甲状腺与甲状旁腺资料讲解
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甲状腺、甲状旁腺
横切面测横径、前后径 从上至下、从外向内一系列扫查 极低回声、低回声、等回声、高回声 CDFI 观察腺体或结节血流信号
正常超声表现 甲状腺
被膜为薄而规整的高回声带 实质为均匀的细而密集的中等回声 CDFI弥漫分布的点状、条状血流信号
甲状腺正常值
前后径1-1.5cm 左右径1.5-2cm 上下径4-6cm 峡部前后径0.2-0.4cm
颈部淋巴结是否肿大。
甲状腺癌
f
鉴别诊断
甲状腺癌
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
数量 形态 边界
单发多见 不规则 模糊、不整齐
单发多见 椭圆形或圆形 清晰、整齐、包膜
多发多见 规则或不规则 清晰或模糊
内部回声 实性不均匀低 均匀等或高
回声水平不等
囊性变 晕环 环绕血管
少见 多数无 无
甲状腺微粒体抗体、球蛋白抗体明显升高
甲状腺增生性疾病
（一）毒性弥漫性甲状腺肿
特异性自身免疫病
甲状腺弥漫性对称性肿大
a.弥漫回声减低型：火海征
b.散在回声减低型：边界模糊
片状回声减低
c.甲状腺上、下动脉内径增宽，
流速加快，阻力减低
原发性甲状腺功能亢进
甲亢 甲状腺上动脉血流及频谱
（二）单纯性弥漫性甲状腺肿
光滑，有高回声包膜 周边有完整的环绕血流
甲状腺腺瘤囊性变、钙化
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
乳头状癌（75%-90%）、滤泡癌、髓样癌和未分化癌
超声表现：
边界：较大肿块边界模糊，未分化癌呈蟹足样，
髓样癌和微小癌（<1cm）边界清晰
内部回声：多数为不均匀的低回声，微钙化
血流信号不规则
形态：较大肿块形态不规则，前后径与横径比>1
正常超声表现 甲状腺
被膜为薄而规整的高回声带 实质为均匀的细而密集的中等回声 CDFI弥漫分布的点状、条状血流信号
甲状腺正常值
前后径1-1.5cm 左右径1.5-2cm 上下径4-6cm 峡部前后径0.2-0.4cm
颈部淋巴结是否肿大。
甲状腺癌
f
鉴别诊断
甲状腺癌
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
数量 形态 边界
单发多见 不规则 模糊、不整齐
单发多见 椭圆形或圆形 清晰、整齐、包膜
多发多见 规则或不规则 清晰或模糊
内部回声 实性不均匀低 均匀等或高
回声水平不等
囊性变 晕环 环绕血管
少见 多数无 无
甲状腺微粒体抗体、球蛋白抗体明显升高
甲状腺增生性疾病
（一）毒性弥漫性甲状腺肿
特异性自身免疫病
甲状腺弥漫性对称性肿大
a.弥漫回声减低型：火海征
b.散在回声减低型：边界模糊
片状回声减低
c.甲状腺上、下动脉内径增宽，
流速加快，阻力减低
原发性甲状腺功能亢进
甲亢 甲状腺上动脉血流及频谱
（二）单纯性弥漫性甲状腺肿
光滑，有高回声包膜 周边有完整的环绕血流
甲状腺腺瘤囊性变、钙化
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
乳头状癌（75%-90%）、滤泡癌、髓样癌和未分化癌
超声表现：
边界：较大肿块边界模糊，未分化癌呈蟹足样，
髓样癌和微小癌（<1cm）边界清晰
内部回声：多数为不均匀的低回声，微钙化
血流信号不规则
形态：较大肿块形态不规则，前后径与横径比>1
甲状腺和甲状旁腺
左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移
乳腺癌腋下淋巴结转移彩色血流
乳腺癌腋下淋巴结转移频谱多普勒
肺癌颈部淋巴结转移频谱
鼻咽癌锁上淋巴结转移频谱多普勒
鉴别诊断
L/T对淋巴结良恶性的鉴别： 正常淋巴结为椭圆形，即长径（L）>横径（T） 多数学者认为L/T≥2多为良性， L/T≤2多为 恶性
结核性淋巴结炎伴钙化
结核性淋巴结炎内部液化坏死
结核性淋巴结炎伴钙化
恶性淋巴瘤
（malignant lymphoma）
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结 以外淋巴组织中的恶性肿瘤。儿童和 青年中所占比例较高，依据瘤细胞的 特点，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤 （HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其主 要特点均为无痛性，进行性淋巴组织 增生。
正常声像图
1.边界光滑整齐，呈蚕豆形或肾形 2.皮质呈低回声或弱回声，髓质呈中高回声 3.CDFI:可见点状低速血流 4.长轴（L） / 短轴（T） (纵横比) > 2 5.<5mm的淋巴结，皮髓质不易分清
淋巴门是淋巴结中央的一条索状高回声,以 髓窦为主.
