乡镇卫生院家庭医生签约服务困难问题
《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》有关问题解答
《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》有关问题解答文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.03.15•【分类】问答正文《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》有关问题解答一、为什么要开展家庭医生签约服务？当前，我国卫生健康事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。
同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。
国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。
二、家庭医生签约服务政策实施以来取得了哪些成效？家庭医生签约服务自2016年全面推行以来，取得了阶段性成效。
各地基层医疗卫生机构通过提供上门服务、长期处方、延期处方、转诊绿色通道、家庭病床服务及医保报销优惠等举措，让签约居民获得实惠。
同时，家庭医生签约服务能进一步密切联系医患关系，方便群众就近医疗，把更多患者留在基层，对助推分级诊疗制度建设，建立合理有序就医秩序发挥重要作用。
脱贫攻坚期间，建档立卡慢病贫困人口基本实现家庭医生签约服务“应签尽签”，乡镇卫生院和村卫生室为签约慢病贫困人群提供了规范的慢病管理服务，有效避免因病返贫，巩固了脱贫攻坚成果。
当前，疫情防控常态化，作为和居民关系最为密切的医务人员，家庭医生在完成日常诊疗和健康管理服务的同时，还承担了预检分诊、流行病学调查、隔离人员管理、宣传教育、核酸采样和新冠病毒疫苗接种等工作,为城乡社区疫情防控做出积极贡献。
三、家庭医生签约服务存在哪些问题和困难？目前，签约服务这项工作正处于发展阶段，仍存在着诸多的困难和问题，一是家庭医生特别是全科医生数量不足，距离2030年每万城乡居民5名合格的全科医生目标还有一定的差距。
关于家庭医生约定服务存在的问题及建议
关于家庭医生约定服务存在的问题及建议
问题
家庭医生约定服务是一种为人们提供长期健康管理的服务模式。
然而，在实践中，我们发现存在以下问题：
1. 缺乏标准化约定：目前对于家庭医生约定服务的标准化约定
还不够完善。
不同医生可能有不同的服务范围和内容，导致服务质
量的不一致性。
2. 渠道资源不足：由于家庭医生约定服务的需求增加，导致家
庭医生数量不足，难以满足人们的需求。
此外，家庭医生的分布不
均衡也是一个问题。
3. 服务时间不确定：有些家庭医生的服务时间不确定，导致患
者难以预约到合适的就诊时间。
4. 医患信任问题：家庭医生约定服务需要医生和患者建立长期的信任关系，但有些医生缺乏沟通和关怀能力，难以与患者建立良好的关系。
建议
为了解决上述问题，我们提出以下建议：
1. 标准化约定：制定并实施统一的家庭医生约定服务标准，明确约定的服务范围、内容和质量要求，以提高服务的一致性和可靠性。
2. 加大资源投入：增加家庭医生的数量，并优化家庭医生的地域分布，以满足人们的需求。
同时，鼓励医学院校培养更多的家庭医生人才。
3. 提供预约服务：建立家庭医生预约平台，方便患者预约合适的就诊时间。
家庭医生应提前安排好时间表，以便患者能够及时预约。
4. 培训医生沟通技巧：加强医生的沟通培训，提高医生与患者
之间的信任和关系。
通过培训，家庭医生能够更好地与患者进行有
效的沟通和健康指导。
总之，通过标准化约定、加大资源投入、提供预约服务和培训
医生沟通技巧等措施，我们可以解决家庭医生约定服务存在的问题，提高服务的质量和效果。
关于家庭医生合同服务存在的问题及建议
关于家庭医生合同服务存在的问题及建议问题概述近年来，家庭医生合同服务的普及与发展在保障人民健康服务方面发挥了重要作用。
然而，在实践中，我们也注意到了一些问题存在，值得我们关注和解决。
问题一：服务覆盖范围不全面当前家庭医生合同服务的服务内容主要围绕基本医疗服务展开，对于家庭医疗保健、健康咨询等领域的覆盖较少。
这导致了一些慢性病患者或需要长期医疗关怀的人群无法得到全面的家庭医生服务。
此外，一些新生儿和婴幼儿的健康管理也缺乏相应的关注。
问题二：服务质量参差不齐由于家庭医生合同服务参与者的差异，服务质量也存在差异。
一些家庭医生可能缺乏专业知识或技能，导致实施的医疗行为存在风险，严重影响服务质量，甚至危及患者的健康。
此外，一些家庭医生可能缺乏时间和耐心，无法提供持续的医疗服务。
问题三：费用问题一些家庭医生合同服务的费用设置过高，超出了一些家庭的经济承受能力。
这使得一部分家庭无法享受到家庭医生合同服务，导致医疗资源分配不均。
相应地，一些家庭医生由于薪酬不足，无法提供稳定的服务。
建议一：拓展服务范围我们建议在家庭医生合同服务中拓展服务范围，增加家庭医疗保健、健康咨询等内容的覆盖。
通过提供全面的医疗服务，满足患者的不同需求。
同时，加强新生儿和婴幼儿的健康管理，保障他们的成长与发展。
建议二：加强家庭医生的培训与考核为了提高服务质量，我们建议加强家庭医生的培训与考核工作。
加强对家庭医生的专业知识、技能培训，提高其医疗水平和综合素质。
