胎儿心脏超声检查
胎儿心脏超声标准切面
胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕期常规产前检查的重要内容之一，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏的结构和功能，为早期发现和诊断胎儿心脏疾病提供了重要的依据。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一定的标准切面，以确保观察到全面准确的胎儿心脏情况。
1. 心脏四腔切面。
心脏四腔切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过这个切面可以清晰地观察到心脏的四个腔室，左心房、左心室、右心房和右心室。
医生可以通过这个切面来评估心脏的大小、形态和收缩功能，同时还可以观察到心瓣膜的运动情况，以及有无先天性心脏病的迹象。
2. 心脏三腔切面。
心脏三腔切面是用来观察胎儿心脏的另一重要切面，通过这个切面可以清晰地看到心脏的三个腔室，左心房、左心室和右心室。
这个切面可以更全面地观察到心脏的整体结构和功能，对于发现心脏畸形和异常情况具有重要意义。
3. 主动脉弓切面。
主动脉弓切面是用来观察主动脉弓的切面，通过这个切面可以清晰地观察到主动脉弓的形态和位置，以及与心脏和大血管的关系。
主动脉弓的异常情况在胎儿心脏超声检查中是比较常见的，因此医生需要熟练掌握这个切面，以便及时发现和诊断相关疾病。
4. 腹部大血管切面。
腹部大血管切面是用来观察腹部大血管的切面，通过这个切面可以清晰地观察到腹部大血管的结构和血流情况，包括主动脉、腹主动脉和腹腔动脉等。
这个切面对于评估胎儿心脏和大血管系统的整体情况非常重要，能够及时发现和诊断相关异常情况。
5. 心脏三尖瓣切面。
心脏三尖瓣切面是用来观察心脏三尖瓣的切面，通过这个切面可以清晰地观察到三尖瓣的结构和功能，对于评估心脏瓣膜的运动和闭合情况具有重要意义。
医生需要通过这个切面来判断是否存在三尖瓣脱垂等异常情况。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要根据胎儿的具体情况选择合适的切面，全面观察胎儿心脏的结构和功能，及时发现和诊断可能存在的异常情况。
同时，医生还需要结合临床经验和相关知识，进行综合分析和判断，为胎儿的健康提供保障。
胎儿心脏超声检查分级及要求
胎儿心脏超声检查分级及要求
嘿，朋友们！今天咱来聊聊胎儿心脏超声检查分级及要求这个事儿。
你想想看啊，胎儿在妈妈肚子里，那小心脏就像个小马达一样不停地跳
动着。
咱得搞清楚这个小马达工作得好不好呀，这时候胎儿心脏超声检查就登场啦！
胎儿心脏超声检查是有分级的哦！比如说，一级就像是做个简单的排查，看看有没有大的问题。
比如说“哎呀，好像看起来没啥大毛病呢。
”二级呢，就会更深入一些啦，不放过任何一个小细节！就好像拿着放大镜在仔细观察一样。
那要求呢，也是很严格的呀！医生得像个超级侦探一样，一点蛛丝马迹
都不能放过！你问为啥这么严格？这可不是开玩笑的事情呀！要是不仔细，岂不是对宝宝不负责啊！就像建房子，基础得打牢呀，不然怎么能放心呢？
再比如，检查的时候妈妈们可得乖乖配合哦！不能乱动，不然图像不清
晰咋办。
这就跟拍照一样，你乱动照片不就模糊啦！“哎呀，宝宝你也乖乖的别乱动哦！”这时候医生就会很耐心地引导妈妈和宝宝呢。
还有啊，做这个检查可不能随随便便找个人来，得找经验丰富的专业医生才行！这就好比你要修个很珍贵的东西，肯定得找个技术高超的大师傅呀！
我觉得呀，胎儿心脏超声检查真的太重要啦！这是对宝宝健康的第一道保障呀！不能马虎，一点都不能！咱都得重视起来，给宝宝一个最好的开始。
所以呀，妈妈们一定要按时去做这个检查哦！别嫌麻烦，为了宝宝，一切都值得！。
胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊探讨
胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊探讨摘要：目的：分析胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊。
方法：选择我院2018年1月-2019年1月收治的394例进行心脏超声诊断的孕产妇，按回顾式分析方法对患者的一般资料进行分析，对比胎儿出生之前与出生之后的超声心电图，分析漏诊与误诊现象的发生情况。
结果：经出生后的对比，分析发现产前检查漏诊的先天性心脏病患者共5例，占总体的1.27%。
误诊患者共2例，占总体的0.63%。
结论：胎儿分娩前通过超声进行心脏检查，可能会存在误诊与漏诊的情况，由于多种主客观因素的存在，这种漏诊和误诊目前还是不可避免的，因而要通过多方面的努力，尽可能标准的切面。
采用更加先进的仪器，并且提高对于产检人员的培训，提高其经验的丰富程度，才能进一步降低漏诊以及误诊的概率。
关键词：胎儿检查；心脏超声检查；误诊与漏诊前言：分娩前的胎儿临床医学检查是了解胎儿发育情况、为分娩提供有效数据支撑的重要方式。
开展这种影像医学的检查是十分重要且必要的，可以及时发现胎儿在心脏系统方面的问题，及早进行筛查和判断，但是临床当中对胎儿心脏进行检查的方式大部分是超声检查，这种方式方便程度高、成本低、时间短，对产妇的伤害程度小。
