血涂片复检规则及应用PPT课件
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血细胞分析复检规则PPT讲稿
⑵复检要求：涂片镜检。
• 7.PLT： • ⑴复检条件：首次结果<100×109/L
或>1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。 • 8.PLT： • ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
39.原始细胞报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
40.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC， ห้องสมุดไป่ตู้数NRBC，重新计算WBC结果。
41.Ret： ⑴复检条件：散点/直方图异常； ⑵复检要求： ①检查仪器状态是否正常， ②如吸样有问题，重测标本， ③如结果维持不变，涂片镜检。
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血 、RBC凝集及球形红细胞。
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常
或增高；
⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其 他标本原因。
15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
16～22条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果 不全： ⑴复检条件：无条件复检；
25.怀疑性报警：
⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；
• 7.PLT： • ⑴复检条件：首次结果<100×109/L
或>1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。 • 8.PLT： • ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
39.原始细胞报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
40.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC， ห้องสมุดไป่ตู้数NRBC，重新计算WBC结果。
41.Ret： ⑴复检条件：散点/直方图异常； ⑵复检要求： ①检查仪器状态是否正常， ②如吸样有问题，重测标本， ③如结果维持不变，涂片镜检。
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血 、RBC凝集及球形红细胞。
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常
或增高；
⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其 他标本原因。
15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
16～22条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果 不全： ⑴复检条件：无条件复检；
25.怀疑性报警：
⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；
血常规分析中的误差因素及血涂片复检规则ppt课件
血小板的GPIIb-IIIa 中性粒细胞上的FcγRIII片断
处理方法
形态学镜检
10
巨大血小板
PLT-I 32 [10^9/L]
PLT-O 65 [10^9/L]
(x 1000) 11
红、白细胞碎片的干扰
红细胞碎片的产生
弥散性血管内凝血 微血管病性溶血性贫血 心源性溶血性贫血 其它
阳性率 假阳性率 阴性率
N = 1223 假阴性率 符合率 推片率
XE-2100 14.39% 24.94% XT-1800i 14.23% 22.40% XS-800i 13.98% 20.77%
58.38% 2.29% 61.08% 2.29% 62.63% 2.62%
72.77% 39.32% 75.31% 36.63% 76.61% 34.75%
19
红细胞溶血不良
WBC LYM% MXD% NEUT%
6.9×109/L 34.3% 19.4% 46.3%
淋巴细胞峰左边上翘 显示碎片明显 涂片显示大血小板、棘形红细胞
处理办法：人工显微镜形态学镜检
20
有核红细胞的存在
血液学疾病：
急性髓细胞白血病 急性红白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征 恶性淋巴瘤 骨髓转移癌 骨髓纤维化 原发性血小板增多症
6, 3%
29, 14%
12, 6% 47, 23%
89, 44%
白细胞形态异常/幼稚白细胞 红细胞形态异常/幼稚红细胞 血小板形态异常/巨大血小板 白细胞/红细胞形态异常 白细胞/血小板形态异常 红细胞/血小板形态异常
32
对国际复检规则进行评估
采用相同涂片复检标准，不同型号仪器的筛选性能大致相同，略有差异 虽然假阴性率符合目标，但XE/XT漏掉2例AL病例，XS漏掉其中1例。
处理方法
形态学镜检
10
巨大血小板
PLT-I 32 [10^9/L]
PLT-O 65 [10^9/L]
(x 1000) 11
红、白细胞碎片的干扰
红细胞碎片的产生
弥散性血管内凝血 微血管病性溶血性贫血 心源性溶血性贫血 其它
阳性率 假阳性率 阴性率
N = 1223 假阴性率 符合率 推片率
XE-2100 14.39% 24.94% XT-1800i 14.23% 22.40% XS-800i 13.98% 20.77%
58.38% 2.29% 61.08% 2.29% 62.63% 2.62%
72.77% 39.32% 75.31% 36.63% 76.61% 34.75%
19
红细胞溶血不良
WBC LYM% MXD% NEUT%
6.9×109/L 34.3% 19.4% 46.3%
淋巴细胞峰左边上翘 显示碎片明显 涂片显示大血小板、棘形红细胞
处理办法：人工显微镜形态学镜检
20
有核红细胞的存在
血液学疾病：
急性髓细胞白血病 急性红白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征 恶性淋巴瘤 骨髓转移癌 骨髓纤维化 原发性血小板增多症
6, 3%
29, 14%
12, 6% 47, 23%
89, 44%
白细胞形态异常/幼稚白细胞 红细胞形态异常/幼稚红细胞 血小板形态异常/巨大血小板 白细胞/红细胞形态异常 白细胞/血小板形态异常 红细胞/血小板形态异常
32
对国际复检规则进行评估
采用相同涂片复检标准，不同型号仪器的筛选性能大致相同，略有差异 虽然假阴性率符合目标，但XE/XT漏掉2例AL病例，XS漏掉其中1例。
01血涂片、红细胞形态PPT课件
精品ppt
10
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
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11
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
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27
大红细胞 巨红细胞
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28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
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29
红细胞大小不均
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30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
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17
1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。
3.染色过程中防止蒸发沉淀。
4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。
5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。
6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与
缓冲液的混合液。
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18
1．载玻片要清洁。 2．制备良好的血涂片。 3．选择抗凝剂。 4．处理白细胞浓度较低的标本。 5．血细胞比容与涂片关系。 6．新配置染液的处理。 7．染色过深、过浅的处理。
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15
1.用玻璃笔在血膜两端划线。
2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
血涂片复检筛检标准规则
⑵复检要求：人工分类和涂片镜检。 17.中性粒细胞绝对计数(Neut#)： ⑴ 复 检 条 件 ： 首 次 结 果 <1.0×109/L 或 >20.0×09/L；
⑵复检要求：涂片镜检。
18.淋巴细胞绝对计数(Lym#)：
⑴复检条件：首次结果>5.0×109/L(成人) 或>7.0×109/L(<12岁)；
