眼睑、泪器、结膜病
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眼科学学科范围
眼科学- 学科范围
眼科学教材
学科研究范围
视觉器官的发生和发育，视觉信号的产生和传递，视功能的评价。
眼部疾病（包括眼睑病、结膜病、泪器病、角膜病、巩膜病、葡萄膜病、晶体病、青光眼、玻璃体视网膜病、视路病、屈光不正及调节障碍、眼肌病、眼眶病、眼外伤和全身病在眼部表现）的病因、发病机制、流行病学、诊断、治疗和预防。
课程设置
基础理论：医学统计学，医学文献检索与利用，计算机应用，临床科研设计，免疫学，医学遗传学，神经生物学，分子生物学，病理学，药理学，肿瘤学，实验动物学，视觉生理学。
专业课
眼科学主要相关学科：外科学，内科学（心血管病、内分泌与代谢病），神经病学，耳鼻咽喉科学，药理学，遗传学，病理学，生理学，解剖与组织胚胎学，免疫学，肿瘤学。
眼睑、泪器、结膜病(tam)
表现
病程进展缓慢 睑板可触及无痛性硬肿物，上睑多发 继发感染，形成内睑腺炎 病理－－含巨细胞的肉芽肿性炎
干酪样坏死
可触及的硬肿块， 无红痛，隆起高于皮肤， 与周围组织无粘连
正对肿块的睑结膜面， 局部结膜呈紫红色隆起
囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿
治疗
小囊肿－－无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收） 大囊肿－－手术切除（结膜面垂直睑缘切口）
性质
汗腺
变态皮脂腺 体内最大的皮脂腺
分类
急性炎症－－麦粒肿（睑腺急性化脓性炎） 慢性炎症－－霰粒肿（睑板腺慢性肉芽肿性炎）
麦粒肿－－睑腺急性炎症
病因
致病菌－－葡萄球菌 部 位－－睑腺组织 性 质－－急性化脓性炎症
分类
内睑腺炎－－“内麦粒肿” Meibom腺感染，
睑结膜面出现脓点
外睑腺炎－－“外麦粒肿” Moll腺、 Zeis腺感染， 睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点
（三）眼睑常见疾病
炎症－－睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊
肿（霰粒肿）、接触性皮炎等
解剖位置异常－－睑内翻、睑外翻、倒睫、上
睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等
眼睑肿瘤－－各种良、恶性肿瘤
睑腺炎
眼睑腺体
Moll腺 （莫氏腺）
Zeis腺
Meibom腺
（蔡氏腺） （麦氏腺）
位置 皮下疏松结缔组织 皮下疏松结缔组织 纤维层（即：睑板层）
2.老年性睑内翻
－－多发生于下睑
↖
病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛 牵制眼轮匝肌收缩
的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘
治疗 手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性）
切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）
《眼病学》名词解释和简答题
《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。
分为内睑腺炎和外睑腺炎。
临床表现为红肿热痛。
早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。
青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。
可进行保守治疗或手术治疗。
第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
眼睑病、泪器病、眼表疾病分析
病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度 昏迷 症状：轻度：结膜充血、干燥
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（四）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧 失，或其他原因致上睑部分或全部不能 提起 病因与分型
先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂
