抗真菌药和抗病毒药优秀课件
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第四十章 抗真菌药与抗病毒药PPT课件
• 咪康唑（miconazole）
• 抗菌谱和抗菌力与克霉唑基本相同。口服吸收 差，生物利用度约25%~30%，且不易透过血 脑屏障，t1/2约24h。静脉给药用于治疗多种深 部真菌病。在两性霉素B不能耐受时，作为替 代药。局部用药治疗皮肤粘膜真菌感染，疗效 优于克霉唑和制霉菌素。静脉给药可致血栓静 脉炎，此外，还有恶心、呕吐、过敏反应等。 临床应用的具体剂量应随病原真菌而异。
• 临床上用于白色念珠菌、新型隐球菌和芽生菌 等感染 疗效<两性霉素B +两性霉素B 发挥协同作用。
• 不良反应有胃肠道反应，一过性转氨酶升高， 碱性磷酸酶升高，白细胞、血小板减少。
三、广谱抗真菌药
• 克霉唑（clotrimazole） • 对浅部真菌作用似灰黄霉素 • 对深部真菌作用不及两性霉素B • 毒性较大而很少全身用药 • 主要局部用于治疗皮肤癣菌引起的体
• ③定期作用血钾、血尿常规、肝肾功能和心电 图检查。
• ④鞘内注射可发生脊髓N根炎，表现为感觉迟 钝、足无力，应予注意。
• 制霉菌素（nystatin）
• 也属多烯抗真菌药 • 对深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、皮炎
芽生菌及组织胞浆菌等有抑制作用
• 毒性大，不作注射用 口服难吸收 • 口服用于防治消化道念珠菌病，局部用于口腔、
• 机制：其结构与鸟苷酸相似，能竞争性抑制鸟 嘌呤进入DNA分子中，而干扰真菌DNA合成， 以抑制其生长，还能干扰真菌微管蛋白聚合成 微管，抑制真菌有丝分裂。
• 口服用于治疗皮肤癣菌（表皮癣菌属、小孢子 菌属和毛癣菌属）所致的头癣、体癣、股癣、 甲癣等。
• 不良反应多，如胃肠道反应、神经精神症状， 偶有骨髓抑制及过敏反应。
颤）乃至心脏停搏。 • 肾损害 与氨基苷类、环孢素合用肾毒性增加。 • 低血钾、贫血（溶血性贫血）也常见 • 偶见肝损害及过敏反应
第44章 抗病毒药和抗真菌药ppt课件
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17
pharmacodynamics
三、嘧啶类 氟胞嘧啶
脑脊液中药物浓度高。
【机制】真菌中转化为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶， 影响DNA合成。
【作用与应用】 抗白色念珠菌、隐球菌有效，但不如两性霉素B， 二药合用疗效协同。首选治疗隐球菌所致脑膜炎。
② 三唑类(triazole) 氟康唑 (fluconazole) 伊曲-450，影响细胞膜麦角固 醇合成，细胞膜通透性↑，外漏、死亡。
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15
pharmacodynamics
酮康唑 广谱，口服易吸收，对表浅、深部感染都有效，外
用效果好。
【应用】 表浅感染：疗效相当、或优于灰黄霉素； 深部感染：有效，有肝毒性，使用受限。
【不良反应】 肝功异常、肝坏死，胃肠反应
pharmacodynamics
克霉唑
(1). 广谱抗真菌药：浅表感染与灰黄霉素相当，深部 感染<两性霉素B。
(2).（毒性大不宜全身应用）外用于皮癣、耳道、阴 道感染。头癣无效。
pharmacodynamics
第二节 抗真菌药
真菌感染分为浅部、深部感染两类。
浅部感染由各种癣菌引起，主要发生于皮肤、毛发、 指（趾）甲，发病率高。
深部感染由白色念珠菌、新型隐球菌等引起，主要发 生于内脏及深部组织，发病率虽低但可危及 生命。
pharmacodynamics
一．抗生素类
多烯类：两性霉素B、制霉素 非多烯类：灰黄霉素
pharmacodynamics
第44章 抗病毒药(antivirus drug) 抗真菌药(antimycotic drug)
pharmacodynamics
第一节 抗病毒药
精品医学课件--抗真菌药和抗病毒药
• 对RNA和DNA病毒均有抵抗作用，属于广 谱作用。