同时，建立起科学的考核机制，评估家庭医生的绩效，确保医疗服务的质量和安全。
建议三：合理定价与购买补贴针对费用问题，我们建议合理定价，并对经济困难的家庭提供购买补贴。
通过合理设定费用，并提供社会救助政策的支持，使更多的家庭获得家庭医生合同服务的机会，实现医疗资源的均衡配置。
结论以上是关于家庭医生合同服务存在的问题及建议。
通过拓展服务范围、加强家庭医生的培训与考核，以及合理定价与购买补贴，我们可以进一步完善家庭医生合同服务，提高服务质量和覆盖范围，更好地满足人民对健康服务的需求。
关于家庭医生签约服务存在的问题的对策建议
关于家庭医生签约服务存在的问题的对策建议为贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，推进实施健康中国战略，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。
如何实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗、上下联动，建立小病在基层、大病到医院、康复回基层的就诊模式，是缓解群众看病难、看病贵的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。
家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径，几年来在推进家庭医生签约服务以来取得显著成效，但是在推进实施的过程中仍然存在许多障碍和局限性。
一、我区家庭医生签约服务的现状：近年来，赫山财政结合实际积极探索，充分发挥财政职能，用四力扎实推进家庭医生签约服务工作：不断在责任上着力，在管理上用力，在宣传上聚力，在监督上重力，不断提升人民服务获得感、幸福感，当好人民健康的守门员。
截至20__年年底，我区家庭医生签约覆盖率达55.95%，重点人群签约率86.4%，脱贫人口及计划生育特殊家庭应其签尽签率100%。
1、在责任上着力，落实政府投入责任。
加强预算管理，将项目资金纳入年度预算，足额落实到位，确保家庭医生基础性签约服务费用标准为45元/人：签约服务费用按比例分担，其中基本公共卫生补助经费支付20元，基本医疗保险基金支付12元（由各地医保经办机构核定后支付），个人支付8元，根据相关政策区财政适当配套5元/人，达省、市规定标准。
例如：20__年度，家庭医生基础性签约服务费财政应承担1923840元，另根据省卫计、财政、人社、发改四部门联合下发的《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》（湘卫基层发〔20__〕4号）精神，对全区48904名贫困人口和计划生育特扶人员个人自付费用予以减免，共减免244520元，两项资金合计2168360元，我区财政预算已足额到位。
2、在管理上用力，突出资金使用绩效。
赫山财政在积极落实资金保障的基础上，聚力加强资金使用管理。
家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策
2.1加强全科医生的培养，增加全科医生的数量
全科医学是目前最能体现新的医学模式的一门综合性临床医学学科。全科医学以人为中心，集基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理医学、行为医学、社会医学、医学伦理学以及其它人文科学知识为一体，将预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育等职能相结合，以社区为范围、以家庭为单位、以个人为中心、提供主动性、综合性、持续性基层医疗服务和健康关注的一门新
1.6宣传不到位影响签约的开展
2011年朱泾社区经过广泛的宣传，社区全科医生与居民共签约6 600户，2万余人。居民们认为，居然签约了，自己的健康就由医生负责，凡是有病全科医生就该上门看病。这样牵强附会的理解让家庭医生制服务走入了死胡同，对家庭医生制服务的怀疑，不信任，使得签约更为困难。而家庭医生服务的内容是以基本医疗和公共卫生服务为主，家庭医生制服务的内涵是对家庭的健康进行管理和服务，与现行的基本公共卫生服务比较接近，通过防治结合、临床预防、个性化服务、重点人群管理等，从而提高社区群众的整体健康素质，这才是家庭医生制服务的责任所在。
家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策
家庭医生责任制是以契约式服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径[1]。2011年金山区朱泾社区卫生服务中心作为家庭医生制服务的试点单位，通过家庭医生与居民签约，已经建立起了以全科医生为主体的契约式服务新格局，为社区居民提供全天候的健康管理服务，但在实施家庭医生制服务的过程中，也碰到了许多困难和瓶颈，现将推行过程中存在的问题与对策分析如下。
1.5缺乏指导性文件
以家庭需求为导向的个性化服务必将是家庭医生制服务今后的发展趋势。目前全区各试点社区卫生服务中心做法不一，没有统一的服装、统一的交通工具、统一的联系卡、统一的出诊包等，签约的模式也不尽相同。市、区卫生局也没有出台统一的操作手册和指导意见，使得社区全科医生难以在统一的平台上开展工作。签约初期的工作开展得如火如荼，但后续服务没有跟进，百姓没有真正享受到健康管理带来的益处。
