心脏与大血管解剖
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影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
(4.1.1)--心脏大血管影像解剖
三尖瓣
二尖瓣
主动脉瓣
心包：心包在自旋回波序列呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬 托，在MRI上正常心包厚度不超过4mm
心包
• 冠状动脉：由于心脏搏动和呼吸运动影像， 目前MRI显示冠状动脉不如CT，需要进一步 提高时间和空间分辨力才能用于临床
小结
• 心脏大血管检查技术较多，其中X线检查只 能大致判断形态和大小，不能显示内部结 构和功能改变；CT检查可以进一步显示内 部结构，但对不能评估功能状态，CTA对冠 脉的病变显示非常清晰直观。MRI检查可以 显示心脏结构和功能改变，但对冠脉的显 示还比不上CTA。
长轴位
短轴位
• 心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信 号强度。右室壁较薄，约为左室壁的1/3， 测量心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴 位上测量，正常左室心肌厚度在收缩期比 舒张期至少增加30%
Morphology
右室壁
室间隔 左室壁
瓣膜：MRI可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号， 电影序列可观察瓣膜的形态和运动功能
心脏大血管的检查技术
• X线检查：普通胸部X线摄片可整体显示心 脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，并 能全面评价肺血循环的变化，但无法观察 心脏各房室和腔内的解剖结构，因此常作 为多数心脏疾病的初步筛选方法（此处全 屏显示下图，并动态勾画心脏的轮廓）
心脏大血管正常影像表现
• X线检查
– 正常心脏大血管的投影：心左缘分为三段，自 上向下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室； 心右缘分为两段，上端由升主动脉或上腔静脉 构成，下段为右心房，膈位置低时，心右缘最 下部可含有部分右心室（此处显示下图并勾画 轮廓）
– 在后前位上，正常心脏形态可分为横位心、斜 位心和垂位心 – 横位心：见于矮胖体型，胸廓宽短，膈位置高， 心膈接触面积大，心胸比率略大于0.5，主动脉 结突出，心腰部凹陷 – 斜位心：见于适中体型，心胸比率0.5，心腰平 直 – 垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭小，膈位置低， 心膈接触面积小，心胸比率略小于0.5，
心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
心脏的外形和血管(前面观)图
心脏的外形和血管(前面观)图人体解剖图：心脏的外形和血管(前面观)心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟。
心尖cardiac apex圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧l－2cm处可扪及心尖搏动。
心底cardiac base朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。
上、下腔静脉分别从上、下注人右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。
心底后面隔心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。
心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。
该面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4～6肋软骨邻近，故在左侧第4肋间隙傍胸骨左侧缘处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。
胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。
隔面（下面），几乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与隔毗邻，大部分由左心室，一小部由右心室构成。
心的下绿（锐缘）介于隔面与胸肋面之间，接近水平位，由右心室和心尖构成。
左缘（钝缘）居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。
右缘（不明显）由右心房构成。
心左、右缘形态圆钝，无明确的边缘线，它们隔心包分别与左、右隔神经和心包膈血管以及左、右纵隔胸膜和肺相邻。
心表面有4条沟可作为4个心腔的表面分界。
冠状沟coronary sulcus（房室沟）几呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。
前室间沟anterior interventricular groove和后室间沟posterior interventricular eroove分别在心室的胸肋面和隔面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界。
前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹cardiac apical incisure。
人体解剖学心血管系统ppt课件
心腔的钟面关系 (水平切面)
右心室：5-8点 右心房：8-11点 左心房：11-1点 左心室：2-5点
ppt课件.
8
（一）右心房
界沟 界嵴
1．固有心房 右房室口 梳状肌
2．腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣 （Eustachian瓣）
9
ppt课件.
冠状窦口
冠状窦瓣 （Thebesian瓣) 心最小静脉
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣 )
前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌
13
ppt课件.
2．左心室流出道(主动脉前庭) 主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）
ppt课件.
