颅外感染向 颅内蔓延的途径。
颅内重要结构的体表投影：
大脑纵裂：相当于矢状线
位置。
中央沟：在前垂直线和上
横线的交点与后垂直线和 矢状线交点的连线上，相 当于后垂直线与中垂直线 之间的一段，此段的下端 在颞下颌关节的上方
5～5.5 cm处。
顶枕沟：从人字点上
方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。 中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
神经外科手术入路与体位
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
四、各病变的手术入路
1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路
2、脑膜瘤手术入路：
1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路： 若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口； 其余部位可取过中线的马蹄形切口
2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点 入路切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例 左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：
例 松果体区脑膜瘤
5、侧脑室肿瘤
1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点 为中心做马蹄形切口；
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
乙状窦后入路切 口
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且 肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯 的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤 的全貌时，需要采用乙状窦前入路
3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点 或经颞下入路
4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用 冠状开颅额下入路
【基层】史上最牛的头皮切口手术设计---纯技术篇
【基层】史上最⽜的头⽪切⼝⼿术设计---纯技术篇伤⼝愈合的基本原理众所周知，对于提前设计的头⽪切⼝，必须考虑到诸如以下因素：头⽪⾎管解剖，⽆创性组织处理，切⼝缝合以及重建技术。
图1：如图显⽰了Harvey Cushing的两个患者于⼿术后出现了闹蕈样膨出（脑组织通过尚未完全愈合的⼿术切⼝疝出并坏死）。
Cushing对于伤⼝严格⽆菌的 Halstedian处理原则⼗分注重，从⽽⼤⼤降低了术后严重并发症的发⽣率，这使得当时⾯对来⾃各⽅质疑的神经外科⼿术发展初期得以幸存（图⽚来源于耶鲁⼤学的Cushing脑肿瘤病例）。
伤⼝愈合伤⼝的愈合过程分为炎性期，增⽣期和成熟期三个阶段。
多核⽩细胞最先开始向伤⼝处迁移，巨噬细胞和单核⽩细胞也紧随其后向伤⼝处迁移。
由于边缘的基底细胞迁移并覆盖创⼝的缺陷处，使得保护性表⽪层于伤⼝闭合后48⼩时即被重新修复。
成纤维细胞的迁移⼤约需要4-5天，然后⽣成杂乱⽆章的胶原蛋⽩。
缝合的伤⼝于3周后恢复原来⽪肤张⼒强度的20%，于6周后恢复原来⽪肤张⼒强度的60-70%，1年后可恢复⾄原来⽪肤张⼒强度的80%。
辐射可以抑制成纤维细胞迁移和⽣成胶原蛋⽩的能⼒。
基于以上的机理可以看出，垂直于⽪肤表⾯取⼿术切⼝以及避免斜形切⼝和伤及邻近真⽪组织是⼗分重要的。
在切⼝缝合过程中，缝合针应该垂直于⽪肤表⾯进针，每次进针距离切⼝边缘的距离和深度应该保持⼀致。
这种缝合⽅式可以防⽌⽪肤切⼝的边缘翻转，表⾯不规则的⽪肤切⼝可以抑制上⽪形成的效率。
不规则的缝合可以导致⽪肤切⼝愈合不良，形成不美观的疤痕。
仔细的对合伤⼝边缘对于表⽪再⽣也是⾮常重要的。
在伤⼝缝合时，应该保持⼀个适当的张⼒，从⽽使切⼝的边缘对合，避免其过度翻转。
缝合时过⾼的张⼒会使伤⼝边缘发⽣绞窄，造成组织缺⾎，抑制伤⼝的愈合。
切⼝的设计为了最⼤限度减少切⼝愈合的并发症及切⼝不良愈合的发⽣,最关键的就是⾸次⽪肤切⼝的精⼼设计。
恶性肿瘤常常术后需要接受放射治疗和化学药物治疗，因此，这些部位的伤⼝就会存在伤⼝裂开及术后感染的风险。
头部开颅手术切口设计护理课件
观察患者有无癫痫发作先兆，及时采取措施 防止癫痫发作。
特殊并发症的预防与处理
脑脊液漏
观察引流液情况，保持引流管通 畅，避免过度搬动头部，预防脑
脊液漏。