加快破解家庭医生“签而不约”困难
加快破解家庭医生“签而不约”困难农工党中央《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
但在实际操作中，推进家庭医生签约服务仍存在以下问题：一、家庭医生缺口较大。
因职业环境、收入待遇、职称晋升政策等诸多因素影响，导致基层卫生技术人员数量严重不足。
以浙江省为例，全省注册为全科医生的基层医生仅1�5万人，且主要集中杭州、宁波、绍兴。
在金华婺城区西关街道社区卫生服务中心，包括院长在内全科医生只有6名，要服务人口4�5万。
可签约医生总量严重不足，且地区分布不均，尤其老少边穷的乡镇卫生院更是短缺，村级医疗卫生机构人员严重不足。
二、“签而不约”现象普遍。
调研中发现，城区居民对家庭医生接受度不高，不少居民基于社区药品不全、设备落后、家庭医生技术不高等原因不签约或签约后并不主动联系医生。
农村居民签约多是在开展其他公共服务时顺带让居民签协议，老百姓也不问是什么只管签字，抱着无所谓的态度；乡村医生也因工作量大，服务对象太多根本无暇解释，为完成指标，基本“签而不约”，流于形式。
三、签约服务考核评价难。
现阶段管理部门的考核指标侧重于签约数量，对签约居民健康管理的质量缺乏细化的考核指标，签约服务质量评估指标体系尚不完善。
少数乡村医生认为签约服务只是上面布置的工作指标，想方设法应付，因而利用到幼儿园集中体检时，要求儿童父母、祖父母提供身份证开通系统，签上合同，从而完成签约率。
为扎实推进落实《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，我们提出以下建议：一、完善政策引导患者主动就医。
继续实施医疗体系改革，组建医疗联合体，整合医疗资源，疏通上下转诊“绿色通道”，把优质资源直接与基层签约服务挂钩，为家庭医生签约服务提供优质技术资源保证，以提升居民对签约服务的认同度。
调整家庭医生签约服务医保政策，将家庭医生服务项目纳入医保报销范围并拉大不同级别医疗机构间医保报销比例的差距，基层门诊执行最低收费和最低医药费用自付比例。
家庭医生签约服务存在的困难和问题解析
2016年11月第23卷第21期家庭医生签约服务存在的困难和问题解析程东英家庭医生签约服务是以全科医生为核心、全科服务团队为依托，以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，在自由选择基础上，家庭医生与居民家庭签订协议，通过契约服务的形式为重点人群提供连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务[1]。
姜山镇已在全镇范围内开展家庭医生签约服务，现介绍如下：1 推进措施1.1 建造全新家庭医生健康管理中心，积极深化推进家庭医生签约服务，专职配备了两名优秀社区医生全天候诊，专门接待签约患者，为其提供方便、快捷、优质的服务。
1.2 组成社区团队以社区团队队长为核心，根据区域划分专门组建了22个签约团队，启动契约式家庭医生签约服务，目前共有1657人完成签约，5887人次享受了免挂号费优惠。
这一举措，尤其对高血压病、糖尿病等慢性病患者来说，既方便，又节省了挂号费。
1.3 签约服务对象不断扩大从原来的只限城镇居民医保逐步推广到辖区内持有农保卡的居民也可签约，重点向慢性病患者、60岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇等重点人群推广签约。
居民可凭有效证件，自主选择1个家庭医生服务团队，可以是医院家庭医生健康管理中心，也可以是辖区内31家社区卫生服务站，合同一年一签，期满后可重新选择团队续签。
1.4 制作精美挂历免费发放挂历上图文并茂的宣传签约居民可以享受免挂号费、优先上级医院转诊、定期健康评估、定期健康讲座、中医体质辨识、健康宣教等优惠政策，还可以享受家庭医生一对一的专项服务。
2 存在的困难和问题2.1 签约费用问题目前契约式家庭医生服务按签约年度付费，服务费由医保基金、签约居民和基本公共卫生服务经费三部分组成，共计150元，其中签约居民需要自付50元，部分老年农保居民生活困难，50元的签约费对他们来说也是一笔不小的开销，希望能协调解决这部分困难居民的实际问题，不能因为费用问题把他们拒之门外。
作者单位：315191 宁波市鄞州区第三医院社区科通信作者：程东英，Email:843909602@ 2.2 家庭医生队伍基础薄弱，全科医生总量不足按照《宁波市人民政府关于发展城市社区卫生服务的意见》要求，每万名常住人口配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师，全科医师与护士比例按1∶1.5配备。
关于家庭医生合作服务存在的问题及建议
关于家庭医生合作服务存在的问题及建议
问题:
1. 服务覆盖不足: 家庭医生合作服务并未覆盖到所有需要的居民，特别是在偏远地区，对于一些特殊人群如残疾人士或者老年人来说，他们很难享受到这项服务。
2. 资源不均衡: 家庭医生合作服务的资源分配不均衡，一些地区的家庭医生数量较少，而一些地区则太过拥挤，导致一些居民无法及时获得家庭医生的服务。
