优选肾脏超声检查演示ppt
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肾脏的超声检查课件
肾脏的超声检查课件
肾脏(Kidney）：
位于腹膜后的实质性脏器 分为肾实质与肾窦 肾门部为肾静脉、肾动脉、 输尿管
形态呈蚕豆形
肾脏的构造图
肾脏实体的解剖图
肾皮质 肾窦
肾包膜 肾髓质
二、适应症
• 1.先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。 2.肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。 3.肾肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤。 4.肾创伤。 5.肾结石。 6.肾积水。 7.肾动脉狭窄。 8.移植肾与并发症
三、检查内容
• 1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾 脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾 或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。 2.注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无 集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。 3.观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。 4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、 大小、形态和回声特征。 5.观察肾周有无积液或其他异常征象。 6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围 有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
4、扫查切面：
• （4）扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度， 可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。 此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽 径最小。 （5）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使 用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、 叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横 断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。
经侧腹肾脏冠状切面扫查
经背部肾纵切面扫查
经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查
肾脏(Kidney）：
位于腹膜后的实质性脏器 分为肾实质与肾窦 肾门部为肾静脉、肾动脉、 输尿管
形态呈蚕豆形
肾脏的构造图
肾脏实体的解剖图
肾皮质 肾窦
肾包膜 肾髓质
二、适应症
• 1.先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。 2.肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。 3.肾肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤。 4.肾创伤。 5.肾结石。 6.肾积水。 7.肾动脉狭窄。 8.移植肾与并发症
三、检查内容
• 1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾 脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾 或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。 2.注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无 集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。 3.观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。 4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、 大小、形态和回声特征。 5.观察肾周有无积液或其他异常征象。 6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围 有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
4、扫查切面：
• （4）扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度， 可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。 此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽 径最小。 （5）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使 用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、 叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横 断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。
经侧腹肾脏冠状切面扫查
经背部肾纵切面扫查
经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查
肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3
贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
（四）肾脏的结构
探查方法 正常声像图
仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的 差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
肾脏超声诊断ppt课件
壁和后壁之间的最大数为厚径。
2019
-
20
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
2019
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15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
2019
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16
