脑出血病例讨论PPT讲稿

1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有 关
护理目标：患者能尽可能的恢复基本的生活自理 能力。 护理措施： （1）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 （2）积极帮助教导患者正确锻炼姿势与方法 护理评价：患者能自行进食，翻身，坐起。
2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏
自理能力及疾病相关知识有关。
护理目标：病人在三天之内了解相关知识，懂得保健 的重要性。 护理措施：1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关 知识。
• 查体：
平车入病房，神志清楚，精神稍差，查体配合，言语稍欠 清，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼 球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，额 纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应，肌 张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏征可疑 阳性，左侧巴氏征阴性。
辅助检查
（2016.6.20天津市第五人民医院）颅脑CT示：左侧基底节区脑 出血 6.23我院床边心电图示：左心室肥大，轻微ST-T异常。 随机指测血糖：7.3mmol/l。
诊疗经过
入院后完善相关检查，今治疗上予以营养脑细胞，预防血管 痉挛，减轻神经水肿，补液等对症支持治疗。 目前情况：神清，精神反应一般，言语稍欠清，回答切题， 查体配合，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明 显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏， 额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应， 肌力0级，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧 巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。 经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。
脑出血病例讨论课件
定义
1 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤 性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引 起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发 于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血 压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
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病 例介绍
姓名:张士锋
2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。 护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。
病历资料
既往史 个人史 药物过敏史
高血压病史9年，最高收缩压〉200mmHg，平时 不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年， 后恢复正常。无心脏病病史。
吸烟史：20年，平均40支/日 现戒烟 饮酒史：少量
否认
家族史
否认
• 入院查体：
T：36.8℃；P：57次/分；R：18次/分；BP： 161/114mmHg
2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期 监测血压 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便 通畅，戒烟戒酒。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病 人所需学习的材料。 护理评价：病人在三天内了解了相关知识。
3.皮肤完整性受损： 与体型较胖， 体重过高，长期卧床有关
护理目标：患者在住院期间血压能控制良好防止有再 出血的可能 护理措施：1、告知患者及家属控制血压的重要性及注 意事项
2、配合医生积极服药调整血压 3、遵医嘱监测血压 护理评价：患者在住院期间能逐渐将血压控制平稳
5.废用综合征的危险：与右侧肢体 乏力有关
护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。 护理措施：1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。
性别：男 年龄：44y 住院号：1634804
入院时间： 2016.6.23
转入时间：2016.6.29 主诉：脑出血治疗 后2周
入院诊断：
Biblioteka Baidu
1.脑出血（治疗后）2.高血压（3级，很高危）3.吸入性肺炎
4.肾功能不全5.心功能不全
现病史：患者于本月9号于天津市第五中心医院诊断脑出血，于 该院积极对症治疗两周后，现转至我院收住神经内科巩固治疗。 现患者意识清楚，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐， 留置导尿（院外带入），小便通畅，大便失禁。
护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。 护理措施： （1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受 压。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，在骶 尾部褥疮周围按摩皮肤，以改善血液循环。 （3）指导其正确饮食习惯，帮助减肥。 护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。
4.有再出血的可能：与高血压有 关
转入诊疗计划
转入时神清，精神稍差，查体配合，生 命体征基本平稳，血压144/96mmhg，随机 指尖血糖9.7mmol/L。
1.低盐低脂饮食，保持情绪稳定及二便 通畅，血压平稳，预防再出血。
2.予降压，改善心功能，肾功能，促进 颅内血肿吸收等对症处理。
护理问题
1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 2.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 3.皮肤完整性受损： 与体型较胖，体重过高，长期卧床有关 4.有再出血的可能：与高血压有关 5.废用综合征的危险：与右侧肢体乏力有关