3. 服务质量参差不齐: 一些家庭医生合作服务的质量不尽如人意，包括医生水平不高、服务态度不好等问题，这给居民带来了一定的困扰和不满。
建议:
1. 完善服务网络: 政府应加大对家庭医生合作服务的投入，特别是对偏远地区的覆盖程度，确保所有需要的居民都能享受到这项服务。
2. 均衡资源分配: 相关部门应进行合理的资源调配，将家庭医生的数量合理布局，以确保各地区都有足够数量的家庭医生，从而满足居民的需求。
3. 加强医生培训和监管: 相关机构应加强对家庭医生的培训和监管，提高医生的专业水平和服务质量，确保居民能够得到高质量的医疗服务。
4. 加强居民参与: 政府可以鼓励居民对家庭医生合作服务进行评价和监督，提供渠道让居民反映问题和建议，从而不断改进和提升服务质量。
通过以上问题和建议的综合实施，家庭医生合作服务的覆盖面和质量都能得到提升，为居民提供更好的医疗服务。
家庭医生签约服务存在的问题及建议
家庭医生签约服务存在的问题及建议
家庭医生签约服务存在的问题包括：
1. 配额不足：由于签约服务所需的医生数量有限，导致很多家庭无法找到合适的医生签约。
2. 资源不均衡：签约服务主要集中在城市地区，农村地区的家庭医生资源匮乏。
3. 服务不稳定：由于签约医生数量有限，一些家庭医生负担过重，可能无法提供稳定的服务。
4. 服务质量参差不齐：由于签约医生的水平和负责程度不一，服务质量可能存在较大差异。
对于存在的问题，可以提出以下建议：
1. 增加家庭医生签约服务的配额，确保更多的家庭能够享受到签约医生的服务。
2. 加强农村地区的家庭医生资源建设，提高农村地区签约服务的覆盖率。
3. 完善签约医生的待遇和保障机制，鼓励更多医生参与签约服务，提升服务的稳定性。
4. 加强签约医生的培训和监管，提高服务质量的一致性和可信
度。
5. 加强家庭医生与其他医疗机构的协作，使签约服务与其他医疗服务相互补充，提供更全面的医疗保健。
家庭医生签约服务“签而不约”的问题与建议
一 是 全科 医 生 数 量 缺 口大 。 家庭 医 生 以全 科
（一 ）签约服 务供 需 匹配度 不 高
医 生 为核 心 ，按 每万 名 常 住 人 口配备 ２名全 科 医生
一 是 签 约项 目依从 性 低 。一 方 面 ，虽 然全 市 现 的要求测算 ，需要全科 医生 ６０００多人 ，但 目前全市
二 是 签 约 服务 流 程 不 优 。在 顶 层设 计 上 ，全 市 区为例 ，在 现有 ２１９名 家庭 医生 中 ，２３．１０％没有 全 科
尚未 对 护理 服 务 、家庭 病 床 等重 点 签 约项 目建立 工 医师 认 证 资 质 ，３０．７７％未 经 过 全 科 医生 规 范 化 培
庭 医生 签 约 服 务 指 导 ，转 变 群 众 就 医观 念 和 习惯 ， 务 流于形式 ，导致家庭 医生诚信值 降低 ，加重影 响
引导群众合理就 医 ，需高度重视这些 问题 ，创新措 签 约 家庭 的就 医选 择 。
施 加 以解 决 。
（二 ）签 约服务 供 给 能力较 弱
一 、 家庭 医生签 约服 务存 在 的主 要 问题
效 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系 ”。家 庭 医 生 签 约 服 务 制 公卫 、全科 、专科诊疗相应科 目融合不够 ，预约 、就
度 ，是推进医药卫生体制改革 ，建立分级诊疗 机制 诊 、转 诊 、会 诊 等 流程 优 化度 不 高 ，没 有 开辟 家 庭 医
最 基 础 和 最 核 心 的一 环 ，并 纳 人 重 庆 市 委 、市 政 府 生 专 门绿 色 通 道 ，使 签约 家 庭不 能 直 观感 受 签 约前
作 指 南 和流 程 规 范 ，不 同级别 的医疗 机构 之 问 的双 训 。尤 其 是 全 市 乡村 医生 老 龄 化严 重 ，文化 程 度 偏
家庭医师式服务签约过程中存在的问题和对策
家庭医师式服务签约过程中存在的问题和对策概述家庭医师式服务作为医改的重要内容，已经在许多地方推广开展。
在签约过程中，既有优点，也存在一些问题和困难。
本文将从服务对象、签约行为、管理等方面探讨这些问题，并提出相应的解决对策。
服务对象问题难以覆盖全部人群按照国家政策，家庭医生服务面向全体城镇居民，但实际中在很多地方只针对特定人群。
例如，一些城市只面向老年人、残疾人及孕产妇等特殊人群。
这种局限性导致大量人群无法得到相应的服务。
服务需求差异大不同人群对家庭医生的服务需求存在很大差异，如老年人多数需求的是长期护理、疾病预防和控制，孕产妇则需要专业的孕产妇保健服务等。
如何对服务需求差异大的服务对象进行分类管理，值得深入研究。
医生素质参差不齐目前在家庭医疗签约中，医生的素质和水平参差不齐，部分医生存在医德、医风等问题。
这不仅影响了服务效果，也会对家庭医生签约制度的推广和落实带来不利的因素。
签约行为问题宣传不到位家庭医生服务在宣传上存在一定问题。
如宣传内容的简单化、信息的匮乏和不对口，不能引起居民的高度重视，个别人甚至会误解和抵触这种签约制度。
签约方式繁琐家庭医生签约需要居民们多层次的同意和参与。
从上级医院、社区卫生服务中心、家庭医生等环节都需要居民的认可和授权。
这种手续繁琐，导致一些有需要的居民因此而放弃。
签约纠纷缺乏实际应对方案家庭医生签约过程中可能出现种种问题，如医生服务不到位、医疗纠纷等。
但如何解决这些问题，对于很多居民还是存在不少疑惑和不安。
