多浆膜腔积液
多浆膜腔积液的护理
多浆膜腔积液多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，是指两个或者两个以上的浆膜腔同时出现积液。
胸膜腔、心包腔、腹膜腔和蛛网膜下腔统称为浆膜腔。
多浆膜腔积液最常见的发病病因有以下几个：恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全。
当积液量多时可出现付账、恶心、食欲减退、尿量减少、呼吸困难、心慌、胸闷、气短甚至死亡，需积极处理，缓解症状，改善病人的生活质量，延长生存时间。
病史介绍患者徐禄，男，63岁,主因憋气20余天于2016年2月23日来诊。
患者20天前突然出现胸闷憋气，无胸痛，不能平卧。
次日于当地医院就诊，诊断为“心衰、心包积液、胸腔积液、肾衰、硬皮病”，予以扩血管利尿、抽胸水、抗感染治疗。
后因肾功能衰竭来京就诊。
既往有雷诺现象，阑尾炎、胆囊炎，来诊前一月游头痛，视力下降。
来院时：HR 80次/分，BP 129/74mmHg，血氧96%，神清，左下肺呼吸音低，心律齐，腹软无压痛，双下肢水肿，四肢远端皮肤增厚变硬；血常规：WBC 2.19×10*9/L，RBC 3.58×10*9/L ，HCB 102g/L；ECG示V1-V6导联T波倒置；甲流筛查为弱阳性；胸水：漏出液；腹部B超：双肾皮质回升稍增强，肾动脉血流分布稀疏、左肾动脉阻力增高，考虑神弥漫性病变，肝囊肿；胸片：双下肺炎症，心影增大，双侧胸腔积液；生化：BNP>35000pg/ml，Cr 716umol/L。
超声心动：做左室壁运动弥漫性减低，左房增大，左室壁增厚，左室舒张功能减退，心包积液，LVEF 35%。
护理1、卧床休息：患者因多浆膜腔积液，时有胸闷憋气症状，体质也较弱，日常活动受限，让患者卧床休息有利于减轻体力消耗、保持呼吸道通畅。
同时，我们也应该协助患者采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半卧位或者端坐位，带胸腔、心包积液消退后逐步起床活动。
2、心理护理：患者合并症较多，价值多浆膜腔积液的影响，常出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，加上治疗环境较为复杂，容易产生焦躁等情绪。
多浆膜腔积液与黄疸的诊断思维
分类诊断准确性：100%
诊断学（第7版【M】.北京，人民卫生出版社，2015:332）
不同积液的鉴别
项目
化脓
结核
mg/L）
良恶性积液的鉴别
良性积液
>40 <500 >40 <2.8 <250 <1.0 <20
<1.0 173.9±65.9
恶性积液
20-40 >500 <40 >3.0 >250 >1.0 >20 CEA、CA125、CA199、 CA50、CA242、AFP >1.0
13.4±6.8
≥1000
渗出液常见病因
诊断学（第9版【M】.北京，人民卫生出版社，2018:325）
渗出液与漏出液鉴别
项目
颜色 透明度 比重 凝固 黏蛋白定性(Rivalta) 蛋白定量(g/L) 葡萄糖定量(mmol/L) 细胞总数(*106/L)
漏出液
淡黄色 清晰透明 <1.015 不凝固
阴性 <25 接近血糖水平 <100
93.9%，阴性预测价值 95.4%，可用于排除结核，但不能用于确 诊结核
高孟秋.γ-干扰素释放试验检测结果的临床意义解读[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(10):742-743.