但对于一些复杂的心脏长问题，容易存在漏诊和误诊的现象。
对比同一时期，欧洲、澳洲、美国等国记先进国家的检查结果，我国在超声心脏检查方面的误诊和漏诊率仍然较高，这就造成胎儿先天性心脏病的发生率明显增高。
因此，采取合理的控制方式，降低胎儿心脏超声检查的误诊与漏诊，是重要且必要的。
本文结合我院开展的回顾性资料分析，对于新生儿产前以及产后的检查结果进行系统性对比。
现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2018年1月-2019年1月收治的394例进行心脏超声诊断的孕产妇，按回顾式分析方法对患者的一般资料进行分析。
初产产妇129例，经产妇265例，年龄25-39岁，平均年龄（33.54±3.42）岁。
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
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胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
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胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
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胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
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正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
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概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
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2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
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正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
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心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
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胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
孕期胎儿心脏彩超要不要做
86孕期胎儿心脏彩超要不要做陈艳胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的类型，心脏畸形在活产儿中占0.5%~1.0%，胎儿心脏畸形的发生率为2.0%~3.0%。
及早发现并排除心脏畸形，在优化人口质量、实现优生优育等目标方面能够发挥重要作用。
超声是当前临床上诊断胎儿心脏先天性畸形的首选方法。
一、胎儿心脏彩超胎儿心脏彩超是当前临床上协助人们了解胎儿动态心腔内结构、心脏搏动和血流情况的主要检查手段，是对人体损伤较小的检查手段之一。
临床上，胎儿心脏彩超通常是在妊娠第十八周左右开始进行，主要用于判断胎儿心脏的四腔切面是否存在胎儿心脏畸形、心脏内结构与血管连接状况、发育是否存在异常等，该项检查在先天性心脏病胎儿筛查方面体现出良好效果。
孕妇定期接受胎儿心脏彩超检查的原因包括以下几点：①心脏畸形在胎儿畸形中所占比例较高，为6%~10%。
②严重的心脏畸形（常见的有单心室、右室双出口等）对胎儿生长发育进程的影响较大，即使在出生后予以外科手术矫正，仍可能对个体发育、生活质量产生不良影响。
二、检查时间从本质上分析，超声检查为一种非电离辐射，属于物理因素的范畴，也可以被视为一种能量，经B超或彩超等超声仪器传递出的超声波遇到人体组织会反射回来，形成图像，以协助临床医生观察胎儿自身结构发育是否存在异常、判断胎儿大小及孕妇真实的怀孕周数等，及时发现异常状况。
通常建议孕妇在妊娠期做2~3次超声检查。
既往临床研究发现，中晚期对胎儿行超声检查，能够明显提升心脏畸形检出率，减少或规避漏诊情况。
我国卫健委规定，应在妊娠第18~20周行早期超声检查，但在临床实践中有很多研究人员指出，该阶段胎儿器官发育成熟度尚低，超声检查不容易发现胎儿心脏畸形情况，不利于胎儿健康发育。
在妊娠第21~25周时，羊水较多，胎儿能自主活动，胎儿解剖结构形成，并能够顺利被超声检查捕捉，这也是临床上规定在妊娠第21~25周进行中期胎儿心脏超声检查的根本原因。