管理问题监管机制不完善家庭医疗签约服务需要各级管理部门的配合监管，但目前在监管机制方面，各级部门之间的协调还有较大的困难。
这可能导致一些问题进一步扩大或滋生。
违约成本不足家庭医生签约目前存在的一个突出矛盾是医生与居民之间的矛盾，其中一个重要原因就是现有的违约成本不足。
如果医生对签约协议中的服务承诺随意变更，或者服务不到位，往往无法承担太大的责任或处罚。
解决对策规范化管理家庭医生签约应该建立规范化的服务管理机制。
家庭医生签约存在问题及对策建议
关于“家庭医生签约存在问题及对策建议”的报告自国家推行实施家庭医生签约服务以来，如何实现“基层首诊、双向转诊、分级诊疗、上下联动”，建立“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就诊模式，是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。
家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径，几年来在推进家庭医生签约服务以来取得显著成效，但是在推进实施的过程中仍然存在许多障碍和局限性，现将家庭医生签约服务工作调查发现存在问题及对策建议总结如下。
一、推进家庭医生签约服务存在的主要问题（一）基层医疗机构基础条件落后1、家庭医生队伍基础薄弱，全科医生总量不足。
根据《山东省乡镇卫生院建设与管理标准》（2018年）的要求，辖区内每万服务人口注册全科医师数≥2人，从事全科医学专业技术人员≥卫生专业技术人员的20%（C标准），家庭医生人员少，缺口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。
家庭医生业务能力需要持续提高，但因临床医师人员少，到上级进修学习机会和时间有限，现有医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺，距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。
2、信息化建设相对落实，医疗信息资源共享难以实现。
辖区基层医疗机构与市、区二、三级医院之间尚未建立有效信息共享，转诊渠道衔接不畅，对于需要转诊的患者家庭医生无法为患者提供有效服务，导致患者对家庭医生信任度降低，难以实现真正的“双向转诊、分级诊疗”。
公卫系统与医疗信息系统无法完全实现互联互通，大大增加了家庭医生团队的工作量，且人工录入出错几率较高，效率慢等问题。
（二）保障机制不够健全家庭医生待遇较低。
基层医疗机构绩效工资实行总额控制，超高部份的分配政策未出台，未建立动态增长机制。
人均收入总额进行了封顶，收入差距缩小，管理者利用绩效导向激发职工工作积极性的空间很小，家庭医生签约服务绩效考核机制还不够完善，家庭医生团队人员一人身兼多职，无有效的激励政策，工作积极性无法很好地调动。
家庭医生签约服务在慢病管理中的困境及解决方案
家庭医生签约服务在慢病管理中的困境及解决方案南通大学附属医院如皋分院（如皋博爱医院）医务科；江苏如皋 2265002011 年7月，国务院颁布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，文件明确指出健全以“全科团队”为基础的社区卫生服务模式，建立家庭医生制度，逐步实施基层首诊和分级诊疗的制度[1]。
我院从经过10年多的实践与探索，初步形成了具有农村地区特色的服务模式，在实际工作过程中，也发现不少问题。
现对存在的主要问题，提出意见与建议。
1.宣传不到位，居民对家庭签约医生服务不了解居民对家庭医生服务形式和内容等知之甚少，将家庭医生混同于“私人医生”，对签约服务期望过高产生过度需求，或害怕签约后产生经济负担；从而出现“与居民签约困难，当家庭医生与他们签约时，表现出不理解、不信任、不接受的态度，轻则婉言谢绝，重则拒之门外”。
上述现象也是导致签约率无法提高，家庭医生工作积极性不高的原因[2]。
建议：政府各级部门及全社会开展广发而正确的宣传。
展开健康教育相关慢病知识。
定期或者不定期的进行讲座，聘请专家宣传健康知识给患者和家属。
后期进行电话随访。
如果患者有疑惑问题，耐心的为其解答。
另外要跟家属交流，共同的监督患者的生活习惯。
2.签约后执行力度不够英国、古巴的初级卫生保健中政府承担的责任，发达国家的全科医生培养，家庭医生是居民健康“守门人”和“医保基金把持人”等方面的理念[3-4]。
目前家庭医生的签约制度更多是“软签约”，对居民没有强制性约束力，“签而不约”的现象普遍存在。
目前医疗保险通行的“一卡通”的政策，使得签约居民即使与家庭医生签约，居民仍然可随意到其他医疗机构就诊，家庭医生对居民属地化的管理难度很大，医疗服务缺乏综合性、连续性，导致家庭医生有心承担健康及费用的“双重守门人”职责，最终却无门可守。
建议：试点先行，选择适宜服务模式。
推行家庭医生签约服务从根本上为了保障和改善城乡居民的健康，从而提高居民生活质量，促进社会稳步发展。
基层反映：关于家庭医生签约服务存在的问题及建议
基层反映：关于家庭医生签约服务存在的问题及建议家庭医生签约服务是我国近年来推行的一项重要改革措施，旨在提升基层医疗服务质量，为广大居民提供更便捷、优质的医疗保健服务。
然而，在实践中，我们也发现了一些问题，需要及时加以解决和改进。
首先，关于家庭医生签约服务的覆盖范围存在问题。