淋巴结疾病声像图
临床表现：
急性期患者患病部位红、肿、热、痛， 炎症表现。 慢性期常无明显症状。
急性淋巴结炎 （acute lymphadenitis） 声像图表现:
1.淋巴结增大,多呈扁盘状,L/T≥2
2.圆形椭圆形,边界清楚,表面光滑
3.被摸呈较高而细的回声带
4.内部皮髓质分界欠清,回声极低
CDFI:血流信号多呈短棒状和条状,沿淋巴 门分布于淋巴结中部
腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。 ➢ 前缘有明显血管绕行，内部血流丰富。
甲状腺和甲状旁腺
第一节正常甲状腺一、甲状腺的解剖甲状腺作为一个内分泌脏器之一，位于咽喉与气管的表面，分左右两侧叶和连接两侧叶的峡部。
峡部位于第二至第四气管环表面，其向上方伸展构成锤体叶。
甲状腺的重量存在个体差异，成人约为25克左右。
与女性相比，由于男性喉头的位臵较低，甲状软骨向前方突出，所以甲状腺的位臵较低。
甲状腺前方为颈前肌群，前侧方为胸锁乳突肌。
甲状腺的侧面有颈静脉，颈总动脉存在。
后面是气管，食管等脏器。
甲状腺周围还有迷走神经，喉返神经，甲状旁腺等结构。
一般用7-5~10MHz探头作甲状腺的超声检查，并可作彩色血流的探测及超声引导下穿刺活检治疗等。
二、正常甲状腺的超声图像甲状腺组织为中等回声，回声强度高于周围组织，呈实质性致密均匀分布。
横切时，甲状腺的两侧可见左右对称的颈总动脉以及内侧的颈静脉呈圆形或椭圆形的无回声区。
甲状腺的前方和前侧方可见呈低回声的颈前肌群和胸锁乳突肌。
在左侧叶的内侧后方可见颈部食道显像。
图12-1-1正常甲状腺声像图图12-1-2正常甲状腺上动脉血流第二节弥漫性甲状腺疾病甲状腺弥漫性疾病的诊断，甲状腺的大小和内部回声是两个重要的方面。
正常甲状腺的大小随年龄，性别，个体不同而存在一定的差异。
US上将甲状腺厚度大于15mm，左右径大于20 mm，峡部厚度大于4 mm判定为甲状腺肿大。
此外，甲状腺内部回声的变化也是诊断甲状腺疾病的重要手段。
内部回声较正常的低或增粗等改变都提示疾病的不同。
一、毒性甲状腺肿（toxic goiter or Graves’ disease）1临床表现毒性甲状腺肿是甲状腺激素分泌过多的一种疾病。
它常常伴有甲状腺肿大，但不一定会同时出现眼球突出，心率过快等症2声像图甲状腺肿大，内部回声较正常略低，周边有低回声倾向。
彩色多普勒可见甲状腺内部血流信号增加，甲状腺上动脉扩张。
图12-2-1：甲状腺明显增大，内部回声低下图12-2-2：甲状腺上动脉血流增高图12-2-3：多普勒显示甲状腺内部呈火海状图12-2-4：能量图显示甲状腺内部血流信号明显增多二、亚急性甲状腺炎(subacute thyroditis)1临床表现病因学众说纷纭。
甲状腺及甲状旁腺激素PPT课件
过多
儿童期缺 乏时，生 长发育停 顿，智力 显著减退
对蛋白质 的合成代 谢及分解 代谢均具 有促进作 用
蛋白质合 加速蛋白 成明显增 质分解 加，细胞 数量增多， 体积增大
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11
呆小症
甲亢 编辑版pppt
地方性甲状腺肿 12
糖代谢
促进糖的吸收
增加糖原分解，抑制糖原合成 加强肾上腺素、胰高血糖素、 皮质醇和生长素的升糖作用
• T3 三碘甲酰原氨酸(triiodo thyroxine )
• T4甲状腺素（ thyroxine)
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4
甲状腺激素
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5
甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节
• 碘的摄取：
– 甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）
– 甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍
• 碘的活化和酪氨酸碘化：
甲状腺激素的生理作用 及甲状腺功能的调节
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1
甲状腺
甲状腺是最大的内分泌 腺，重20-25g 。它由 单层上皮细胞围成的腺 泡组成，腺泡上皮细胞 是合成甲状腺激素的部 分，腺泡腔内充满胶质。
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2
甲状腺
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3
甲状腺激素
维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素
化学本质：含碘的酪氨酸衍生物
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29
甲状旁腺素的生物学作用
升血钙，降血磷
1. 促进骨钙入血:
快速效应:几分钟,使骨细胞膜对Ca2+通透性↑,