• 主要用于禽流感、传喉、传支、猪传染性 胃肠炎、犬细小病毒、犬瘟热。
• 能引起动物厌食、体重下降，胃肠功能紊 乱，骨髓抑制贫血。
干扰素（Interferon, IFN）
• IFN是病毒进入机体后诱导宿主细胞产生的 一类具有多种生物活性的糖蛋白，自细胞 释放后可促使其他细胞抵抗病毒的感染。
腔、皮肤、阴道念珠菌感染（局部外用） 有致癌和致畸作用 新型制剂：制霉菌素脂质体
咪唑类抗真菌药
作用机制： 抑制真菌细胞膜 麦角固醇 的合成→细
胞膜通透性↑→胞内重要物质丢失→ 真菌死亡 治疗浅部癣病及念珠菌病的药物
注意：
• 在酸性溶液中才能溶解吸收,不能与抗酸药 、 胆碱受体阻断药、 H2受体阻断药合用，必 要时要相隔2小时服用。
鸡：传支、传喉、新城疫、流感、法氏囊病、鸡痘。 鸭：鸭瘟、鸭病毒性肝炎。 猪：猪无名高热病（蓝耳病变异株）、圆环病毒、蓝耳病、 猪繁殖与呼吸综合症、猪病毒性腹泻、非典型猪瘟等。
抗禽流感利器 中国八角奇缺
• 抗禽流感病毒新药达非（Tamiflu)，在多国供不应 求，目前只有一家瑞士制药公司能够生产该药。 达菲是从中国生产的八角中，抽取一种称为“莽 草酸”的成分，加以提炼而成。一个5天疗程需要 的10片“达菲”在美国售价为86.5美元。处在禽 流感疫区的人必须服用“达菲”长达6周时间，因 此需要花费数百美元。八角为木兰科植物，除用 作香料外，还有抗炎、镇痛之效，现时更是达菲 的原材料。罗氏从八角的种子抽取莽草酸，整个 生产过程需经10个步骤，需时1年。但并非所有 八角都能制成这种特效药。据称只有来自中国4个 省份的八角，才适合制药。
B
– 不良反应：1.静脉炎2.胃肠反应3.过敏
抗真菌药及抗病毒药教学课件
抗真菌药及抗病毒药教学课件pptxx年xx月xx日•抗真菌药概述•常用抗真菌药介绍•抗病毒药概述目录•常用抗病毒药介绍•抗真菌药与抗病毒药的比较•教学总结与展望01抗真菌药概述1抗真菌药的分类与特点23通常用于治疗轻微的皮肤真菌感染，如癣病。
非处方药（OTC）适用于更严重的真菌感染，如系统性真菌感染。
处方药在没有明确感染病原体时，根据患者情况使用抗真菌药。
经验性用药以两性霉素B为代表，是早期的抗真菌药物。
抗真菌药的发展历程第一代抗真菌药以氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑等为代表，具有更好的抗真菌效果和更小的副作用。
第二代抗真菌药以伏立康唑、泊沙康唑等为代表，具有更广的抗菌谱和更好的疗效。
第三代抗真菌药03抑制真菌核酸合成通过干扰真菌的核酸合成，导致真菌无法分裂繁殖，从而杀死真菌。
抗真菌药的治疗原理01抑制真菌细胞壁合成通过干扰真菌细胞壁的合成，导致细胞壁破裂，从而杀死真菌。
02抑制真菌细胞膜功能通过干扰真菌细胞膜的功能，导致细胞内物质泄漏，从而杀死真菌。
02常用抗真菌药介绍氟康唑广谱抗真菌药物，主要用于治疗深部真菌感染。
总结词氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，具有广谱抗真菌活性，对念珠菌、隐球菌、糠秕孢子菌等具有较强抗菌作用。
详细描述主要用于治疗肺、腹腔、尿路等深部真菌感染。
适应症口服或静脉注射，剂量根据感染类型和病情调整。
用法用量伊曲康唑广谱抗真菌药物，适用于多种真菌感染。
总结词详细描述适应症用法用量伊曲康唑是一种合成的三唑类抗真菌药物，对念珠菌、芽生菌、球孢子菌等具有抗菌作用。
适用于治疗口腔、阴道、肺部等部位的真菌感染。
口服，剂量根据感染类型和病情调整。
皮肤癣菌感染的首选药物。
总结词酮康唑是一种合成的咪唑类抗真菌药物，对皮肤癣菌、酵母菌等具有抗菌作用。
详细描述主要用于治疗皮肤癣病，如手足癣、体癣等。
适应症口服或外用，剂量和用药方式根据感染类型和病情调整。
用法用量酮康唑制霉菌素主要用于治疗口腔和胃肠道真菌感染。
抗真菌药及抗病毒药ppt课件
6
目前临床应用抗病毒药有五类
抑制脱氧核糖核酸型病毒（抗DNA）：阿 昔洛维，阿糖腺苷，阿糖胞苷等。
抑制核糖核酸型病毒（抗RNA）：病毒唑 （三氮唑）核苷。
激发宿主细胞合成抗病毒蛋白，抑制病毒 繁殖，干扰素等。
