锐器损伤

变 异 型 创 口
（三）无刃刺器所致刺创的形态
无刃刺器所致刺创创口形态与刺器尖端的形 状及体表位置有关。 1. 针刺伤 针孔一般呈圆形，孔周有或无轻微 皮下出血，无表皮剥脱，显微镜下可见出血。 2. 钉刺创 创口呈圆形，创周有环状表皮剥脱 及皮下出血，类似于远距离射击所致射入口，应 注意鉴别。颅正中缝钉入不一定造成死亡。

法医病理学诊断 1、颈动脉探查缝合术后； 2、心肌变性、肿胀，心内膜下出血； 3、肺淤血、水肿，间质炎细胞增多，胸腺出血； 4、肝破裂出血，腹腔积血（600ml），脾皱缩； 5、肾小管上皮变性、坏死、髓质淤血； 6、轻度脑水肿； 7、右腋下、胸壁有多处皮下出血及表皮剥脱。
切器
长刃切器 短刃切器
小水果刀、斧 刃、手术刀等
不规则 刃切器
碎玻璃片、碎 瓷片金属片等
菜刀、杀猪刀、 佩刀、镰刀等
三、砍器
以其刃部自上而下垂直或倾斜挥动致伤的锐器称为砍 器。 砍器一般分为两类： 长刃刀类：菜刀、柴刀、屠刀、铡刀、马 刀、剑 等； 斧类：柴斧、木工斧、肉斧、消防斧等。
四、剪器
肺破裂
心脏刺破口
心 尖 部 贯 通 创
肝 破 裂 口
膈 肌 肝 脏 刺 创
（五）刺创的后果
刺创的死亡原因常为大出血，尤其是伤 及心脏或大血管时。这是刺创最常见、最 主要的死因。
心 包 积 血
（六）刺创的法医学鉴定
1 确定刺创和刺器：根据刺创的形状可以推 断致伤刺器横断面形状。 2 确定损伤性质：他杀刺创的部位以胸、腹 及背部最多见，其次是颈部，也见于头面 部；自杀创较少见，且多为典型刺创，以 胸、腹部、颈部，尤以左胸心前区多见； 意外刺创致死者罕见。
（一） 无刃刺器 无刃刺器指仅有锋利尖端而无刃口的致伤物， 如缝衣针、铁钉、骨针、铁锥等。
（二）有刃刺器 有刃刺器指既具有锋利尖端又有锐利刃口的 致伤物。
单刃刺器
有刃刺器
单刃刺器
杀猪刀、水果 刀等
双刃刺器
多刃刺器
匕首、剑等
三棱刮刀等
二、切器
以刃部按压皮肤并用力牵拉致伤的锐 器称为切器。其共同点是具有锐利而薄的 刃部。 按刃的长短和形状一般分为三类：
大腿后侧砍创
面部砍伤
致伤工具
Baidu Nhomakorabea头部创口已缝合
（三）砍创的后果 砍创最常见于头面部，因此脑实质损 伤及颅内出血为最常见和最重要的死因。 （四)砍创的法医学鉴定 他杀砍创的数目常较多，以头面、胸、 颈等部位多见，且程度重，分布凌乱。 单纯使用砍器自杀者罕见，且一般不能 致死。
菜刀砍创抵抗伤
菜刀砍创并颅骨骨折
案例

