西医诊断学复习提纲

西医诊断学复习提纲

一名词解释

1 稽留热：体温持续39～40℃以上，达数日或数周，24h内体温波动<1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。

2 弛张热：体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3 呕血：上消化道或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经呕吐从口腔排出。

4 黄疸：胆红素代谢障碍使血清总胆红素浓度增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜和皮肤黄染的现象。见于肝、胆疾病及溶血性疾病。

5 昏睡：患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又在入睡。

6浅昏迷：意识大部丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应；角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射眼球运动等都存在，见于脑颅疾病等。

7主诉：是患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。

8紫癜：直径在3 ~5mm的皮下出血，由于皮肤或黏膜下出血所致，用手压之不褪色。见于血液病、重症感染等。

9蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名。见于急、慢性肝炎或肝硬化。

10颈静脉怒张：卧位颈V充盈度超过正常水平或坐位与立位时颈V明显充盈。提示V压增高。见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔V阻塞综合征等。

11支气管语音：是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。呼吸音音强调高而响亮吸气时弱而短，呼气时强而长。

12钟摆律：心肌有严重病变时心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速，舒张期明显缩短，而使收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。

13奔马律：在S2之后出现响亮的额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。

14反跳痛：在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，并常伴痛苦表情或呻吟，提示炎症已波及到腹膜壁层。见于急性腹膜炎。

15病理反射：当锥体束损害时失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现一些正常人所不能见到的反射，又称为锥体束征。见于巴宾斯基征、霍夫曼征等。

二简答论述

1 常用触诊方法及适用范围

浅部触诊法主要用于检查体表的浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，以及精囊、精索等。

深部触诊法

1）深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2）双手触诊法：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。

3）深压触诊法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位，或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。

4）冲击触诊法：适用于大量腹水而肝、脾难以触及时。

2 语颤的临床意义：

1）语颤减弱或消失主要见于：1）肺泡内含气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支

气管哮喘发作时。

2）支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

3）胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及沾连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。

4）体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时语颤可消失。

3 干、湿啰音特点

（一）干啰音听诊特点

①吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄。

②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为粘稠分泌物移动所致。

③音调较高，每个音响持续时间较长。

④几种不同性质的干啰音可同时存在。

⑤发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器都可听到，称喘鸣。

（二）湿啰音听诊特点

①吸气和呼气都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末气泡大、容易破裂。

②常有数个水泡音成串或断续发生。

③部位较恒定，性质不易改变。

④大、中、小湿啰音可同时存在。

⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失，因咳嗽可使支气管、气管内的液体发生移动。

1)左心室增大

心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音区呈靴形。因常见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，又称为靴形心。亦可见于高血压心脏病。

2）心包积液：心脏浊音界向两侧扩大，且随体位而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。

7 心脏杂音的产生机理

心脏杂音是在心音意外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂音。 产生机理：

1）血流加速：当血流加速达到或超过层流变为湍流的速度时，则产生湍流场，使心壁和血管壁产生振动，出现杂音，见于正常人运动后，发热、贫血、甲亢。

2）瓣膜口、大血管通道狭窄：血流通过狭窄部位产生湍流场而致杂音。器质性狭窄见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等；相对性狭窄见于心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口相对性狭窄，而瓣膜本身并无病变。

3）瓣膜关闭不全：血流通过关闭不全的瓣膜而反流，产生湍流场而致杂音。器质性关闭不全如风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等；相对性关闭不全则瓣膜本身并无病变，见于心室扩大使乳头肌及腱索向两侧推移和房室瓣环扩大，如扩张性心肌病；乳头肌缺血使乳头肌、腱索张力不足，在心室最大排血期发生二尖瓣脱垂，如冠心病；大血管扩张使瓣膜肌环扩大，如主动脉硬化、高血压病等。

4）异常通道：心脏或大血管间存在异常通道，产生分流，形成湍流场而产生杂音。常见于房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭及动静脉瘘等。

5）心腔内有漂浮物：如心内膜炎时的赘生物或腱索断裂扰乱血液层流，产生湍流场而出现杂音。

6）大血管腔瘤样扩张：血流自正常的血管腔入扩大的部分时也产生湍流场而出现杂音，如动脉瘤。

心脏血管 结构异常

血液动力 学改变

湍流或漩涡

→

心壁或血管壁震动

杂音

血流