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
2019
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3
肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
2019
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
2019
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肾脏疾病的超声诊断ppt课件
肾血管回声：肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示 五支段动脉，即上极支、下极支、前极支、前下支 和后支。由此分出的，位于肾柱内的叶间动脉和肾 髓质与肾皮质交界处的弓状动脉，肾皮质内的小叶 间动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。
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肾囊型疾病 肾积水
病因、病理
先天性：尿道闭锁、输尿管或尿道上段狭窄等
肾脏疾病的超声诊断
肾脏解剖概要
肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕 豆形的内脏。它为实质性腹膜后器官，位 于脊柱和腰大肌两旁。肾脏在横膈之下， 上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2 或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过 一个椎体的范围。正常成人肾的长度约1012cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起 的拳头大小，女性较男性稍小。
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6
泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏纵切面
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7
泌尿系统疾病的超声诊断
正常肾脏横切面
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泌尿系统疾病的超声诊断
CDFI
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泌尿系统疾病的超声诊断
能量图
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泌尿系统疾病的超声诊断
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泌尿系统疾病的超声诊断
肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、 肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中 央符合或集合系统回声。肾窦回声通常是一片椭圆 形的高回声区，与腹膜后大血管周围脂肪组织的回 声强度相仿，边界毛糙不整齐。一般肾窦回声的宽 度占肾的1/2~2/3
老的反应产生，是良性退化改变，有的是病毒或 寄生虫病引起。囊肿壁薄，内充满草黄色浆液性 液体 临床表现：一般无症状，偶有高血压。囊肿过分 巨大，腹部出现肿块，当囊肿合并出血或感染时， 出现腰痛、血尿
肾脏超声ppt课件
（一）声像图特点：
• 双肾体积增大。 • 肾内无数个大小不等的囊肿。 • 声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿
或回声增强。
• 肾窦回声明显缩小，变形或不能显示。 • 可合并其它脏器（肝、脾等）囊肿。
10
四、肾积水 （一）声像图特点：
集合系统的强回声带分离，出现无回
声区。
肾积液的多个囊腔相互连通。
1．囊壁钙化型肾囊肿
囊肿的被膜可因感染、组织变性等原因出现 钙化。声像图表现为囊壁有强回声光斑或光
团，可单发也可多发。
8
2.出血性肾囊肿
因囊内出血,声像图发生多种变化:①声像 图可无变化或囊内出现点状、絮状回声；② 囊肿呈低回声，囊壁模糊；③在无回声内出
现高回声或强回声，呈囊实混合性改变。
9
三、多囊肾
23
24
5
(二) 肾数目异常
临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现
为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增
大，但形态和内部回声正常。
6
二、肾囊肿
（一）超声图像特征：
•
肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声 区。囊 壁薄光滑，边界整齐清晰。
•
•
后方回声增强。
肾切面局部可增大。
•
不典型囊肿：合并有出血，钙化，感 染。
7
不典型肾囊肿
22
八、肾外伤
声像图表现：
1．轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局 部显示片状不规则低回声区。 2．肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断 处可见无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状 回声散乱，肾盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声 分离。
3．肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无 回声区。
• 双肾体积增大。 • 肾内无数个大小不等的囊肿。 • 声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿
或回声增强。
• 肾窦回声明显缩小，变形或不能显示。 • 可合并其它脏器（肝、脾等）囊肿。
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四、肾积水 （一）声像图特点：
集合系统的强回声带分离，出现无回
声区。
肾积液的多个囊腔相互连通。
1．囊壁钙化型肾囊肿
囊肿的被膜可因感染、组织变性等原因出现 钙化。声像图表现为囊壁有强回声光斑或光
团，可单发也可多发。
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2.出血性肾囊肿
因囊内出血,声像图发生多种变化:①声像 图可无变化或囊内出现点状、絮状回声；② 囊肿呈低回声，囊壁模糊；③在无回声内出
现高回声或强回声，呈囊实混合性改变。
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三、多囊肾
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(二) 肾数目异常
临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现
为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增
