BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展
BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展PPT课件
04
BSPD对国际神经病理性疼痛指 南的贡献
BSPD在指南制定和发布过程中的作用
专业指导
BSPD作为神经病理性疼痛领域的权威机构，为指南的制定提供了专业的指导 和建议，确保了指南的科学性和实用性。
数据支持
BSPD通过收集和分析大量的临床数据和研究成果，为指南的制定提供了有力的 数据支持，确保了指南的客观性和准确性。
bpsd及国际神经病理性疼痛 指南进展ppt课件
目录
• BSPD简介 • 神经病理性疼痛概述 • 国际神经病理性疼痛指南的进展 • BSPD对国际神经病理性疼痛指南的贡献 • 结论
01
BSPD简介
BSPD的起源和历史
01
成立于2004年，由国际疼痛学会 （IASP）和国际神经病理学学会 （ISNPD）联合发起。
05
结论
BSPD和国际神经病理性疼痛指南的重要性和影响
01
02
03
04
改善患者生活质量
通过提供有效的疼痛管理方案 ，减轻患者疼痛，提高生活质
量。
推动研究进展
为科研人员提供指导，促进神 经病理性疼痛领域的研究进展
。
提升医疗服务水平
为医生提供治疗建议，提高对 神经病理性疼痛的诊断和治疗
水平。
促进国际合作
治疗
提供了针对不同病因和症状的神经病 理性疼痛的治疗建议，包括药物治疗 、非药物治疗和心理治疗等
国际神经病理性疼痛指南的影响和评价
提高了全球对神经病理性疼痛的认识 和治疗水平
为临床医生和研究者提供了实用的诊 疗指南和参考依据
有助于推动神经病理性疼痛的研究和 临床试验的开展
仍需不断更新和完善，以适应新的研 究成果和治疗技术的发展
神经病理性疼痛的发病机制及治疗现状
神经病理性疼痛的发病机制及治疗现状神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的极不愉快或相当痛苦的感觉和情绪体验，可为多种病因所诱发。
本文介绍了神经病理性疼痛的发病机制和治疗方法方面的研究现状。
标签：神经病理性疼痛；发病机制；治疗国际疼痛研究会（International Association for the Study of Pain，IASP）[1]将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，NPP）定义为由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱引起的疼痛。
它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛（Spontaneous pain），痛觉过敏（Hyperalgesia），异常疼痛（Allodynia）和感觉异常等临床特征[2]，常见于自身免疫性疾病（如多发性硬化）、代谢性疾病（如糖尿病性神经病变）、感染（带状疱疹后神经痛）、血管病（如卒中）、神经受压迫、神经创伤、和癌症等。
由于病因多种多样，发病机制较为复杂，属于难治性疾病。
虽然近年来关于NPP的研究不断增多，但治疗仍是一大难题，常常面临治疗无效或效果不佳的尴尬，给患者带来了极大的痛苦，严重影响患者正常工作和日常生活。
如何有效控制疼痛是临床治疗的难点，针对神经病理性疼痛的机制对疼痛患者进行药物及多学科综合治疗被认为是目前研究热点。
1 发病机制导致神经痛的病因多种多样，因此神经痛的发病机制较为复杂。
多种分子或细胞机制单独或联合作用于外周或中枢神经导致了不同形式的神经痛，这些机制包括了外周神经系统的改变、脊髓的改变、脑干和大脑的改变。
随着时间的推移，同一患者的神经痛可以从一种机制变更为另一种机制[3]。
因此，许多研究人员提出了导致神经痛发生、发展和维持的外周机制和中枢机制。
1.1外周机制1.1.1传入纤维产生异常放电外周神经损伤后，在神经损伤区及相应的感觉神经元细胞产生大量的自发性放电，即称为异常放电。
这种异常放电长期轰击脊髓，引起脊髓水平的敏感化进而导致神经痛症状的产生[4]。
2024神经病理性疼痛评估与管理中国指南(全文)
2024神经病理性疼痛评估与管理中国指南(全文)神经病理性疼痛(NP) 是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛，是临床上的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。
NP全程评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用，对疾病的反复评价和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势，把握疾病诊治方向，提升治疗效果。
为规范NP 诊疗的评估与管理，国家疼痛专业质控中心、中国医师协会疼痛科医师分会和中华医学会疼痛学分会制订了《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》。