14
（2）旋支 右冠状动脉
①左缘支 ②左室后支
右室前支 右房支
③窦房结支 ④心房支
右缘支 右心室
⑤左房旋支
前室间沟
22
ppt课件. 左室前支
主动脉弓 动脉韧带 肺动脉干 左心耳 旋支 动脉圆锥支 斜角支 前室间支 心大静脉
左缘支
心尖 左心室
2．右冠状动脉
① 窦房结支 ② 右缘支 ③ 后室间支 ④ 右旋支 ⑤ 右房支 ⑥ 房室结支
1.冠状窦及其属支
心小静脉
（1）冠状窦
（2）冠状窦的主要属支
① 心大静脉
② 心中静脉
③ 心小静脉
2．心前静脉
冠状窦
心中静脉
25
心小静pp脉t课件.
3．心最小静脉 (Thebesius静脉)
（三）冠状血管的侧支循环
ppt课件.
26
六、心的神经
右心室：5-8点 右心房：8-11点 左心房：11-1点 左心室：2-5点
ppt课件.
8
（一）右心房
界沟 界嵴
1．固有心房 右房室口 梳状肌
2．腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣 （Eustachian瓣）
9
ppt课件.
冠状窦口
冠状窦瓣 （Thebesian瓣) 心最小静脉
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣 )
前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌
13
ppt课件.
2．左心室流出道(主动脉前庭) 主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）
ppt课件.
14
（2）旋支 右冠状动脉
①左缘支 ②左室后支
右室前支 右房支
③窦房结支 ④心房支
右缘支 右心室
⑤左房旋支
前室间沟
22
ppt课件. 左室前支
主动脉弓 动脉韧带 肺动脉干 左心耳 旋支 动脉圆锥支 斜角支 前室间支 心大静脉
左缘支
心尖 左心室
2．右冠状动脉
① 窦房结支 ② 右缘支 ③ 后室间支 ④ 右旋支 ⑤ 右房支 ⑥ 房室结支
1.冠状窦及其属支
心小静脉
（1）冠状窦
（2）冠状窦的主要属支
① 心大静脉
② 心中静脉
③ 心小静脉
2．心前静脉
冠状窦
心中静脉
25
心小静pp脉t课件.
3．心最小静脉 (Thebesius静脉)
（三）冠状血管的侧支循环
ppt课件.
26
六、心的神经
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心脏生理病理解剖X线图谱
胸腔内外力作用异位
心脏位置的改变由外力作用所致， 如肺不张、纵隔病变、胸腔积液、胸 廓畸形及膈肌位置异常等
胸腔外异位
也称胸外心，心脏部分或完全 不在胸腔内，分颈型、胸型、胸腹型 和腹型。多有胸骨裂缺，膈肌缺损， 腹壁缺损，常合并简单或复杂心内畸 形
心脏长轴指向分三种
指向左：左位心（laevocardia） 指向右：右位心（dextrocardia）
心纵轴(cardiac long diameter)：心右缘 第一弓和第二弓交点与心尖(apex)之间的连线
横位心：心纵轴与水平面夹角<450 ，心胸比率>0.5
斜位心：心纵轴与水平面夹角约450 ，心胸比率0.5
垂位心心纵轴与水平面夹角>450 ，心胸比率<0.5
影响心脏大血管 形态、大小的生理因素
可有多脾或无脾症
右位心并内脏转位
镜面右位心（dextrocardia mirror） 右室左前 左室右后
合并复杂畸形
较少见，单心室、完全型或纠正 型大动脉转位、肺动脉狭窄或闭锁、 右室双出口、完全性肺静脉畸形引流 等
右位心无内脏转位
右旋心 （dextroversion） 孤立性右位心 （Isolated dextrocardia）
左心室 右心室
右后 左前 左前 右后
常合并复杂畸形
纠正型或完全型大血管转位、单心室、三尖 瓣闭锁、法鲁氏四联症、肺动脉狭窄等
双心室平行、并列
中位心，较罕见，心尖居中，室间隔几成矢状 位，心腔位置大致正常或转位，左右基本对称
常合并复杂畸形
单心室、单心房、共同房室瓣、主动脉缩窄、 永存左上腔静脉、纠正型大动脉转位、肺动脉狭窄、 先天性心包缺损等
另外可有水平肝、多脾（两侧双叶肺）或无脾 （两侧三叶肺，男性多发）
心脏冠状动脉和心静脉解剖图(干货)
心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动,需要心脏不停地搏动以保证血运.而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面.正常情况下,它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的５％，从心外膜动脉进入心壁的血管,一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下（即穿支)，直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络,然后再分出微动脉和毛细血管。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液.......感谢聆听由于冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。
也就是说,心脏收缩时，血液不易通过,只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。
人心肌的毛细血管密度很高，约为25０0根/ｍｍ2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
......感谢聆听同时,冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。