血涂片复检筛选标准 制定原则
国际血液学复检专家组推荐的 41条自动CBC和DC复检规则
1.新生儿： ⑴复检条件：首次检测标本； ⑵复检要求：涂片镜检。 2.WBC 、 RBC 、 Hb 、 PLT 、 网 织 红 细 胞 (Ret)： ⑴复检条件：超出线性范围； ⑵复检要求：稀释标本后重新测定。
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范 围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进 行。
⑵复检要求：涂片镜检。
• 7.PLT：
• ⑴复检条件：首次结果<100×109/L或 >1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。
• 8.PLT：
• ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果； ⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
35.不典型和(或)变异Lym： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
36.不典型和(或)变异Lym： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
⑵复检要求：涂片镜检。
18.淋巴细胞绝对计数(Lym#)：
⑴复检条件：首次结果>5.0×109/L(成人) 或>7.0×109/L(<12岁)；
血涂片复检筛选标准 制定原则
国际血液学复检专家组推荐的 41条自动CBC和DC复检规则
1.新生儿： ⑴复检条件：首次检测标本； ⑵复检要求：涂片镜检。 2.WBC 、 RBC 、 Hb 、 PLT 、 网 织 红 细 胞 (Ret)： ⑴复检条件：超出线性范围； ⑵复检要求：稀释标本后重新测定。
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范 围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进 行。
⑵复检要求：涂片镜检。
• 7.PLT：
• ⑴复检条件：首次结果<100×109/L或 >1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。
• 8.PLT：
• ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果； ⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
35.不典型和(或)变异Lym： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
36.不典型和(或)变异Lym： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
血细胞分析复检规则课件
• 8.PLT：
• ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复 检要求：涂片镜检。
PPT学习交流
5
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
⑵复检要求：涂片镜检。
6.WBC：
⑴ 复 检 条 件 ： 3 天 内 Delta 值 超 限 ， 并 <4.0×109/L或>30.0×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。
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4
• 7.PLT：
• ⑴复检条件：首次结果<100×109/L或 >1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。
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6
11.MCV： ⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求： ①涂片镜检观察大红细胞相关变化 ②参如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本 ③如无新鲜血标本
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7
12.MCV：
⑴复检条件：24h内标本的Delta值超限的 任何结果；
⑵复检要求：确认标本是否符合要求。
13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、 RBC凝集及球形红细胞。
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8
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高； ⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标
本原因。 15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
• ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复 检要求：涂片镜检。
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5
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
⑵复检要求：涂片镜检。
6.WBC：
⑴ 复 检 条 件 ： 3 天 内 Delta 值 超 限 ， 并 <4.0×109/L或>30.0×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。
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4
• 7.PLT：
• ⑴复检条件：首次结果<100×109/L或 >1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。
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6
11.MCV： ⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求： ①涂片镜检观察大红细胞相关变化 ②参如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本 ③如无新鲜血标本
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7
12.MCV：
⑴复检条件：24h内标本的Delta值超限的 任何结果；
⑵复检要求：确认标本是否符合要求。
13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、 RBC凝集及球形红细胞。
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8
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高； ⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标
本原因。 15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
血涂片复检筛选标准制定原则 ppt课件
血涂片复检筛选标准
制定原则
1.新生儿：
⑴复检条件：首次检测标本；
⑵复检要求：涂片镜检。
2.WBC 、 RBC 、 Hb 、 PLT 、 网 织 红 细 胞 (Ret)： ⑴复检条件：超出线性范围；
⑵复检要求：稀释标本后重新测定。
2
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范 围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进 行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT： ⑴复检条件：无结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测 标本， ③如结果维持不变，用替代方法计数 。
⑴复检条件：首次结果>2.0×109/L。；
⑵复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)：
⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)：
⑴复检条件：首次出现任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
13
23.网织红细胞绝对计数(Ret#)：
7.PLT： ⑴复检条件：首次结果 <100×109/L 或 >1000×109/L ； ⑵复检要求：涂片镜检。 8.PLT： ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复检要求： 涂片镜检。
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9.Hb：
⑴复检条件：首次结果 <70g/L 或 > 其年龄和性别参考范围 上限20g/L；
⑵复检要求：
①涂片镜检，
②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
11.MCV体积：
⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求：
制定原则
1.新生儿：