DN4、I-DN4量表推荐意见：采用DN4、I-DN4量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
LANSS评分系统推荐意见：采用LANSS、S-LANSS 量表进行NP 评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
推荐意见：采用PD-Q量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
推荐意见：采用NPQ量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
推荐意见：采用ID Pain 量表进行NP评估证据级别为中等质量，推荐级别为强推荐。
推荐意见：采用VAS、NRS、VRS评分评估NP强度证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
采用BPI、MPQ和SF-MPQ量表进行NP评估证据级别为中等质量，推荐级别为中等推荐。
推荐意见：采用PHQ-9量表评估抑郁症状，GAD-7量表评估焦虑症状，证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。
药物治疗1.一线药物在NP药物管理中，抗惊厥药和抗抑郁药为一线治疗药物。
①抗惊厥药：加巴喷丁和普瑞巴林为钙通道拮抗剂，通过与脊髓背角突触前膜电压门控钙通道结合，减少兴奋性神经递质（如谷氨酸和P物质）的释放，在各种NP，如带状疱疹神经痛、痛性糖尿病性周围神经病和创伤后神经痛等表现出明显镇痛作用。
加巴喷丁推荐起始剂量每日300mg，维持剂量为每日900～1800mg。
普瑞巴林推荐起始剂量每日150mg，维持剂量为每日150～600mg。
(7)BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展-2
LOGO
Antipsychotic use in dementia patients have been associated with the following: A.Increase in mortality B.Increase in suicide rate C.Increase in cerebrovascular adverse events D.A + B E.A + C
药物 痛性多发性神经病(PPN)（包括痛性糖尿病周围神 经病变,DPN） 疱疹后神经痛(PHN) 三叉神经痛(TN) 中枢性神经病理性疼痛(CP)
Attal N, Cruccu G, Haanpää M, et al, for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006;13:11531169.
IPA Consensus Conference, 1996
LOGO
Behavioral:
Aggression, violence Agitation Sleep disturbance Inappropriate eating behavior Dis-inhibition Repetitive behavior and verbalization Wandering Hoarding
大量临床研究结果证实： 普瑞巴林、加巴喷丁可以 普瑞巴林 提高QoL； 改善疼痛相关睡眠障碍
Attal N , et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1153-69.
IASP专家共识 专家共识(2007) 专家共识
世界神经病理性疼痛指南解读1
强推荐支持使用
加巴喷丁 加巴喷丁缓释剂 普瑞巴林 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取 抑制剂，度洛西汀或文拉法辛 三环类抗抑郁药
弱推荐支持使用
8%辣椒素贴剂
利多卡因贴剂
曲马多 A型肉毒毒素（皮下注射）
每日总剂量和给药方案
1200-3600mg，分三次 1200-3600mg，分两次 300-600mg，分两次 60-120mg（度洛西汀），每日/次 150-225mg (文拉法辛缓释)，每日/次 25-150mg，每日/次或分两次
周围性 NeP
中枢性NeP
糖尿病
卒中
癌症
脊髓损伤
HIV 术后
多发性硬化
• 8%的卒中后患者可 出现NeP 8
• 75%的脊髓损伤患者 可出现NeP 9
• 高达58%的MS患 者可出现NeP10
腰痛 疱疹后神经痛
• 7-27%的带状疱疹患者可发生疱疹后神经痛 1
1.Sadosky A, et al. Pain Pract. 2008;8:45–56. 3.Schifitto G, et al. Neurology.2002;58:1764–8. 5.Stevens PE, et al. Pain.1995;61:61–8;. 7.Freynhagen R, et al. Curr Med Res Opin.2006;22:1911–20. 9.Siddall PJ, et al. Pain.2003; 103:249–57.