骨液Ca2+入胞,经Ca2+泵使血钙↑
延缓效应:几日、几周，因破骨细胞活动↑,
骨溶解→血钙、磷↑
内分泌甲状腺和甲状旁腺课件
定期体检：每年进行一次甲状腺和甲状旁腺的检 查，包括血液检查、超声检查等
自我监测：注意观察自己的身体变化，如体重、 食欲、睡眠等，如有异常及时就诊
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避 免熬夜、过度劳累等
合理饮食：注意饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃 油腻、辛辣食物，避免刺激甲状腺和甲状旁腺。
谢谢
方法。
手术治疗：甲状腺 切除术、甲状旁腺 切除术等手术治疗
方法。
药物和手术治疗的 优缺点：药物治疗 的优点是副作用小， 但需要长期服用； 手术治疗的优点是 治疗效果快，但需 要承担一定的风险。
药物和手术治疗的 选择：根据患者的 病情、年龄、身体 状况等因素，选择 合适的治疗方法。
4
甲状腺和甲状旁腺疾病的 预防和保健
演讲人
内分泌甲状腺 和甲状旁腺课 件
目录
01. 甲状腺和甲状旁腺的生理功 能
02. 甲状腺和甲状旁腺疾病的临 床表现
03. 甲状腺和甲状旁腺疾病的诊 断和治疗
04. 甲状腺和甲状旁腺疾病的预 防和保健
1
甲状腺和甲状旁腺的生理 功能
甲状腺激素的合成和分泌
甲状腺激素的合成：在甲状腺细胞中， 碘和酪氨酸结合形成甲状腺激素
甲状旁腺激素的分泌受血钙和血磷水平的调 节
甲状旁腺激素的合成和分泌受多种因素的 影响，如激素、神经递质、细胞因子等
甲状腺和甲状旁腺的相互作用
甲状腺激素和 甲状旁腺激素
共同调节钙磷 1
代谢
甲状腺激素和 4
甲状旁腺激素 共同调节神经
系统功能
甲状腺激素促 进钙吸收，甲
2 状旁腺激素促
进磷吸收
3 甲状腺激素和
甲状腺激素的分泌：甲状腺激素通过 血液运输到全身各处，调节新陈代谢 和生长发育
自我监测：注意观察自己的身体变化，如体重、 食欲、睡眠等，如有异常及时就诊
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避 免熬夜、过度劳累等
合理饮食：注意饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃 油腻、辛辣食物，避免刺激甲状腺和甲状旁腺。
谢谢
方法。
手术治疗：甲状腺 切除术、甲状旁腺 切除术等手术治疗
方法。
药物和手术治疗的 优缺点：药物治疗 的优点是副作用小， 但需要长期服用； 手术治疗的优点是 治疗效果快，但需 要承担一定的风险。
药物和手术治疗的 选择：根据患者的 病情、年龄、身体 状况等因素，选择 合适的治疗方法。
4
甲状腺和甲状旁腺疾病的 预防和保健
演讲人
内分泌甲状腺 和甲状旁腺课 件
目录
01. 甲状腺和甲状旁腺的生理功 能
02. 甲状腺和甲状旁腺疾病的临 床表现
03. 甲状腺和甲状旁腺疾病的诊 断和治疗
04. 甲状腺和甲状旁腺疾病的预 防和保健
1
甲状腺和甲状旁腺的生理 功能
甲状腺激素的合成和分泌
甲状腺激素的合成：在甲状腺细胞中， 碘和酪氨酸结合形成甲状腺激素
甲状旁腺激素的分泌受血钙和血磷水平的调 节
甲状旁腺激素的合成和分泌受多种因素的 影响，如激素、神经递质、细胞因子等
甲状腺和甲状旁腺的相互作用
甲状腺激素和 甲状旁腺激素
共同调节钙磷 1
代谢
甲状腺激素和 4
甲状旁腺激素 共同调节神经
系统功能
甲状腺激素促 进钙吸收，甲
2 状旁腺激素促
进磷吸收
3 甲状腺激素和
甲状腺激素的分泌：甲状腺激素通过 血液运输到全身各处，调节新陈代谢 和生长发育
甲状腺及甲状旁腺激素 ppt课件
定期监测
定期监测甲状腺功能，以便调整治疗 方案和确保治疗效果。
甲状旁腺功能亢进症的治疗与管理
01
02
03
04
药物治疗
使用钙剂、维生素D类似物等 药物来降低甲状旁腺激素水平
。
手术治疗
在严重或药物治疗无效的情况 下，可考虑手术切除病变的甲
状旁腺。
生活方式调整
保持低磷饮食，避免摄入过多 的咖啡因和酒精等刺激性物质
详细描述
治疗甲状旁腺功能减退症的方 法包括甲状旁腺激素替代治疗
和对症治疗等。
CHAPTER
05
甲状腺及甲状旁腺激素的检测 与诊断
甲状腺激素的检测与诊断
甲状腺功能检测
通过血液检测甲状腺激素水平， 包括T3、T4、FT3、FT4等，以状腺抗体，如TPOAb 和TGAb，以评估甲状腺自身免
对心血管系统的影响
促进血管收缩
甲状旁腺激素可以刺激血管平滑 肌收缩，导致血压升高。
促进心肌收缩
甲状旁腺激素可以刺激心肌收缩 ，增加心输出量，有助于维持心 血管系统的正常功能。
CHAPTER
04
甲状腺及甲状旁腺激素的异常 表现
甲状腺功能亢进症
总结词
详细描述
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌 过多导致的全身代谢亢进综合征。
促进蛋白质合成
甲状腺激素可以促进蛋白质的合成，增加肌肉、骨骼等组织的生长 和修复。
调节糖、脂肪和氨基酸代谢
甲状腺激素对糖、脂肪和氨基酸的代谢有调节作用，维持机体的正 常生理功能。
对生长发育的影响
01
02
03
促进骨骼发育