⑴复检条件：首次检测标本；
⑵复检要求：涂片镜检。
2.WBC 、 RBC 、 Hb 、 PLT 、 网 织 红 细 胞 (Ret)： ⑴复检条件：超出线性范围；
⑵复检要求：稀释标本后重新测定。
2
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范 围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进 行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT： ⑴复检条件：无结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测 标本， ③如结果维持不变，用替代方法计数 。
⑴复检条件：首次结果>2.0×109/L。；
⑵复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)：
⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)：
⑴复检条件：首次出现任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
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23.网织红细胞绝对计数(Ret#)：
7.PLT： ⑴复检条件：首次结果 <100×109/L 或 >1000×109/L ； ⑵复检要求：涂片镜检。 8.PLT： ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复检要求： 涂片镜检。
5
9.Hb：
⑴复检条件：首次结果 <70g/L 或 > 其年龄和性别参考范围 上限20g/L；
⑵复检要求：
①涂片镜检，
②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
11.MCV体积：
⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求：
血涂片复检规则与应用PPT讲稿
• ⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂
片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大
红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，
③如无新鲜血标本，报告中注明。
2020/6/18
德阳市医院检验科
11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
• ⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结
果；：确认标本是否符合要求。
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
• 32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 • 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳
细 胞 内 量 减 少
3
DNA/RNA
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
• 质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白
细胞毒性变化；白血病细胞病理变化；贫 血红细胞形态变化；血小板形态特点，以
及血液内寄生虫检查。血细胞分析仪不 可取代！
• 理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观
察形态。
• 镜检费人费时，必须制定筛选标准。
认标本是否符合要求并重测标本，②如出
现同样报警提示，检查仪器，③如需要，
进行人工分类。
2020/6/18
德阳市医院检验科
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
• 27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
• 28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
• 29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图，
>3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
2020/6/18
德阳市医院检验科
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
• (20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 • (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜
血涂片、红细胞形态ppt课件
血涂片、红细胞形态
22
正常红细胞 形态
血涂片、红细胞形态
23
异常红细胞形态
红细胞大小异常 红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常 有核红细胞
血涂片、红细胞形态
24
红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血片 中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红 蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、 珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增 多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心 淡染区消失。
对于严重贫血患者，应如何推制血片？
血涂片、红细胞形态
8
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾 血涂片、红细胞形态 玻片油腻，有空泡
9
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
血涂片、红细胞形态
3
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。
2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
血涂片、红细胞形态
4
＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法
厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
血涂片、红细胞形态
5
手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线
推完血片，迅速干燥 血涂片、红细胞形态
推片角度
6
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
血涂片、红细胞形态
血涂片形态学解读PPT课件
检验科20150330期学习资料
五、外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧： 血小板数、形态及聚集性：血涂片也是估计血小 板 计 数 主 要 依 据 。 一 个 油 镜 视 野 RBC 数 约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视 野Plt数（分别计数正常和巨大异常Plt数）平均每 个油镜视野 Plt数如若 4个相当于 10万 /ul。血小板 油镜视野密度（RBC200±）： 正常： 4－8个/HP， 增高：＞8个至成堆/HP； 减低： <4个/HP。 形态：正常、巨/ 微小/异型血小板。 聚集性：不抗凝血应表现血小板大多有聚集性。
检验科20150330期学习资料
油镜观察： 进行 WBC 分类计数，观察细胞形态比例有无巨大或异 常 细 胞 。 血涂片对 WBC 总数值正确性估计：从低倍及油镜中估 计 WBC数值及其分布。一般区分 WBC数几个等级；（ 油 镜 视 野 中 RBC 密 度 分 散 无 重 叠 ） 正常范围： WBC 约为 3 － 5 个 / 视野（ WBC 数 4-10*109 /L ） 低 倍 。 正常以下（＜ 4*109/L）（白细胞数可减少） WBC3 个 / 视 野 ， 此 级 再 分 为 轻 度 与 明 显 减 少 ； 正常以上（＞ 10*109/L ）（白细胞数增多）。 WBC10 个/视野，也分为轻度、明显、极度增多。此外与所测知 WBC总数值做粗略对比
检验科20150330期学习资料
2.低倍镜观察—观察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核细胞及 各系细胞分布状况； （2）观察外周血WBC数（校对直接计数）及 各类WBC分布及其比例。 3.油镜观察： 要求观察具有代表性区域的细胞形态比例，分类 计数－镜头移动走向，按图进行。外周血细胞分 类计数100个。
五、外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧： 血小板数、形态及聚集性：血涂片也是估计血小 板 计 数 主 要 依 据 。 一 个 油 镜 视 野 RBC 数 约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视 野Plt数（分别计数正常和巨大异常Plt数）平均每 个油镜视野 Plt数如若 4个相当于 10万 /ul。血小板 油镜视野密度（RBC200±）： 正常： 4－8个/HP， 增高：＞8个至成堆/HP； 减低： <4个/HP。 形态：正常、巨/ 微小/异型血小板。 聚集性：不抗凝血应表现血小板大多有聚集性。