65
60
55
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50
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*
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40 35
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*
30
*
Attal N, et al. Pain. 2011 Dec;152(12):2836-43
神经病理性疼痛治疗新进展胡馨
几种常见类型神经病理性疼痛
一、二线治疗药物推荐
类型
一线推荐
二线推荐
痛性多神经病
带状疱疹后神经痛
三叉神经痛 中枢性疼痛
加巴喷丁 普加巴林 三环抗抑郁药
加巴喷丁 普加巴林 局部用利多卡因 三环抗抑郁药 卡马西平 奥卡西平
拉莫三嗪 阿片类 文拉法辛 度洛西汀 曲马多 辣椒素 阿片类 曲马多 丙戊酸盐
巴氯芬 拉莫三嗪
21
神经病理性疼痛的特殊性质
与刺激无关症状 -病人描述
• 自发性疼痛 (休息尤其夜晚加 重)
持续性灼痛 间歇性刺痛 电击样、跳动样疼痛等
• 感觉异常(paresthesias) －皮肤上无客观原因异常感觉
• 感觉迟钝(dysesthisias) －在皮肤麻木区感到疼痛 (很难 受)
与刺激有关,在检查期间引出
医学ppt
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微创或手术治疗
• 神经阻滞或/和营养治疗 • 神经毁损 • 神经减压 • 神经调制 • 功能神经外科治疗
医学ppt
24
神经病理性疼痛药物治疗
类别 抗抑郁药
抗癫痫药
阿片类 NMDA拮抗剂 抗心律失常药 局部用药 大麻素类 甘氨酸拮抗剂
药物名称
阿米替林，丁氨苯丙酮，西酞普兰，氯米帕明，地昔帕明， 度洛西汀，氟西汀，丙米嗪，马普替林，去甲替林，帕罗 西汀，文拉法辛
差异性： 不同患者，特征有不同组合
医学ppt
6
周围神经病理性疼痛机制
_ 周围机制 _ 中枢机制
医学ppt
7
周围机制
_ 异常（异位）神经元放电
损伤轴索的再增生发芽 （如残端瘤、糖尿病周围神经病） 与Na+通道有关 小神经元的PN3通道可能有关
神经病理性疼痛的研究进展
神经病理性疼痛的研究进展一、神经病理学疼痛的定义神经病理性疼痛(neuropathic pain，NPP)这个概念由世界疼痛研究协会提出，指的是一类由于神经系统损伤或者功能异常所引起的疼痛。
由于NPP 产生的机制复杂，疼痛程度重，治疗效果差，疗程长。
与组织损伤所致的急性疼痛不同，神经病理性疼痛机制复杂，治疗困难，常规镇痛药物(如阿片类麻醉镇痛药和非甾体类抗炎药)均无明显疗效。
已成为困扰患者，影响其生活质量甚至造成个别患者厌世情绪的主要原因。
如何控制这一顽疾，已成为从事疼痛基础研究的科学家和临床工作的医务人员的首要重任。
神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的，与实在或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验，即通常所指的慢性疼痛，时间超过三个月的一种慢性状态或过程。
国际疼痛研究学会(The internationalassociation for the study of pain，IASP)的定义是：原发于或原发病灶引发的或神经系统功能障碍引起的疼痛。
感染、创伤、代谢性疾病、肿瘤化疗、手术、射线、神经毒性药物、神经受压缺血、炎症和肿瘤的侵袭都可引起神经性(中枢性和周围性)疼痛。
它与急性疼痛不同，可以持续存在，对机体无益，甚至会严重影响生活质量。
自发性疼痛表现为针刺、电灼、撕裂、刀割样疼痛、诱发性疼痛又被称作感觉异常和痛觉过敏。
二、神经病理性疼痛的病因神经病理性疼痛的病因，包括从物理损伤到代谢性复合性神经病变。
它与临床症状之间关系复杂。
常见的病因有：外伤性机械损伤(神经受压、截肢、脊髓损伤、术后疼痛、幻肢痛)、代谢性或营养性(糖尿病、糙皮皮、尿毒症)、病毒性(带状疱疹后遗神经痛、艾滋病性神经痛)，神经毒性(长春新碱、顺铂、铊、砷、放疗)、缺血性(脑梗塞、脑卒中)、神经递质功能障碍(复合性区域疼痛综合症)，其他(恶性肿瘤、三叉神经痛、脉管炎、硬化病)。
三、神经病理性疼痛的机制神经病理性疼痛的机制主要包括：（1）异位放电：神经损伤后，损伤部位附近传人神经元的放电水平可明显增加，这已在神经病理性疼痛患者得到了证实。
神经病理性疼痛药物治疗新靶点研究进展
性重构，导致 NP 的形成，而与肥大细胞表面 trkA 结合的 NGF 能增加炎性介质甚至 NGF 本身，形 成正反馈循环，参与 NP 的产生与维持 [6]。
以上这些机制均提示，可以通过抑制 NGF 的
* 基金项目：国家自然科学基金 (81603198)；浙江省医药卫生科技计划项目 (2016ZDA006) △ 通讯作者 fzy1972@
转录，增加促痛性神经递质产生，如 P 物质 (substance P, SP)、 降 钙 素 基 因 相 关 肽 (calcitonin gene-related peptide, CGRP)、脑源性神经营养因子 (brain derived neurotrophic factor, BDNF) 等，导致中枢敏化。此外， 该通路还能促进痛觉和交感神经纤维的生长和病理
神经病理性疼痛的诊断和治疗进展 ppt课件