甲状腺激素对骨骼的生长 和发育具有重要作用，缺 乏甲状腺激素会导致骨骼 发育迟缓。
甲状腺与甲状旁腺课件
甲状腺激素能够提高神经系统的兴奋 性，影响情绪和行为。
甲状腺激素对人体的生长发育至关重 要，尤其是神经系统和骨骼发育。
甲状腺的解剖结构
位置
甲状腺位于喉结下方的气管两侧 ，呈蝴蝶状。
组成
甲状腺由左右两个侧叶和中间的峡 部组成。
毗邻关系
甲状腺周围有喉返神经、食管、气 管等重要结构。
甲状腺的发育与生长
甲状腺组织的恶性肿瘤，需要早期发现和 治疗。
甲状旁腺疾病分类
原发性甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺激素分泌过多导致的代谢亢 进综合征，表现为骨骼病变、尿路结 石、消化性溃疡等症状。
继发性甲状旁腺功能亢进症
由于慢性肾脏病等原因导致的甲状旁 腺激素分泌增多，表现为肾性骨营养 不良等症状。
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺激素分泌不足或作用减弱导 致的代谢减低综合征，表现为手足搐 搦、白内障、聋哑等症状。
甲状腺与甲状旁腺课件
目录
• 甲状腺基础知识 • 甲状旁腺基础知识 • 甲状腺与甲状旁腺疾病 • 甲状腺与甲状旁腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺与甲状旁腺疾病的生活护理
甲状腺基础知识
01
甲状腺的生理功能
促进新陈代谢
甲状腺分泌的甲状腺激素能够促进机 体的新陈代谢，维持正常的生理功能 。
促进生长发育
提高神经系统兴奋性
状或卵圆形。
甲状旁腺由主细胞、嗜酸性细胞 和过渡型细胞组成，其中主细胞 是分泌甲状旁腺激素的主要细胞
。
甲状旁腺的发育与生长
甲状旁腺在胚胎第4周开始发育，第8周时已可辨认出形态，第12周时已发育完全。
甲状旁腺的发育与甲状腺的发育密切相关，两者共享部分基因表达模式。
在成年后，甲状旁腺的大小和功能保持相对稳定，但随着年龄的增长，其分泌功能 可能会发生变化。
甲状腺激素对人体的生长发育至关重 要，尤其是神经系统和骨骼发育。
甲状腺的解剖结构
位置
甲状腺位于喉结下方的气管两侧 ，呈蝴蝶状。
组成
甲状腺由左右两个侧叶和中间的峡 部组成。
毗邻关系
甲状腺周围有喉返神经、食管、气 管等重要结构。
甲状腺的发育与生长
甲状腺组织的恶性肿瘤，需要早期发现和 治疗。
甲状旁腺疾病分类
原发性甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺激素分泌过多导致的代谢亢 进综合征，表现为骨骼病变、尿路结 石、消化性溃疡等症状。
继发性甲状旁腺功能亢进症
由于慢性肾脏病等原因导致的甲状旁 腺激素分泌增多，表现为肾性骨营养 不良等症状。
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺激素分泌不足或作用减弱导 致的代谢减低综合征，表现为手足搐 搦、白内障、聋哑等症状。
甲状腺与甲状旁腺课件
目录
• 甲状腺基础知识 • 甲状旁腺基础知识 • 甲状腺与甲状旁腺疾病 • 甲状腺与甲状旁腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺与甲状旁腺疾病的生活护理
甲状腺基础知识
01
甲状腺的生理功能
促进新陈代谢
甲状腺分泌的甲状腺激素能够促进机 体的新陈代谢，维持正常的生理功能 。
促进生长发育
提高神经系统兴奋性
状或卵圆形。
甲状旁腺由主细胞、嗜酸性细胞 和过渡型细胞组成，其中主细胞 是分泌甲状旁腺激素的主要细胞
。
甲状旁腺的发育与生长
甲状旁腺在胚胎第4周开始发育，第8周时已可辨认出形态，第12周时已发育完全。
甲状旁腺的发育与甲状腺的发育密切相关，两者共享部分基因表达模式。
在成年后，甲状旁腺的大小和功能保持相对稳定，但随着年龄的增长，其分泌功能 可能会发生变化。
内分泌3-甲状腺和甲状旁腺-教学课件PPT课件
2019/9/22
35
二、1，25-(OH)2-D3
1 由皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化 而成。
VD3在肝肾OH化 2 生理作用： *促进小肠粘膜上皮细胞对钙吸收 * 对骨钙动员和骨盐沉积和骨的形成 *增强PTH对骨的作用
2019/9/22
36
二、降钙素(CT)
32肽，MW：3 400 成人血清中10-20ng/L，T1/2小于1h
2019/9/22
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2 对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响
(1) 蛋白质代谢： *T3，T4作用于核受体，刺激DNA转录过程，促 进mRNA形成，加速蛋白质与各种酶合成。 *正氮平衡---肌肉、肝肾蛋白质合成明显增加， 细胞数增多，体积增大，尿氮减少。
*甲状腺激素分泌不足---粘液性水肿，组织间粘 蛋白增多，结合大量离子与水分。蛋白质合成减 少，肌肉收缩无力。
* 逆化学递度 * 主动转运 * 耗能 * 甲状腺上皮细胞基底膜---I-转运蛋白，Na，KATP酶依赖。 * 临床用摄取放射碘能力来检查甲状腺功能状态。