交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病
自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢 性或亚急性炎症
类别： • 鳞屑性 • 溃疡性 • 眦角性
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度 感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染 引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲 劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生 素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因
正常眼睑：
贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自 如
泪点正常、抬举有力
（一）睑内翻
定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和 全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态
病因和类型：
瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕 性收缩
弯曲所引起
痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮 匝肌痉
年人
挛收缩所致，多见于老
睑内翻
临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可 造成角膜溃疡和角膜混浊
角化型化生，具有明确病因（化学伤、 眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为 特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建： 1) 重建上皮、干细胞 2) 重建泪膜稳定性 3) 保护神经支配 4) 重建眼睑的解剖和功能
眼睑病与泪器病
3．治疗 （1）滴用0.25%~0.5%硫酸锌眼液。 （2）适当服用核黄素和复合维生素B。
17
四、病毒性睑皮炎
（一）单纯疮疹性睑皮炎
常感冒、高热或身体抵抗力下降时，潜伏在
机体内的单纯疮疹病毒侵袭三叉神经眶下支
末梢所致。
（二）带状疮疹病毒性睑皮炎
带状疮疹病毒感染三叉神经半月神经节或
三叉神经第一支所致。
二、睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿。 （一）病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴
留，形成睑板腺无菌性慢性肉芽肿。 （二）临床表现
1．眼睑皮下圆形肿块，对应睑结膜呈紫红色。
10
2．一般无明显不适症状及压痛。 3．囊肿可自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿。 4．如有继发感染，可形成急性化脓性炎症。 （三）治疗 1．囊肿小而无症状时，无须治疗，部分可
5
眼睑及泪器
泪腺
泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管
6
第一节 眼睑炎症 一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎 四、病毒性睑皮炎 五、接触性睑皮炎
7
一、睑腺炎（hordeolum），又称麦粒肿
（一）病因：多为金黄色葡萄球菌等细菌感染。 1．外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺的感染。 2．内睑腺炎：睑板腺的感染。
14
（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 1．病因
（1）多为金黄色葡萄球菌感染所致。 （2）屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生
习惯可能成为诱因。 2．临床表现 （1）眼部痒、刺痛和烧灼感。 （2）睫毛根部见有散在小脓疱，有痂皮。
15
（3）去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。 （4）睫毛常粘结成束，易脱落而形成秃睫。 （5）溃疡愈合后形成睫毛乱生。 （6）病久，可引起慢性结膜炎、睑缘肥厚