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苯妥英钠（phenytoin）
剂量200-300mg/day。 缺点是其复杂的代谢、药物之间的相互作用、高剂量 神经毒作用和对心脏传导作用的影响。 现在已很少使用 。
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托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依赖钠通 道、增加GABAA受体部位的GABA浓度、激动谷氨酸受体 的kainate亚型减少神经原活动。 托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓慢、对 碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间的相互作用 。
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Rowbotham在一项历时 8 周的多中心、随机、双盲试验 中对229例带状疱疹后神经痛病人进行治疗。
结果显示加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛有效：
加巴喷丁最大量达3600mg/day，疼痛评分(11分Likert 评分)明显下降：加巴喷丁组从6.3下降到4.2），而对 照组6.5到6.0 （P<0.001） ；睡眠质量和生活质量也 明显提高(P<0.001)。
神经病理性疼痛的诊断和治疗进展
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1
概
念
神经病理性疼痛是与多种周围神经障碍相关联 的一组共同表现的症状。 包括糖尿病 （ Diabetic neuropathy , DN）、 甲状腺功能低下、尿毒症、营养缺乏和化疗以 及 格 - 巴 二 氏 综 合 征 （ Guiillain-Barre syndrome,GBS）、 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 (postherpetic neuralgia, PHN）、进行性神 经病性肌萎缩 （ Charcot-Marie-Tooth , CMT） 病 、 复 合 性 局 部 疼 痛 综 合 征 Ⅰ 型 （ Complex region pain syndrome-Ⅰ,CRPS-Ⅰ） 和 缺 血 性神经病变等。
神经病理性疼痛研究进展
神经病理性疼痛研究进展国际疼痛研究会( IASP ,1994) 将外周或中枢神经系统的直接损伤或功能紊乱引起的疼痛称为“神经病理性疼痛”(Neuropathic pain) 。
神经病理性疼痛病因和机制非常复杂，目前还不甚清楚，因此，对其治疗尚缺乏有效手段。
随着生活水平的不断提高，人们对生活质量的要求越来越高，近年来世界卫生组织更是将解决疼痛作为重点医学问题来加以研究，因此与疼痛相关的研究投入逐渐加大，越来越多的人加入到对抗疼痛的队伍中来。
目前，探讨神经病理性疼痛的作用机制已经成为神经生物学领域的一个具有挑战性的研究课题。
近年来，随着研究的不断深入，在外周神经损伤所致病理性疼痛的分子和细胞机制，特别是在初级感觉神经元和脊髓水平的研究上已经积累了比较丰富的资料，为进一步探索治疗此类病症提供了基础。
本章节将对目前一些疼痛机制的研究进展进行探讨。
第一节神经病理性疼痛与细胞因子一、神经生长因子（一）神经生长因子家族神经生长因子（nerve growth factor , NGF）及后来发现的脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）、神经营养因子-3（neurotrophin-3 , NT-3）和神经营养因子-4/5（neurothophin-4/5, NT-4/5）、神经营养因子-6（neurotophin-6, NT-6）均属神经营养因子范畴。
由于它们的氨基酸序列高度相似，即在基因结构上具有高度的同源性，故将它们统称神经生长因子家族。
此外，还有睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor，CNTF)，胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophin，GDNF)，但它们在分子结构和受体类型上与NGF 家族不同。
（二）NGF 在神经痛中的作用NGF 是对神经元的存活、生长发育、分化、再生和功能维持起调控作用的分子。
间充质干细胞治疗神经病理性疼痛的研究进展
［基金项目］国家自然科学基金（８１５７２２０５、８１９７４３４５）△［通信作者］孟纯阳，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈｕｎｙａｎｇｍｅｎｇ１６＠１６３．ｃｏｍ济宁医学院学报２０２０年１２月第４３卷第６期 ＪＪｉｎｉｎｇＭｅｄＵｎｉｖ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０２０，Ｖｏｌ ４３，Ｎｏ．６ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ ９７６０．２０２０．０６．０１２间充质干细胞治疗神经病理性疼痛的研究进展燕春州 综述 孟纯阳△ 审校（济宁医学院临床医学院，济宁２７２０１３；济宁医学院附属医院，济宁２７２０２９） 摘 要 神经病理性疼痛（ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ，ＮＰ）是指由神经系统损害或功能障碍引起的慢性疼痛，表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。