抑制病毒颗粒表面神经氨酸酶活性，阻止 病毒释放；异喹啉类等。
阻止病毒穿入宿主细胞和脱壳，防止宿主
细胞感染：金刚烷胺等。
7
8
抗病毒药
无环乌苷 （Aciclovir）：用于局部和 全身的治疗或预防疱疹病毒性感染。 毒性低、口服副作用小。
疱疹净 （Idoxuridinum ）：主要用于 疱疹性眼病。长期使用可影响正常角 膜上皮代谢，可有过敏症状。
9
抗病毒药
病毒唑 （Ribavirin）：用于病毒性呼吸 道感染和疱疹病毒，如角膜炎、结膜炎、 口炎、小儿腺病毒肺炎等。妊娠不足3 个月的妇女禁用。
抗真菌药及抗病毒药
1
抗பைடு நூலகம்菌药
概述 各种抗真菌药的作用特点
2
抗真菌药
两性霉素B:于该药毒性较大，已减少 了对它的使用。
灰黄霉素:毒性较大、疗效差而停用。
酮康唑 (Ketoconazole):口服用于治疗 表皮和深部霉菌病的较好药物。不宜 与制酸药、抗胆碱药或H2受体阻滞药 合用。孕妇及有过敏史者禁用。
3
抗真菌药
密康唑 (Micoflazole ):临床用于白色 念珠菌、曲菌、新生隐球菌、芽生 菌及球孢子菌等深部霉菌病。 孕妇、 婴儿禁用。
氟康唑 (F1uconazo1e): 临床可用于 隐球菌病及阴道念珠菌病。口服或 静滴给药。 主要是胃肠道的反应， 偶有肝、肾及造血功能异常。
4
抗真菌药
伊曲康唑 (Itraconazole): 临床用于浅 表真菌感染，如体癣、股癣、手癣、 脚癣、头癣、甲癣阴道念珠菌病、霉 菌性角膜炎及某些全身性霉菌病。主 要是胃肠道反应，一般不影响用药。
目前临床应用抗病毒药有五类
抑制脱氧核糖核酸型病毒（抗DNA）：阿 昔洛维，阿糖腺苷，阿糖胞苷等。
抑制核糖核酸型病毒（抗RNA）：病毒唑 （三氮唑）核苷。
激发宿主细胞合成抗病毒蛋白，抑制病毒 繁殖，干扰素等。
抑制病毒颗粒表面神经氨酸酶活性，阻止 病毒释放；异喹啉类等。
阻止病毒穿入宿主细胞和脱壳，防止宿主
细胞感染：金刚烷胺等。
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抗病毒药
无环乌苷 （Aciclovir）：用于局部和 全身的治疗或预防疱疹病毒性感染。 毒性低、口服副作用小。
疱疹净 （Idoxuridinum ）：主要用于 疱疹性眼病。长期使用可影响正常角 膜上皮代谢，可有过敏症状。
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抗病毒药
病毒唑 （Ribavirin）：用于病毒性呼吸 道感染和疱疹病毒，如角膜炎、结膜炎、 口炎、小儿腺病毒肺炎等。妊娠不足3 个月的妇女禁用。
抗真菌药及抗病毒药
1
抗பைடு நூலகம்菌药
概述 各种抗真菌药的作用特点
2
抗真菌药
两性霉素B:于该药毒性较大，已减少 了对它的使用。
灰黄霉素:毒性较大、疗效差而停用。
酮康唑 (Ketoconazole):口服用于治疗 表皮和深部霉菌病的较好药物。不宜 与制酸药、抗胆碱药或H2受体阻滞药 合用。孕妇及有过敏史者禁用。
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抗真菌药
密康唑 (Micoflazole ):临床用于白色 念珠菌、曲菌、新生隐球菌、芽生 菌及球孢子菌等深部霉菌病。 孕妇、 婴儿禁用。
氟康唑 (F1uconazo1e): 临床可用于 隐球菌病及阴道念珠菌病。口服或 静滴给药。 主要是胃肠道的反应， 偶有肝、肾及造血功能异常。
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抗真菌药
伊曲康唑 (Itraconazole): 临床用于浅 表真菌感染，如体癣、股癣、手癣、 脚癣、头癣、甲癣阴道念珠菌病、霉 菌性角膜炎及某些全身性霉菌病。主 要是胃肠道反应，一般不影响用药。
抗病毒药和抗真菌药ppt课件
抗病毒药和抗真菌药
苏畅
完整最新版课件
1
第一节 抗病毒药
病毒简介
1. 病毒仅由核心（RNA或DNA）和外壳( 蛋白质)组成。
2. 病毒分为DNA病毒和RNA病毒
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2