目前，国家对于家庭医生签约服务的开展主要将重点放在城市社区以及乡村地区，而城市中的一些居民社区和乡村地区依然存在医疗资源不足的问题。
这导致一部分人仍然无法享受到签约服务的便利，限制了签约服务的普及程度。
在未来的改革中，应该进一步扩大签约服务的覆盖范围，将其拓展到更多的地区和人群，并重点关注医疗资源短缺的地区，做到资源的合理配置。
其次，家庭医生签约服务的服务内容也需要进一步完善。
虽然签约服务目前涵盖了基本医疗保健、健康咨询和疾病管理等方面，但是在实际操作中，我们发现签约服务的内容还不够丰富和多样化。
例如，一些老年人、孕妇和儿童等特殊人群需要更多的关怀和专业的医疗服务，而这些服务在目前的签约服务中还不够完善。
因此，我们建议在签约服务中增加一些特殊群体的专项服务，提供更全面、贴心的医疗保健服务，以满足不同人群的需求。
家庭医生签约服务中的另一个问题是家庭医生队伍建设不足。
我们注意到，一些地区的家庭医生队伍缺乏经验丰富、技术过硬的医生，导致签约服务的质量无法得到有效保障。
要解决这一问题，需要加大对基层医生的培训力度，提高他们的业务水平和管理能力，同时加强基层医疗机构的设施建设和医疗设备更新，以提升服务质量。
此外，家庭医生签约服务中的费用问题也值得关注。
签约服务带来了更为便捷的医疗保健，但一些居民可能会为签约服务的费用感到担忧。
因此，我们建议政府在推行签约服务时，要加大对居民的宣传力度，让居民更清楚地了解签约服务的价值和意义，以减轻居民的费用负担。
同时，也应该建立合理的收费标准，避免因高昂的费用而导致部分居民的医疗需求无法得到满足。
最后，还有必要加强签约服务的管理和监管。
关于家庭医生承诺服务存在的问题及建议
关于家庭医生承诺服务存在的问题及建议问题在当前快速发展的社会中，家庭医生服务作为一种新型的医疗服务形式，面临着一些存在的问题：1. 医生资源不足：由于家庭医生服务的需求日益增加，但医生资源有限，导致无法满足所有人的需求。
医生资源不足：由于家庭医生服务的需求日益增加，但医生资源有限，导致无法满足所有人的需求。
2. 服务范围有限：家庭医生服务通常只适用于一些常见的疾病和健康管理，对于一些复杂的疾病往往无法提供有效的帮助。
服务范围有限：家庭医生服务通常只适用于一些常见的疾病和健康管理，对于一些复杂的疾病往往无法提供有效的帮助。
3. 服务质量参差不齐：由于行业监管不够严格，一些家庭医生提供的服务质量参差不齐，一些医生甚至存在违规和不当行为。
服务质量参差不齐：由于行业监管不够严格，一些家庭医生提供的服务质量参差不齐，一些医生甚至存在违规和不当行为。
4. 费用过高：一些家庭医生服务的收费较高，让一些人无法承担，造成了医疗资源的浪费。
费用过高：一些家庭医生服务的收费较高，让一些人无法承担，造成了医疗资源的浪费。
建议为了解决上述问题，我们可以考虑以下几点建议：1. 加大家庭医生资源的培养和分配：政府应加大对家庭医生的培训和支持力度，增加家庭医生的数量，提高服务覆盖率。
加大家庭医生资源的培养和分配：政府应加大对家庭医生的培训和支持力度，增加家庭医生的数量，提高服务覆盖率。
2. 完善家庭医生服务范围：提供更全面的家庭医生服务，包括复杂疾病的诊断和治疗，以满足不同人群的需求。
完善家庭医生服务范围：提供更全面的家庭医生服务，包括复杂疾病的诊断和治疗，以满足不同人群的需求。
3. 加强家庭医生服务的监管：建立健全的行业规范和监管机制，对家庭医生服务进行严格的监管，确保服务质量和医生的专业素养。
加强家庭医生服务的监管：建立健全的行业规范和监管机制，对家庭医生服务进行严格的监管，确保服务质量和医生的专业素养。
4. 合理定价，控制费用：政府可以通过政策引导，合理定价家庭医生服务，确保费用合理可承担，避免浪费医疗资源。
关于家庭医生合约服务存在的问题及建议
关于家庭医生合约服务存在的问题及建议问题在家庭医生合约服务的实施过程中，存在一些问题需要解决。
1. 服务范围不明确：当前的家庭医生合约服务在服务范围上存在一定的模糊性，导致服务提供商和患者之间的沟通和预期不一致。
服务范围不明确：当前的家庭医生合约服务在服务范围上存在一定的模糊性，导致服务提供商和患者之间的沟通和预期不一致。
2. 服务质量参差不齐：一些家庭医生合约服务提供商的服务质量较好，但也有一些服务质量较差的情况存在。
缺乏统一的标准和监管机制，使得服务质量无法得到有效保障。
服务质量参差不齐：一些家庭医生合约服务提供商的服务质量较好，但也有一些服务质量较差的情况存在。
缺乏统一的标准和监管机制，使得服务质量无法得到有效保障。
3. 信息共享不畅：在家庭医生合约服务中，医生与患者之间的信息共享仍然存在一定的问题。
医生之间的信息共享也不够充分，缺乏协同工作的机制。
信息共享不畅：在家庭医生合约服务中，医生与患者之间的信息共享仍然存在一定的问题。
医生之间的信息共享也不够充分，缺乏协同工作的机制。
建议为了解决上述问题，我们提出以下建议：1. 明确服务范围：有关部门应该制定具体的服务范围标准，明确家庭医生合约服务的具体业务内容和限制条件，以减少服务范围的模糊性，确保患者和服务提供商之间的共识和沟通顺畅。
明确服务范围：有关部门应该制定具体的服务范围标准，明确家庭医生合约服务的具体业务内容和限制条件，以减少服务范围的模糊性，确保患者和服务提供商之间的共识和沟通顺畅。