结核检查临床判断
胸片
涂片 TB培养 IGRA
症状
/CT
临床意义
+/-
+
非结核性多浆膜腔积液并大量血性心包积液1例并文献复习
Ｒｏｙａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ， ２０００， １２０ （ ４ ） ：
２６８－２７０．
［３］ 于维霞，张绍荣，郭悦鹏，等．ＣＡ１２５ 检测在活动性结
绝予以电话随访Biblioteka 院外继续利尿及补钾口服药治疗，患者症
状及双下肢水肿明显消退，未有再发加重 ３ 月，疗效满意。
四、 总结
临床上多浆膜腔积液仍然首要怀疑结核感染原因，该病
例诊断较为困难，复杂多病因结合，良恶性诊断会存在一定
的误诊率，在本病例中患者脱落细胞形态学未见核异质细
胞；尤以感染性指标诊断依据不足，突出了血清 ＣＡ１２５ 是辅
患者，女性，４９ 岁，主因反复气促、双下肢水肿 ２＋年，再
发加重 １ 周入院，２ 年前无明显诱因出现气促，活动后明显，
伴双下肢轻度水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无乏力，
纳差，盗汗，无明显淡漠及言语减少，无反应迟缓，曾多次就
诊知名三甲医院提示：心包、胸腹腔及盆腔等多浆膜腔积液，
但病因未能明确，同期查出甲状腺功能减退，考虑多发浆膜
１０ 倍，ＣＡ１２５ 在病理情况下于肿瘤细胞表达，需积极考虑肿
瘤源性因素，但影像学未提示卵巢占位。 该指标在于多浆膜
腔积液时，胸腹腔，盆腔多发对于男性患者的特异度及敏感
度 高， 且 有 研 究 发 现 癌 胚 抗 原 胸 腹 腔 积 液 中 癌 胚 抗 原
（ ＣＥＡ） 、糖类抗原 １２５（ ＣＡ１２５） 、糖类抗原 １５３（ ＣＡ１５３） 、细胞
液最为常见，良性积液的常见病因有甲减黏液性水肿、肝硬化、急性胰腺炎、慢性心功能不全、糖尿病、希恩综合征等；血性心包
多浆膜腔积液疑难病例讨论
研究展望
进一步研究
1 多浆膜腔积 液的病因和 发病机制
加强多学科
3 协作，提高 诊断和治疗 水平
探索新的诊
2 断方法和治 疗方案
关注患者预后
4 和生活质量， 提高患者满意 度和治疗效果
谢谢
疼痛
08
贫血、白细 胞减少、血
小板减少
09
尿量减少、 尿频、尿急
10
头痛、头晕、 意识障碍
诊断过程
患者主诉：呼吸困 难、胸痛、咳嗽
体格检查：肺部听 诊，呼吸音减弱
辅助检查：X线胸 片，显示肺部阴影
诊断思路：考虑肺 部感染、肺栓塞、
气胸等可能性
进一步检查：CT 扫描，明确肺部病
变范围和性质
诊断结果：多浆膜 腔积液，考虑感染
高血压
06
症状：胸闷， 气短，咳嗽，
乏力
07
检查结果： 胸片显示多 浆膜腔积液
08
诊断：多浆 膜腔积液疑
难病例
09
治疗方案： 待讨论
临床表现
01
02
03
04
胸闷、气短、 呼吸困难
咳嗽、咳痰、 咯血
胸痛、心悸、 心律失常
发热、乏力、 体重下降
05
腹部胀痛、 恶心、呕吐
06
水肿、腹水、 肝脾肿大
07
皮肤瘙痒、 皮疹、关节
06
患者依从性：患者依从 性越好，预后越好
4
讨论总结
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
病例启示
01
诊断思路：全面分析病史、临床表现、影像学检查等资料
02
鉴别诊断：注意与其他疾病相鉴别，如结核性腹膜炎、恶性腹水等
蛔虫症致多浆膜腔积液1例
蛔虫症致多浆膜腔积液1例寄生虫感染引起的多浆膜腔积液常常被临床医师忽视，易与其他病因相混淆，导致误诊、误治。
此为一例由蛔虫症引起的多浆膜腔积液，早期的诊断不明，导致了治疗的延误。
标签：蛔虫症；浆膜腔积液；儿童Abstract：Multi effusion caused by parasitic infections often overlooked clinicians，easily confused with other causes，leading to misdiagnosis and mistreatment.This is more than an example of effusion caused by the roundworm disease，early diagnosis is unknown，leading to delays in treatment.Key words：ascariasis；effusion；child1材料与方法1.1一般资料患儿，女，4岁，因“腹胀、活动后气促4天”收入院。
患儿4天前无明显诱因出现腹胀，伴活动后轻度气促，无发绀，休息后可缓解，间有阵发性咳嗽，无咳痰，无发热、盗汗，无脱发、光过敏，无食欲减退。
入院查体：神志清，双脸颊见淡红色红斑，未跨越鼻梁，左耳后、颈前可扪及数颗绿豆大小淋巴结，质软，活动，无触痛，左侧语颤减弱，左下肺叩诊音变浊，左中下肺呼吸音偏低，左侧语音传导减弱，心前区无隆起，心尖搏动减弱，心界增大，心音稍遥远，腹软，腹部未扪及包块，肝右肋下2.0cm，质地软，无压痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿。