病毒简介
3.病毒的复制
以其DNA或RNA为模板，通过转录和(或)逆 转录、翻译等复杂的生化过程，复制DNA 或RNA，合成蛋白质，通过组装产生更多 的病毒颗粒。
白酶发挥作用，包括
延缓耐药性
反转录酶抑制剂
核苷反转录酶抑制剂 （NRTIS）
非核苷反转录酶抑制剂
蛋白酶抑制剂(PIS)
(NNRTIS)
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12
抗HIV药
核苷反转录酶抑制剂（NRTI）类是第一类临 床用于治疗HIV阳性患者的药物
• 嘧啶衍生物如齐多夫定、扎西他宾、司他夫 定和拉米夫定等
• 嘌呤衍生物如去羟肌苷和阿巴卡韦
21
第一节 抗病毒药
二、抗疱疹病毒药物
阿昔洛韦
目前最有效的抗单纯疱疹病毒（HSV)药 物之一，对乙型肝炎病毒也有一定作用
作用机制是阻断病毒的DNA合成 为单纯疱疹病毒感染的首选药，也可用
于乙型肝炎
不良反应：胃肠道功能紊乱、头痛和斑 疹
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22
二、抗疱疹病毒药物
伐昔洛韦 口服后转化为阿昔洛韦，血浓度为口服阿
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35
分类
1.抗生素类：两性霉素、制霉素、灰 黄霉素 咪唑类：酮康唑（浅部真菌感染首选）等
2.唑类：
三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑
3.丙烯胺类：萘替芬、特比萘芬 4.嘧啶类：氟胞嘧啶
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苏畅
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1
第一节 抗病毒药
病毒简介
1. 病毒仅由核心（RNA或DNA）和外壳( 蛋白质)组成。
2. 病毒分为DNA病毒和RNA病毒
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2
病毒简介
3.病毒的复制
以其DNA或RNA为模板，通过转录和(或)逆 转录、翻译等复杂的生化过程，复制DNA 或RNA，合成蛋白质，通过组装产生更多 的病毒颗粒。
白酶发挥作用，包括
延缓耐药性
反转录酶抑制剂
核苷反转录酶抑制剂 （NRTIS）
非核苷反转录酶抑制剂
蛋白酶抑制剂(PIS)
(NNRTIS)
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12
抗HIV药
核苷反转录酶抑制剂（NRTI）类是第一类临 床用于治疗HIV阳性患者的药物
• 嘧啶衍生物如齐多夫定、扎西他宾、司他夫 定和拉米夫定等
• 嘌呤衍生物如去羟肌苷和阿巴卡韦
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第一节 抗病毒药
二、抗疱疹病毒药物
阿昔洛韦
目前最有效的抗单纯疱疹病毒（HSV)药 物之一，对乙型肝炎病毒也有一定作用
作用机制是阻断病毒的DNA合成 为单纯疱疹病毒感染的首选药，也可用
于乙型肝炎
不良反应：胃肠道功能紊乱、头痛和斑 疹
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22
二、抗疱疹病毒药物
伐昔洛韦 口服后转化为阿昔洛韦，血浓度为口服阿
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分类
1.抗生素类：两性霉素、制霉素、灰 黄霉素 咪唑类：酮康唑（浅部真菌感染首选）等
2.唑类：
三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑
3.丙烯胺类：萘替芬、特比萘芬 4.嘧啶类：氟胞嘧啶
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抗真菌药与抗病毒药
齐多夫定