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱使 用脱水剂降低颅内压，预防脑疝
形成。
神经功能障碍
观察患者有无肢体活动障碍、语 言障碍等神经功能障碍表现，及
时采取措施进行康复治疗。
头皮切口设计原则
根据手术需要，选择合适 的切口位置，尽量避开重 要的血管和神经，减少创 伤。
常见头皮切口类型
包括直线形切口、弧形切 口、锯齿形切口等。
颅骨解剖结构与切口设计
颅骨解剖结构
颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨 等组成，具有保护脑组织的作用
。
颅骨切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位 置，尽量避开重要的骨缝和血管， 减少创伤。
设计切口线
根据手术需求和患者情况，设 计合适的切口线，确保手术操
作的安全和充分暴露。
确定切口深度
根据手术需求和患者情况，确 定切口的深度，确保手术操作
的顺利进行。
评估术后效果
预测术后效果，评估切口的美 容性和患者对术后外观的需求
。
切口设计的影响因素
01
02
03
手术需求
不同的手术需求对切口设 计有不同的要求，如肿瘤 切除、整形手术等。
CHAPTER
06
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
患者因脑部肿瘤需要进行头部开颅手术，切口设计需考虑肿瘤位 置、大小及与周围组织的毗邻关系。
案例二
患者因颅脑外伤需进行清创缝合，切口设计需遵循创伤最小化原则 ，同时考虑美观和功能恢复。
特殊并发症的预防与处理
脑脊液漏
观察引流液情况，保持引流管通 畅，避免过度搬动头部，预防脑
脊液漏。
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱使 用脱水剂降低颅内压，预防脑疝
形成。
神经功能障碍
观察患者有无肢体活动障碍、语 言障碍等神经功能障碍表现，及
时采取措施进行康复治疗。
头皮切口设计原则
根据手术需要，选择合适 的切口位置，尽量避开重 要的血管和神经，减少创 伤。
常见头皮切口类型
包括直线形切口、弧形切 口、锯齿形切口等。
颅骨解剖结构与切口设计
颅骨解剖结构
颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨 等组成，具有保护脑组织的作用
。
颅骨切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位 置，尽量避开重要的骨缝和血管， 减少创伤。
设计切口线
根据手术需求和患者情况，设 计合适的切口线，确保手术操
作的安全和充分暴露。
确定切口深度
根据手术需求和患者情况，确 定切口的深度，确保手术操作
的顺利进行。
评估术后效果
预测术后效果，评估切口的美 容性和患者对术后外观的需求
。
切口设计的影响因素
01
02
03
手术需求
不同的手术需求对切口设 计有不同的要求，如肿瘤 切除、整形手术等。
CHAPTER
06
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
患者因脑部肿瘤需要进行头部开颅手术，切口设计需考虑肿瘤位 置、大小及与周围组织的毗邻关系。
案例二
患者因颅脑外伤需进行清创缝合，切口设计需遵循创伤最小化原则 ，同时考虑美观和功能恢复。
手术讲解模板颅切开术部位再切开术
皮瓣骨瓣分别翻幵时，沿帽状腱膜卜将皮 肤 -腱膜瓣钝性或锐性分离，直至皮瓣基 底部。 锐性分离时刀锋应向下，切勿损伤 皮肤-腱 膜瓣供应血管主干（图 4.1.1.1-11），同时应尽量防止骨膜从骨 瓣 上撕离。皮肤-腱膜瓣内面止血后，在 基底 部外面垫以纱布团，以盐水纱布覆盖 内面后 翻开。皮瓣骨瓣一齐
手术步骤：
仔细观察硬脑膜表面有无病变，确定其紧 张 度及搏动情况。如颅内压很高，硬脑膜 张力 很高且无搏动，应尽力设法减低压力 后再切 开，防止切开时损伤脑组织或脑组 织膨出。 减压方法包括输注脱水药（一 般应在钻颅骨时即用药，切开硬脑膜时压 力 己降低），穿刺侧脑室放液减压，先切 一小 口放出硬脑膜下积血、积液
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤： 灭酊、碘尔康等消毒两次，待干后再以 75% 乙醇消毒2〜3次。消毒时一律用纱布 块而不 能用棉球，以免棉丝遗留于头皮上。
手术资料:颅切开术部位的再切开术
亍术步骤:
铺盖消毒巾前应放好头上方的器械盘。消 毒 巾一端应翻转置在器械盘上，以免直接 盖于头闹部影响病人呼吸及麻醉医生操作。 消毒巾用切口膜 定或缝丁头皮上，以免 术中移动而污染术口。外盖以头颅手术大 单，仅暴露切口。
口线分
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜卜，再用长 针 头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉 溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤 -腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止