在妊娠第 31~35周，胎儿畸形在头部、胸部以及腹腔脏器等处表现较明显，这是临床上进行晚期胎儿超声筛查的时期。
胎儿心脏超声检查的分析思路专家讲座
胎儿心脏超声检查的分析思路
第35页
四、心室位置超声判定
胎儿心脏超声检查的分析思路
第36页
四、心室位置超声判定
2、房室瓣：⑴、房室瓣在室间隔隔着点：三尖 瓣隔叶和二尖瓣前叶附着处系房室交点，即 心内膜垫。正常情况下，三尖瓣隔瓣附着点 较二尖瓣前叶附着点低0.5-1.0cm。但当完全性 心内膜垫缺损时，左、右房室瓣附着点在同 一水平，侧难以依据房室瓣在室间隔附着点 来判别。⑵、房室瓣数目：三尖瓣为三枚瓣 叶，二尖瓣为二枚瓣叶。
胎儿心脏超声检查的分析思路
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四、心室位置超声判定
3、腱索：在四腔心切面上，三尖瓣隔叶 腱索连于室间隔隔束上，且较短，活动 性差；正常二尖瓣腱索从不与室间隔相 连，但在心内膜垫缺损时，二尖瓣腱索 与室间隔相连是该病特点之一。
胎儿心脏超声检查的分析思路
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四、心室位置超声判定
4、乳头肌：左室两个乳头肌发自游离壁， 在左室短轴上可见前后两乳头肌分别位 于4点与8点位置。
胎儿心脏超声检查的分析思路
第41页
六、大动脉关系与超声判定
（一）、大动脉关系正常： 判断大动脉关系正常先决条件是
正位型动脉圆锥（肺动脉瓣下圆 锥），肺动脉瓣一直位于主动脉瓣 前方，依据肺动脉瓣与主动脉左右 方位关系分为两种类型。
胎儿心脏超声检查的分析思路
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六、大动脉关系与超声判定
胎儿心脏超声检查的分析思路
一、心脏位置确实定
左位心： 正常情况下心脏多为
左位心，且为正位心， 即心底和心尖连线指向 左。
关于孕期胎儿心脏超声检查，你想知道的
关于孕期胎儿心脏超声检查，你想知道的作者：张小丽来源：《科学导报》2023年第79期孕期胎儿心脏超声检查是一项重要的产前检查方法，用于评估胎儿心脏的结构和功能。
随着科技的发展，这项检查已经成为产前保健的标准程序之一。
通过胎儿心脏超声检查，可以排查明显的先天性心脏畸形，为宝宝的健康保驾护航。
孕期胎儿心脏超声检查是通过超声波技术来评估胎儿心脏的结构和功能。
1.超声波发射：医生会将一只涂有凝胶的超声探头放置在孕妇的腹部。
探头内部含有发射超声波的晶体，它会振动产生高频声波。
2.超声波传播及反射：在子宫中，超声波会与胎儿体内的不同组织和器官相互作用。
例如，当超声波遇到胎儿心脏的各部分结构时，如心脏壁、心腔、瓣膜等，会发生反射并返回探头。
3.图像生成：探头中的晶体接收反射回来的超聲波，并将其转化为电信号。
这些电信号经过处理和计算后，会生成胎儿心脏的图像，显示出心脏的结构和功能。
1.先天性心脏结构畸形：这是指胎儿在发育过程中心脏发生的结构异常。
例如完全性心内膜垫缺损，大动脉转位等。
2.心脏节律异常：检测是否存在心律不齐、心动过速或过慢等异常情况。
3.心脏瓣膜疾病：超声检查可以评估胎儿心脏瓣膜的开合情况，以及是否存在瓣膜狭窄或反流等问题。
4.心脏肌肉疾病：例如心肌肥厚、心肌无力等情况。
需要注意的是，以上列举的仅是一些常见的胎儿心脏疾病或异常情况，并不代表所有可能的情况。
具体的诊断还需要医生根据超声检查结果综合判断。
1.早期超声检查（11～14周）：早期超声检查通常在孕期的11～14周进行，也被称为唐氏综合征筛查。
虽然主要目的是筛查染色体异常，这个阶段的超声检查可以初步评估胎儿心脏的结构如心脏的大小、位置。
2.中期超声检查（18～22周）：这个阶段是最佳的胎儿心脏超声检查时机。
在孕期的18～22周，胎儿的心脏已经发育得相对完整，可以更清晰地观察和评估并对心脏的多种疾病做出诊断，如大室间隔缺损，心内膜垫缺损，大动脉转位等。
胎儿心脏超声标准切面
胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕妇产前检查中的重要一环，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏结构和功能，及时发现和诊断胎儿心脏异常，为产前诊断和治疗提供重要依据。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一些标准切面，以确保检查的准确性和全面性。
1. 四腔心切面。
四腔心切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过此切面可以清晰地观察到心脏的四个腔室，即左心房、左心室、右心房和右心室。
医生可以通过四腔心切面来评估心脏的整体结构和功能，检查心脏的大小、形态、壁厚、瓣膜运动等情况，以及排除室间隔缺损、房间隔缺损等先天性心脏病的存在。
2. 三腔心切面。
三腔心切面是观察胎儿主动脉和肺动脉的重要切面，通过此切面可以清晰地显示主动脉和肺动脉的起始部分及其瓣膜。
医生可以通过三腔心切面来评估主动脉和肺动脉的直径、瓣膜的开闭情况，以及排除主动脉弓缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。