冠状动脉虽小,但血流量很大.占心排血量的5％,这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。
冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血,归流于冠状静脉窦,回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环,常常导致心肌梗塞.但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。
......感谢聆听目前,冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影,冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计，基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供其心功能指标。
冠状动脉造影仅仅是二维图像，并不能全面展示患者血管的三维解剖形态。
偏心性狭窄正位时如表现为严重狭窄,侧位时则可能为表现轻度的狭窄,容易发生漏诊.局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时,也会发生漏诊。
(优质医学)心脏大血管正常解剖
2004.8.25
29
室间隔
• 与人体矢状面45度 并非呈平面 • 从额面平面观察，凸面向右，凹面向左 • 从横断面观察，从后向前将两侧流入道分
隔，然后向右前方稍形成弧度，构成左室 流出道一部分。
2004.8.25
30
室间隔
• 膜部室间隔：位于右冠窦与无冠窦之间的下方，
左右心室与右房之间，肌部间隔的上方（上下径 10mm,前后径12mm,厚1mm)
心脏大血管正常解剖
Normal Heart Anatomy
2004.8.25
1
2004.8.25
2
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，
其内有心、肺等重要器官。 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。 纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三
部分。
2004.8.25
3
• 其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆 窝
• 下腔静脉瓣
• 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之 间
• Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附 着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希 氏束
2004.8.25
23
房间隔
பைடு நூலகம்
椭圆形 与人体矢状面45度
• 毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维 体
• 膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过。
• 三尖瓣隔叶横过膜部间隔
• 肌部室间隔：分窦部室间隔—流入道
2004.8.25
4
Heart In Situ
2004.8.25
5
Heart In Situ
2004.8.25
6
二、心脏形状和胸前投影
最新心血管系统的解剖PPT课件
心的血管
心的动脉 心的静脉
心的血管
冠状动脉
左冠状动脉 右冠状动脉
左前降支 中间支
左回旋支
心的血管
左冠状动脉 左前降支 回旋支 中间支
心的血管
右冠状动脉
表2-1-1 冠状动脉支的供血范围
冠状动脉支
供血区
左前降支
对角支
前基底、前侧及心尖
间隔支
室间隔
终支
心尖部
回旋支
窦房结支
后基底部（有时）
（四）左心室
主动脉前庭 主动脉口 心传导系 窦房结 房室结 房室束及其分支
心的传导系统
窦房结
大小 位置 功能
心的传导系统
房室结
大小 位置 功能
心的传导系统
房室束
走行 分支
心的传导系统
束支
右束支 左束支
心的传导系统
Purkinje 纤维网
62
肺静脉畸形引流
又称为肺静脉畸形连接，是指肺静脉未能直 接与左心房连接而是与体静脉右心房连接。
完全型肺静脉畸形引流 1. 部分性肺静脉畸形引流
三房心
是指右心房近于正常，左心房被分为上、下 两个腔，下方与二尖瓣口直接相连的房腔称 为“固有左心房”；上方为汇集四个肺静脉 开口的房腔称为“附加左心房”，这两个左 心房之间有肌性隔膜将彼此分开，隔膜有不 同大小的开口使两个左心房沟通。
左房支
前基底与后侧部
钝缘支
后基底部
后侧支
右冠状动脉
窦房结支
房室结支
锐缘支
右心室前
后降支
后侧支
后基底
特殊供血部位
二尖瓣前乳头肌（回旋支参与） 左右束支及右心室乳头肌 有时二尖瓣后乳头肌
心脏大血管正常解剖
--UCG和心包、心腔穿刺 心脏左房和个别左室后面与食管毗邻--X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检验
心脏大血管正常解剖
第3页
心脏大血管正常解剖
第4页
二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
第5页
正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
第6页
后前位
心脏大血管正常解剖
第7页
后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
第1页
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