17
四、病毒性睑皮炎
（一）单纯疮疹性睑皮炎
常感冒、高热或身体抵抗力下降时，潜伏在
机体内的单纯疮疹病毒侵袭三叉神经眶下支
末梢所致。
（二）带状疮疹病毒性睑皮炎
带状疮疹病毒感染三叉神经半月神经节或
三叉神经第一支所致。
二、睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿。 （一）病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴
留，形成睑板腺无菌性慢性肉芽肿。 （二）临床表现
1．眼睑皮下圆形肿块，对应睑结膜呈紫红色。
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2．一般无明显不适症状及压痛。 3．囊肿可自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿。 4．如有继发感染，可形成急性化脓性炎症。 （三）治疗 1．囊肿小而无症状时，无须治疗，部分可
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眼睑及泪器
泪腺
泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管
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第一节 眼睑炎症 一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎 四、病毒性睑皮炎 五、接触性睑皮炎
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一、睑腺炎（hordeolum），又称麦粒肿
（一）病因：多为金黄色葡萄球菌等细菌感染。 1．外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺的感染。 2．内睑腺炎：睑板腺的感染。
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（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 1．病因
（1）多为金黄色葡萄球菌感染所致。 （2）屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生
习惯可能成为诱因。 2．临床表现 （1）眼部痒、刺痛和烧灼感。 （2）睫毛根部见有散在小脓疱，有痂皮。
15
（3）去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。 （4）睫毛常粘结成束，易脱落而形成秃睫。 （5）溃疡愈合后形成睫毛乱生。 （6）病久，可引起慢性结膜炎、睑缘肥厚
眼科学：睑板泪器眼表结膜
眼睑闭合不全
定义：上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况， 又称兔眼
病因：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、眼眶容积与眼球增大、
全醉或重度昏迷 临床表现：
轻：下方球结膜暴露，结膜充血、干燥、肥厚、角化 重：暴露性角膜炎，角膜溃疡 治疗：1.病因治疗
2.角膜保护：眼膏，角膜保护镜，睑缘缝合
微创性泪道手术
适应证 全泪道的各段狭窄或阻塞 除适用于一般慢性泪囊炎病人外，还适 用于小泪囊、泪囊粘液囊肿、伴有萎缩 性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术 失败病人的治疗，结合泪道置管术，还 可用于上泪道阻塞的治疗
微创性泪道手术
眼睑疾病
眼睑炎症 眼睑位置、功能和先天异常 眼睑肿瘤
眼睑炎症
睑腺炎 hordeolum
眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿 表现：红、肿、热、痛
蜂窝织炎或败血症：全身中毒症状（寒战高热） 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属器感染
红肿范围弥散、皮肤面脓点 内睑腺炎：Zeis’s 或 Moll’s 腺感染
Aberrant lashes arising from meibomian gland orifices
Cicatrizing conjunctivitis (ocular pemphigoid, Stevens-Johnson, chemical burns)