2019/9/22
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(二)、I-的活化
活化--指I-转变成I2或I0，或者是I---过氧化酶复合 物，从而能够取代酪氨酸残基上氢原子的 过程。
*过氧化酶； *活化部位---腺泡上皮细胞微绒毛与腺泡交 界处
* 甲低时，CNS兴奋性降低，记忆力下降，淡漠 无情，思睡。
2 兴奋交感神经系统 3 兴奋心脏---心率增快、心缩力增强、心输出量 与心作功增加--*T3增加心肌细胞膜上β受体数量 *促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP生成 *促进心肌细胞肌质网释放Ca2+，增强收缩力
2019/9/22
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未能 测出
内分泌系统 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺-精品医学课件
内分泌系统 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
第一节 甲状腺显像与功能测定
一、甲状腺功能测定状腺功能相关激素和抗体，以此 评价甲状腺功能。
（一） 甲状腺摄131I试验
1 .原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素得主要原料，甲状 腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取速 度和数量以及碘在甲状腺的停留时间，取决于 甲状腺的功能状态。131I具有放射性，能释放 出γ射线；因此，给受检者口服一定量的131I 后，即被甲状腺所摄取，在体外用特定的γ射 线探测仪即可测得甲状腺对131I 的吸收情况， 从而可判断甲状腺的功能状态。
甲状腺合成分泌甲状腺激素示意图
2 . 适应证
1）确定131I治疗甲亢的给药剂量。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅
助诊断
3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎
的辅助诊断
4）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴
奋试验。
5）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况
3. 禁忌症
妊娠期和哺乳期妇女
5．临床意义
判断甲亢病人经抗甲状腺药物治 疗停药后是否复发的参考指标
如果甲状腺抑制试验为受抑制，说明停 药后复发可能性小，反之甲亢复发可能 性大。
5．临床意义
对功能自主性甲状腺结节的诊断。
（四）促甲状腺激素兴奋试验
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌 的促甲状腺激素(TSH)的调节：TSH分泌增加， 则甲状腺摄碘率增高；垂体分泌TSH减少或甲 状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若 给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前 后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低 的病因是在垂体或甲状腺本身。
5.临床意义
甲亢的鉴别诊断
本试验对甲亢的诊断率很高，可达95%左 右，特别有助于甲亢和缺碘性甲状腺肿 得鉴别，前者不受抑制，后者受抑制。
第一节 甲状腺显像与功能测定
一、甲状腺功能测定状腺功能相关激素和抗体，以此 评价甲状腺功能。
（一） 甲状腺摄131I试验
1 .原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素得主要原料，甲状 腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取速 度和数量以及碘在甲状腺的停留时间，取决于 甲状腺的功能状态。131I具有放射性，能释放 出γ射线；因此，给受检者口服一定量的131I 后，即被甲状腺所摄取，在体外用特定的γ射 线探测仪即可测得甲状腺对131I 的吸收情况， 从而可判断甲状腺的功能状态。
甲状腺合成分泌甲状腺激素示意图
2 . 适应证
1）确定131I治疗甲亢的给药剂量。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅
助诊断
3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎
的辅助诊断
4）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴
奋试验。
5）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况
3. 禁忌症
妊娠期和哺乳期妇女