3. 心脏三尖瓣切面。
心脏三尖瓣切面是观察胎儿三尖瓣和三尖瓣环的重要切面，通过此切面可以清晰地显示三尖瓣的开闭情况和运动情况，评估三尖瓣环的形态和功能。
医生可以通过心脏三尖瓣切面来排除三尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全等疾病。
4. 肺动脉瓣切面。
肺动脉瓣切面是观察胎儿肺动脉瓣的重要切面，通过此切面可以清晰地显示肺动脉瓣的开闭情况和瓣叶的形态。
医生可以通过肺动脉瓣切面来排除肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。
5. 心脏四腔视图。
心脏四腔视图是胎儿心脏超声检查中的全面观察切面，通过此切面可以一次性观察到心脏的四个腔室、两个心房和两个心室，全面评估心脏的结构和功能。
医生可以通过心脏四腔视图来排除心脏整体结构异常、心脏功能异常等情况。
总结。
胎儿心脏超声标准切面是胎儿心脏超声检查中的重要内容，医生需要熟练掌握各种切面的操作技巧，以确保检查的准确性和全面性。
同时，患者在接受胎儿心脏超声检查时，也可以了解各种切面的作用和意义，与医生进行沟通交流，共同关注胎儿的健康。
浅议胎儿心脏超声检查
作者 单位 ：３ １ ５ 吉林 化 纤集 团股 份有 限公 司 职工 医院 １２ １
我 国彩 色 多普勒 超 声 诊 断急 性 下肢 深 静脉 血 栓 的 临床 价 值 研 究
彭遍 红
【 要】 摘 在我 国 ， 急性 下肢 静脉 血栓 发病 率有 逐年 增 高的趋 势 ， 色 多普勒 超 声诊 断技 术作 为该 病 重要 的检 测手 段 ， 的 结论 成 了该病 诊 断 的重 要 彩 它 依 据 ， 文对 于 临床 上彩 超 的应 用做 了说明 ， 本 以及如 何识 别相 应 的特征 ， 并提 出了一 些避免 误诊 的建议 。 【 关键 词】 下肢深静 脉 血栓 ； 色多普勒 ； 彩 临床
１ 胎 儿心 脏超 声检 查 的特点 １ １ 安全 、 创 ， 于被 患儿 及家长 接受 。 ． 无 易 １２ 快捷 、 价 、 确 ， 接 显示 心脏 内部结 构 。 ． 廉 准 直 １ ３ 可重 复性 ， 于病 程追 踪及 疗效 评估 。 ． 利 ２ 胎 儿心 脏超 声检 查 的必要 性 我 国先 天性心 脏病 发病 率高 达 ０ ８ ， 就意 味着 每年 出生 的 宝宝 中 ． 这 约 有 １ 万左 右 的患有 先 天性心 脏病 患儿 。先 心病 视 病情 的 不 同 ， 复 杂 ０ 而 的 （ 洛 氏四联 症 ） 目前医 疗 水 平 尚不 能 达 到 良好 治 疗 效 果 的 ， 及 易 法 、 以 在 出生后 早期 死亡 的先 天性 心脏 病约 占 ２ 余 ， 导 致新 生 儿 死 亡 的 主 ０ 是 要原 因之 一 。先心 病手 术 的费 用 大概 在 几 万元 ， 此大 约 有 三分 之 一 的 因 家庭 承受 不起 ， 患儿失 去 救治 机 会 而活 不 到 ２ ０岁 ， 给 家 庭 和社 会 带来 这 了 巨大 的精神 及经 济负 担 ， 也给 患者 带 来 无尽 的 痛 苦 。先 心病 患 儿 ９ Ｏ 以上 在婴 幼儿 期病 情进 展迅 速 ， 果对 胎 儿 先心 病 早期 诊 断 ， 时 发 现 ， 如 及 治疗 时机 得 当 ， Ｏ 以上 先 天 性 心脏 病 患 者是 可 以通 过 手 术 彻 底根 治 。 ９ 因此 ， 开展胎 儿 心脏超 声检 查 是产 前 超 声监 测 预 知 胎儿 健 康 的重 要 组 成 部分 ， 儿心 脏超 声检查 可 以减少 了严 重复 杂 畸形 胎儿 的出生 ， 可 以对 胎 也 较轻 患儿进 行及 时 的救治 ， 是提 高人 口素质 ， 展 优生 优 育基 本 国 策 的重 开 要保 证 。因此 孕期进 行超 声波 检查 很有 必要 的 。 ３ 胎儿 心脏 超声 检查 先天性 心脏 病 的确切 病 因尚未作 出定 论 ， 般来 说 ， 一 引起 先 天 性心 脏 病 的原 因通 常有 环境 因素 、 遗传 因素 、 感染 因素 等 ， 主要 是 由于 心 脏 、 血 大 管在胚 胎早 期发 育 中失常 或发 育障碍 所 引起的 心血 管 解 剖结 构 异 常 的一 组 先天 性畸 形 的疾病 。包括 数 十种从 简单 到复 杂 的心 脏 或大 血 管 的发 育 异常。 ３ １ 母 体具 有下列 指 征之 一 进 需要 进 行心 脏 超 声 检 查 ： 感 染 ， ． ① 妊 娠 前三 个月 患病 毒或 细 菌感 染 ， 其 是 风疹 病 毒 ， 次 是 柯 萨奇 病 毒 ， 尤 其 在 妊 娠期 接受 较大 剂量 化学毒 剂 、 触放 射线等 ， 出生 的婴 儿 先 天性 心 脏 接 其 病 的发 病率 较高 。② ３ ５岁 以上 的 高 龄孕 妇 、 服用 一 些 不 当的 药 物 （ 胞 细 毒 性药 物） 或是受 过什 么惊 吓之 类 、 活不安 定 、 息 不佳 等 等 因 素 。③ 、 生 休 有 遗传性 家族 史或 近亲 婚配 史 的孕妇 。④ 原因 不 明 的流产 、 产 、 形 和 死 畸 有 新生儿 死亡 史 的孕妇 。