间充质干细胞是一类具有干细胞特征的非造血多功能成体干细胞。
研究证实多种来源的间充质干细胞均能有效缓解ＮＰ。
间充质干细胞可通过抑制炎症反应、改善运动功能、缓解机械痛敏和热痛敏等方面治疗ＮＰ。
本文就间充质干细胞治疗ＮＰ的研究进展做一综述。
关键词 间充质干细胞；神经病理性疼痛；坐骨神经损伤中图分类号：Ｒ４５６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００ ９７６０（２０２０）１２ ４２８ ０４ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎＹＡＮＣｈｕｎｚｈｏｕ，ＭＥＮＧＣｈｕｎｙａｎｇ△（ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０１３，Ｃｈｉｎａ；ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０２９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ（ＮＰ）ｒｅｆｅｒｓｔｏｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎｃａｕｓｅｄｂｙｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｄａｍａｇｅｏｒｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｐａｉｎ，ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ，ａｂｎｏｒｍａｌｐａｉｎａｎｄｓｅｎｓｏｒｙａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ｅｔｃ．Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓａｒｅａｋｉｎｄｏｆｎｏｎ ｈｅｍｏｇｅｎｉｃｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔｓｔｅｍｃｅｌｌｓｗｉｔｈｓｔｅｍｃｅｌｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ＳｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｆｒｏｍｍａｎｙｓｏｕｒｃｅｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｌｌｅｖｉａｔｅＮＰ．Ｍｅｓｅｎ ｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｐｌａｙａｒｏｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＮＰｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｒｅｌｉｅｖｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎｄｔｈｅｒｍａｌｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ．Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙ ｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＮＰｉｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌ；Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ；Ｓｐａｒｅｄｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ 神经病理性疼痛（ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ，ＮＰ）是通常由外伤、感染或局部缺血引起，神经系统的原发病变或功能障碍引发的进行性神经系统疾病。
世界神经病理性疼痛的指南解读_1
近五年发表的NeP药物治疗指南或共识
NeP药物治疗指南或共识
2010年
2013年
2014年
2015年
EFNS指南
NICE指南
中国神经病理性 疼痛诊疗专家组 专家共识
加拿大疼痛学会 共识
EFNS：欧洲神经病协会联盟；NICE：英国国家卫生与临床优化研究所； IASP NeuPSIG：国际疼痛研究协会神经病理性疼痛特别兴趣小组
从国际指南看神经病理性疼痛(NeP) 的规范治疗
目录
★ NeP的流行病学及治疗现状 ★ 国际指南对NeP治疗的推荐 ★ 如何进行NeP的规范治疗
神经病理性疼痛(NeP)的定义
2008年
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)
一线治疗
01
三线治疗
大麻素类药物
03
Moulin D, et al. Pain Res Manag. 2014;19(6):328-35.