睑内翻 Entropion
睑缘向眼球方向内卷，睫 毛倒向眼球
泪腺肿瘤：泪腺多形性腺瘤
泪腺上皮的良性肿瘤 多见于成年女性、病程长 临床表现：
1. 眼球突出（向内下方移位） 2. 眶外上方硬性肿物（光滑、
无压痛，不活动） 3. 视力下降，眼球向外上运动 受限
治疗：手术、必要时放疗
眼表疾病概述
带状疱疹性角膜炎
• 单纯疱疹与带状疱疹： 通常来说二者的区别 正常可以分为以下几 个方面：
• 第一、引起疾病的病 原体不同。一般带状 疱疹由水痘-带状疱疹 病毒感染，然后单纯 疱疹是由单纯疱疹病 毒感染。
• 第二、临床表现特点 不同。带状疱疹最常 见的部位是肋间神经、 三叉神经和面神经颈 丛神经以及骶尾神经 等等。然后单纯疱疹 常见的是口唇部位。
4.7.2 丝状角膜炎
• 形成原因：损伤的上皮附
着粘液与细胞碎屑
病因多样，对因治疗
4.8脂质环（老年环）
无需治疗
4.9.1 角膜带状变性
原因： 慢性炎症 葡萄膜炎 高钙血症刮除PTK （准分子 激光治疗 性角膜切 削术）
4.9.2 角膜营养不良
2.4 眼睑肿物
• 脂质代谢相关 观察
• 眼睑皮脂腺(Zeis 腺)或汗腺(Moll 腺 ：位于眼睑睫毛囊附近,开口于睑缘睫毛毛囊处 • 良性肿物： 汗腺透明样囊肿 皮脂腺囊肿 皮下囊肿 传染性软疣
• 良性肿物： 无色素痣（白斑痣） 伴色素痣 脂溢性角化病 鳞状细胞乳头状瘤
• 恶性肿瘤：基底细胞癌 角化棘皮瘤 日光性角化病 鳞状细胞癌
（E)疱疹性角膜葡萄膜炎伴有前房炎症(由于WBC积聚导致分层性前房积脓)、小 的角状沉淀(角膜内皮表面上的WBC聚集体)、角膜水肿(由于内皮功能障碍)。（F) 大疱疹样上皮树突。（G)疱疹后 神经营养性角膜病变 上皮缺损，由于HSV1对角
膜神经的损伤。（H)大疱疹性角膜瘢痕，虹膜嵌顿至角膜穿孔侧。
皮脂腺癌 治疗：良性观察、恶性病理检查切除
3.泪器疾病
• 治疗：抗生素 切开泪小管排脓
• 治疗：抗生素，手术：切开排脓 置管 泪 囊鼻腔吻合术
眼科学：眼睑、泪器、眼表疾病
病因与分类
5
泪液生成不足型ATD aqueous tear deficiency
5
蒸发过强型MGD
4
Over evaporation 4
SS-ATD
非SS-ATD
干眼筛查和诊断试验
干涩
异物感
问烧灼感卷痒感调 查畏光红痛
视物模糊
视疲劳
泪膜破裂时间： ＜10s为泪膜不稳定
干眼筛查和诊断试验
Microdrilldacryoplasty (MDP) Laserdacryoplasty （LDP）
Preoperative image Postoperative image
New---- Lacrimal bypass surgery
② ①
二、泪囊炎
病因和发病机制
鼻泪管狭窄/阻塞 泪液潴留于泪囊
眼表疾病
• 概述 • 眼表疾病 • 干眼 • 睑板腺功能障碍
第一节 概述
第一节 概述
粘蛋白层 水样层 脂质层
第一节 概述
第二节 眼表疾病
• 病因
角膜缘干细胞缺乏（LSCD）
• 分类
结膜鳞状上皮化生和角膜上皮结膜化
• 临床表现 角膜新生血管，结膜化
• 治疗原则 眼表重建
第三节 干眼（角结膜干燥症）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
三、睑缘炎
• 鳞屑性睑缘炎 • 溃疡性睑缘炎 • 眦部睑缘炎
四、病毒性睑皮炎
• 单纯疱疹病毒性睑皮炎 • 带状疱疹病毒性睑皮炎
五、接触性睑皮炎
第三节 眼睑肿瘤
• 良性肿瘤
• 眼睑血管瘤 • 色素痣 • 黄色瘤 • 囊肿
• 恶性肿瘤
• 基底细胞癌 • 鳞状细胞癌 • 皮脂腺癌（睑板腺癌） • 恶性黑色素瘤
眼睑泪器病解析
治疗：
化脓前：局部热敷＋抗生素／全身抗生素
化脓后：切开排脓
外睑腺炎—皮肤面切口，平行睑缘
内睑腺炎—睑结膜面切口，垂直睑缘
严禁挤压
霰粒肿（睑板腺囊肿）
病因：睑板腺管道阻塞。 病理：是一种无菌性慢性肉芽肿 临床表现：眼睑皮下结节，肉芽肿，继
发感染。 鉴别诊断：睑板腺癌 治疗：手术。
流泪。外眦部、外眦部睑缘充血、肿胀 等。 治疗：清洁，抗生素眼水、膏，维生素 B2
睑缘炎
鳞屑性
溃疡性
眦部睑缘炎
病因 腺体分泌旺盛
涩感
有
充血,肿胀 有
溃疡
无
分泌物 腊样,鳞屑状
睫毛 脱落可再生
治疗 冲洗,抗生素
葡萄球菌感染 无 有 有
黄色脓痂 脱落不再生 冲洗,刺破脓痂
摩-阿双杆菌感染 有 无 无 无
病因：疤痕性：沙眼 痉挛性：老年人 机械性：无眼球、小眼球等
眼睑位置及功能异常
睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫
眼睑位置及功能异常
倒睫：睫毛向后生长→触及眼球
睑内翻
临床表现： 畏光、流泪、刺痛、异物感、眼睑痉挛、 角膜上皮脱落、角膜溃疡、疤痕、视力 下降
治疗：对因治疗，手术
睑外翻
膜溃疡。 治疗：对因治疗，药物
手术：缝合眼睑
上睑下垂
概念：指上睑部分或全部不能提起所造 成的下垂状态。
病因：先天性（最多见） 后天性：动眼神经麻痹 外伤性 交感神经疾患 肌源性：重症肌无力 机械性（炎症等）
上睑下垂
临床表现： 先天性：睑裂睁开不到正常程度，皱眉，
仰头。 后天性：相关病史及症状。如Horner’s综
溃疡性睑缘炎
溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及附属腺体的 慢性或亚急性炎症，葡萄球菌多见。
眼科学：2014临本-EYE-02眼睑泪器病
• 定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿 性炎症
• 病因：可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致 睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑 板腺内
睑板腺囊肿（霰粒肿）-临床表现
• 多见于青少年或中年人 • 眼睑皮下肿块（上睑多见） • 睑结膜面呈紫红色或灰红色 • 肿块较大，患者眼睑沉重感，
压迫眼球 • 如继发感染，应与内睑腺炎
2. 特殊性
• ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━-
• 疾病
外睑腺炎
内睑腺炎
睑板腺囊肿
• 名称
（外麦粒肿、睑边疖） ( 内麦粒肿、睑内疖)
（霰粒肿）
• ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
• 病因
睫毛囊及附属腺
睑板腺急性化脓
睑板腺慢性炎
炎 4.下睑外翻 • 阻塞部位的判断：泪道冲洗
原路返流：泪小管阻塞 下冲上返或上冲下返：泪总管或鼻泪管阻塞 有阻力，部分返流：鼻泪管狭窄 下冲上返有脓：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
泪道冲洗结果的判断
泪道X线碘油造影
明确堵塞部位和泪囊大 小，再决定行保守治疗 还是做手术
泪道狭窄或阻塞
• 治疗：疏通原有通道或开辟新的泪液排除出 通道 泪点狭窄或阻塞：泪点扩张器重复扩大， 泪小管垂直部内壁切开。 泪小管阻塞：泪小管探通术 泪囊及鼻泪管阻塞：探通植管、阻塞切开， 鼻泪管义管手术，泪囊鼻腔吻合术
洗！
病例分析一
• 病人，女，14岁。诉右眼上睑红肿、疼痛2天。检查： 双眼视力1.0.右上眼睑近内眦侧局部充血肿胀，睫毛 毛根处有一黄色小脓点，触痛明显，结膜无充血，角 膜透明，前房清，晶状体透明，双眼压指测Tn。眼底 未见异常。
• 病因：可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致 睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑 板腺内
睑板腺囊肿（霰粒肿）-临床表现
• 多见于青少年或中年人 • 眼睑皮下肿块（上睑多见） • 睑结膜面呈紫红色或灰红色 • 肿块较大，患者眼睑沉重感，
压迫眼球 • 如继发感染，应与内睑腺炎
2. 特殊性
• ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━-
• 疾病
外睑腺炎
内睑腺炎
睑板腺囊肿
• 名称
（外麦粒肿、睑边疖） ( 内麦粒肿、睑内疖)
（霰粒肿）
• ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
• 病因
睫毛囊及附属腺
睑板腺急性化脓
睑板腺慢性炎
炎 4.下睑外翻 • 阻塞部位的判断：泪道冲洗
原路返流：泪小管阻塞 下冲上返或上冲下返：泪总管或鼻泪管阻塞 有阻力，部分返流：鼻泪管狭窄 下冲上返有脓：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
泪道冲洗结果的判断
泪道X线碘油造影
明确堵塞部位和泪囊大 小，再决定行保守治疗 还是做手术
泪道狭窄或阻塞
• 治疗：疏通原有通道或开辟新的泪液排除出 通道 泪点狭窄或阻塞：泪点扩张器重复扩大， 泪小管垂直部内壁切开。 泪小管阻塞：泪小管探通术 泪囊及鼻泪管阻塞：探通植管、阻塞切开， 鼻泪管义管手术，泪囊鼻腔吻合术
洗！
病例分析一