⑤ 其它 ： 本次 妊娠 羊水 过 多 ， 有 畸胎 的孕妇 如 疑 羊 膜 的病 变 ， 儿受 压 ， 胎 妊娠 早 期 先 兆流 产 ， 体 营 养 不 良 、 尿 病 、 酮 母 糖 苯 尿 、 血钙 等 ， 高 均有 使胎 儿发 生先 天性 心脏 病的 可能 。 ３ ２ 胎儿具 有 下列指 征之 一进 需要 进行 心脏 超 声检 查 ： ． ①普 通 超声 疑 有胎儿 先心 病 ； 胎儿 父母 或 兄 姐 患有 先 心病 ； 胎儿 心 律 失 常 ； 非 ② ③ ④ 免疫 性水 肿 ； 超声 检查 发 现 胎 儿 有 其 他 先 天性 畸形 ； 羊 水 过 多 或 过 ⑤ ⑥ 少 ； 孕妇 妊娠 早期 有病 毒 感 染 史 或 有 摄 人 可致 畸药 物史 ； 胎 儿 生 长 ⑦ ⑧ 迟缓 。 ３ ３ 妇产 科病人 检查 前 准备 ． ３ ３ １ 凡行 妇科 经 腹 及 妊 娠 小 于 三 个月 检 查 时 ， 避 免 肠 管 内容 ．． 为 物 、 其是 气体 的影 响 ， 尤 宜在检 查 前排空 大便 ， 肠 内无粪 块 或钡剂 残 留 。 使 ３ ３ ２ 来 医院前 １ 小 时 喝水 １ ０ ￣ １ ０ ｍｌ 或各 种 饮 料 ） 喝水 ．． —２ ０ ０ ５０ （ ， 后不 要排 尿 ， 使膀 胱适 度充 盈 ， 利于 检查 ， 科病 人 怀 孕 ３ 月 以上 者 以 产 个 无特 殊准 备 ， 但妊 娠 中晚 期 可 疑 前 置 胎 盘 者 ， 需 饮 水 充 盈 膀 胱 后 再 做 仍
朱琦教授-胎儿心脏彩超检查
●
●
有先心病家族史
服用一些致畸药物、长期饮酒或吸烟导致
胎儿酒精综合征、胎儿烟草综合征。
● 接触有害环境及有害物质（有害气体、放
射线、化学物质等）。
四川大学华西第二医院超声科
二
●
胎儿方面 胎儿染色体异常、胎儿心律失常（尤其是心 动过缓）、胎儿羊水过多或过少、单一脐动 脉脐带、胎儿发育迟缓，水肿等。
●
胎儿心外畸形常与心血管畸形并存。（如脑 积水、消化道闭锁、脐膨出、膈疝、内脏外 翻、四肢和颜面部畸形、肾脏发育不全等。）
四川大学华西第二医院超声科
特别提示
1、目前，已经发现人工授精和试管婴儿的先
天性心脏病发生率是正常人群的3倍。
2、心脏结构异常中，约50%来源于低危孕妇，
据文献报道低危人群的胎儿先心病发病率 与高危人群没有明显的统计学差异。 因此，建议胎儿超声心动图检查应作为常规产 前筛查。
有至关重要的作用，表现在对胎儿心脏结构
异常、胎儿心律失常、胎儿心功能不全的产
前诊断及治疗效果的监测，指导胎儿先心病
的介入治疗等方面。
四川大学华西第二医院超声科
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先心病是小儿常见的先天性畸形之一， 资料统计，在活产婴中发病率达8‰-11‰ 出生缺陷死亡的围产儿死因中，先心病 是重要的死亡原因。（新生儿约占20％， 婴幼儿约占50％） 心脏病变严重影响儿童的身心发育，导致 儿童生存质量下降。 部分先心病种已能手术和心导管介入治疗， 但仍有不少严重心脏畸形不能手术根治或 治疗效果不理想。
2、胎儿心律失常
窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房纤 颤、室性心动过速、窦性心动过缓、完全性房室传导阻 滞、房性早搏、室性早搏、伴有房室传导阻滞的快速型 心律失常。
胎儿心脏
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。
儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。
因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。
在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。
在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。
心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。
当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。
当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
ＩＳＵＯＧ 胎儿心脏超声检查指南（修订版）
·临床指南·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１４年第６卷第１期ＩＳＵＯＧ胎儿心脏超声检查指南（修订版）ＩＳＵＯＧ湖北省妇幼保健院 赵胜 翻译临床标准委员会国际妇产超声协会（ＩＳＵＯＧ）是一家致力于促进妇产科影像安全应用及高质教育的科学机构。
ＩＳＵＯＧ临床标准委员会（ＣＳＣ）专职负责起草影像诊断的临床应用指南，发表ＩＳＵＯＧ认定当前最优秀的操作指南。
尽管ＩＳＵＯＧ尽最大努力确保指南发表时是准确的，但是ＩＳＵＯＧ及其雇员不为该指南的任何错误或误导数据负责。
ＣＳＣ并非要确立一个法律标准，任何个人及组织都可以在ＩＳＵＯＧ许可下自由发表临床操作指南。