2. 建立统一的质量评估机制：相关机构应建立家庭医生合约服务质量评估机制，制定相应的评估标准和监管措施，确保家庭医生合约服务的质量可控可靠。
建立统一的质量评估机制：相关机构应建立家庭医生合约服务质量评估机制，制定相应的评估标准和监管措施，确保家庭医生合约服务的质量可控可靠。
3. 加强信息共享和协同工作：鼓励医生之间共享知识和信息，促进协同工作，提高医疗服务的连贯性和效率。
家庭医生签约存在的问题
家庭医生签约存在的问题
家庭医生签约存在的问题
1、宣传力度不够，居民对家庭医生签约的理解不到位，认为社区附近已有较好的综合性医院，社区医院实行基本药物制度，很多在综合医院开的药，社区医院没有。
2、居民对家庭医生的医疗水平存在怀疑，认为其医疗水平不如综合性医院的医生，并且，签约了没有享受到实质性的优惠，条条框框限制颇多，对居民自身没有什么好处。
3、签约费用略高，用医社保缴纳扣款90元/年，居民平日小病就近小诊所看诊取药，大病检查前往大的综合性医院，因此，对社区医院的就诊率不高。
4、签约服务质量不高，一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不强。
建议：家庭签约服务工作是20XX年5月启动的，尚处于起步阶段，目前还存在着诸多的困难和问题，工作开展难度大，协会小组长积极性不高，建议上级拨经费适当补贴给协会小组长，做到提质增效，逐步提高居民对家庭医生签约服务的感受度和满意度。
第二农场卫计办
20XX年3月8日
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如何破解家庭医生服务“签而不约”问题
8调研报告如何破解家庭医生服务”签而不约〃问题李周洋（山西省万荣县南张乡卫生院山西运城044200）家庭医生签约服务是转变服务模式，实现从“以治 病为中心”至q “以健康为中心”的重要抓手；是分级诊疗制度建设的重要基础，是新医改的重头戏，是应对健康新 挑战的重要举措；是统筹基本医疗和公共卫生服务，连接各级医疗卫生机构的重要桥梁。
但一直以来，家庭医生签约服务也是基层医生、辖区群众抱怨较多的一项服 务。
为什么居民会抱怨，就连医务人员也会抱怨？—、为什么会出现群众抱怨现象首先，家庭医生目前主要为三类人群（65岁以上老 人、孕产妇、0-6岁儿童）、四类患者（高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者）提供体检、随访、干预、合理用药指导等健康管理服务，这些人履约情况较好，知晓率、满意度较高.相对而言，普通人群得到的服务就少得多，缺乏获得感，自然会出现抱怨.其次，老百姓对家庭医生的技术缺乏信任，这也造成了很多人即便签约，一旦生病首选也是直接去医院治 疗，而不是去咨询、求助家庭医生的原因，他们觉得签 和不签没有什么区别。
有的患者在紧急关头会与家庭医生联系，由于家庭医生受出诊装备、交通工具、技术水平等条件限制，在一定程度上制约了工作效率，没能让居民迫切的需求得到满足.老百姓也不会太满意。
三是一些媒体宣传的“一个电话，医生到家”，人为抬高了签约居民对家庭医生的期望，所以当家庭医生实现不了随叫随到、免费上门时，老百姓就会表示不 满一因家庭医生不是私人医生，签约服务也不等于上门伽9.07 I 中国农村卫生• 201 9年第13期调研报告9服务；上门服务只针对行动不便的签约居民，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，才可以提供上门服务，并按照有关规定及双方协议收取相关费用。
四是签约服务激励机制不完善。
在对居民的激励方面，《国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016）1号）中提到：建立健全医保调节机制，充分发挥医保支付的引导作用，实行差异化医保支付政策，通过降低起付线或累计计算起付线、提高转诊住院的报销比例等措施，拉开签约与非签约、转诊与非转诊居民的医保报销比例差距，引导居民在基层就诊，引导居民积极签约.将家庭医生开展的个性化服务项目按医保政策规定及时纳入支付范围、，而这些政策却迟迟得不到贯彻落实，甚至连承诺的"签约居民优先安排大型检查”都做不到，导致签约居民颇有怨言，满意度下降。
乡镇卫生院家庭医生签约服务困难问题
家庭医生签约服务，不管是卫生院或者村卫生室还是广大群众都觉得难。
底层医生在呐喊,人民群众在徘徊，喷嘴在推波助澜。
为什么？因为太难了！
1、对基层医院很难。
现在基层医院或者村卫生室基本上都存在医疗器械配置不足,药品项目单一。
很多检查做不了，也很多药品买不到,这也是大家看病都喜欢往大医院挤的原因之一,他们看病都是首选大医院的还会关心，再者开展家庭医生签约需要人力物力财力支持，大量招人行不通，本来愿意来基层工作的就不多,再加上编制和资金限制，也只能是在原来的医护人员上增加工作量了,导致工作量与我院职工人数严重失衡。
2、对基层医生很难。
基层医生严重缺乏，这是个一直都在讨论的历史问题,虽然近些年来国家对这方面问题有改善，很多地区在兴建村卫生室,改建或升级卫生院，但是身在基层并没有闻到改革的春风啊.或许整体来说是改善了,但是要想彻底改变，决不是一朝一夕的事情。
现在的基层医生还是要在医院诊疗跟下乡签约两头跑，24小时连轴转绝不是夸大其词，现在我院基本天天在下乡，医院变成了下乡部门,下乡率都已经严重超过当地政府部门.