• 病人，女，14岁。诉右眼上睑红肿、疼痛2天。检查： 双眼视力1.0.右上眼睑近内眦侧局部充血肿胀，睫毛 毛根处有一黄色小脓点，触痛明显，结膜无充血，角 膜透明，前房清，晶状体透明，双眼压指测Tn。眼底 未见异常。
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2.后天性上睑下垂 (1) 动眼神经麻脾性上睑下垂
（2）交感神经麻痹性上睑下垂 （3）肌源性上睑下垂
上睑下垂临床表现
1，睑裂变小 上睑遮盖较多 ，甚至遮挡 瞳孔，而影响视力。
2，抬头及仰头现象 双侧上睑下垂，常邹 起前额皮肤，借用前额肌提高眉部开大 睑裂，及抬头仰视，以克服眼睑下垂对 视力的影响。
④纤维层，由睑板和眶隔组成。睑板由致密结缔组织组 成，类似软骨，为眼睑的支架组织。上睑板较下睑板宽 而厚，呈半月形，两端通过内、外眦韧带固定于相应的 眶骨膜上。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺开口 于睑缘，分泌油脂，防止泪液外流。眶隔为一弹性结缔 组织膜，一面与眶缘骨膜相连，一面与睑板附着。 ⑤睑结膜层，紧贴于睑板后面。
眼睑病
第二节 眼睑位置与功能异常
一.倒睫
睑缘位置正常而仅有睫毛向内倒者称为倒睫
病因：沙眼是倒睫的主要原因之一，此外睑 缘炎，睑腺炎，睑外伤等，均可因瘢痕 的形成，牵引睫毛倒向眼球，先天畸形
临床表现 治疗：1.拔除倒ห้องสมุดไป่ตู้，复发
2.电解倒睫
睑内翻
按发病原因可分为 （1）瘢痕性睑内翻 （2）痉挛性睑内翻 （3）先天性睑内翻 临床表现：临床症状与倒睫类似，但更严 重 治疗:瘢痕性睑内翻可行Hotz operation
痉挛性睑内翻可切除松弛皮肤 先天性睑内翻睑内翻矫正术
睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，，部分或全部睑 结膜暴露者，称睑外翻（ectropion）。重度睑 外翻可引起眼睑闭和不全。 病因 1.瘢痕性睑外翻 2.老年性睑外翻 3.麻痹性睑外翻 临床表现 1，泪溢 2，结膜干燥肥厚 3，角膜干燥混浊 治疗
老年性睑外翻
眼附属器
〈一〉眼睑 眼睑（eye lids） 眼睑的主要作用是保护
眼球避免外伤，并帮助调节进入眼内的 光线。眨眼时泪液可以润湿眼球表面， 使角膜保持光泽，同时可清除结膜囊内 灰尘及细菌。
眼睑分上睑和下睑，上睑的上缘以眉为界，下
睑的下缘与面颊部皮肤延续，无名显分界。上、下
睑的游离缘称睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂。 睑裂的鼻侧端称内眦，颞侧端称外眦。内眦与眼球 之间隔以泪湖，泪湖鼻侧一小的肉样隆起称泪阜。
2.理疗 3.局部用药 4.切开排脓 5.全身用药
内麦粒肿
睑板腺囊肿
睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿， 是由于睑板腺排出口阻塞，腺分泌物潴 留在睑板内，刺激管壁而引起的一种慢 性肉芽肿性炎症
睑板腺囊肿
临床表现 诊断 治疗
睑板腺囊肿
三 睑缘炎
睑缘炎（blepharitis）是睑缘部皮肤，睫毛毛囊及其 腺体的慢性或亚急性炎症，按临床特点分三型 1.鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） 是由于睑板腺分泌旺盛，并有轻度感染所致。 2.溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 睑缘皮肤和睫毛毛囊感染葡萄球菌所致 3.眦部睑缘炎（angular blepharitis） 本病是由莫-阿氏双杆菌感染所致，与核黄素缺乏 有关
绪论
1.眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发 展、转归以及预防、诊断、治疗的医学 科学，是临床医学的重要分支
2.眼科学与其他临床学科有着密切的关系 3.主要掌握常见眼病 如：白内障、青光
眼、结膜病及眼睑泪器病、角膜病、屈 光不正及斜弱视及常见眼底病
眼科学发展简史
传统医学 西方现代医学 19世纪传入我国
〈二〉结膜
为一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后 面和眼球前面。按其不同的解剖部位分 为睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分。 由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊
1.睑结膜： 与睑板连接紧密，不能推动。睑结膜薄而
透明，可见垂直走行的小血管及部分睑板腺。 2.穹窿结膜：
介于睑结膜与球结膜之间，此部结膜松弛， 易于扩张利于眼球转动。 3.球结膜
组织学上眼睑分五层，由前向后顺序为 ①皮肤层，是人体皮肤最薄之处，易形成皱褶。 ②皮下组织层，由疏松结缔组织构成，易形成水肿。 ③肌层，包括眼轮匝肌、提上睑肌和Müller肌，眼轮匝 肌由面神经支配，司眼睑闭和扩张。提上睑肌由动眼神 经支配，司上睑提起的作用。Müller肌受交感神经支配 ，收缩时使睑裂增大。
泪器病
第一节 概述 泪器在结构上分为：
1.泪液分泌部（包括泪腺、副泪腺、结 膜杯状细胞等外分泌腺）
2.泪液排出部即泪道 （包括上下泪小 点和泪小管、泪总管、泪囊、及鼻泪管）
睑缘分前唇和后唇。前唇钝圆，有2-3排睫毛位于
前唇，上睑睫毛较下睑多，毛囊周围有皮脂腺 （Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于毛囊。后
唇呈直角，与眼球紧贴，利于泪液沿眼球表面流入
泪道。前、后唇相连的交界处有一灰色线条称灰线。
灰线后方可见一排细孔，为睑板腺的开口。上、下
睑缘近内眦部各有一乳头状隆起称泪乳头，中央均 有一小孔称泪小点，为泪小管的开口。
麻痹性睑外翻
上睑下垂
正常人自然睁眼向正前方平视，双上睑遮盖上方角 膜约1-2mm。由于某种原因致一眼或双眼上睑不能自然 举起，呈部分或全部下垂，遮挡部分或全部瞳孔，而发 生视力障碍者称为上睑下垂
临床根据病因分以下几类
1.先天性上睑下垂 由于提上睑肌或动眼神经上支发育不全所致。生后既
现症状，表现为单眼或双眼，多见双眼上睑下垂，有遗 传因素。
先天性上睑下垂
上睑下垂治疗
目的是防止视力减退和改善外观，针对 不同原因采取不同方法。
1，先天性上睑下垂，应早期手术矫正， 以防形成弱视。
2，后天麻痹性及重症肌无力性上睑下垂， 应先用药物治疗，久治无效再慎重考虑 手术。
作业
1.简述睑腺炎的病因、临床表现、及治疗。 2.睑缘炎分为 几类？ 3.眦部睑缘炎 致病菌是什么？ 4.说出3种眼睑位置与功能异常的疾病。 5.按病因对睑内翻进行分类。
覆盖眼球前1/3部分，薄而透明，与巩膜之 间有疏松连结富移动性。距角膜缘3mm以内 的球结膜与其下的眼球筋膜、巩膜紧密结合， 手术中固定眼球时可夹持此部。
眼睑病
第一节 眼睑炎症
一.睑腺炎：
睫毛毛囊及所属皮脂腺感染为外麦粒肿， 睑板腺的急性化脓性感染为内麦粒肿。
病因：金黄色葡萄球菌感染 临床表现：红、肿、热、痛 诊断 治疗：1.冷敷.热敷
（2）交感神经麻痹性上睑下垂 （3）肌源性上睑下垂
上睑下垂临床表现
1，睑裂变小 上睑遮盖较多 ，甚至遮挡 瞳孔，而影响视力。
2，抬头及仰头现象 双侧上睑下垂，常邹 起前额皮肤，借用前额肌提高眉部开大 睑裂，及抬头仰视，以克服眼睑下垂对 视力的影响。
④纤维层，由睑板和眶隔组成。睑板由致密结缔组织组 成，类似软骨，为眼睑的支架组织。上睑板较下睑板宽 而厚，呈半月形，两端通过内、外眦韧带固定于相应的 眶骨膜上。睑板内有大量与睑缘垂直排列的睑板腺开口 于睑缘，分泌油脂，防止泪液外流。眶隔为一弹性结缔 组织膜，一面与眶缘骨膜相连，一面与睑板附着。 ⑤睑结膜层，紧贴于睑板后面。
眼睑病
第二节 眼睑位置与功能异常
一.倒睫
睑缘位置正常而仅有睫毛向内倒者称为倒睫
病因：沙眼是倒睫的主要原因之一，此外睑 缘炎，睑腺炎，睑外伤等，均可因瘢痕 的形成，牵引睫毛倒向眼球，先天畸形
临床表现 治疗：1.拔除倒ห้องสมุดไป่ตู้，复发
2.电解倒睫
睑内翻
按发病原因可分为 （1）瘢痕性睑内翻 （2）痉挛性睑内翻 （3）先天性睑内翻 临床表现：临床症状与倒睫类似，但更严 重 治疗:瘢痕性睑内翻可行Hotz operation
痉挛性睑内翻可切除松弛皮肤 先天性睑内翻睑内翻矫正术
睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，，部分或全部睑 结膜暴露者，称睑外翻（ectropion）。重度睑 外翻可引起眼睑闭和不全。 病因 1.瘢痕性睑外翻 2.老年性睑外翻 3.麻痹性睑外翻 临床表现 1，泪溢 2，结膜干燥肥厚 3，角膜干燥混浊 治疗
老年性睑外翻
眼附属器
〈一〉眼睑 眼睑（eye lids） 眼睑的主要作用是保护
眼球避免外伤，并帮助调节进入眼内的 光线。眨眼时泪液可以润湿眼球表面， 使角膜保持光泽，同时可清除结膜囊内 灰尘及细菌。
眼睑分上睑和下睑，上睑的上缘以眉为界，下
睑的下缘与面颊部皮肤延续，无名显分界。上、下