（ｉｎｆｏ＠ｉｓｕｏｇ．ｏｒｇ）１ 简 介本文件包括过去ＩＳＵＯＧ发表过的中孕期胎儿心脏超声检查指南［１］的修订版及当前产前诊断先天性心脏病（ＣＨＤ）的最新知识。
参考循证医学的结果及其他指南，这个新的指南将心脏流出道切面增加到原来仅有四腔心切面的常规筛查内容之中［２ ５］。
先天性心脏病是导致儿童死亡的首要原因，发生率约为４‰～１３‰［６ ８］。
１９５０～１９９４年期间，约４２％报告至ＷＴＯ的儿童死亡病例是由于心脏畸形导致的［９］。
结构性心脏异常也是产前超声诊断中最容易漏诊的畸形之一［１０，１１］。
虽然产前诊断出先天性心脏病可以改善部分心脏畸形的预后［１２ １６］，但是不同机构的产前诊出率差异很大［１７］。
这些差异部分是由于检查者经验、孕妇肥胖、探头频率、腹部瘢痕、孕周、羊水量以及胎位不同所造成的［１８，１９］。
医学继续教育以及经常与胎儿心脏超声专家交流则有助于提高诊断水平［８，２０］。
例如，英国北部一所医疗机构在经历了２年系统培训后，主要心脏畸形检出率提高了一倍［２１］。
胎儿心脏超声检查的目的是在中孕期最大限度地发现胎儿心脏畸形［２２］。
这个指南可用于低危人群中的心脏畸形筛查［２３ ２５］，可帮助识别基因综合征，并为产前咨询、产科处理及多中心合作治疗提供临床资料。
胎儿心脏超声检查入门：循序渐进的二维图像诊断(学习类别)
美国超声医学协会（AIUM）和国际妇产科超声协会最近针对胎儿心脏超声检查出台了一项指南。
国际妇产科超声协会指南包括了基于四腔心切面的最基本的心脏检查，其中重点强调了在此超声切面上的几个关键征象，同时指南还包括了“进一步”的检查，包括对左右心室流出道（RVOT和LVOT）的检查，明确两者的关系对于发现圆锥动脉干畸形非常重要。
于一些技术上的原因，比如母体的体质、胎龄或者胎儿体位等因素的影响，有时显示ROVT和LOVT的关系比较的困难。
除了可以通过常规二维图像来显示流出道外，还可以应用三维影像技术包括使用多维动态图像技术来显示流出道。
即便是具备了先进的影像技术和不同平面图像重建的技能，检查者还必须要掌握常规的心脏切面，否则仍有可能无法发现先天性心脏病。
因此，即便是有了很多先进的影像技术，但如果要发现先天性心脏病仍然需要掌握基本的心脏切面。
我们概括了一种最好的方法来理解这些基本的切面比如四腔心切面和流出道切面，这种方法可以作为其他先进的心脏影像技术的跳板。
除了这些切面之外，我们还需要对胎儿心脏进行其他的广泛细致的检查，我们可以通过4到5个短轴切面来获取，包括胃泡、四腔心切面、五腔心切面、肺动脉分叉以及三血管排列（肺动脉、主动脉和上腔静脉）。
在胎儿心脏的基础的检查中我们可以通过PASSSS这个词来进行记忆，每个字母可作为一个检查的要点：位置、轴向、大小、对称轴、间隔和节律。
如果检查者能够发现心脏的每一个征象并认为正常，那么他可以认为在胎儿四腔心切面上它是正常的。
TABLE 1. The PASSSS Mnemonic for the 4-Chamber Vessel 四腔心切面的PASSSS记忆法Position Determine correct situs 位置确定位置是否正常，有无反位Axis Determine that the interventricular septum is 40 to 45 degrees 轴：确定室间隔的角度在40-45度Size Make sure that the heart is approximately one third of the fetal thorax 大小：确定心脏的大小是胎儿胸腔的三分之一左右Symmetry Generally, the diameters of the right and left ventricles have a 1:1 ratio 对称性：通常情况下，左右心室的直径为1:1Septum Check the entire septum for possible ductal defects 间隔：检查整个间隔明确是否存在可能的缺损Sinus rhythm Check cardiac rate and rhythm 窦性节律：检查心律和心率。
胎儿心脏超声检查的作用是什么
胎儿心脏超声检查的作用是什么我们都知道孕产妇产检的时候，会有胎儿心脏超声检查。
但是很多人都对胎儿心脏超声检查不是很了解的，因此这一项目的作用也是对于大家也是陌生的。
为了更加明确胎儿心脏超声检查的作用，我们需要对其内容进行详细的了解。
那么到底胎儿心脏超声检查的作用是什么?下面我们就来看看权威的专家是如何解答的吧。
我国近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。
宫内和新生儿的死亡率达85%。
尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。
北京市对新生儿35种疾病的监测先天性心脏病居第二位，发生率为1%。
超声诊断先天性心脏病的敏感性为60%～90%，特异性90%以上，能够有效阻击先心病。
一、妊娠14周至20周应对胎儿进行心脏超声检查大血管转位和动脉导管依赖性复杂先天性胎儿心血管疾病为当今危害新生儿生命和生存质量的主要疾病之一，具有死亡率和致残率高的特点，发病率在出生后存活的胎儿中为8‰左右。
而在未出生的胎儿中比例更高。