大，但形态和内部回声正常。
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二、肾囊肿
（一）超声图像特征：
•
肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声 区。囊 壁薄光滑，边界整齐清晰。
•
•
后方回声增强。
肾切面局部可增大。
•
不典型囊肿：合并有出血，钙化，感 染。
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不典型肾囊肿
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八、肾外伤
声像图表现：
1．轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局 部显示片状不规则低回声区。 2．肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断 处可见无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状 回声散乱，肾盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声 分离。
3．肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无 回声区。
肾脏超声诊断ppt课件
（一）检查前准备
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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21
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
肾脏疾病的超声诊断最新优质PPT课件
肾脏疾病的超声诊断
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二. 肾血供：
双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出——
右肾动脉由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后 方入肾门；
左肾动脉由腹主动脉左侧发出，经左肾静脉后 方入肾门。
肾动脉由外向内：
肾动脉主干— 段动脉— 叶间动脉— 弓状动脉— 小叶间动脉
肾脏疾病的超声诊断
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肾动脉于肾门处分为前、后两支，前 支较粗，后支较细。
肾筋膜： 由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。
肾脏疾病的超声诊断
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肾脏疾病的超声诊断
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肾脏疾病的超声诊断
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肾脏疾病的超声诊断
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肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段
肾脏疾病的超声诊断
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肾脏疾病的超声诊断
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肾先天性异常
肾脏疾病的超声诊断
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肾的胚胎发育 肾的发生分为三阶段： 前肾、中肾、后肾。 前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈 节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。 中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导 管至输尿管芽。胚第 4周末前肾逐渐退化，中 肾开始发育 . 后肾：在输尿管芽诱导下，胚胎第 4周末胚体尾端两 侧的生肾索分化为后肾胚基，之后中肾逐渐退 化。
肾脏疾病的超声诊断
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融和肾：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全 性或部分性，各种类型。融合发生于胚胎早期因而均伴有位置 异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。
马蹄肾— 双侧下极融合，连接处称峡部,为肾实质或结缔组织所构成。 多位于腹主动脉之前及分叉之上。肾脏位置较正常为低，肾盂 因受融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合部前面下 行， 由于引 流不畅，易并发积水。
肾脏的超声表现 PPT课件
3、肾筋膜:分为肾前筋膜 和肾后筋膜，起固定肾 脏的作用。
6
肾的结构
• 肾门：肾血管、肾盂、肾淋巴管、神经进出的部 位。
• 肾窦：肾门向肾内凹陷形成的腔。容纳肾血管、 肾大盏、肾盏、肾盂、脂肪等。
• 肾锥体：由肾髓质形成的圆锥形、底朝皮质、尖 端指向肾窦的肾锥体。
• 肾乳头：2-3个肾锥体合并成肾乳头。 • 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。
肾的系统解剖及正常声像图
1
肾的位置 肾的毗邻 肾的结构 肾的血液供应 肾的正常声像图
目录
2
肾的位置
肾脏属于腹膜外位 器官，位于脊柱两 旁，平T11-L3水 平，长轴成“八” 字形，右肾因受肝 脏推移，其位置比 左肾低约1-2cm。 正常肾脏随呼吸运 动可上下移动23cm。
3
肾区：在腰背部，肾门的体表投影在竖直肌外侧缘与12肋 的夹角处。肾疾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。
7
肾脏外形似蚕豆，长 径9-12cm，宽径45cm，后径3-4cm。 肾实质由肾皮质和肾 髓质构成，肾皮质厚 约0.5-0.7cm。
肾小盏呈漏斗形，包 绕肾乳头，2-3个肾 小盏合成一个肾大盏， 2-3个肾大盏合成一 个肾盂，肾盂由肾门 向下移行为输尿管。
肾的结构
8
2019/9/13
9
肾的血供
16
肾动脉—段动脉— 叶间动脉—小叶 间动脉—弓状动 脉
根据肾动脉分布，肾 实质分为：上段、 上前段、下前段、 下段、后段。
肾段动脉阻塞可导致 肾梗死。
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肾的超声检查
检查体位：侧卧位、仰卧位、俯卧位
11
正常声像图
1、肾被膜为明亮清 晰的光带，
2、肾皮质与肾髓质 为均匀的中等回声 ，略低于肝、脾实 质回声，
6
肾的结构
• 肾门：肾血管、肾盂、肾淋巴管、神经进出的部 位。
• 肾窦：肾门向肾内凹陷形成的腔。容纳肾血管、 肾大盏、肾盏、肾盂、脂肪等。