5．临床意义
判断甲亢病人经抗甲状腺药物治 疗停药后是否复发的参考指标
如果甲状腺抑制试验为受抑制，说明停 药后复发可能性小，反之甲亢复发可能 性大。
5．临床意义
对功能自主性甲状腺结节的诊断。
（四）促甲状腺激素兴奋试验
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌 的促甲状腺激素(TSH)的调节：TSH分泌增加， 则甲状腺摄碘率增高；垂体分泌TSH减少或甲 状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若 给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前 后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低 的病因是在垂体或甲状腺本身。
5.临床意义
甲亢的鉴别诊断
本试验对甲亢的诊断率很高，可达95%左 右，特别有助于甲亢和缺碘性甲状腺肿 得鉴别，前者不受抑制，后者受抑制。
第7章 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
＜10 ＞10
＜35 ＞45
＜5
15～30′
除外甲亢或甲低 原发性甲低
甲亢或垂体性甲低
＞30′
下丘脑性甲低
TSH用RIA方法测定
（九）甲状腺球蛋白(TG)测定
原理：甲状腺球蛋白（thyrogloulin,TG)是甲状腺滤泡 细胞内的一种成分，正常情况下，血液循环中仅有微 量 TG 存在，当一些疾病引起甲状腺滤泡细胞破坏时， 可致血循环中TG含量增高。 参考正常值：4～14.5ug/L
（2）正常参考值 ：
<10μU/mL
（3）临床意义：
特异性强，主要反映机体免疫异常状态。如甲亢 未控制时一般明显升高，经治疗后下降，如未下降 至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。
二、甲状腺功能测定的 综合评价及临床应用选择
（一）选择的原则 1、针对性强。 2、灵敏度高。 3、优先考虑体外方法。 4、配合使用。 5、价廉及简便易行。
下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放 TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合 成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循
环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受
试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化， 即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的 病变部位 。
（十一）TRAb（TSH受体抗体）
（1）原理：
一类异常免疫球蛋白，是多克隆抗体， TRAb 与 TSH受体结合，不受T3、T4负反馈调节。
TSAb (甲状腺刺激抗体) TRAb TGI (甲状腺生长刺激免疫球蛋白) TFIAb(甲状腺功能抑制抗体)
TSAb 使甲状腺合成分泌 TH 增加导致甲亢， TGI 使甲状腺肿大但不促进TH的合成和分泌，TFIAb使甲 状腺合成分泌TH减少导致甲低。
内分泌-甲状腺甲状旁腺
甲状腺悬韧带
• 假被膜内侧增厚形成甲状腺悬韧带,使甲状腺两侧叶内侧和峡部连 于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环,将甲状腺固定于喉和气管壁 上。
• 当吞咽时,甲状腺可随喉的活动而上、下移动。
甲状腺分泌激素
• 甲状腺分泌甲状腺素,提高神经兴奋性,促进生长发育。 • 甲状腺素对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响显著,若小
椎高度。
甲状腺峡部
• 甲状腺峡位于第2~4气管软骨环的前方,连接甲状腺左、右侧叶。 • 约50%人的甲状腺峡部向上伸出一锥状叶,长者可到达舌骨平面。
甲状腺包膜
被膜,即甲状腺鞘。 • 甲状腺的外膜称为真被膜,即纤维囊,二者之间形成的间隙为囊鞘
间隙,内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。
儿甲状腺功能低下,不仅身体矮小,而且脑发育障碍导致呆小症。
甲状旁腺
• 甲状旁腺parathyroid gland是呈棕黄色、黄豆大小的扁椭圆形腺体, 位于甲状腺左、右侧叶背面的脂肪囊内,通常有上、下两对。
• 每个甲状旁腺的重量约为50mg。
甲状旁腺
• 上甲状旁腺的位置恒定,位于甲状腺侧叶后缘的上、中1/3交界处; • 下甲状旁腺的位置变异较大,多位于甲状腺侧叶后缘靠近下端的甲
甲状腺 甲状旁腺
甲状腺
• 甲状腺thyroid gland为红褐色的腺体,呈"H”形,由左、右侧叶和中 间的甲状腺峡组成。
甲状腺
• 甲状腺平均重量成年男性26.71g、女性25.34g。 • 甲状腺侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧。