睑的游离缘称睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂。 睑裂的鼻侧端称内眦，颞侧端称外眦。内眦与眼球 之间隔以泪湖，泪湖鼻侧一小的肉样隆起称泪阜。
2.理疗 3.局部用药 4.切开排脓 5.全身用药
内麦粒肿
睑板腺囊肿
睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿， 是由于睑板腺排出口阻塞，腺分泌物潴 留在睑板内，刺激管壁而引起的一种慢 性肉芽肿性炎症
睑板腺囊肿
临床表现 诊断 治疗
睑板腺囊肿
三 睑缘炎
睑缘炎（blepharitis）是睑缘部皮肤，睫毛毛囊及其 腺体的慢性或亚急性炎症，按临床特点分三型 1.鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） 是由于睑板腺分泌旺盛，并有轻度感染所致。 2.溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 睑缘皮肤和睫毛毛囊感染葡萄球菌所致 3.眦部睑缘炎（angular blepharitis） 本病是由莫-阿氏双杆菌感染所致，与核黄素缺乏 有关
绪论
1.眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发 展、转归以及预防、诊断、治疗的医学 科学，是临床医学的重要分支
2.眼科学与其他临床学科有着密切的关系 3.主要掌握常见眼病 如：白内障、青光
眼、结膜病及眼睑泪器病、角膜病、屈 光不正及斜弱视及常见眼底病
眼科学发展简史
传统医学 西方现代医学 19世纪传入我国
〈二〉结膜
为一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后 面和眼球前面。按其不同的解剖部位分 为睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分。 由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊
1.睑结膜： 与睑板连接紧密，不能推动。睑结膜薄而
透明，可见垂直走行的小血管及部分睑板腺。 2.穹窿结膜：
介于睑结膜与球结膜之间，此部结膜松弛， 易于扩张利于眼球转动。 3.球结膜
组织学上眼睑分五层，由前向后顺序为 ①皮肤层，是人体皮肤最薄之处，易形成皱褶。 ②皮下组织层，由疏松结缔组织构成，易形成水肿。 ③肌层，包括眼轮匝肌、提上睑肌和Müller肌，眼轮匝 肌由面神经支配，司眼睑闭和扩张。提上睑肌由动眼神 经支配，司上睑提起的作用。Müller肌受交感神经支配 ，收缩时使睑裂增大。
泪器病
第一节 概述 泪器在结构上分为：
1.泪液分泌部（包括泪腺、副泪腺、结 膜杯状细胞等外分泌腺）
2.泪液排出部即泪道 （包括上下泪小 点和泪小管、泪总管、泪囊、及鼻泪管）
睑缘分前唇和后唇。前唇钝圆，有2-3排睫毛位于
前唇，上睑睫毛较下睑多，毛囊周围有皮脂腺 （Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于毛囊。后
唇呈直角，与眼球紧贴，利于泪液沿眼球表面流入
泪道。前、后唇相连的交界处有一灰色线条称灰线。
灰线后方可见一排细孔，为睑板腺的开口。上、下
睑缘近内眦部各有一乳头状隆起称泪乳头，中央均 有一小孔称泪小点，为泪小管的开口。
麻痹性睑外翻
上睑下垂
正常人自然睁眼向正前方平视，双上睑遮盖上方角 膜约1-2mm。由于某种原因致一眼或双眼上睑不能自然 举起，呈部分或全部下垂，遮挡部分或全部瞳孔，而发 生视力障碍者称为上睑下垂
临床根据病因分以下几类
1.先天性上睑下垂 由于提上睑肌或动眼神经上支发育不全所致。生后既
现症状，表现为单眼或双眼，多见双眼上睑下垂，有遗 传因素。
先天性上睑下垂
上睑下垂治疗
目的是防止视力减退和改善外观，针对 不同原因采取不同方法。
1，先天性上睑下垂，应早期手术矫正， 以防形成弱视。
2，后天麻痹性及重症肌无力性上睑下垂， 应先用药物治疗，久治无效再慎重考虑 手术。
作业
1.简述睑腺炎的病因、临床表现、及治疗。 2.睑缘炎分为 几类？ 3.眦部睑缘炎 致病菌是什么？ 4.说出3种眼睑位置与功能异常的疾病。 5.按病因对睑内翻进行分类。
覆盖眼球前1/3部分，薄而透明，与巩膜之 间有疏松连结富移动性。距角膜缘3mm以内 的球结膜与其下的眼球筋膜、巩膜紧密结合， 手术中固定眼球时可夹持此部。
眼睑病
第一节 眼睑炎症
一.睑腺炎：
睫毛毛囊及所属皮脂腺感染为外麦粒肿， 睑板腺的急性化脓性感染为内麦粒肿。
病因：金黄色葡萄球菌感染 临床表现：红、肿、热、痛 诊断 治疗：1.冷敷.热敷