入院后予头孢孟多抗感染治疗。
查血常规WBC11.9×109/L，N 35.9%，L 41.1%，PLT 309×109/L，Hb 99g/L；CRP 15.5mg/L，嗜酸细胞绝对值1.87×109/L；ESR 34mm/h；致畸三项：弓形虫抗体IgM阳性，心脏彩超：大量心包积液，EF78%。
多浆膜腔积液的健康宣教
心理治疗：保持积极乐 观的心态，减轻心理压
力
定期复查：定期到医院复 查，了解病情变化，及时
调整治疗方案
多浆膜腔积液的护理
饮食护理
食物选择：高蛋 白、高维生素、
低脂肪、低盐
01
02
忌口食物：辛辣、 油腻、刺激性食
物，避免饮酒
03
04
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
饮水量：适量饮 水，避免过多或
及时就医
出现症状：如 胸闷、气短、
呼吸困难等
及时就医：出 现症状时，及 时就医，避免
延误病情
定期检查：定 期进行体检， 及时发现疾病
保持健康生活 方式：合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
多浆膜腔积液的治疗
药物治疗
01
抗生素：用于 治疗感染性积
液
02
抗炎药：用于 减轻炎症反应
03
利尿剂：用于 减轻积液
多浆膜腔积液的成因
1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可 能导致多浆膜腔积液
2. 创伤：外伤、手术等可能导致多浆 膜腔积液
3. 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等可能 导致多浆膜腔积液
4. 免疫性疾病：风湿性疾病、系统性 红斑狼疮等可能导致多浆膜腔积液
5. 其他：如心功能不全、肝硬化等可 能导致多浆膜腔积液
04
抗凝血药：用 于预防血栓形
成
05
免疫调节剂： 用于调节免疫
功能
06
营养支持：用 于改善营养状
况
07
止痛药：用于 缓解疼痛
08
抗肿瘤药：用 于治疗肿瘤性
积液
09
抗病毒药：用 于治疗病毒性
积液
10
其他药物：根 据病情需要， 使用其他对症
老年女性多浆膜腔积液56例临床分析
密观察胎儿及羊 水性状 。监测孕妇体
温 及 血 象 ， 同 时 给 予 地 塞 米 松 促 胎 肺
２ ９周 ～ ６周 胎膜 早破不 伴感 染者 ， ３ 取
臀 高 位 卧床 休 息 ， 应避 免肛 查 及 阴道 检
发热 ８例， 咯血或痰 中带血 ｌ 例 ， ３ 盗汗 ６ ， 例
进行性 消瘦 ８例 ， 水肿 １ ， ３例 呕血 ４例 ， 无
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本组孕妇 ３ ０ ， ０例
继发感染 而破膜日 。另外 ， 内压力 异 宫 常， 如咳嗽 、 累 、 伤 、 劳 创 大便用力 等造
成 羊 膜 腔 压 力 剧 增 ， 过胎 膜 承 受力 或 超 宫 颈 支持 力 ， 可 导致 胎膜 早 破 。 飞 也 周
１ ． 对早 破膜 的处理 ３ 对孕 ２ 周 ～ ９
合并症者 １ 例 ， 明显合并症 ４ 。 １ 无 例
１ 临床表现 ． ２ 咳嗽 ２ ３例 ， 憋 或胸 胸 闷 ｌ ， 痛 ９例 ， 胀 或 腹 部 不 适 １ 例 ， ９例 胸 腹 ３
３ ６周及无感染征象 的孕妇 ，行臀 高位
及 左 ｉ 位 ， 免 肛 查 及 阴道 检 查 ， ＮＮ＂ 避 严
３ ６周 ２ ４例 ， ３ 孕 ６周 以 上 ２ ２例 。 本 ７
老 年 女 性 ，年 龄 ６ ０岁 ～ ２岁 ，平 均 年 龄 ８
认为， 胎膜早 破与胎头 高浮 不衔 接有 明
显关 系。
７． ５５岁。入 院时合并高血压 １ 例 ， ４ 慢性肺源
性心脏病 １ ８例 ， 状 动 脉 性 心 脏 病 １ 冠 ５例 ，
症者 ２ 例 ， 种合 并症 者 １ ， 及 以上 ２ 两 ９例 三种
多浆膜腔积液56例临床分析
例 。 另外 不 明原 因 １例 。 ３ 讨 论
多浆膜 腔积 液是一 种常 见 的临 床现 象 ，患 者 在发 病 过程 中 ， 同时 或相继 出现 胸腔积 液 、腹 水 、心 包 积 液 。本 组 病 例患 者 表现 缺乏特异性 ，提示临床医生正确诊断多浆膜腔积液，还需一定辅 助检查 。多浆膜腔积液最常见病 因为恶性肿瘤 ，其次为结缔组 织疾病 、结核 、肝硬化、心功能不全等 Ｊ。本组资料 ５６例多浆膜 腔积液病因构成依次为 ：结核 ２０例、肝硬化 １８例 、心功能不全 ７ 例 、恶性肿瘤 ５例等，与上述文献报道不一致，可能原因系病例数 不 一导致 比例 不 同 ，也 章国芬 ，蒋锡初 ，常建华 ，等．胸段食 管癌淋 巴结转移 特点及意 义［Ｊ］．河南肿瘤学杂志 ，２００３，１６（１）：２５—２６．