第2页
一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
第8页
右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
第10页
四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
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心脏大血管正常解剖
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心脏大血管正常解剖
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二、心脏形状和胸前投影
心脏大血管正常解剖
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正常心脏大血管X线表现
心脏大血管正常解剖
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后前位
心脏大血管正常解剖
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后前位
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 • 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内空间, 其
内有心、肺等主要器官。 • 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间纵隔。 • 纵隔分上下两个别, 下纵隔分前、中、后三
个别。
心脏大血管正常解剖
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一、心脏位置及毗邻关系
心脏 主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。 胸肋面，大个别右房右室，小个别左房左室。 心脏裸区: 靠近胸骨和第3~6肋软骨个别没有肺覆盖-
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右前斜位
心脏大血管正常解剖
第9页Βιβλιοθήκη 右前斜位心脏大血管正常解剖
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四、心脏大血管各部位解剖
• （一）右心房 • 位于心脏右前, 呈直立不规则卵圆形
心脏大血管正常解剖
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超速CT扫描
CTA
MRI检查
心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 呼吸心跳影响, 加用心电门控
MRI的优势
缺陷
时间长
成像方法
横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡
•
婴幼儿：平卧前后位
PA RAO
LL LRO
心血管造影检查
股静脉 右心造影 适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
脉冲序列
SE序列 显示解剖结构
梯度回波序列(GRE)
MRI电影技术
心功能 血管成像 血流的评价 动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
影像学检查的综合应用
• • • • 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
失断面解剖
长轴断面解剖
左室长轴层面
平行于室间隔， 显示左房、左室 清楚
Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣
左室短轴
A. 定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。
Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况
主动脉长轴平面
Cine MRI典型层面 解剖，胸主动脉全 程
位于后方呈卵圆形 上下腔静脉开口位于 后侧 前方为瓣膜开口
右心造影
右心室呈管状为流出道
位于前方呈新月形 前缘为室前壁 后缘为室间隔 上方呈管状为流出道
右心造影
肺动脉
位于右侧斜向左上方 呈倒“人”字形左右分 出左右肺动脉 下端为瓣膜开口
位于主动脉前方 自前向后呈弧形走向 前端为瓣膜开口 后为左右肺动脉分支
左心造影
肺静脉
上肺静脉于肺门处 斜向上起行 下肺静脉于肺门下 向呈水平走行
上肺静脉于肺门上方 向上分出 下肺静脉于心后缘向 后下分出
左心造影
左心房
位于心影中部呈椭圆形 左右缘为上下肺静脉分出
位于主动脉窗气管分叉 下方呈椭圆形 前方为主动脉根及瓣膜 后方为食管
下方为瓣膜开口
左心造影
左心室
位于心影左缘呈斜置椭圆形
右侧心腔和肺血管
周围动脉 左心造影 左心腔
适用于二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣口狭窄、心室 间隔缺损等
周围动脉
主动脉造影 主动脉起始部
适用于动脉导管 未闭，主-肺动脉 隔缺损等
周围动脉 冠状动脉造影 主动脉的左、右 冠状动脉开口 适用于冠状动脉 硬化性心脏病
CT检查
常规CT扫描 大血管病变 心包疾病 心脏活动观察 心脏功能评价（心室 容量、心搏出量） 心肌和血流灌注评价 大血管病变
肺动脉长轴平面
肺动脉主干及左右肺 动脉清楚显示
