骨科护理知识100问

骨伤科相关知识100问1、试述骨折的局部表现。

答：骨折的局部表现可分为两类：⑴骨折的专有体征：①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。

⑵骨折的其他表现：①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。

2、骨折病人的急救原则是什么？答：⑴首先抢救生命。

⑵妥善处理伤口。

⑶简单有效的固定。

⑷迅速安全的转运伤员。

3、治疗骨折的原则有哪些？答：⑴正确复位。

⑵牢固固定。

⑶早期功能锻炼。

4、骨折的早期并发症有哪些？答：①休克；②感染；③合并内脏损伤，如肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④重要血管损伤；⑤神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥脂肪栓塞综合征；⑦骨筋膜室综合征。

5、骨折的中晚期并发症有哪些？答：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④骨化性肌炎；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦急性骨萎缩；⑧缺血性骨坏死；⑨缺血性肌挛缩。

6、什么是缺血性肌挛缩？答：由于上下肢的重要动脉损伤后使肢体血液供应不足，或因肢体肿胀和包扎过紧，造成前臂或小腿的肌群缺血、坏死、机化而挛缩。

又称伏克曼挛缩。

7、什么是骨化性肌炎？答：骨折伴有骨膜剥离时，形成骨膜下血肿，同时周围肌肉损伤出血，骨化物质进入血肿造成骨折周围软组织的骨化。

8、骨筋膜室综合征的病因？答：骨筋膜室容积骤减包括敷料包扎过紧和局部严重压迫；骨筋膜室内容物体积剧增,如严重损伤或过度疲劳可使骨筋膜室的肌肉发生严重的损伤性水肿，另外骨折移位或凝血机制障碍所至骨筋膜室内的大血肿等。

9、骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？答：⑴早期疼痛持续性进行性加剧，晚期感觉消失，再无疼痛。

⑵指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。

⑶患室表面皮肤略红，皮温稍高。

⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

10、骨筋膜室综合征的治疗原则有哪些？答：采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。

—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。

11、骨筋膜室综合征的护理要点？答：⑴心理护理，安慰并重视病人的主诉。

⑵患肢的处理：①松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。

②将患肢放平，严禁抬高。

③患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷。

⑶病情观察，观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间，。

⑷止痛，遵医嘱使用镇痛剂并尽快完善术前准备，手术切开减压。

12、脂肪栓塞综合征的临床表现？答：最多见于骨干骨折，如股骨、胫骨、骨盆及多发骨折。

临床表现：1）皮下或粘膜下出现出血点，在前胸、肩胛部及球结膜处容易发现；2）呼吸急促、缺氧、紫绀；3）脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡，谵妄或抽搐。

13、下肢骨折病人深静脉血栓预防的方法答：主要有一般预防、机械预防、药物预防。

1）一般预防有主被动早期功能锻炼。

2）机械预防的措施有：弹力绷带、弹力袜、动静脉足泵、间歇性充气加压器（）3）药物预防：活血化淤药。

14、手外伤的急救处理原则有哪些？答：手外伤的急救原则为止血、创口包扎和局部固定。

15、断肢（指）的急救包括哪几个方面？答：断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢（指）及迅速运送等四方面。

16、简述断肢再植手术的操作原则和顺序。

答：（1）彻底清创。

（2）骨折固定。

（3）缝合肌腱。

（4）吻合血管重建断肢血循环。

（5）缝合神经。

（6）闭合伤口。

17、断肢（指）急救中如何保存断肢（指）？答：断肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周充以冰块，但勿使断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤。

不要用任何液体浸泡断肢（指）。

18、关节脱位的特征是什么？答：关节脱位的特征是：①畸形；②弹性固定；③关节空虚。

19、关节脱位复位成功的标志是什么？答：复位成功的标志是：①被动活动恢复正常；②骨性标志复原；③X线检查显示已复位。

20、股骨颈骨折患者的体位？答：股骨颈骨折患者应保持肢体于外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。

21、腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体征？答：腓总神经损伤后，足呈马蹄内翻畸形、不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉消失。

22、骨折病人进行功能锻炼时应遵循的原则？答：（1）全身及局部情况兼顾；（2）以恢复患肢的固有生理功能为主；（3）功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；（4）制动期间患肢锻炼应早期、适度、循序渐进、因人而异、合理安排；（5）作好护理记录。

23、骨盆骨折病人的急救答：1）迅速建立有效的静脉通道，快速补液，必要时建立2个或多个静脉通道，注意静脉通道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能进入血液循环。

2）迅速高流量给氧。

3）给予留置尿管。

4）注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯，忌用热水袋，避免增加微循环氧耗。

24、简述骨盆骨折的并发症。

答：（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 ）直肠损伤（5）神经损伤。

25、怎样观察骨盆骨折病人的病情变化？答：（1）全身情况：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，观察皮肤粘膜贫血征象、皮肤弹性及各项检验指标。