3、对群众也很难。
家庭医生签约虽然在全国推行，但是也会有地方差异。
一开始的说法是收费选择服务包的,这对群众来说太难了,他们的想法是医院乱搞噱头赚钱。
现实是免费还招人嫌，就像有人申请退出贫困户。
还有的是，群众可以自由选择签约团队。
那么问题来了，大家都争着签口碑好的医生，都让同一个医生签了肯定忙不过来，不签又是激发矛盾的导火线,这不仅仅是群众难,医生更难了！
4、相关政策落实不到位
家庭医生签约对普通人群没有太大意义,相关优惠政策只针对贫困户，老百姓只看着自己的利益，这导致普通人群不愿签约。
基层反映：关于家庭医生签约服务存在的问题及建议
优质文档在您身边/双击可除基层反映：关于家庭医生签约服务存在的问题及建议今天，好的小编为大家整理了一篇关于《基层反映：关于家庭医生签约服务存在的问题及建议》范文，供大家在撰写基层反映、社情民意或问题转报时参考使用！正文如下：随着医药卫生体制改革的深入推进，家庭医生签约服务为重点人群的诊疗和转诊、病人康复健康管理等提供了一体化服务，有效缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。
但在基层推进过程中存在的问题应引起重视。
一是基础条件较落后。
家庭医生队伍基础薄弱，全科医生总量不足，农村地大面广，很难面面俱到；部分村落交通不便，老百姓认为签约只是形式，目前村卫生室医疗水平滞后，只能解决“小问题”。
二是配套政策不完善。
宣传氛围不够，有待进一步加强，引导群众合理就医的政策缺乏，大多数签约群众表现出不理解、不信任、不接受；部分享受过签约政策的人，觉得转诊期间手续仍繁琐。
三是基层政府与卫生部门有待强化配合。
家庭签约服务，履约服务才是重点。
目前此项工作由政府倡导主推，服务方面仍需卫生部门来配合承担，两边协作支持力度不强。
特别是基层卫生室工作人员人数不够,在履约和业务之间瞻前顾后。
四是流入流出人口较多履约不便。
就以往的履约情况来看，外出务工的群众很难享受到每年的体检服务；而在重点节假日期间，亲友间相互走动，义诊服务活动很难让其参与其中。
基层建议：一是建立统筹协调机制。
整合行政资源，建立健全部门协作机制，明确部门相应职责，完善各医疗机构间、医疗机构与基层卫计办间的信息共享。
加大对家庭医生签约服务宣传力度，提高对家庭医生的依从性。
二是完善保障服务机制。
出台全科医生队伍建设的倾斜政策，吸引临退休医生加入全科医生团队，充实家庭医生力量，缓解全科医生人才的供需矛盾。
提供适宜、可及的基本医疗卫生服务，如预约门诊、快捷转院，提高群众对家庭医生服务的认可度。
三是合理区分签约人群。
加大对流动人口的签约及履约的管理，依据管理平台，健全省内外互通履约服务机制，提高流动人口对家庭医生签约的认知可靠性。
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家庭医生签约服务，不管是卫生院或者村卫生室还是广大群众都觉得难。
底层医生在呐喊，人民群众在徘徊，喷嘴在推波助澜。
为什么？因为太难了！
1、对基层医院很难。
现在基层医院或者村卫生室基本上都存在医疗器械配置不足，药品项目单一。
很多检查做不了，也很多药品买不到，这也是大家看病都喜欢往大医院挤的原因之一，他们看病都是首选大医院的还会关心，再者开展家庭医生签约需要人力物力财力支持，大量招人行不通，本来愿意来基层工作的就不多，再加上编制和资金限制，也只能是在原来的医护人员上增加工作量了，导致工作量与我院职工人数严重失衡。
2、对基层医生很难。
基层医生严重缺乏，这是个一直都在讨论的历史问题，虽然近些年来国家对这方面问题有改善，很多地区在兴建村卫生室，改建或升级卫生院，但是身在基层并没有闻到改革的春风啊。
或许整体来说是改善了，但是要想彻底改变，决不是一朝一夕的事情。
现在的基层医生还是要在医院诊疗跟下乡签约两头跑，24小时连轴转绝不是夸大其词，现在我院基本天天在下乡，医院变成了下乡部门，下乡率都已经严重超过当地政府部门。
3、对群众也很难。
家庭医生签约虽然在全国推行，但是也会有地方差异。
一开始的说法是收费选择服务包的，这对群众来说太难了，他们的想法是医院
乱搞噱头赚钱。
现实是免费还招人嫌，就像有人申请退出贫困户。
还有的是，群众可以自由选择签约团队。
那么问题来了，大家都争着签口碑好的医生，都让同一个医生签了肯定忙不过来，不签又是激发矛盾的导火线，这不仅仅是群众难，医生更难了！
4、相关政策落实不到位
家庭医生签约对普通人群没有太大意义，相关优惠政策只针对贫困户，老百姓只看着自己的利益，这导致普通人群不愿签约。