案情摘要 2007年11月13日，xx县xx乡xx村发生一起伤 害案，xx乡xx村xxx被打伤，经解放军xxx 医院抢救无效于2007年11月17日死亡。
检验过程 （一）尸表检验 一般情况：青年男性尸体，短发4cm，黑色。发育正常，营 养良好。尸斑分布于项部、腰部、双下肢及背侧未受压部 位，呈紫红色，指压褪色。 头颈部：头皮未见损伤，颅骨未触及骨擦感。角膜轻度混浊， 右眼球结膜可见出血点。翻动尸体鼻腔流出血性液体，外 耳道内未见异常分泌物。口唇粘膜未见损伤，牙列完整， 牙龈未见出血，双侧颊粘膜未见损伤，舌尖位于口腔内。 右耳后、颈项部、右肩上部可见15cm×23cm皮肤肿胀出 血区，右下颌角下方3cm处至右胸锁关节有一倒“T”字形 缝合创口，纵向长9.5cm,横向长11.4cm。
刺 创 的 衣服破口
单 刃 锐 器 刺 创
平坦部位单刃锐器刺创
（3）衣物刺破口：刺创死者常可在衣物上 发现刺破口，要详细记录布纤维断裂情况 破口大小及方向，是否与皮肤刺创口相一 致等。 2. 刺创管 也称刺创道，即刺器刺入人 体内形成的管状创腔。刺创管的方向与刺 器刺入的方向一致。 3. 刺出口 仅见于贯通性刺创。其形状 与相应刺入口相似，略小，创缘不伴擦伤。
二、切创
（一）概念 用切器的刃部下压，并沿刃缘的长轴方向推 拉牵引形成的损伤，称为切创（incised wound），或称割创。
（二）切创的基本特点
创口的形状多为长梭形，呈条状裂隙， 也可呈纺锤状、棱形和不规则形，依其所在 的部位不同而异，两侧创缘合拢后呈细线状。
切创的创角尖锐细长，两侧创角常有深浅不同之分， 如果重复切割时，创角常有多个浅表的小创角，形 似鱼尾状。切创的创缘平整，有时因皮肤收缩可使 创缘呈波浪状；有皱褶的皮肤被切时，在创缘上出 现小的尖锐皮瓣；创缘一般不伴有擦伤和挫伤。切 创的创底多不平直，呈倾斜状，一侧较深，另一侧 较浅。切创的 创腔一般不深，但因多有血管损伤， 故外出血明显，与刺创和砍创相比较，即使创底深 达骨质和内脏的切创，其损伤也多不严重。
（1） 单刃刺切创：刺入口一般呈菱形， 创缘整齐，无表皮剥脱及皮下出血，创角 一钝一锐，锐角为刺器刃部形成，钝角为 背部形成。 （2） 双刃刺切创： 其刺入口亦呈菱形， 两创角均呈锐角，创缘整齐而无表皮剥脱 及皮下出血。
单刃锐器创口
（3）多刃刺切创：其创口形态依被刺部位 皮肤的厚薄及皮下脂肪组织的多少而有所 不同。创口可呈三角形、“人”形、“T”字 形、“Y”字形。刺伤骨骼，可留下三角形孔 状骨折。 （4）变异型刺切创：变异型刺切创是指有 刃锋的刺器插入人体后，刃部转动或刺入 后拔出时刃部的方向改变，形成与刺器横 断面差异较大的刺创口。
三、砍创
（一）概念 挥动砍器，以其刃部自上而下垂直或 倾斜作用与人体形成的损伤称砍创（chop wound）。
（二）砍创的基本特点 砍器一般较重，体积也较大，又因致伤方式 是挥动砍击，所以砍创不同于其它锐器创的明显 特点是损伤程度重。不仅创腔深，而且常合并有 较重的骨质和内脏器官损伤，常致内脏器官破裂， 有时甚至使伤者肢体离断。 砍创可见于身体所有部位，但以头面部最为 常见，其次是四肢、颈部和躯干。 砍创创口一般呈棱形。砍创在深部骨质上的 所见，依致伤作用力的轻重和部位不同而有差异。
第七章
锐器损伤
锐器伤（sharp instrument injury )指利用致伤物的锐利刃口或/ 和锋利尖端作用于人体上所形成的损 伤。
第一节 锐器的基本类型和特点
法医学上按使用方式不同，一般将锐器 分为刺器、砍器、切器、剪器等几种基本 类型。
一、刺器
具有体长和锋利尖端，或同时有锐利刃 缘的致伤物均称为刺器。一般按其有无刃 口，分为无刃刺器和有刃刺器两大类。
创口方向多为左高右低，左利手者反之 创缘多有小皮瓣及平行浅切痕 创角有多个小创角及延续的拖刀痕， 有时呈鱼尾状 创底颈椎偶见浅切痕 损伤单一
部位不一定，有时位置较低 损伤分散，范围广，刀切次 数较少，重伤多 创口多呈水平或无一定方向 少见或无 少见或无
创底颈椎多见深切痕 可伴有多种暴力，如扼颈、 头部钝器伤等
3. 其它无刃刺器所致刺创 钝性细长的 条状物，沿其长轴方向进入人体所形成的 创，其作用方式类似刺创，但致伤物无尖 无刃，创口具有钝器创的特点，故有人主 张称其为捅创（poking wound）。捅创本 质上属钝器创，是钝器创的一种特殊类型。
（四）刺创的检验
1. 刺创口 （1）皮肤刺创口的形态和检查：皮肤刺创口的大 小与刺器有一定关系。皮肤刺创的检查，应先在 自然状态下观察创口形态，照相，然后将其合拢 检查。 （2）内部器官刺破口：检测刺创时，应探测创道 深度。刺创的深度不能反映刺器的长度，由于皮 肤可被压下后回弹，刺创的深度常大于刺器的长 度。
额 部 切 创 形 成 皮 瓣
（三）切创的后果
切创最常见和最重要的后果是导致血 管损伤而发生急性失血性休克，此为最常 见的死因。
自杀者的颈部切创
他杀者的颈部切创
自 杀 者 的 腕 部 切 创
前臂切创
颈部切创瘢痕
（四）切创的法医学鉴定
自 杀 他 杀
创口多位于颈前，喉结附近 损伤较集中，刀切次数较多，轻伤多