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油镜观察： 进行 WBC 分类计数，观察细胞形态比例有无巨大或异 常 细 胞 。 血涂片对 WBC 总数值正确性估计：从低倍及油镜中估 计 WBC数值及其分布。一般区分 WBC数几个等级；（ 油 镜 视 野 中 RBC 密 度 分 散 无 重 叠 ） 正常范围： WBC 约为 3 － 5 个 / 视野（ WBC 数 4-10*109 /L ） 低 倍 。 正常以下（＜ 4*109/L）（白细胞数可减少） WBC3 个 / 视 野 ， 此 级 再 分 为 轻 度 与 明 显 减 少 ； 正常以上（＞ 10*109/L ）（白细胞数增多）。 WBC10 个/视野，也分为轻度、明显、极度增多。此外与所测知 WBC总数值做粗略对比
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2.低倍镜观察—观察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核细胞及 各系细胞分布状况； （2）观察外周血WBC数（校对直接计数）及 各类WBC分布及其比例。 3.油镜观察： 要求观察具有代表性区域的细胞形态比例，分类 计数－镜头移动走向，按图进行。外周血细胞分 类计数100个。
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3
DNA/RNA
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞 毒性变化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞 形态变化；血小板形态特点，以及血液内寄生
虫检查。血细胞分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观 察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
14
ISLH推荐的41条复检规则（7）
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性 粒细胞（Band）报警提示除外]：首次成人结 果出现阳性报警；涂片镜检。
25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警； 涂片镜检。
26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认 标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样 报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分 类。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有 凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按 实验室SOP进行。
31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片 镜检。
2020/3/27
德阳市医院检验科
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳
如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的样本 仍有20-25%之多。
2020/3/27
德阳市医院检验科
7
ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
2020/3/27
德阳市医院检验科
8
ISLH推荐的41条复检规则（1）
⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计 数)。
2020/3/27
德阳市医院检验科
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考 范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是 否符合要求。
⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl （成人）；涂片镜检。
2020/3/27
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9
ISLH推荐的41条复检规则（2）
⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L； 涂片镜检。
⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或 >30.0×109/L；涂片镜检。
⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L； 涂片镜检(计数)。
2020/3/27
德阳市医院检验科
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图， ②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜 检是否有异常形态的红细胞。
性报警结果；涂片镜检。 34.左移报警：阳性报警；按实验室SOP进行。 35.不典型和（或）变异Lym：首次结果出现阳性报警；
⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片 镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞 相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜 血标本，报告中注明。
2020/3/27
德阳市医院检验科
11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结 果；：确认标本是否符合要求。
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
(20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。 (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。
2020/3/27
德阳市医院检验科
2020/3/27的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结
果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
2020/3/27
德阳市医院检验科
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应 用指南》：仪器结果只有同时出现WBC、 HGB、PLT及3个直方图均正常且仪器无报警 才可向临床报告“分群”结果而不需要镜检。
① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。 ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性
范围；稀释标本后重新测定。 ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范
围；按SOP文件进行。 ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查
标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不 变，用替代方法计数。
⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L； 涂片镜检。
⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或 >7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或 >3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
2020/3/27
德阳市医院检验科
⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是 否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高； 寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因
⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
2020/3/27
德阳市医院检验科
12
ISLH推荐的41条复检规则（5）
⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分 类和涂片镜检。
血涂片复检规则及应用
全血细胞分析检测
标本接收及拒收 标本前处理 血细胞分析仪检测操作 外周血涂片及染色 显微镜镜检
2020/3/27
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2
细 胞 内 容 物 复 杂 度 、 细 胞 核 密 度 增 加
2020/3/27
血细胞发育成熟过程
巨核细胞系
德阳市医院检验科
细 胞 内 量 减 少
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
2020/3/27
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6