胸苷酸类似物，经病毒的胸苷激酶作用生成三磷
酸齐多夫定，竞争性抑制HIV逆转录酶而干扰 DNA合成。 用于HIV感染的第一个药物，可改善临床症状， 使病毒阴转，生存期延长。
精品医学ppt
17
HIV
精品医学ppt
18
HIV感染T细胞过程
精品医学ppt
19
拉米夫定
为核苷类逆转录酶抑制剂，可有效对抗对齐多夫 定产生耐药的HIV临床分离株。 单用易产生耐药性，主要与齐多夫定合用。
精品医学ppt
15
常用抗病毒药
（一）抗疱疹病毒药
阿昔洛韦（无环鸟苷）
为合成的嘌呤类核苷类似物，经病毒的胸苷激酶
及细胞中的激酶催化，生成三磷酸阿昔洛韦，抑 制病毒DNA多聚酶。 单纯疱疹病毒所致的各种感染的首选药， 亦用于带状疱疹、EB（非洲淋巴细胞瘤）病毒感 染。
精品医学ppt
16
（二）抗逆转录病毒药
精品医学ppt
13
第二节 抗病毒药物
病毒
最小的生物病原体，不具细 胞结构，由核酸核心和蛋白 质外壳构成。
DNA病毒：含DNA基因组
RNA病毒：含RNA基因组（逆 转录病毒）
精品医学ppt
14
临床感染疾病中，约85%由病毒引起，危害大， 并发症严重，致死率高。
有效开发、低毒的抗病毒药是十分艰巨的任务
第40章 抗真菌药与抗病毒药
精品医学ppt
1
第一节 抗真菌药
真菌感染的种类 ➢ 浅部感染：各种癣，发病率高 ➢ 深部感染：
侵犯内脏器官和深部组织，发病率低而危害性大
精品医学ppt
2
真菌所致疾病与常用药物
各种癣菌
浅部真菌病 头癣 体癣 指甲癣球菌 白色念珠菌
胸苷酸类似物，经病毒的胸苷激酶作用生成三磷
酸齐多夫定，竞争性抑制HIV逆转录酶而干扰 DNA合成。 用于HIV感染的第一个药物，可改善临床症状， 使病毒阴转，生存期延长。
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17
HIV
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18
HIV感染T细胞过程
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19
拉米夫定
为核苷类逆转录酶抑制剂，可有效对抗对齐多夫 定产生耐药的HIV临床分离株。 单用易产生耐药性，主要与齐多夫定合用。
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常用抗病毒药
（一）抗疱疹病毒药
阿昔洛韦（无环鸟苷）
为合成的嘌呤类核苷类似物，经病毒的胸苷激酶
及细胞中的激酶催化，生成三磷酸阿昔洛韦，抑 制病毒DNA多聚酶。 单纯疱疹病毒所致的各种感染的首选药， 亦用于带状疱疹、EB（非洲淋巴细胞瘤）病毒感 染。
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16
（二）抗逆转录病毒药
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13
第二节 抗病毒药物
病毒
最小的生物病原体，不具细 胞结构，由核酸核心和蛋白 质外壳构成。
DNA病毒：含DNA基因组
RNA病毒：含RNA基因组（逆 转录病毒）
精品医学ppt
14
临床感染疾病中，约85%由病毒引起，危害大， 并发症严重，致死率高。
有效开发、低毒的抗病毒药是十分艰巨的任务
第40章 抗真菌药与抗病毒药
精品医学ppt
1
第一节 抗真菌药
真菌感染的种类 ➢ 浅部感染：各种癣，发病率高 ➢ 深部感染：
侵犯内脏器官和深部组织，发病率低而危害性大
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2
真菌所致疾病与常用药物
各种癣菌
浅部真菌病 头癣 体癣 指甲癣球菌 白色念珠菌
第四十三章抗真菌药和抗病毒药.ppt
精精 选文选档
伊曲康唑〔itraconzole〕 选择性地抑制真菌麦角固醇合成，杀菌 作用强，病人耐受好。 【应用】 用于治疗表浅及深部真菌感 染。如：暗色孢科真菌、孢子丝菌芽生 菌等感染，疗效好。 口腔、食道及阴道等处的白色念珠菌感 染以及新型隐球菌感染等。
精精 选文选档