• 肾锥体：由肾髓质形成的圆锥形、底朝皮质、尖 端指向肾窦的肾锥体。
• 肾乳头：2-3个肾锥体合并成肾乳头。 • 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。
肾的系统解剖及正常声像图
1
肾的位置 肾的毗邻 肾的结构 肾的血液供应 肾的正常声像图
目录
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肾的位置
肾脏属于腹膜外位 器官，位于脊柱两 旁，平T11-L3水 平，长轴成“八” 字形，右肾因受肝 脏推移，其位置比 左肾低约1-2cm。 正常肾脏随呼吸运 动可上下移动23cm。
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肾区：在腰背部，肾门的体表投影在竖直肌外侧缘与12肋 的夹角处。肾疾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。
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肾脏外形似蚕豆，长 径9-12cm，宽径45cm，后径3-4cm。 肾实质由肾皮质和肾 髓质构成，肾皮质厚 约0.5-0.7cm。
肾小盏呈漏斗形，包 绕肾乳头，2-3个肾 小盏合成一个肾大盏， 2-3个肾大盏合成一 个肾盂，肾盂由肾门 向下移行为输尿管。
肾的结构
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肾的血供
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肾动脉—段动脉— 叶间动脉—小叶 间动脉—弓状动 脉
根据肾动脉分布，肾 实质分为：上段、 上前段、下前段、 下段、后段。
肾段动脉阻塞可导致 肾梗死。
10
肾的超声检查
检查体位：侧卧位、仰卧位、俯卧位
11
正常声像图
1、肾被膜为明亮清 晰的光带，
2、肾皮质与肾髓质 为均匀的中等回声 ，略低于肝、脾实 质回声，
肾脏的超声检查ppt课件
5、肾脏的测量：
（一）测量方法： 1、肾脏径线的测量：
长径：由肾上极顶端到肾下极顶端。 横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。 厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。
2、肾皮质的测量： （一般o.8—1 cm）
3、肾实质的测量： （一般1.5 cm左右）
5、肾脏的测量：
正常成人肾脏： 长径为10~12cm， 宽径为5~7cm， 厚径为3~5cm。 男性较大于女性。 左肾较大于右肾。
3、肾实质和肾窦回声及包括内容：
（1）肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声（即椎体回声），其回声均较低，且后 者更低。
（2）肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一 椭圆形高回声区，位于肾的中央。
五、注意事项
5、决定有无肾内局限性病变，必须从肾长轴断面（冠状、纵断）和 短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、 肾癌等）尤应如此。 6、注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状 切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。 7、超声检查虽然对肾脏疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚 存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声诊断医师必须对各种疾病的 超声检查价值和局限性有足够的认识。超声检查“无异常”，不等于 “无疾病”，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查。 8、对肾血管的检查，仅在临床有特殊要求时进行。
三、检查内容
1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾 脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾 或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。 2.注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无 集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。 3.观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。 4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、 大小、形态和回声特征。 5.观察肾周有无积液或其他异常征象。 6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围 有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
.
4
（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
.
5
（四）肾脏的结构
.
22
肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
.
23
.
24
本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
探查方法 正常声像图
.
9
仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
.
10
正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的
差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
右肾比左肾低半个椎体
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（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
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（四）肾脏的结构
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肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
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本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
探查方法 正常声像图
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仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