(图4. 1.1. 1-7)。颞顶部开颅 时，因皮肤腱 膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离， 浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底 部
资料:顾切开术部位的再切开术
手术步骤： 的肌肉即可（图4.1.1.1 一8）。
手术步骤：
仔细观察硬脑膜表面有无病变，确定其紧 张 度及搏动情况。如颅内压很高，硬脑膜 张力 很高且无搏动，应尽力设法减低压力 后再切 开，防止切开时损伤脑组织或脑组 织膨出。 减压方法包括输注脱水药（一 般应在钻颅骨时即用药，切开硬脑膜时压 力 己降低），穿刺侧脑室放液减压，先切 一小 口放出硬脑膜下积血、积液
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤： 灭酊、碘尔康等消毒两次，待干后再以 75% 乙醇消毒2〜3次。消毒时一律用纱布 块而不 能用棉球，以免棉丝遗留于头皮上。
手术资料:颅切开术部位的再切开术
亍术步骤:
铺盖消毒巾前应放好头上方的器械盘。消 毒 巾一端应翻转置在器械盘上，以免直接 盖于头闹部影响病人呼吸及麻醉医生操作。 消毒巾用切口膜 定或缝丁头皮上，以免 术中移动而污染术口。外盖以头颅手术大 单，仅暴露切口。
口线分
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜卜，再用长 针 头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉 溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤 -腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止
(图4. 1.1. 1-7)。颞顶部开颅 时，因皮肤腱 膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离， 浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底 部
资料:顾切开术部位的再切开术
手术步骤： 的肌肉即可（图4.1.1.1 一8）。
颅脑手术切口的设计原则
矢旁与镰旁脑膜瘤
大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤
中央区的定位
大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤—— 注意切口应尽量 保护中央区
大脑半球深部肿瘤
中央区附近的深部 肿瘤
大脑半球深部肿瘤
丘脑、基底节肿瘤
颞下入路
侧脑室内肿瘤
前部胼胝体入路——注意从非优势半球进入以减轻 失语
侧脑室内肿瘤
经额叶前部皮层入路
颅脑手术切口的定位
手术入路的选择 体表标志 CT/MRI影像定位 神经导航定位
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
大脑半球凸面 半球深部 中央区 侧脑室
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
鞍区 三脑室 CPA 四脑室/小脑蚓部
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
颅底
大脑半球凸面肿瘤
大脑半球凸面肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
幕下肿瘤
颅脑手术切口选择的依据
动脉瘤
颅脑手术切口选择的依据
颅底手术
肿瘤 动脉瘤 其他
前颅底肿瘤
► 扩大前颅底入路
中颅底肿瘤（包括海绵窦肿瘤）
眶颧翼点入路切口
► 颞下入路 ► 联合入路
斜坡肿瘤
枕大孔腹侧/颈静脉孔区肿瘤
枕下远外侧入路
颅脑手术切口选择的依据
病灶性质（良恶性、周边水 肿程度、肿瘤性质）
侧脑室内肿瘤
经三角区入路
鞍区肿瘤
松果体区肿瘤
1. 枕下小脑上入路 2. 枕叶经天幕入路 3. 经胼胝体后部入路 4. 经胼胝体前部经侧脑
室经透明膈入路 5. 经胼胝体镰间入路 6. 幕下外侧旁正中入路
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
CPA 四脑室/蚓部 小脑半球
大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤
中央区的定位
大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤—— 注意切口应尽量 保护中央区
大脑半球深部肿瘤
