疾病累计评分表(CIR)中文翻译版复习课程

疾病累计评分表(C I R)中文翻译版

该手册的原理及发展

分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。

对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。

培训评定者

护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊

必须的最小数据库

预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R 版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ）

其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。

评定策略

对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性可能--------

评分

在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一

些严重的问题或者多个较轻的问题从而来减轻问题的严重性和严重的潜在的处于3-4级的严重问题一样。也有单独的一页来提供每个器官系统的评分方法并且留有空间用来简单的记录应得分的特殊问题（参见评分例子）。

评分表中留出的空白处是有意留出用来简单描述应得分的问题从而促进份详细的回顾性分析。

慢性疾病的评分

对同一个病人进行两次评分在不同的时间会发现这个总分会下降如果一个急性的疾病在第一个时间发生而在第二个时间这个疾病已经解决，然而这个分数很显然已经被加权了在慢性疾病问题中（包括诊断后的“病后状态”），因此累计这样的CIRS-G分数可以在整个评分过程不断增加在一个病人身上。

评分建议（general）

我们发现先区别一个医学问题是严重的比区别他是轻度更简单。例如：1和4随后是中度和严重（也就是2和3）大量的判断，根据我们的经验，主要花费在区别2和3。

严重程度分级使用下面的描述符记录

0-无问题

1-目前为轻度问题或者既往明显问题

2-中度功能不良或者死亡率/要求一线治疗方法

3-严重/持续显著功能不良/无法控制的慢性问题

4-非常严重/要求即可治疗/终末期器官功能衰竭/严重功能损害

水平1

1-目前是个较轻的问题或者既往由明显的问题

任何目前的医学问题可以引起较轻的不适症状或者功能损害，或者临时加重但是对致死率来说印象小的都应该归为1级，例如食道裂孔疝偶有胃部烧灼感必要时可以予制酸制剂，既往由的疾病显著未出现的医学问题也应该归为1级，例如：肾结石。既往儿童时期的疾病，小的外壳手术，无并发症的已经愈合的骨折，小的创伤，拔牙，或者无后遗症的很久以前的事件。（例如儿童时期的发热引起的抽搐）并不需要列出。然而，任何一个上述的疾病可能遗留任何潜在的将来的并发症那么评定者可能会犯错误而把这个问题纳入评定范围，简单的在空白处描述他/她的关切的问题。

2级和3级

2-中等度功能不良或者致死率/要求需要第一线治疗的

3-严重/持续功能不良//不能控制的慢性疾病

2级规定是那些每天需要服用一线药物的疾病状态，例如，病人需要每天服用非甾体抗炎药来控制关节炎症状或者是每天服用地高辛来控制充血性心力衰竭。

3级规定慢性疾病服用一线药物仍不能控制症状，例如，要求使用类固醇急速来控制风湿疾病和肺部疾病。“持续的明显的功能不良”是指那些存在服用药物无法逆转的病理改变的病人，例如患有劳累性心绞痛的病人应该归为3级因为他们存在的病理改变通过服用药物无法逆转但是他们通过服用药物可以做一些轻体力劳动（也就说4级意味着什么体力劳动都干不了）

4级-非常严重

要求立即治疗/终末期器官功能衰竭/严重的功能损害。该水平是指疾病的终末期或者器官丧失功能在目录范围内。一般来讲，这个水平反映的衰竭是由于疾病的过程中功能的丧失引起的，或者是病人的日常生活受到限制。任何急性的疾病站台需要紧急处理的问题都应该是4级，例如膀胱出口受阻。严重限制行走或者日常生活严重受限或者感觉异常也应该是4级，疾病分类中例如，失明，耳聋或者依靠轮椅活动。

评定恶性肿瘤

给各种不用的恶性肿瘤严重度等级评分是一个艰巨问题。每个恶性肿瘤有其独自的评分系统和预后指标。

1既往诊断恶性肿瘤最近10年肿瘤未复发也未出现后遗症

2既往诊断恶性肿瘤最近5年无复发和后遗症

3在过去的5年内发生有需要化疗放疗，激素治疗或者手术治疗的肿瘤

4恶性肿瘤再发可能恶搞潜在影响生存/原发肿瘤控制失败的/恶性肿瘤进行姑息治疗的

器官特异性分类

心脏

0）无问题

1）既往心肌梗死（）5年以前/偶有心绞痛发作必要时予药物治疗）

2）慢性心衰药物可以代偿/每天需要抗心绞痛治疗/左心室肥厚/房颤/束支传导阻滞/每天服用抗心律失常药物。