应用五分类血细胞分析仪的复检 规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41 条规则。15个实验室，使用CD-4000、LH750、XE-2100、ADVIA-120，对13298份样 品检测并同时进行镜检。整理验证得出41条规 则
DNA/RNA
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞 毒性变化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞 形态变化；血小板形态特点，以及血液内寄生
虫检查。血细胞分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观 察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
14
ISLH推荐的41条复检规则（7）
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性 粒细胞（Band）报警提示除外]：首次成人结 果出现阳性报警；涂片镜检。
25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警； 涂片镜检。
26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认 标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样 报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分 类。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有 凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按 实验室SOP进行。
31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片 镜检。
2020/3/27
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16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳
如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的样本 仍有20-25%之多。
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ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
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ISLH推荐的41条复检规则（1）
⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计 数)。
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10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考 范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是 否符合要求。
⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl （成人）；涂片镜检。
2020/3/27
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9
ISLH推荐的41条复检规则（2）
⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L； 涂片镜检。
⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或 >30.0×109/L；涂片镜检。
⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L； 涂片镜检(计数)。
2020/3/27
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ISLH推荐的41条复检规则（8）
27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图， ②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜 检是否有异常形态的红细胞。
性报警结果；涂片镜检。 34.左移报警：阳性报警；按实验室SOP进行。 35.不典型和（或）变异Lym：首次结果出现阳性报警；
⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片 镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞 相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜 血标本，报告中注明。
2020/3/27
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11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结 果；：确认标本是否符合要求。
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
(20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。 (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。
2020/3/27
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2020/3/27的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结
果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
2020/3/27
德阳市医院检验科
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应 用指南》：仪器结果只有同时出现WBC、 HGB、PLT及3个直方图均正常且仪器无报警 才可向临床报告“分群”结果而不需要镜检。
① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。 ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性
范围；稀释标本后重新测定。 ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范
围；按SOP文件进行。 ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查
标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不 变，用替代方法计数。
⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L； 涂片镜检。
⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或 >7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或 >3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
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⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是 否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高； 寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因
⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
2020/3/27
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12
ISLH推荐的41条复检规则（5）
⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分 类和涂片镜检。
血涂片复检规则及应用
全血细胞分析检测
标本接收及拒收 标本前处理 血细胞分析仪检测操作 外周血涂片及染色 显微镜镜检
2020/3/27
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细 胞 内 容 物 复 杂 度 、 细 胞 核 密 度 增 加
2020/3/27
血细胞发育成熟过程
巨核细胞系
德阳市医院检验科
细 胞 内 量 减 少
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
2020/3/27
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6
应用五分类血细胞分析仪的复检 规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41 条规则。15个实验室，使用CD-4000、LH750、XE-2100、ADVIA-120，对13298份样 品检测并同时进行镜检。整理验证得出41条规 则