3.烯丙胺类 特比萘芬(terbinafine)为合成的烯丙胺 类抗真菌药，作为第二线药使用。
不良反响较少，有胃肠反响、头痛、性功能 减退等。
四、其他类 5-氟胞嘧啶 〔请自学！〕
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第二节 抗病毒药
许多流行性传染病由病毒感染所引起 ，它严重危害人类的安康和生命。
80年代初发现的人免疫缺陷病毒〔 human immunodeficiency virus， HIV〕所致的艾滋病(获得性免疫缺陷 综合征，acquired immunodeficiency syndrome， AIDS)是危害性极大、死 亡率极高的传染病。
精精 选文选档
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抗艾滋病药
抗艾滋病病毒药物分为HIV逆转录酶抑 制剂〔包括核苷类和非核苷类〕和HIV
蛋白酶抑制剂两大类。
1〕HIV逆转录酶抑制剂：包括拉米夫 定〔Lamivudine〕、喷昔洛韦〔 penciclovir，PCV〕、更昔洛韦〔 ganciclovir,GCV〕、伐更昔洛韦〔 valganciclovi〕、泛昔洛韦
nevirapine (奈维雷平， NVP) HIV蛋白酶抑 制剂沙奎那韦
saquinavir
( invirrase,
SQV)
生物利用度大于90%， t1/2为 25~30 h， 特异抑 制 HIV-1 RT
皮疹，严重时 可威胁生命肝 转氨酶升高 ， 对该药过 敏者禁用
伊曲康唑〔itraconzole〕 选择性地抑制真菌麦角固醇合成，杀菌 作用强，病人耐受好。 【应用】 用于治疗表浅及深部真菌感 染。如：暗色孢科真菌、孢子丝菌芽生 菌等感染，疗效好。 口腔、食道及阴道等处的白色念珠菌感 染以及新型隐球菌感染等。
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3.烯丙胺类 特比萘芬(terbinafine)为合成的烯丙胺 类抗真菌药，作为第二线药使用。
不良反响较少，有胃肠反响、头痛、性功能 减退等。
四、其他类 5-氟胞嘧啶 〔请自学！〕
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第二节 抗病毒药
许多流行性传染病由病毒感染所引起 ，它严重危害人类的安康和生命。
80年代初发现的人免疫缺陷病毒〔 human immunodeficiency virus， HIV〕所致的艾滋病(获得性免疫缺陷 综合征，acquired immunodeficiency syndrome， AIDS)是危害性极大、死 亡率极高的传染病。
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抗艾滋病药
抗艾滋病病毒药物分为HIV逆转录酶抑 制剂〔包括核苷类和非核苷类〕和HIV
蛋白酶抑制剂两大类。
1〕HIV逆转录酶抑制剂：包括拉米夫 定〔Lamivudine〕、喷昔洛韦〔 penciclovir，PCV〕、更昔洛韦〔 ganciclovir,GCV〕、伐更昔洛韦〔 valganciclovi〕、泛昔洛韦
nevirapine (奈维雷平， NVP) HIV蛋白酶抑 制剂沙奎那韦
saquinavir
( invirrase,
SQV)
生物利用度大于90%， t1/2为 25~30 h， 特异抑 制 HIV-1 RT
皮疹，严重时 可威胁生命肝 转氨酶升高 ， 对该药过 敏者禁用
抗病毒药和抗真菌药PPT课件
对病毒性疾病的治疗至今 仍缺乏专属性强的药物！
H1N1
目前对病毒感染的治疗包括：
? ①化学治疗(抑制病毒复制的抗病毒药) ? ②生物治疗(干扰素的应用) ? ③免疫治疗(增强机体免疫功能或免疫调
节药） ? 三种疗法联合应用，能使药物作用于病毒
复制的不同部位，有望产生协同作用，延 缓或避免耐药性的产生。
? 三联：
? 齐多夫定＋拉米夫定＋阿波卡韦
? 齐多夫定＋拉米夫定＋蛋白酶抑制剂 （沙奎那韦等）
? 该疗法的优点：
?
可显著提高疗效
?
延缓耐药性产生
?