宫内被确认的严重心血管病的胎儿，能够长期存活的极少。
国外发达国家大部分地区已对所有妊龄16～24周的胎儿进行心血管超声检查。
英国1999年产前先心病诊断率为23%，而到2000年产前先心病的诊断率就达到了70%。
目前，国家对产前胎儿保健制定了一系列检查规范，包括超声产前诊断，胎儿心脏超声检查是其中之一。
通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，约在妊娠的14～20周，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。
约在妊娠的18～28周。
胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。
胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。
胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。
在我国这样人口众多的国家，发展极不平衡，胎儿心脏超声检查普及还远远不够，每年出生的新生儿中仍有8‰心血管异常的胎儿出生。
胎儿心脏超声检查知识你知道多少
1 什么是胎儿心脏超声检查？很多孕妇在产检时，如果在孕中期或者孕晚期，都会做胎儿心脏超声，这对于明确胎儿心脏动态心腔内结构、血液流动情况和心脏搏动情况，判断胎儿是否有先天性心脏病，明确其是否有生长发育异常等表现至关重要。
除此之外，心脏超声不会对人体造成较大损伤，且能够对胎儿心脏情况进行动态显示。
心脏探头和摄像机镜头差不多，在转动探头的同时，屏幕上也会显示心脏各个结构，包括残留空洞、通过该孔血流、瓣膜增厚、开口减小等征象，同时也能够看清左室、右室以及心脏结构在前后位置出现的变化，进而改变血流路径。
2 胎儿时期血循环有哪些特征？鉴于胎儿没有呼吸运动，肺脏一直为闭合状态，因此肺组织没有气体交换功能。
胎儿体内的血液是经过期待进入胎盘与绒毛间隙中的母体血液进行气体和物质交换的。
胎儿血液循环解剖学包括卵圆孔、动脉导管、脐动脉和脐静脉等。
A血和V血会有不同程度的分流，但是基本处于分流状态。
通向胎盘的脐A和脐V血会在胎盘进行交换。
此外，胎儿存在连接脐静脉和下腔静脉的静脉导管，在肺动脉干和主动脉弓之间存在动脉导管。
卵圆孔能够连通左右心房。
维持胎儿正常生长发育的各类营养物质，以及氧合血等，都是通过胎盘进入脐静脉的。
脐静脉会携带氧合血，一般含有80%-90%左右的氧。
期待进入胎儿腹部沿前腹壁上升到肝前，分成门窦与静脉导管。
一部分血液会进入门静脉，向肝脏持续灌注。
静脉导管携带氧合血会直接进入到下腔静脉中。
静脉导管：静脉导管起始与近端功能和生理性括约肌类似，如果人体有缺血或缺氧等表现，氧合血压会通过导管到下腔静脉与心脏，同时减少门静脉与肝脏供血，氧合血也会从静脉导管逐渐流至下腔静脉中部。
下腔静脉血：下腔静脉血流会连续朝头方向进入右房下方，和右心房连接一般为直角。
下腔静脉和心房连接根部嵴起到分流血液的效果，一部分会阻碍血流进入右心房。
超声心动图检查时可以发现，氧合血会向胎儿左侧心脏转移，和卵圆孔保持正对关系。
下腔静脉流体在静脉压驱使作用下，含氧量较高的下腔静脉血会优先经过卵圆孔进入左心房。
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胎心检查时间
最佳时间 ：18-22周 最早的四腔心切面 ：14--15周 经阴道：12--14周 32--34周后 羊水与胎儿大小的比率下降， 限制了透声窗，导致图像质量下降
胎儿超声心动图筛查步骤
胎儿宫内定位 胎儿心脏定位； 内脏心房定位 房---室连接 心室--动脉连接 各阶段内径和血流
胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
不考虑终止妊娠的几种先心（低危）
ASD PDA 不在胎儿期诊断 VSD 肌部90%一岁内自然闭合 膜周部20%--30% 自然闭合
倾向于终止妊娠的（术后单心室循 环---高危）
左、右心发育不良 单心室 共同动脉干
无倾向终止妊娠的（中危）
专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后， 有父母决定
是否需要终止妊娠需要多学科Fra bibliotek作 决定胎儿超声心动图 明确诊断 儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术 后生活质量及可能合并的异常） 产科 继续或终止妊娠对母亲的影响 遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾 病的检出是有限的）
胎儿先心病围产期一体化管理
宫内明确诊断 简单先心、非新生儿期手术的先心生后重新做超声 心动图评估严重程度 危重、复杂先心 建议到有小儿心内、外科的医院分 娩 产房或新生儿期治疗PDA依赖的CHD、危重AS PS COA
常用切面
四腔心 流出道（双） 双弓 大动脉短轴 三血管
胎心测量的切面（观察重点）