中央区附近的深部 肿瘤
大脑半球深部肿瘤
丘脑、基底节肿瘤
颞下入路
侧脑室内肿瘤
前部胼胝体入路——注意从非优势半球进入以减轻 失语
侧脑室内肿瘤
经额叶前部皮层入路
颅脑手术切口的定位
手术入路的选择 体表标志 CT/MRI影像定位 神经导航定位
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
大脑半球凸面 半球深部 中央区 侧脑室
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
鞍区 三脑室 CPA 四脑室/小脑蚓部
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
颅底
大脑半球凸面肿瘤
大脑半球凸面肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
幕下肿瘤
颅脑手术切口选择的依据
动脉瘤
颅脑手术切口选择的依据
颅底手术
肿瘤 动脉瘤 其他
前颅底肿瘤
► 扩大前颅底入路
中颅底肿瘤（包括海绵窦肿瘤）
眶颧翼点入路切口
► 颞下入路 ► 联合入路
斜坡肿瘤
枕大孔腹侧/颈静脉孔区肿瘤
枕下远外侧入路
颅脑手术切口选择的依据
病灶性质（良恶性、周边水 肿程度、肿瘤性质）
侧脑室内肿瘤
经三角区入路
鞍区肿瘤
松果体区肿瘤
1. 枕下小脑上入路 2. 枕叶经天幕入路 3. 经胼胝体后部入路 4. 经胼胝体前部经侧脑
室经透明膈入路 5. 经胼胝体镰间入路 6. 幕下外侧旁正中入路
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
CPA 四脑室/蚓部 小脑半球
头部开颅手术切口设计PPT课件
入路设计原则
以最小的损伤达到目标区域 以最短的路径到达目标区域 充分考虑到重要的结构对入路的影响 为扩大暴露留有余地
切口和入路的关系
同一切口可有不同的入路
冠状切口经纵裂，经额下
相同的入路可采取不同的手术切口
额下入路中的冠状切口，额颞切口 颞下入路中的颞部切口，扩大额颞切口
切口
冠状切口 额部马蹄形切口
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台) 嗅沟区 胼胝体区（又分 前部、体部、压部） 松果体区(5个方向生长) 小脑幕缘(上区 ) 前颅凹底 中颅凹底区， 蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区） 侧脑室 (包括三角部---枕角) 三脑室
额颞切口 额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路 额部经纵裂入路 双额开颅额下入路 扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路 经胼胝体-室间孔入路 经胼胝体-穹隆间入路
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
改良翼点入路切口
额颞顶切口（外伤大骨瓣开颅）
切口开始于颧弓上耳屏前1cm ，于耳廓上方向后上方延伸至顶 骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际 骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢 状窦2～ 3cm
3.颞叶切口
适应证
颞叶病变 岩斜区肿瘤 小脑幕切迹肿瘤
开颅手术切口设计ppt课件
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧室三角部入 路
乙状窦前入路 改良垂体4瘤7 切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
48
半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级)
63
64
8
9
中央沟呈70度向前
10
11
12
13
学习要认真, 理念要清楚
14
手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
15
16
17
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
18
囊内岀血
囊外岀血
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
35
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
36
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
39
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
40
这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