减轻毒性反应
二、抗疱疹病毒药
引起人类疾病的主要疱疹病毒 单纯疱疹病毒Ⅰ型 (HSV-Ⅰ):口唇疱疹,溃疡 单纯疱疹病毒Ⅱ型 (HSV-Ⅱ):外生殖器等处 水痘-带状疱疹病毒 (VZV):水痘,带状疱疹 巨细胞病毒 (CMV): 经胎盘致新生儿病毒血症 爱波斯坦 -巴尔病毒 (EB): 传染性单核细胞增多
抗病毒药和抗真菌药
第一节 抗病毒药
病毒的构成与复制周期 吸附、穿入、脱壳、生物合成、子代病 毒的组装成熟和释放。 结构特点 缺乏完整的酶系统，无独立的代谢活力， 必须在易感的活细胞内供给酶系统、能 量及养料才能复制繁殖。
? 病毒感染，已成为现代社会人们关注的一个 沉重话题。有数据显示，约60%的流行性传染 病是由病毒感染引起的。
常用抗病毒药
一、抗艾滋病病毒药 二、抗疱疹病毒药 三、抗流感病毒药 四、抗肝炎病毒药
一、抗艾滋病病毒药
（一）核苷类逆转录酶抑制剂 如齐多夫定，拉米夫定，阿波卡韦
（二）非核苷类逆转录酶抑制剂 如奈韦拉平、地拉韦定
（三）蛋白酶抑制剂 如沙喹那韦、利托那韦、英地那韦、
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克霉唑 1.口服吸收少，克霉唑对大多数真菌具有抗菌作用，对皮肤癣菌 的作用似灰黄霉素，治疗深部真菌感染疗效差。
2.不良反应多，除胃肠道反应外，还可出现肝损害及暂时性精神 失常。目前，主要作为局部用药治疗浅部真菌病及皮肤粘膜的念 珠菌感染。
咪康唑
1.咪康唑为广谱抗真菌药，抗菌谱和抗 菌活性与克霉唑相似。可用作治疗念珠 菌、隐球菌所致深部真菌感染。目前主 要供外用，治疗皮肤黏膜真菌感染，疗 效优于克霉唑和制霉菌素。在两性霉素 B不能耐受时，作为替代药。静脉给药 可致血栓性静脉炎。
灰黄霉素 1.竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA中，干扰核酸合成。 2.对深部真菌和细菌无效。 3.窄谱,抗皮肤癣菌所致皮肤,头发,指甲感染。 4.治疗头癣有效率高达90%以上,复发可再治。 5.脂溶性高，脂肪餐可促其吸收，外用无效。
（一）咪唑类 酮康唑
1.可口服，亦可外用，由于溶解和吸收需要足够的 胃酸，因此，本药不能与抗酸药、抗胆碱药和H2受 体阻断药合用。
制霉菌素 1.制霉菌素属多烯类抗生素。抗菌机制及作用均与两性霉素B相 似，毒性大，不作注射用。 2.主要局部用药治疗皮肤、口腔、阴道的念珠菌病，口服吸收少 ，仅用于消化道念珠菌感染。 3.局部应用不良反应少见，较大剂量口服可致食欲不振、恶心、 呕吐、腹泻等胃肠反应。个别阴道用药可见白带增多。处理新生 儿时，应使用棉签擦拭口腔黏膜。
一、抗HIV药物
艾滋病（AIDS,又称获得性免疫缺陷综合征）是由人类免疫缺 陷病毒（HIV）所致。艾滋病的病发率极高，最主要原因是目前尚 缺乏特效治疗药物，有些药物虽能抑制病毒在体内的复制但停药后 病毒可恢复其繁殖力，目前主张联合用药，即鸡尾酒疗法，如联合 使用几种抗HIV药物。
当前抗HⅣ药主要通过抑制反转录酶或HⅣ蛋白酶发挥作用， 包括核苷反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷反转录酶抑制剂 (NNRTIs)和蛋白酶抑制剂 (PIs)三类。
（一）核苷反转录酶抑制剂
包括嘧啶衍生物如齐多夫定、扎西他宾、司他夫定等及嘌呤衍生物如去 羟肌苷。其与相应的内源性核苷三磷酸盐竞争反转录酶，插入病毒DNA， 进而导致DNA链合成终止。
真菌感染分两类： 浅部真菌感染： 癣菌引起； 多侵犯皮肤、毛发，指（趾）甲等部位； 引起头癣、体癣等； 常用药物有灰黄霉素、咪康唑、克霉唑等 深部真菌感染： 由假丝酵母菌、新生隐球菌、曲霉菌等引起； 多侵犯深部组织和内脏（发病率低,危害性大）； 常用药物有两性霉素B，制霉菌素和伊曲康唑等。