曲马多 阿片类镇痛药
02
二线治疗
04
四线治疗
SSRIs，其他抗惊厥 药， 美沙酮，局部利多 卡因及其他药物（他喷 他多、局部辣椒素、肉 毒杆菌毒素）
2015 IASP NeuPSIG 指南对药物治疗的推荐
Langley PC, et al. J Med Econ. 2013;16(1):85-95
SF-12*-平均评分
和无NeP特征的慢性疼痛患者相比，有NeP特征 的患者生活质量严重降低
*P＜0.01 vs. 无NeP特征的慢性疼痛
神经病理性疼痛评估与管理中国指南
神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）神经病理性疼痛（NP）是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛，是临床常见病、多发病，严重影响患者生活质量。
在NP诊治过程中，全程评估与管理具有无法替代的作用，有助于医患双方及时了解疾病走势，把握疾病诊治方向，提升治疗效果。
目前各地各级医疗机构NP评估方法不一，管理手段各异，同质化程度较低。
为规范NP诊疗的评估与管理，国家疼痛专业质控中心、中国医师协会疼痛科医师分会和中华医学会疼痛学分会组织国内专家多次研讨，根据相关系统评价、Meta分析、随机对照临床试验、专家共识、临床指南等循证医学证据文献，采用Grade证据质量和分级推荐系统共识会议法，结合临床经验和中国国情，制订了《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》。
本文摘录了评估部分的要点内容，以飨读者。
神经病理性疼痛的评估量表评估DN4、I-DN4量表DN4量表（DN4）是法国NP小组于2005年开发的用于识别NP的临床诊断工具。
该量表共计10个条目，其中7个条目是症状描述的问题，3个条目与临床检查相关。
症状描述涵盖烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒7个问题。
临床检查包括触觉减退、刺痛觉减退和在疼痛区域摩擦是否会诱发或引起疼痛程度增加3个问题。
每个条目对应“是”和“否”两个选项，回答“是”赋值1分，回答“否”赋值0分，总分10分，≥4分可以诊断为NP。
三项研究证实DN4量表可作为中国NP的诊断工具。
此外，DN4量表对文化水平没有限制，仅需患者理解本国母语即可。
I-DN4量表又称为简版DN4。
由DN4量表中的自评部分形成，是最常用的NP诊断量表之一。
由于DN4量表中含有3个查体相关的问题，患者无法自行完成量表评估，所以在DN4量表的基础上衍生出了I-DN4量表。
I-DN4量表共包含7个问题，包括烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒，由患者自评完成。
每回答1次“是”则计1分，回答“否”则计0分，总分≥3分则考虑包含NP 成分。
神经病理性疼痛的药物治疗及研究进展
神经病理性疼痛的药物治疗及研究进展
牛俊飞;郝悦;姚大卫(综述);沙鸥(审校)
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2015(44)36
【摘要】国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为现行或潜在的躯体或内脏组织
损伤引起的不愉快的感觉和情绪体验。
神经病理性疼痛（neuropathic pain,NP,
以下简称神经痛）作为一种临床常见的慢性疼痛,主要是由中枢或外周神经系统的
损伤或功能失调引起的。
统计显示,约有3%-8%的世界人口受到神经痛困扰。
神经痛病程较长,严重影响患者的生活质量、情绪和社会功能等[1-2]。
【总页数】4页(P5170-5173)
【作者】牛俊飞;郝悦;姚大卫(综述);沙鸥(审校)
【作者单位】深圳大学医学部，广东深圳518060; 四川卫生康复职业学院药学系，四川自贡643000;深圳大学医学部，广东深圳518060;香港中文大学生物医学院，香港 999077;深圳大学医学部，广东深圳 518060
【正文语种】中文
【中图分类】R741.02
【相关文献】
1.神经病理性疼痛药物治疗新靶点研究进展 [J], 查磊琼;彭志友;冯智英
2.神经病理性疼痛的药物治疗研究进展 [J], 李招胜;林洪;沙漠;丁真奇
3.神经病理性疼痛机制及药物治疗研究进展 [J], 郑晓波;吴晶;王向东;李晴;刘曾旭
4.神经病理性疼痛的药物治疗研究进展 [J], 李招胜;林洪;沙漠;丁真奇
5.神经病理性疼痛发病机制及药物治疗研究进展 [J], 张翠英;杨宏;王珏;李慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。