（二）尸体解剖
颅腔解剖：头皮、皮下未检见出血，颅骨未见 骨折。硬脑膜外、硬脑膜下未见出血、粘连。 大脑、脑干切面未见出血和血管畸形。双侧 小脑扁桃体对称，未见明显压迹形成。颅底 未见异常。 颈部解剖：甲状腺被膜出血，表面附着凝血块。 右颈总动脉右锁骨上2cm处有一纵向缝合口， 指压动脉腔有硬物。颈静脉未见破口，周围 组织可见丝线缝扎。
胸腔解剖：拆除右颈部、胸部创口缝线，锁骨外露。颈部 和胸部肌肉多处断裂。左、右第3肋均有骨折，组织出血 不明显。右2、3肋间肌手术切除，右侧纵膈第二肋间有缝 线，前纵膈出血，右侧胸腔积血含血凝块约300ml。左胸 腔可见约500ml积液；右肺下叶、中叶，左肺上叶和下叶 肺胸膜均可见大片出血点。右胸壁内侧有2.0cm×2.0cm筋 膜出血。 腹盆腔解剖：大网膜形态位置正常，腹腔可见约600ml积 血。胃内容物呈暗红色，胃粘膜出血。胰腺位置形态正常， 切面无出血。肝右叶肋面有一星芒状创口，大小 2.7cm×1.5cm，切面可见2.0cm×2.0cm出血区，并可见深 4cm出血带。脾被膜皱缩。双肾外观无异常，皮髓分界清 楚。胃内容物呈红褐色，小肠内容物呈绿褐色。膀胱残存 少量尿液。
（三）病理组织切片检查 常规提取内脏组织检材进行法医病理组织切片检查。 心脏：心肌变性、肿胀，心内膜下出血，间质血管内炎细胞 增多。 肺脏：肺淤血、水肿，局部实变，支气管壁及间质内炎细胞 增多。 肝脏：肝组织出血，片状肝细胞变性、坏死。 脾脏、胰腺、肠：脾被膜皱缩，组织自溶，炎细胞增多，脾 小管上皮细胞变性坏死，髓质淤血。胰腺自溶。肠壁肿胀， 血管淤血。 胸腺：胸腺组织出血。 脑：脑神经细胞和血管周隙稍增宽。
胫骨的砍痕
四、剪创
（一）概念 剪创（clip wound）是指以剪刀的两刃 绞夹人体形成的损伤。 （二）剪创的基本特点 1.夹剪创 典型的、单纯的剪创，其创腔多 较浅，创口性状依夹剪方式不同而异。 2.剪断创 指因夹剪作用而致人体突出部位 的组织被剪断的损伤。
3、刺剪创 指剪刀的单刃或双刃插入人体再进 行剪夹作用所形成的损伤。 （三）剪创的后果 剪创通常不深，除非损伤致大血管破裂一般 不易导致死亡。 （四）剪创的法医学鉴定 是损伤较少见的一种锐器创，特征典型。
锐器创的特点：
创角尖锐、创缘整齐、创壁平滑、两创 缘或创壁之间无组织间桥、创腔较深、创 缘不伴或仅有很轻的擦伤，创口出血明显 等。
一、刺创
（一）概念 具有锋利尖端的物体沿其长轴方向插 入人体所形成的锐器创，称为刺创（stab wound）。
（二） 刺创的形态特点 1. 刺创 刺创的特点为创口小，创腔深， 常伤及内部器官或大血管而危机生命。由 于皮肤弹性回缩，刺创口通常略小于刺器 横断面。 2. 刺切创 当刺创与切创同时存在时， 称刺切创（stab-incised wound）。

躯干部：胸廓对称，锁骨、胸骨、肋骨未触及骨擦感。右锁 骨中线跨正中线至左胸骨旁线有一倒“V”字型缝合创口， 右侧创口平第三肋，长10cm，左侧创口长7cm，与右侧创 口呈135°角。右腋下处10cm×7cm范围内有数块大小不等、 形态不一的表皮剥脱。右腋中线7、8肋间有一 2.6cm×1.2cm创口，深达胸腔。右侧腋后线第8、9肋间有 0.7cm×0.5cm、2.4cm×2cm两处表皮剥脱。右腹股沟中点 有一针眼，旁边有一缝合线,周围可见5cm×2cm皮下出血 区。左阴囊皮革样化，会阴部清洁，肛周有一医用棉球。 四肢：四肢未触及骨擦感。右肘窝有一2.5cm×2.0cm皮下出 血区，右腕关节桡侧有一针孔，右无名指近指关节有一长 0.8cm挫裂创。左肘关节外侧有3.0cm×1.8cm小片状皮肤出 血区、前内侧6cm×4cm范围可见点状皮下出血，左前臂 中断外侧有2.0cm×1.2cm出血区，呈青紫色，左前臂下段 外侧有两处皮下出血区，大小分别为2.0cm×2.0cm、 2.5cm×1.5cm。
以其两刃片刃口相向运动而夹剪致伤的 锐器称为剪器。依用途不同又分为家用剪、 裁衣剪、手术剪、理发剪、指甲剪、修枝 剪等。剪器除可用于夹剪外，也可用作刺 器。
第二节 锐器创的基本类型和形态特征
锐器创的形态较规则，创口可呈裂隙 状或裂开，裂开的程度与皮纹走向有关。 在正常人体皮肤上有不同走向的纹线称为 分裂线（cleavage lines），分裂线与体表折 纹走向一致。