白酵 色母 念菌 珠 菌
2.治疗表浅部真菌感染的首选药。疗效相当于或优 于灰黄霉素、两性霉素B和咪康唑，对深部真菌感 染不如两性霉素B。
3.主要不良反应有胃肠道反应、女性月经不调、男 性乳房增生、阳痿；偶有严重肝毒性，爆发性肝坏 死，故全身应用受限。
氟康唑 1.体内抗真菌活性较酮康唑强5～20倍。口服和注射都有效。 2.氟康唑具有广谱抗真菌作用，为治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎 的首选药，与氟胞嘧啶合用疗效增强。氟康唑、伊曲康唑和伏立 康唑可作为治疗深部真菌感染的首选药。 3.毒性较低，是唑类药物中不良反应最轻的。长期治疗期间要定期 查肝功能。如果患者出现轻度皮疹，应密切监视，若病变有发展 应停止用药。本品可能有致畸作用，孕妇禁用。
仅用于局部真菌感染
毒性很大
各种皮肤癣菌病头癣最好 毒性大临床少用
口服可用于各种深、浅真 菌感染
ADIS患者脑膜炎首选
较多，偶有肝毒 性和内分泌紊乱
少，但可致畸
静脉注射不良反应多，口服吸收差，故临床上 主要用于局部：皮肤粘膜真菌感染。
仅作局部用药
较多临床少用
罕见真菌感染的首选
少需慎用
最敏感的为皮肤癣菌
2.局部外用时因皮肤黏膜不吸收，无明 显不良反应。
（三）其他类
特比萘芬 1.口服易吸收。本品抗菌谱极广，对多数真菌都有作用，临床主 要用于浅部真菌感染。最敏感的为皮肤癣菌，其次为孢子丝菌和 曲霉菌属，特比萘芬的体外抗真菌活性明显优于其他类。其治愈 率高，复发率低，且治愈天数短。
2.不良反应少且轻，口服可见胃肠道反应、味觉改变，偶见暂时 性肝损伤及过敏反应。
抗真菌药 两性霉素B
小 制霉菌素
灰黄霉素 酮康唑
氟康唑 咪康唑 （达克宁） 克霉唑 伊曲康唑 特比萘芬 氟胞嘧啶
抗菌作用 广谱的抗真菌药
结 仅深部真菌
各种浅表皮肤癣菌
第一个广谱口服的 抗真菌药 广谱抗真菌药 广谱抗真菌药
广谱抗真菌药 广谱抗真菌药 抗菌谱极广 深部真菌较好
临床用途
不良反应
严重深部真菌感染首选药 较多且重需慎用
少且轻
疗效不及两性霉素B
多不严重
第二节 抗 病毒 药
相关链接——病毒是什么
1.病毒:体积最小,结构最简单的病原体之一。
2.结构:核酸核心(核心) + 蛋白质外壳(衣壳)
3.仅含一种核酸:DNA或RNA
4.临床传染疾病75%由病毒引起,某些病毒致死率和致残率很高, 并发症严重。
5.病毒必须寄生在宿主细胞内,因此能抑制和杀灭病毒的药物也 很可能损伤宿主细胞。
肺 部 真 菌 感 染
二、药 物 分 类
根据药物化学结构的不同，将常用的抗真菌药主要分为以下 几类： p抗生素类 ——灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素 p咪唑类——酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑 p三唑类：伊曲康唑、氟康唑 p丙烯胺类：特比萘芬 p嘧啶类：氟胞嘧啶
（一）抗生素类
两性霉素B 1.对深部真菌有强大抑制作用，是治疗深部真菌感染的首选药物。 因哺乳动物的胞膜上也有固醇的成分所以对人体有毒性。 2.临床上仅作为某些致命性深部真菌感染的首选药物。 3.不良反应较多。应定期进行血尿常规、肝肾功能和心电图等检查； 为减少血栓性静脉炎的发生，在滴注时可适当稀释，缓慢操作，并 经常更换注射部位。
抗真菌药和抗病毒药
学习要点
v 熟悉常用抗真菌药对深、浅部真菌作用特点，不良反应 与用药监护。
v熟悉利巴韦林、金刚烷胺、阿昔洛韦、干扰素等常用抗 病毒药的用药特点、不良反应与用药监护。
本章主要内容
第一节 抗 真 菌 药菌药
疾病概述
药物分类
代表药物
一、疾 病 概 述