甲状腺
• 左、右侧叶分为前后缘、上下端和前外侧面、内侧面; • 上端到达甲状软骨中部,下端至第6气管软骨环,后方平对第5~7颈
状腺下动脉处。 • 甲状旁腺亦可埋入甲状腺实质内或位于甲状腺鞘外。
[实用参考]甲状腺及甲状旁腺的解剖
![[实用参考]甲状腺及甲状旁腺的解剖](https://img.taocdn.com/s3/m/a8b2e837e87101f69f319522.png)
甲状腺的血液供应和神经
在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 、甲状腺上静 脉及与其伴行的喉上神经 。神经行其后内，近 腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动 脉 、甲状腺下静脉及与其相交的喉返神经。血 管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上 行向腺体，于腺体下极相交。
喉上神经内支损伤：饮水呛咳 喉上神经外支损伤：音调降低 单侧喉返神经损伤：声音嘶哑 双侧喉返神经损伤：呼吸困难甚至窒息
甲状腺及甲状旁状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软 骨下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以 峡部相连。
甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊 伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊 外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧 叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相 连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移 动
甲状腺功能
甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、 调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依 靠制造甲状腺素来调整这些反应，甲状腺素 的功能：
促进生长发育 促进新陈代谢 维持神经系统的兴奋性
甲状旁腺呈扁椭圆形，有上下两对，是内分 泌腺之一，位于甲状腺左右叶的背面，呈棕 黄色。分泌的甲状旁腺素的功能为调节钙的 代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血， 再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺 的靶器官是骨与肾。分泌不足时可引起血钙 下降，出现手足搐搦症;功能亢进时则引起骨 质过度吸收，容易发生骨折。
甲状腺、甲状旁腺
甲状腺、甲状旁腺素甲状旁腺素：由于血钙与PTH有生理关系，所以根据总钙或离子钙值解释PTH结果非常重要。
血钙PTH 均持续在正常高限（另一种情况是血钙和PTH均为正常低限），说明应进一步检查；PTH虽然在正常范围内，但相对于血钙水平还是偏高（或者偏低）的。
例如：肌酐值、对总钙水平测定有帮助的白蛋白测定、磷、氯化物、肾内产生的环磷酸腺苷，甚至降钙素的测定也会（在某些情况下）对PTH和钙值的解释有帮助。
还应记住，高钙血症和低症血症可能继发于维生素D代谢紊乱。
脂血、溶血或严重污染的样本将导致结果错误。
增高：原发性甲旁亢，继发性甲旁亢，第三性甲旁亢，假性甲旁低，异位PTH分泌，维生素D 缺乏，氟中毒，假性痛风等。
降低：甲旁减，甲亢，非PTH依赖性高钙血症，结节病等。
甲状旁腺激素：甲状腺旁腺主要分泌甲状旁腺素（PTH）和降钙素，它们都是多肽激素，二者的生理作用相反，PTH可以升高血钙，而CT则可以降低血钙，因此都是调节钙磷代谢的激素甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌。
其主要生理功能有促进骨质溶解，动员骨钙入血，血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活力增加；抑制肾小管对磷的再吸收，促进尿磷排出增多，血磷降低，PTH通过活化维生素D3，间接促进肠粘膜吸收钙，镁以及磷，PTH分泌受血浆钙离子浓度的调节，当血钙过低时可刺激PTH分泌，血钙浓度过高时，则可抑制PTH分泌，此外，1，25，（OH）2D3,也有抑制PTH分泌作用，而降钙素则有促进PTH分泌作用降低：甲状旁腺机能减退症。
如仅血浆PTH水平低于正常值，并不能据以做出甲状旁腺机能减退的诊断，需结合其他临床情况全面分析，甲状旁腺切除术可引起甲状旁腺机能减退，若免疫测定法再血清中检出PTH则这种减少可能是暂时性的增高：血浆PTH水平正常或略高，如患者同时存在低血钙和高血磷，则可考虑为假性甲状旁腺机能低下症。