［５］ Ｙｏｋｏｚａｋｉ Ｈ，Ｓｅｍｂａ Ｓ，Ｆｕｊｉｍｏｔｏ ＪＹ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｓａｌｅｌｉｔｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｎｃｏｌ，１９９９，１４（１）：１５１—１５５．
１ 资 料 与方法 １．１ 一般 资料 ：５６例患者均经 Ｂ超 、ｘ线、ｃＴ等证实，相
继或 同时 出现 胸 腔 、腹 腔 或 心 包 腔 积 液 。男 ３６例 ，女 ２０例 ， 年龄 １７岁 一８０岁 ，平 均 ５３±６岁 。
１．２ 临床 表现 ：５６例患者中胸闷、气短４０例（７１．４％），咳 嗽、咳痰 ２Ｏ例 （３５．７％ ），乏力 、发热 、胸痛 ｌ８例 （３２．１％），腹 胀 、食纳差 ２０例 （３５．７％），腹 痛 ５例 （８．９％ ），心悸 １０例 （１７．８％），双下肢水肿 １５例（２６．８％ ）。 １．３ 检 查 方 法 ：行胸部 、腹部 ｘ线摄片 、ｃＴ扫描检查提示
多浆膜腔积液诊断标准
多浆膜腔积液诊断标准如下：
多浆膜腔积液基本是通过影像学检查诊断的，即在两个或多个浆膜腔中发现积水即可以确诊。
1.浆膜腔积液包括胸腔积液（单侧或双侧）、腹水、心包积液等。
多浆膜腔积液常见的是胸腔积液并有腹水。
2.多浆膜腔积液的病因有很多种，最常见的恶性肿瘤导致, 其次是结缔组织疾病, 以系统性红斑狼疮最多见，其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾功能不全等。
3.胸腔积液的临床表现多种多样，并没有特异性症状, 患有结核性胸腔积液的患者突出症状为发热、咳嗽伴或不伴胸痛;恶性肿瘤导致的胸腔积液突出症状主要是胸闷、气促。
患多浆膜腔积液患者, 在明确病因前应视作结核性积液，进行积极抽液治疗, 必要时可向胸膜腔中注入尿激酶等药物防止粘连；40岁以上的积液病人, 应警惕可能是恶性肿瘤导致的积液，如果胸水量大，更有可能与恶性肿瘤相关。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
多浆膜腔积液
手术治疗
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
向患者解释多浆膜腔积液的病因、症状、治疗及预后，提高患者对疾病的认识。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
指导患者改善生活习惯，如保持低盐饮食、避免过度劳累等，以降低疾病复发风险。
告知患者药物的名称、作用、用法及可能的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。
03
02
穿刺过程
通过观察积液的外观、颜色、透明度等，以及检测积液中的细胞、蛋白质、微生物等成分，对积液的性质进行初步评估。
积液性质评估
04
CHAPTER
鉴别诊断与治疗原则
结核性多浆膜腔积液
多有发热、盗汗等结核中毒症状，积液检查可发现腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，且积液中结核分枝杆菌培养或PCR检测可呈阳性。
多浆膜腔积液的发病原因多种多样，包括感染（如细菌、病毒、结核等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤（如肺癌、肝癌等）、心血管疾病（如心力衰竭、心包炎等）以及代谢性疾病（如肾功能不全、肝硬化等）。
发病原因
多浆膜腔积液的发病机制复杂，涉及炎症反应、血管通透性增加、淋巴回流受阻等多个环节。不同病因引起的多浆膜腔积液发病机制可能有所不同。
05
CHAPTER
并发症预防与处理措施
血栓形成
多浆膜腔积液患者血液呈高凝状态，易形成血栓，如下肢深静脉血栓、肺栓塞等，严重者可危及生命。
感染
多浆膜腔积液患者由于体液免疫和细胞免疫功能低下，容易并发感染，如肺部感染、泌尿道感染等，严重者可导致败血症。
器官功能衰竭
多浆膜腔积液可导致心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭，出现呼吸困难、黄疸、水肿等症状，严重者可导致死亡。
浆膜腔积液细胞病理学检查
浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。
检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。
在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。
1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。
由脏层和壁层构成。
在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。
在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。