四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI 左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、 流速、CDFI
二维
首先定三位（胎位、心位、房位） 胎心在胸腔位置及心胸比例 心轴 40--45度 左房在四腔心中靠脊柱最近 正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33 四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等
心脏异位 心脏肿瘤 心包积液 单心房 单心室 法四 二/三尖瓣闭锁 左/右心发育不良 三尖瓣下移 大室间隔缺损 房室瓣反流 完全型心内膜垫缺损
可检出的胎心畸形（有难度）
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分型心内膜垫缺损 主动脉缩窄
心腔与血管径测量
心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最 大 动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径 最大
M型
M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功 能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察 心壁、瓣膜的厚度及运动状态
胎儿心血管病
只要不影响脐带，胎盘循环 一般不影响胎儿发育
目前难以确诊的胎心畸形
十字交叉心 主动脉弓离断 完全型肺静脉异位引流 心内膜弹力纤维增生症 限制型心肌病 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心肌致密化不全
胎儿期诊断困难的心脏畸形
小房缺 小室缺 冠状动脉异常 主、肺动脉间隔缺损 肺动、静脉瘘 肺动脉起源异常 肺动脉分支缺如 肺静脉狭窄 部分性肺静脉异位引流 主动脉、左室通道 过渡性心内膜垫缺损 半月瓣轻度功能异常（早期） 右室流出道狭窄（早期） 动脉导管未闭
切 记
任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常 15--30%的CHD患儿伴染色体异常
是否终止妊娠的需要具体分析的胎 儿先心
畸形严重程度不同影响危险度
TOF DORV Ebstein畸形 AS PS 弓离断 AVSD 胎儿循环特点及特定情况影响先心病诊断
TOF---VSD HLHS 左心容量性狭小 AS PS COA 严重程度的判断 瓣膜关闭不全原发/继发 主动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄 肺动脉高压
胎儿超声心动图基本组成
心脏成像切面 心尖四腔心切面 朝向大动脉的交叉成角 左室流出道长轴
右室流出道长轴
短轴扫查 腔静脉长轴切面 导管弓切面 主动脉弓切面 三血管切面
胎儿超声心动图基本组成
多普勒检查 房室瓣膜 半月瓣 上腔和下腔静脉 肝静脉 肺静脉 左右肺动脉 动脉导管 主动脉弓 静脉导管 卵圆孔 脐动脉 脐静脉
影响因素（二）
孕妇过胖 孕龄 胎龄 胎动
羊水量
骨化 胎心率 胎盘位置 仪器功能 操作者经验
胎儿血液循环特征
左右心室功能相互作用，压力持平 右室大于左室 卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流） 氧和血来自卵圆孔 仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血
胎儿超声心动图
胎儿超声心动图检查的指征
母体指证
先天性心脏病家族史 糖尿病 使用致畸胎药（如锂剂） 风疹病毒感染 母体自身免疫性疾病 使用前列腺素合成酶抑制剂 辅助生育技术
胎儿指证
染色体异常 心外发育异常 胎儿心律不齐 胎儿水肿 早孕期颈项透明层增厚 双胎输血综合症 产科超声检查发现异常
胎儿超声心动图基本组成
测量数据 房室瓣膜直径 半月瓣直径 升主动脉 主动脉横弓 主肺动脉 左右肺动脉 心室直径
胎儿超声心动图基本组成
检查节律和心率 心房和心室壁运动的M超 心房和心室血流的多普勒检查
影响因素（一）
动脉导管未闭 卵圆孔未闭 两者都是右向左分流 两心室压差持平（VSD） 器官的不断发育（AS.PS）
胎儿危重先心病围产期管理（一体 化干预模式）
出生后尽早超声心动图评价 心血管畸形程度 心脏 腔室发育 体、肺血管及瓣膜病变 心脏节律 心脏功能 PDA依赖的CHD（室间隔完整的PA TGA 左心发 育不良 危重COA AS PS ）药物或支架维持PDA开 放 球囊房隔造口术 球囊扩张AS PS COA 急诊 外科治疗 综合评价新生儿先心治疗利弊，制定最佳个体化干 预时机及方式
胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难） 心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主动脉：肺动脉>1:1.5--2
可检出的胎心畸形
四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长