该病的发病机制为靶器官（骨或肾）对PTH反应低下或无反应血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，可能为原发性甲状旁腺机能亢进异位性甲状旁腺亢进：激素可能由甲状旁腺之外的其他异位肿瘤所分泌。
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甲状腺与甲状旁腺
内分泌组织、器官的一般特征：
1. 表面有薄层结缔组织包绕。 2．腺细胞排列成索状、团状或滤泡状。无导管。 3．丰富的毛细血管。 4．分泌物称为激素，直接入血，少部分通过旁分泌。
5. 内分泌细胞的类型
EM
分泌物 受体 起源
含氮激素细胞 丰富的粗面内质网
高尔基复合体 膜包分泌颗粒 肽、胺、蛋白类 靶细胞细胞膜上 外胚层或内胚层
功能不明
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
类固醇激素细胞 丰富的滑面内质网
管状嵴线粒体 丰富脂滴 类固醇
靶细胞细胞质内 中胚层
二、甲状腺 Thyroid
被膜: LCT 小隔－小叶
实质: 滤泡 滤泡旁细胞 富含毛细血管
1. 甲状腺滤泡 thyroid follicle
单层立方上皮:形态 随功能状态变化 胶质：糖蛋白
嗜酸性
EM: 微绒毛，RER，Golgi complex，lysosome， 分泌颗粒 ，吞饮小泡，有孔毛细血管
异常:
▪ 甲状腺功能低下
小儿－呆小症 cretin ，
骨骼发育差，矮小；
CNS发育差，智力低下
成人－粘液性水肿 myxedema
▪ 甲状腺功能亢进
体重减轻，易激惹，易疲劳， 右：呆小症
突眼 ，心率加快。左Fra bibliotek正常人均为18岁
突眼性甲亢 呆小症
2. 滤泡旁细胞 Parafollicular cell ▪分布: *滤泡之间，成群，*滤泡上皮细胞之间 ▪结构: 体积大，浅染；银染可见（嗜银颗粒） ▪分泌: 降钙素 calcitonin
碘化甲状腺球蛋白
甲状腺球蛋白
aa
摄取
甲状腺激素合成过程：
基底面
滤泡上皮细胞
滤泡腔
aa 摄取
I-
RER G0 甲状腺球蛋白前体
合成加工 过氧化物酶
甲状腺球蛋白
＋
活化I-
碘化
毛 细
Ly
T3 、T4
血 管
释 放
水解
碘化甲状腺 重吸收 球蛋白
滤泡上皮细胞功能：
合成、分泌T3、T4； 促进机体新陈代谢； 提高神经兴奋性； 促进生长发育（骨骼和*CNS）。
*刺激成骨细胞产生新骨，*抑制 Ca+2 吸收，血Ca+2 ↓
三、甲状旁腺 parathyroid gland
▪主细胞 数量多，多边形，核圆居中，胞 质浅染；分泌甲状旁腺素
parathyroid hormone *刺激骨细胞和破骨细胞破骨 *增加肠道 Ca2+ 的吸收 血Ca2+↑ ▪嗜酸性细胞 LM：嗜酸性 EM: 胞质内大量线粒体
内分泌组织、器官的一般特征：
1. 表面有薄层结缔组织包绕。 2．腺细胞排列成索状、团状或滤泡状。无导管。 3．丰富的毛细血管。 4．分泌物称为激素，直接入血，少部分通过旁分泌。
5. 内分泌细胞的类型
EM
分泌物 受体 起源
含氮激素细胞 丰富的粗面内质网
高尔基复合体 膜包分泌颗粒 肽、胺、蛋白类 靶细胞细胞膜上 外胚层或内胚层
功能不明
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类固醇激素细胞 丰富的滑面内质网
管状嵴线粒体 丰富脂滴 类固醇
靶细胞细胞质内 中胚层
二、甲状腺 Thyroid
被膜: LCT 小隔－小叶
实质: 滤泡 滤泡旁细胞 富含毛细血管
1. 甲状腺滤泡 thyroid follicle
单层立方上皮:形态 随功能状态变化 胶质：糖蛋白
嗜酸性
EM: 微绒毛，RER，Golgi complex，lysosome， 分泌颗粒 ，吞饮小泡，有孔毛细血管
异常:
▪ 甲状腺功能低下
小儿－呆小症 cretin ，
骨骼发育差，矮小；
CNS发育差，智力低下
成人－粘液性水肿 myxedema
▪ 甲状腺功能亢进
体重减轻，易激惹，易疲劳， 右：呆小症
突眼 ，心率加快。左Fra bibliotek正常人均为18岁
突眼性甲亢 呆小症
2. 滤泡旁细胞 Parafollicular cell ▪分布: *滤泡之间，成群，*滤泡上皮细胞之间 ▪结构: 体积大，浅染；银染可见（嗜银颗粒） ▪分泌: 降钙素 calcitonin
碘化甲状腺球蛋白
甲状腺球蛋白
aa
摄取
甲状腺激素合成过程：
基底面
滤泡上皮细胞
滤泡腔
aa 摄取
I-
RER G0 甲状腺球蛋白前体
合成加工 过氧化物酶
甲状腺球蛋白
＋
活化I-
碘化
毛 细
Ly
T3 、T4
血 管
释 放
水解
碘化甲状腺 重吸收 球蛋白
滤泡上皮细胞功能：
合成、分泌T3、T4； 促进机体新陈代谢； 提高神经兴奋性； 促进生长发育（骨骼和*CNS）。
*刺激成骨细胞产生新骨，*抑制 Ca+2 吸收，血Ca+2 ↓
三、甲状旁腺 parathyroid gland
▪主细胞 数量多，多边形，核圆居中，胞 质浅染；分泌甲状旁腺素
parathyroid hormone *刺激骨细胞和破骨细胞破骨 *增加肠道 Ca2+ 的吸收 血Ca2+↑ ▪嗜酸性细胞 LM：嗜酸性 EM: 胞质内大量线粒体