2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。
根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。
如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。
离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。
（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。
注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。
（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。
对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。
胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。
多发性浆膜腔积液162例分析
检验 ， 计数资料用 卡方检验 ， Ｐ ． ５为有统计学意义 。 以 （Ｏ ０
２ １ 积 液病 因构 成及 与 性 别 的 关 系 病 因 为 恶 性 肿 瘤 、 ． 结
１１ 一般资料 ．
超、 胸片 、 Ｔ或超声心动等检查证 实 出现胸腔积 液、 包积 Ｃ 心 液或（ 腹腔积液 ， 和） 除外 单纯 双侧胸 腔积液 。１２例 中， ６ 男
收稿 日期 ２ ０ —３ １ ０８０—６
而形成囊腔 ， 与周 围尿路 上皮相延 续 ， 内液体 为浅黄 色粘 囊 液成 分， 称为囊性膀胱 炎， 壁细胞进 一步化生 为柱状上 皮 囊 细胞 ， 称为腺性膀胱炎。所 以囊性膀胱炎 和腺性膀 胱炎是一
（ 编辑
晓旭）
多发 性 浆膜 腔 积液 １ ２例 分析 ６
（． ）结 缔 组 织 病 （ ． ） ； 性 积 液 癌 胚 抗 原 （ Ｅ 水 平 明显 高 于 良性 积 液 ； 核 性 积 液 中淋 巴 细 胞 比例 明 ６８ 、 ４９ 等 恶 Ｃ Ａ） 结 显 高 于恶 性 积 液 ； 发性 浆 膜 腔 积 液 的 病 因 与积 液 部 位 、 液 性 质 、 Ｅ 水 平 、 巴 细 胞 比例 等 有 一 定 关 系 ， 年 龄 多 积 Ｃ Ａ 淋 与
例， 尿 ７ ， 肿 ７ 。 少 例 水 ５例
２２ 部位 ．
年 １ 月 收 治 多 发 性 浆 膜 腔 积 液 １２例 ， ２ ６ 现对 其 进 行 回 顾 性
分析 。 １ 资 料 与 方 法
１４ 统计学处理 ． 多浆膜腔 积液病 例 １２例， 院期 间经 Ｂ ６ 住
２ 结 果
用 Ｓ Ｓ１． Ｐ Ｓ ３ ０软件 分析 ， 计量 资料采用 ｔ
维普资讯
多浆膜腔积液、心脏大、贫血
经过补充甲状腺素、铁剂、叶酸、维生素 4$! 等治疗 $ 年， 精神体力逐渐好转，心包腔、胸膜腔积液消失，增大的心脏回 缩，5 #、5 (、5 +6 、67 及心肌酶正常，临床治愈。
收稿日期：!""#8 "!8 ห้องสมุดไป่ตู้$
短篇报道
例 !：男，#" 岁。因患过敏性皮炎 $ 天，在院外 !( 小时内先 后给予地塞米松 $9 = > 静滴，9= > 肌注，$"K 葡萄糖酸钙 $" = F
于 $ 小时前上厕所站立时突然头痛、心悸、胸闷，昏倒在地， 被家人发现送入我院治疗。
分，神清，胸腹部及四肢皮肤可见广泛的红色斑丘疹，压之褪色， 心律不齐，肺及腹部未见异常，四肢肌肉松弛，肌力 ! 级，腱反射 减弱。病理反射征（ 8 ）。
心电图示：心房纤颤，心室率 $#" 次< 分；超声心动图示：腔 室大小正常，节律不整；4 超双肾未见异常。血钾 $’ &; = = EF< G ， 血糖 $#’ !# = = EF< G 。在心电监护下口服培他洛克 9" = > ，9K 葡 萄糖 #""= F，门冬酸钾镁 !" = F，I5 @ !"= > 静脉滴注，约 ( 小时 后四肢肌力恢复，活动自如，心率转为窦性。$! 小时后复查：血 钾 (’ 9, = = EF< G ，血糖恢复正常，血压 $!"< &"= = 6> 。治疗 9 日
现代医药卫生 !""# 年第 $% 卷第 & 期
%’.
查房选录
多 浆 膜 腔 积 液 、心 脏 大 、贫 血
结核性多浆膜腔积液的诊治及护理
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
心理护理
01
倾听患者心声，了解其 心理需求
02
提供心理支持，帮助患 者建立信心
03
引导患者正确认识疾病， 消除恐惧心理
04
鼓励患者参与治疗和康复 过程，增强自我管理能力
05
关注患者情绪变化，及时 进行心理疏导和干预
其他症状：结 核性多浆膜腔 积液患者可能 出现其他症状， 如乏力、盗汗、 体重下降等。
影像学检查
1
2
3
4
5
X线检查：胸腔 CT检查：胸腔 超声检查：胸腔 MRI检查：胸腔 核素扫描：胸腔