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正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的
差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
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肾脏矢状面操作方法 患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，
探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形， 包膜清晰、光滑。
肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此 切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰 的受检者。
肾脏正常声像图---测量方法
肾脏短轴切面测量
厚径 3 ～4 cm 宽径 5 ～6 cm
2、俯卧位经背部扫查 观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨
影响，不能显示输尿管中下段。 3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查 适用于膀胱 耻骨上纵切、横切连续观察
膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。
四、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
肾 脏 的 内 部 解 剖
第二节 肾脏疾病
一、肾正常超声图像
肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形，包膜呈线 样高回声，实质为外部环形低回声，其内可见三 角形或圆形更低回声肾髓质，呈放射状排列，中 部为集合系统高回声，CDFI可见动脉静脉相间的 树枝状分布血彩。
正常肾脏解剖与超声图像
肾脏正常声像图---测量方法
轻度肾积水
重度肾积水
鉴别诊断： （1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈
时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现
肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢 复。
（2）重度肾积水与多囊肾鉴别： 重度肾积水单侧多见，多囊肾一般为双侧；
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤（同一病人血彩）
3、错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌、脂
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
（三）肾脏结构
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪
肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
3.常合并多囊肝、多囊脾； 4.CDFI：各囊壁间有花色血彩、分布杂乱， 肾动脉血流量减少
多囊肾
多囊肾
【鉴别诊断】 多囊肾与多发性肾囊肿鉴别 1、前者常双肾发病，后者多为单侧； 2、多囊肾肾脏显著增大，多发性肾囊肿局部 增大； 3、多囊肾囊肿无数，大小不等，布满全肾， 后者囊肿散在，数目相对较少； 4、多囊肾残存肾实质回声增强，后者残存肾 实质回声正常。
增强； 3.合并感染或出血时，暗区内出现漂浮光点； 4.CDFI：暗区内无血彩，周边可有绕行血管
血彩。
肾囊肿（多发性）
肾囊肿（单发）
【鉴别诊断】 1、肾囊肿与肾脓肿
肾脓肿虽也表现为肾实质内无回声暗区，但 边界模糊不清，脓肿内有斑点状稍高回声，结核 性脓肿，可见强回声钙化斑，后方伴声影。结合 病史，有发热、腰痛，白细胞计数升高，与肾囊 肿鉴别。 2、肾盂旁囊肿与肾盂积水鉴别
前者扩张之肾小盏大小较一致，而后者囊性无回声 区大小不等；前者无回声区相互连通，而后者不相 通；前者尚残存少许肾实质，而后者无正常的实质 回声；多囊肾往往与多囊肝、多囊脾并存，而肾积 水无此现象。
（二）肾囊肿
【超声诊断】 1.肾实质内、集合系统内或突向肾轮廓外的
单个或多个囊性暗区； 2.囊性暗区包膜回声清晰、平滑，后方回声
肾脏冠状切面测量
正常值： 长径 10 ～12 cm 宽径 5 ～6 cm
肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切 面显示清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。
。 肾门病变的显示
肾脏正常声像图---测量方法
肾脏矢状切面测量
正常值： 厚径 3 ～4 cm 长径 10 ～12 cm
肾癌超声图像（血彩丰富）
肾癌超声图像（血彩丰富）
2、肾母细胞癌 小儿中的肾脏恶性肿瘤，又名肾胚胎瘤或
Wilms瘤，多发于2－4岁。 【超声诊断】
（1）病变侧肾脏形态失常； （2）肾脏切面可见占据部分或大部分的非均质性 包块；
（3）包块一般较大，内部可出现液化坏死； （4）部分患儿有阻塞性肾盂积液； （5）CDFI包块内血供丰富。
二、常见肾脏疾病超声表现 （一）肾积水
尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾 盏扩张伴肾实质萎缩。
1、集合系统分离暗区>15mm； 2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规 则扇形无回声区。 3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系 统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完 全分隔光带，呈“花瓣征” 。 轻度积水：液暗深约20-30mm； 中度积水：液暗深约30-40mm； 重度积水：液暗深度＞40mm。
肾脏超声检查课件
第一节 肾脏超声检查技术 一、检查仪器 探头 凸阵探头为佳 频率 成人 3.5MHz
小儿 5.0MHz 二、检查前准备
肾脏 一般不需特殊准备
三、常用的检查体位及方法 1、侧卧位经侧腰部扫查
右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检 查
右肾、左肾。冠状面显示肾门结构，肾盂及输尿 管移行处有无病变，沿输尿管走行自上而下追踪 扫查。
前者使肾窦受压迫、变形，不对称，后者使 肾窦分离扩张，前后对称；肾盂积水常伴结石或 肿瘤声像，囊肿侧常不会出现。
（三）多囊肾 是一种先天性疾病，双肾同时累及，可同
时伴有多囊肝、多囊脾等 【超声诊断】
1.双肾明显增大，形态结构失常，轮廓欠 清；
2.双肾全部或大部分为无数大小不等互不 相通的囊性暗区占据；
（四）肾肿瘤 1、肾细胞癌 成人常见的肾脏恶性肿瘤，男
性多于女性 【超声诊断】
（1）肾脏切面变形、局部增大； （2）实质内可见占位病灶，形态多不规则，多 为低回声不均质； （3）包块内可出现液化、坏死、出血的混合回声 （4）CDFI包块内部一般血彩丰富，周边绕行血 彩明显； （5）晚期患者肾门、腹膜后可探及肿大淋巴结， 肾静脉、下腔静脉可见癌栓