脊柱骨折

颈椎后结构骨折 颈椎过伸性损伤 无移位 有移位 术中
颈托8周 融合固定术
胸腰椎损伤
分型 压缩骨折 I II III 爆裂骨折 屈曲分离型骨折 骨折-脱位 附件骨折 峡部骨折 单纯 合并脊柱损伤 术中 复位 过伸 术中 术中 术中 术中 术中 固定 卧床三个月 融合固定术 融合固定术 融合固定术 融合固定术 融合固定术 支具、卧床制动至疼痛缓解 支具固定 融合固定术
2、骨折相关
①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛 ③活动受限
颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓ 腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛
3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等
四 影像学检查
1、X线：部位、类型、程度；
（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）
2、CT：横断面→椎管容积；
X线间接表现： ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距 ↑ ③椎体高度↓
1、依据骨折形态分类
（3）撕脱骨折：
过伸、过屈损伤、 韧带附着点； 或旋转损伤，横 突骨折。
1、依据骨折形态分类
（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
1、依据骨折形态分类
（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节 脱位或骨折。
牵引
牵引 牵引
融合固定术
颈托6-8周 Halo vest 12周 齿状突螺钉
III
Hangman's骨折 I II IIA III
牵引
牵引 牵引 牵引 牵引 牵引
Halo vest 12周
齿状突螺钉 Halo vest 12周 融合固定术 融合固定术 融合固定术
Jefferson骨折
寰枢椎脱位
齿状突骨折
Hangman's骨折
颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7)
分型 屈曲压缩性骨折 I II 复位 固定 颈托8-12周 融合固定术（ACCF）
III
爆裂骨折 术中
融合固定术（ACCF）
融合固定术（ACCF）
关节突关节脱位
单侧交锁
双侧交锁
牵引
牵引
融合固定术（ACDF）
融合固定术（ACDF） 颈托/Halo vest 8-12周
2、有明显压缩或移位或有关节突脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏
固定3月。
二 脊柱骨折分类
1、依据骨折形态分类；
2、依据骨折稳定性分类； 3、依据损伤机制分类。
1、依据骨折形态分类
（1）压缩骨折： 椎体前方受压楔形 变。 分度： I度：1/3 II度：1/2 III度：2/3
1、依据骨折形态分类
（2）爆裂骨折：粉 碎骨折、四周移位、 神经症状
2、依据骨折稳定性分类
（1）稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊 wenku.baidu.com后柱完整。 （2）不稳定性骨折：
①脊柱三柱中二柱骨折 ②爆裂骨折，神经损伤 ③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤
3、依据损伤机制分类
（1）压缩骨折：
①屈曲压缩 （砸伤） ②垂直压缩（坠落伤）
3、依据损伤机制分类
（平扫、薄扫、三维、表面重建等）
3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。
（平扫）
X线
CT
MRI
五 脊柱骨折治疗
原则：复位、固定、功能锻炼
颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)
分型 Jefferson骨折 复位 固定 Halo vest 12周
寰枢椎脱位
齿状突骨折 I II
（2）屈曲-分离骨折： 轴向旋转载荷， 前柱压缩， 中后柱张力性损伤。
Chance骨折 （汽车安全带损伤）
3、依据损伤机制分类
（3）旋转骨折： 旋转+屈曲损伤 旋转+压缩损伤
3、依据损伤机制分类
（4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。
三 临床表现
1、明确的外伤史，如车祸、坠落等；
注：急救搬运
方法：担架、木板、门板运送
滚动法 平托法
禁忌：一人抬头、 一人抬脚或拥抱运送。
颈椎外伤患者搬运方法
整体搬运方法
局部搬运方法
注：非手术治疗
①胸腰椎骨折的非手术治疗
二桌法过伸复位 双踝悬吊法复位
②颈椎骨折或脱位的非手术治疗
1、压缩或移位较轻者:枕颌带 牵引复位后Halo氏架/头颈 胸石膏固定3月。
脊柱骨折
目录
一 二 三 四 五 解剖概要 脊柱骨折分类 临床表现 影像学检查 脊柱骨折治疗
一 解剖概要
32块椎骨，24个运动 节段 骨科常见创伤
发生率占骨折的56%
胸腰段骨折 最多 颈椎、腰椎 其次 胸椎 最少
Denis三柱理论
脊柱三柱理论
1、前柱：椎体前2/3， 纤维环前半部分和前纵 韧带。 2、中柱：椎体后1/3， 纤维环后半部分和后纵 韧带。 3、后柱：脊椎附件— 后关节囊、黄韧带、关 节突、棘上及棘间韧带。