积液、心包积液、积液、心包积液、积液、心包积液、积液、心包积液、积液、心包积液、
腹腔积液等
腹腔积液等
腹腔积液等
腹腔积液等
热。
胸痛：结核性 多浆膜腔积液 患者可能出现 胸痛，多为钝
痛或隐痛。
呼吸困难：结 核性多浆膜腔 积液患者可能 出现呼吸困难， 表现为气短、
气喘等。
咳嗽：结核性 多浆膜腔积液 患者可能出现 咳嗽，多为干 咳或少量痰。
胸腔积液：结 核性多浆膜腔 积液患者可能 出现胸腔积液， 表现为胸腔积 液的量、颜色 和性质的变化。
抗结核药物治疗
抗结核药物： 异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇等
01
治疗方案：根 据病情和药物 敏感性选择合 适的治疗方案
03
治疗效果：治 疗后积液减少， 症状缓解，病 情好转
05
02
04
治疗原则： 早期、联合、 适量、规律、 全程
药物副作用： 注意药物副作 用，定期监测 肝肾功能
浆膜腔积液是怎么回事
浆膜腔积液是怎么回事浆膜腔积液是怎么回事呢？这个疾病的名称是比较罕见的，我们在生活中基本上是难以听见这个名词的概念的，所以，对于一般人来说我们是很有必要进行知识普及的，浆膜腔积液这种疾病是近年来比较高法的一种胸腔疾病，那么，浆膜腔积液是怎么回事呢？下面就针对这个问题来给大家详细介绍一下吧。
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。
其发生机制为以下几个方面：1、感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜2、机体变态反应性增高，而致浆液渗出3、淋巴引流障碍4感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。
多浆膜腔积液最常见病因为：恶性肿瘤(31. 3 %) 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。
积液部位与病因的关系：胸腔积液合并腹水或心包积液时，恶性积液比例很高，约占所有恶性积液的81.5% 。
恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。
而对于胸腔积液合并心包积液的患者，应特别注意肺癌，血液系恶性肿瘤也应考虑，而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。
三浆膜腔积液的病因比较复杂，良性病变占71 % ，22. 6 %为结缔组织疾病，而恶性积液占16. 1 % ，其次为缩窄性心包炎及心功能不全。
结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4 种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。
从以上的介绍来看，浆膜腔积液是怎么回事的介绍是非常清晰明白的，希望有兴趣的人士或者患者都要好好的了解一些这种疾病的基本特点，为预防和治疗浆膜腔积液做好一些准备工作。
同时人们应该加强自身的体育断粮增强身体素质来预防各种胸腔疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖既往史：有呕血，黑
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
❖过敏史：无
病程：入住观察室5天，于07-17出观
三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
视频
一例多浆膜腔积液患者的个案
2020年5月23日
一、一般资料
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
2020年5月23日
二、病情介绍
❖主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
❖现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
克，纳催离，艾司唑仑。
其他：吸氧、胃肠减压
知识拓展
1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首
选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。
能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
漏出液的发生原因
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
（三）显微镜检查
1、细胞计数
漏出液<100×106/L，渗出液>500 ×1癌肿的
（四）细菌学检查
➢ 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