头部开颅手术切口设计课件
头部开颅手术切口设计课件
演讲人
目录
01. 切口设计的重要性 02. 切口设计的原则 03. 切口设计的方法 04. 切口设计的注意事项
切口设计的重要性
影响手术效果
04
切口方向：影响手术 操作和术后功能恢复
03
切口形状：影响手术 操作和术后美观
02
切口大小：影响手术 难度和术后恢复
01
切口位置：影响手术 视野和操作空间
降低手术风险
切口设计合理， 降低手术难度
01
减少手术创伤， 降低术后并发 症风险
02
04
降低术后感染 风险，提高患 者康复速度
03
提高手术成功 率，降低手术 失败风险
提高患者满意度
切口设计合理， 降低术后并发症
风险
切口美观，提 高患者自信心
切口位置隐蔽， 保护患者隐私
切口设计符合患 者需求，提高患
者满意度
切口设计的原则
安全性
01
避免损伤重要神 经和血管
03
降低术后感染风 险
02
确保手术视野清 晰，便于操作
04
减少术后并发症 和后遗症
功能性
保证手术 操作的顺
利进行
减少对周 围组织的
损伤
便于术后 引流和缝
合
降低术后 并发症的
发生率
美观性
01
切口位置：选择隐 状：尽量选 择直线或曲线，避
分布
设计切口时， 尽量避开重 要神经血管
手术过程中， 密切观察神 经血管反应， 及时调整手
术方案
术后，密切 观察患者神 经功能，及 时发现和处 理神经血管
损伤问题
保持切口清洁
01
手术前彻底清洁皮肤， 去除油脂和污垢
演讲人
目录
01. 切口设计的重要性 02. 切口设计的原则 03. 切口设计的方法 04. 切口设计的注意事项
切口设计的重要性
影响手术效果
04
切口方向：影响手术 操作和术后功能恢复
03
切口形状：影响手术 操作和术后美观
02
切口大小：影响手术 难度和术后恢复
01
切口位置：影响手术 视野和操作空间
降低手术风险
切口设计合理， 降低手术难度
01
减少手术创伤， 降低术后并发 症风险
02
04
降低术后感染 风险，提高患 者康复速度
03
提高手术成功 率，降低手术 失败风险
提高患者满意度
切口设计合理， 降低术后并发症
风险
切口美观，提 高患者自信心
切口位置隐蔽， 保护患者隐私
切口设计符合患 者需求，提高患
者满意度
切口设计的原则
安全性
01
避免损伤重要神 经和血管
03
降低术后感染风 险
02
确保手术视野清 晰，便于操作
04
减少术后并发症 和后遗症
功能性
保证手术 操作的顺
利进行
减少对周 围组织的
损伤
便于术后 引流和缝
合
降低术后 并发症的
发生率
美观性
01
切口位置：选择隐 状：尽量选 择直线或曲线，避
分布
设计切口时， 尽量避开重 要神经血管
手术过程中， 密切观察神 经血管反应， 及时调整手
术方案
术后，密切 观察患者神 经功能，及 时发现和处 理神经血管
损伤问题
保持切口清洁
01
手术前彻底清洁皮肤， 去除油脂和污垢
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• (1) 下 横线 ： 自眶 下 缘至外耳门上缘的连 线。
• (2) 上 横线 ： 自眶 上 缘向后画一与下横线 相平行的线。
• (3) 矢 状线 ： 眉间 至 枕外隆凸的连线。
• (4) 前 垂直 线 ：经 颧 弓中点做与上、下横 线相垂直的线。
• (5) 中 垂 直 线 ： 经下颌骨髁突中 点向上作一与前 垂直线平行的线。
脑外侧沟和中 央沟；眉间至 枕外隆凸为矢 状线，在颧弓 中 点 上 方 4cm 处 (约2横指)即为 翼点，从翼点 至矢状线中点 (50 ％ ) 后 2cm 处 的连线即为大 脑中央沟投影 线
• 从翼点至 矢状线前 四分之三 处 (75％) 的连线即 为大脑外 侧沟投影 线。
• 病灶区 • 皮瓣的血供 • 大小和骨窗的比例 • 美观
• 5．星点：位于颅后部两侧，是枕、 顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇 点。外耳道中心点后约3.5cm处与上 项线上1.5cm汇合处。星点适对横窦 转折为乙窦处状
• 6．额结节：为额骨外面最突出部。深 面适对大脑额中回。
• 7．乳突：位于耳垂后方。乳突后部的 内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
• 8．枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆 起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方 有枕骨导血管。
• (6)后垂直线： 经乳突根部后缘 作一与前、中垂 直线平行的线。
颅内重要结构的体表投影
• 大脑纵裂：相 当于矢状线位 置
• 中央沟：在前 垂直线和上横 线的交点与后 垂直线和矢状 线交点的连线 上，相当于后 垂直线与中垂 直线之间的一 段
外侧沟：相当于中央沟投影线与 上横线交角的平分线
术中，确定大
颅脑手术基本切口设计