（2）局部情况：观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐症状；观察腹围及肠鸣音的变化；观察有无尿道口滴血、排尿困难或无尿，尿色、尿量的变化；观察肛门有无疼痛、出血、触痛、女病人有无阴道流血。

（3）牵引情况：观察牵引装置是否正确有效，皮肤有无受压，骨牵引针眼有无感染。

26、骨折愈合过程包括哪几期？答：（1）血肿机化期（2）血痂形成期（3）改造塑形期。

27、简述颈椎病的分型。

答：（l）神经根型，较多见，占50％～60％；（2）脊髓型，占10％～15％；（3）椎动脉型，少见；（4）交感型；（5）上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。

28、简述骨折的分类。

答：（1）不完全骨折：①裂缝骨折；②青枝骨折。

（2）完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌插性骨折；⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺分离。

29、髋关节的血液供应主要来自哪些血管。

答：髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。

30、如何判断肌力？答：根据提出的六级分级标准进行记录：0级肌肉没有任何收缩力。

1级可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。

2级肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力。

3级肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力。

4级肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差。

5级肌力正常。

31、下肢骨折常见的有哪些？答：①股骨颈骨折②股骨粗隆间骨折③股骨干骨折④髌骨骨折⑤胫腓骨骨折等。

32、简述牵引术的适应症？答：长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者，如股骨干大斜形骨折；骨折脱位，需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位；需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形，某些腰痛、坐骨神经痛等。

33、如何保持有效牵引？答：皮牵引时，应防止胶布或绷带松散、脱落；骨牵引时，应注意拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；保持牵引锤悬空、滑轮灵活；适当抬高床尾或床头，牵引绳与患肢长轴平行；病人必须保持正确位置，不能擅自改变体位；不可随意增减牵引重量和放松牵引绳。

34、骨牵引的分类。

答：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。

35、骨牵引时如何预防牵引针眼感染？答：保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。

避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医师处理，切不可随意将牵引针推回。

36、牵引的目的和作用？答：骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。

挛缩畸形肢体的矫正治疗。

解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法复位或手术治疗创造条件。

炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。

37、牵引护理主要在哪几方面？答：①心理护理②维持有效血液循环③保持有效牵引④并发症的预防和护理四大方面。

38、石膏固定的护理答：1）体位：抬高患肢高于心脏20并防止足下垂。

2）石膏护理：促进石膏干燥，清洁，防止石膏断裂。

3）皮肤护理：保暖，清洁，预防压疮，预防感染。

4）石膏的观察：内出血的观察，肢体的观察。

5）功能锻炼、饮食。

39、石膏干前的护理？答：适当支托，避免牵拉、手指压迫石膏出现凹陷；避免石膏折断、变形；寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起；防止石膏折断，协助病人翻身或改变体位时，须注意保护支托关节部位。

40、石膏固定术的常见并发症有？答：1）骨筋膜室综合征2）压疮3）废用性骨质疏松、关节僵硬4）化脓性皮炎5）石膏综合征41、骨折常用的外固定方法有？答：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。

42、骨折的诊断？答：1）病史：详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向，了解受伤后的急救处理经过。

2）全身表现：休克，体温异常。

3）局部症状：疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑。

4）功能障碍：畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。

5）X线检查。

43、骨折的临床愈合标准？答：局部无压痛和纵向叩击痛；局部无反常活动；X线摄片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1 ㎏重量达1分钟，下肢能不扶拐平地连续步行3 分钟，且不少于30步；连续观察两周，骨折处不变形。

44、四肢骨折病人的护理措施？答：⑴心理护理；⑵生活护理；⑶监测生命体征；⑷疼痛护理；⑸采取合适体位；⑹减轻肢体肿胀；⑺维持患肢血液灌注；⑻控制感染；⑼预防并发症；⑽营养指导；⑾功能锻炼。

45、应用指征？答：(1)下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；(2)下肢关节松解术或滑膜切除术后；(3)下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；(4)对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；(5)脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用。

46、的活动范围？答：活动范围：膝关节范围在屈曲10度—135度，可任意设置；髋关节屈曲4度—100度，活动角度为30度——120度。

循环周期控制在45秒—12分钟。

一般术后24—48小时内开始使用，但可根据创伤程度、出血可能性，酌情延缓1—2天。

47、的使用方法及注意事项？答：使用方法：设置好起始角度及终止角度和周期位置，将患肢置于支架上，关节不负重且肌肉松弛，关节面之间压力很小，因此对骨折的稳定性无影响。

患肢在治疗时尽可能不要捆绑于器械架上，但用于松解粘连术时例外。

尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。

踝关节置90°并取得患者的配合。

操作时速度应由慢而快，幅度应由小至大，不可操之过急，以患者能忍受为宜。

48、什么是挤压综合症？答：挤压综合征是由于肌肉丰富的部位，如下肢或躯干，长时间受重力挤压引起。

多见于地震时房屋倒塌，矿井塌方或车祸等。

其基本病变是由于肌肉受挤压而发生缺血坏死，然后继发一系列周身反应。