2020年5月23日
五、临床应用
浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
积积液液的的 性性质质
积液液量的量
例1：胸腔积液临床表现
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比 ✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 ✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现
2020年5月23日
四、实验室检查
一般检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查
（一）一般检查
2020年5月23日
颜色 透明度
比重
凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 2. 蛋白定量试验 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
65~85 g/L
胸腹部CT
07-08
腹部B超
静脉给药
六、治疗
抗感染：亚胺培兰西司他
丁钠、裕宁、万古霉素。
护胃，利尿，营养补液：
奥西康，呋塞米、氨基酸，乐 加。
血管活性药：乌拉地尔
辅助治疗
注：纳催离用于治疗 原发性高血压，整片 吞服且不要嚼碎。
六、治疗
增强免疫力：和信肌注。
口服药：羟基脲片，倍他乐
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明
低于 1.018 不自凝 阴性
<25g/L 近似血糖 <100×106/L
淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性）
混浊 高于 1.018
表1
2020年5月23日
07-11
44.94↑ 31.86↑ 1486↑
07-16
26.88↑
443.2↑
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L 1.6~6.3 109/L <35U/mL
87↓ >90↑
111↓
4097↑ 9.86↑
97↓ 2.81↓
17.6↓
2.99↓
115~150g/L <10mg/L 3.5~5.1mmol/ L 0~125pg/mL <0.55
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
2020年5月23日
渗出液
A.感染性：
如化脓性细菌、分枝杆菌等
B.非感染性
1）化学性刺激 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
2020年5月23日
三、临床表现
症状的轻重
决定
原发疾病
发生的 部位
2020年5月23日
胸膜腔示意图
2020年5月23日
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
胸腔积液 <30ml 腹腔积液 <100ml 心包积液 20-50ml
按部位分
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
按原因及性质分
漏出液：为非
炎症性积液， 大分子物质及 有形成分少。
渗出液：为炎
症性积液，血管 通透性增加，大 分子物质及有形 成分多。
预防跌倒：3分 Braden评分：20分
五、实验室检查
主要三方面
1、血液方面：见表1
2、胸腹部的CT,腹部B超
3、引流液的化验：结果 不明确
WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB C-反应蛋白 K钾
Pro-B钠尿肽 D-二聚体
TP总蛋白
07-09
42.88↑ 30.06↑ 229.8↑
量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆
膜腔积液。
临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起
润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病 理变化。
概念
多浆膜腔积液是 一种常见的临床现象 ，患者在病程中，同 时或相继出现胸腔积 液、腹水、心包积液 。最常见病因为：恶 性肿瘤(31. 3 %) 其 次为结缔组织疾病、 结核、肝硬化、心功 能不全等。
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2020年5月23日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2020年5月23日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微