cine MRI，示心动周期不同时相肺动脉舒缩改变
心脏与大血管系统
一 影像学检查技术
X线检查
透视 普通检查 摄影 后前位 右前斜位 搏动性改变
(常规心脏四位片)
左前斜位 左侧位
摄影 radiography
• 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) • 体位 – 后前位（posteroanterior projection, PA）
– 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转 600
呼气相
吸气相
上、下腔静脉
正 常 心 血 管 造 影
右心系统
右心房 右心室及肺动脉 肺静脉与左心房
左心系统
左心室 主动脉 左冠状动脉
冠状动脉
右冠状动脉
右心造影
腔静脉
上下腔静脉位于右缘 呈垂直走向
上下腔静脉位于后方
呈垂直走向
右心造影
右心房
位于右侧呈卵圆形 形成右心缘第二弧
右缘为上下腔静脉
凹陷切迹为瓣膜开口
左侧位
观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、 心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的 增大情况
心脏、大血管的搏动
主动脉搏动
右下肺动脉 正常无搏动 右心房搏动
肺动脉搏动
左心室搏动
两种动态观察指标 相反搏动点 在透视下后前位观察，心左缘下段 左心室与肺动脉的 搏动方向相反， 两者的相交点为相反搏动点。该点 的上下两缘呈“翘翘板”样运动。 是判断左右心室的重要标志。
右圆锥支 锐缘支 房室结支 肌支 心室支 后降支
前降支
对角支 间隔支
回旋支
钝缘支 膈支 心室前支
左冠状动脉影
前降支 对角支 间隔支 回旋支 钝缘支
膈支
(后侧分支) 心室前支
右前斜位
左冠状动脉影
前降支 对角支 间隔支 回旋支
钝缘支
膈支 (后侧分支) 心室前支
左前斜位
右冠状动脉影 右圆锥支 锐缘支
室间沟
在透视下左前斜位观察，在深吸气 时，心隔面上心室段下端常见一浅 沟，称室间沟。为左右心室交界点， 是判断左右心室的重要标志。
心脏、大血管的形态
观察要点：1、心长轴一水平夹角 2、体型 面大小 4、主动脉球部 5、心腰部
3、心隔
横位心 斜位心
垂直心
心脏、大血管的大小
心胸比率
心脏最大横径与胸腔 最大横径之比。是心 脏整体有无增大的主 要指标。正常值为 0.47~0.52，平均值为 0.5
于心影前方呈长方形 上呈圆管状为流出道 下为流入道
左下为心尖部
由左下向内上为重叠为流出、 入道
左心造影
主动脉
主动脉根心影中部呈三个袋 状突出 主动脉呈先右上后左下行径
主动脉部位于前上方 升、降主动脉上方形成弓状
弓上有三个主要分支
肺动脉造影
正位相
左斜位相
主动脉造影
左斜位相
冠状动脉影
右冠状动脉影 左冠状动脉影
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG – 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT – 冠脉钙化检测 CT优于MR – 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
X线解剖
主要内容
心脏、大血管的正常投影 心脏、大血管的搏动
心脏、大血管的形态
心脏、大血管的大小
正常心血管造影表现
心脏、大血管正常投影
心脏横径 T1+T2
心胸比率= 胸廓横径 T
• • • •
0.5 正常上限 0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 >0.60 重度增大
影响心脏、大血管大小形态的生理因素
1、体型
2、年龄
3、体位
4、呼吸状态
年龄影响心脏、大血管大小形态
婴幼儿
老年人
呼吸状态影响心脏、大血管大小形态
房室结支
肌支 心室支 后降支
右前斜位
左冠状动脉影 右圆锥支 窦房结支
锐缘支
房室结支 心室支 后降支 左前斜位
MRI解剖
心、大血管信号强度特征
组织 流动血液 大血管壁 心肌 心包 T1WI 黑 黑灰 灰 灰 质子密度 黑 灰 灰 灰 T2WI 黑 灰 灰白 灰白
心包脂肪
白
白
白灰
横断面解剖
冠断面解剖
右前斜位
观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、 心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹 5、胃泡 的位置 6、主要观察右心室和左心房的增大情况
左前斜位
观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、 心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟 5、胃泡的位 置6、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况
后前位
观察要点：1、各心缘的影像结构 2、心脏的位置 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各 房室大小
后前位
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房 各心缘解剖 左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段(心腰)
左缘下段为左心室缘
相反搏动点 在透视下观察，心左缘下段左心室与 肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交 点为相反搏动点。该点的上下两缘呈 “翘翘板”样运动。是判断左右心室 的重要标志。