头部重要骨性标志
• 1．眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆 起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适 对大脑额叶的下缘。
• 2 ．眉间：位于两眉弓之间的中点。 • 3．颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突
共同构成，位于眶下缘和枕外隆凸连 线的平面。颧弓上缘，相当于大脑颞 叶前端下缘
• 4．翼点：位于颧弓中点上方约4cm 处，额骨角突后方3.5cm出。为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，翼点内 面有脑膜中动脉前支经过。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
• 9．上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸 的弓形骨嵴，其深面为横窦。
• lO．前囱点：又称额顶点，自眉间向 后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处， 故又称冠矢点。新生儿前囱位于此点。
• 11．人字点：又称顶枕点，位于枕外 隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝 的交点处。新生儿后囱位于此点。
颅内重要结构的体表投影
• (2) 上 横线 ： 自眶 上 缘向后画一与下横线 相平行的线。
• (3) 矢 状线 ： 眉间 至 枕外隆凸的连线。
• (4) 前 垂直 线 ：经 颧 弓中点做与上、下横 线相垂直的线。
• (5) 中 垂 直 线 ： 经下颌骨髁突中 点向上作一与前 垂直线平行的线。
脑外侧沟和中 央沟；眉间至 枕外隆凸为矢 状线，在颧弓 中 点 上 方 4cm 处 (约2横指)即为 翼点，从翼点 至矢状线中点 (50 ％ ) 后 2cm 处 的连线即为大 脑中央沟投影 线
• 从翼点至 矢状线前 四分之三 处 (75％) 的连线即 为大脑外 侧沟投影 线。
• 病灶区 • 皮瓣的血供 • 大小和骨窗的比例 • 美观
• 5．星点：位于颅后部两侧，是枕、 顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇 点。外耳道中心点后约3.5cm处与上 项线上1.5cm汇合处。星点适对横窦 转折为乙窦处状
• 6．额结节：为额骨外面最突出部。深 面适对大脑额中回。
• 7．乳突：位于耳垂后方。乳突后部的 内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
• 8．枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆 起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方 有枕骨导血管。
• (6)后垂直线： 经乳突根部后缘 作一与前、中垂 直线平行的线。
颅内重要结构的体表投影
• 大脑纵裂：相 当于矢状线位 置
• 中央沟：在前 垂直线和上横 线的交点与后 垂直线和矢状 线交点的连线 上，相当于后 垂直线与中垂 直线之间的一 段
外侧沟：相当于中央沟投影线与 上横线交角的平分线
术中，确定大
颅脑手术基本切口设计
头部重要骨性标志
• 1．眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆 起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适 对大脑额叶的下缘。
• 2 ．眉间：位于两眉弓之间的中点。 • 3．颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突
共同构成，位于眶下缘和枕外隆凸连 线的平面。颧弓上缘，相当于大脑颞 叶前端下缘
• 4．翼点：位于颧弓中点上方约4cm 处，额骨角突后方3.5cm出。为额、 顶、蝶、颞四骨相汇合处，翼点内 面有脑膜中动脉前支经过。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
• 9．上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸 的弓形骨嵴，其深面为横窦。
• lO．前囱点：又称额顶点，自眉间向 后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处， 故又称冠矢点。新生儿前囱位于此点。
• 11．人字点：又称顶枕点，位于枕外 隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝 的交点处。新生儿后囱位于此点。
颅内重要结构的体表投影