常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
骨肿瘤的影像学诊断
继发性骨肿瘤
• 体内其他组织和器官的恶性肿瘤经血循环、 淋巴系统或直接侵犯骨组织所致的肿瘤为 继发性骨肿瘤。
软组织疾病
• 软组织与骨关节在部位上密切相关，其肿 瘤的组织起源与骨关节起源是相同的，加 上影像学技术的不断提高，特别是CT、 MRI技术的广泛应用。因此，现在在影像诊 断学中通常都将软组织疾病列入骨关节疾 病中讨论。
• 而六个月以内者又应首先考虑神经母细胞瘤； • 20岁左右以骨肉瘤多见； • 30岁左右以骨原发网状细胞肉瘤多见； • 50岁以上以骨髓瘤和转移性骨肿瘤多见。 • 术后统计约80％的恶性骨肿瘤符合上述年龄分组
的规律。骨肿瘤男性多于女性，性别在某些骨肿 瘤的发病上也有明显差别，但不如年龄重要。
症状和体征：
瘤骨：
• 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨瘤 和骨肉瘤都能见到，也是最重要的征象。
• 瘤骨与正常组织不同，瘤骨是一些排列紊 乱，生长无定向、组织分化差的骨组织。
瘤骨的基本表现有三种，
• 即象牙质样瘤骨；棉絮样瘤骨和针状瘤骨。
1.象牙质样瘤骨：
• 表现为高度致密的骨化阴影，呈象牙质样， 无骨小梁结构，或团块聚集在肿瘤的一处， 与周围分界清楚。 分化较成熟者见于骨瘤，但多见于生 长缓慢、细胞分化较好的成骨性骨肉瘤， 特别是骨旁骨肉瘤。 软骨肉瘤也可出现，但它是由软骨内 化骨形成。
• 针状瘤骨和絮状瘤骨均为膜内化骨，恶性 度高。
（四）瘤软骨
• 软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都可以见到环形钙化。 它真实反映了瘤软骨的存在，是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依 据。
• 环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在软骨内成骨的的外层 的肥大软骨细胞基质钙化带。
• 环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者只有1mm，大者可 在2－3cm，可彼此相连，重叠交错，也可彼此不连，分散存在。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
• 病程缓慢，一般无症状，无痛性硬性肿块，无红肿、压痛。
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X线表现
• 肿瘤较小时，骨旁模糊的软组织影，压迫临近骨皮质，浅凹性压迹，骨硬化缘，瘤内散在的钙化或
骨化，诊断主要依据。
• 肿块增大，压迹加深，不侵犯髓腔，肿瘤与髓腔间可见致密骨壳相隔。骨旁软组织散在的钙化点。 • 少数病例，肿瘤表面薄层骨壳。骨缺损近侧可见骨膜反应。
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X线表现
• 1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质膨胀变薄，骨变形，穿过皮质进入软组织，散在的钙化
斑点。
• 2、长骨病变：干骺端。囊条状透亮区，骨不变形。肿瘤大或病变广泛时，干骺端膨胀增宽，喇叭
口样，钙化团块，变形弯曲。无骨膜增生，软组织不肿胀。
• 3、肋骨病变：前端，囊状骨破坏，皮质变薄，不规则钙化。
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X线表现
• 1、短骨肿瘤的表现 • （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，皮质菲薄。 • （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 • （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或凹陷缺损。 • （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 • （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
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• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤内骨性分隔。 • 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组织肿胀。坐
皮质变薄、缺损或硬化。可有骨膜反应。
• 2、软组织改变：大小不等圆形静脉石，为特征性表现。 • 3、恶变：约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性破坏，边缘模糊，软组织内出现模糊的瘤软骨钙化。
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谢谢观赏
化，许多软骨块聚集于干骺端，逐渐增大而成。
常见骨肿瘤影像诊断
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
.
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
.
.
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
.
2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
.
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤； 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣，是一种较常见的良性肿瘤，单纯的软骨瘤多见于儿童和青少年，但可持续至成年才被发现。
这种病变多发生于生长最活跃的干骺端，如果股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
它的结构包括正常骨和其上的软骨帽，在瘤体与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。
在生长年龄内，骨软骨瘤有其自身的骨骺板，到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。
少数多发性骨软骨瘤具有遗传性，病变骨呈短缩和畸形，常可转变为软骨肉瘤。
【诊断标准】1.诊断依据⑴无痛骨性肿块，多见于长骨干骺端。
⑵X线平片见干骺端显示骨性突起，与正常骨相连，可形成骨蒂，远端软骨帽可呈不规则钙化。
⑶病理学检查：软骨帽的外形及细胞形态与正常生长的软骨大致相同，无明显异型表现。
符合第⑴、⑵项拟诊，确诊需病理检查。
2.鉴别诊断⑴软骨肉瘤：需要正确区分良性软骨瘤和肉瘤样转化的骨软骨瘤，后者即为周围性软骨肉瘤。
应通过复习病史，了解发病过程及临床症状的变化，结合放射学检查观察瘤体形态，体积大小及组织学检查中细胞形态表现做出鉴别。
⑵皮质旁骨肉瘤：偶有可能在影像学检查中，骨软骨瘤与皮质旁骨肉瘤表现相似，但骨软骨瘤在青春期即有较长病史，肿块无增大且无症状，X线表现骨软骨瘤与周围软组织边缘常很清楚，肿块不与骨皮质面融合，而是向外突出生长。
这些特征有助于与皮质旁骨肉瘤相区别。
【治疗方案】一般不需治疗，如肿瘤过大影响关节功能或肿瘤在短期内迅速增大，应考虑做切除术，切除应从肿瘤基底四周正常组织开始，包括滑囊、软骨帽及骨块本身彻底切除，以免复发。
【疗效评估】出院标准：骨软骨瘤经手术截除后，临床检查肿块消失了，X线检查显示肿瘤已完整截除，骨及周围软组织内均无肿瘤残留影。
【预后评估】单纯骨软骨瘤在进入成年期时即自行完全停止生长。
如果在成人期发现继续增大，应考虑恶变为软骨肉瘤。
仅有1%的单纯骨软骨瘤可发生恶变。
多发性骨软骨瘤恶变的发生率则较高。
骨囊肿、软骨肉瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象
骨囊肿、软骨肉瘤、软骨粘液样纤维瘤、良性骨母细胞瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、脊柱转移瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象骨囊肿肱骨或股骨近端，近生长板伴硬化缘的中央型病灶，最可能是单纯骨囊肿。
而距骨一侧低密度病灶，最可能是单纯骨囊肿。
典型征象：骨片陷落征。
软骨肉瘤（常规型）成人（＞30岁）+骨盆和长骨+髓腔内膨胀性破坏性病变+肿瘤基质内爆米花/环形/逗号状钙化+可皮质增生，内膜扇贝状改变+可有软组织肿块。
软骨粘液样纤维瘤良性骨母细胞瘤11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和横突）和长管骨（干骺端）+骨局限性膨胀性低密度区+骨皮质变薄甚至断裂+周围清楚的薄壳状钙化+肿瘤内斑点状或大片状钙化或骨化+一般无骨膜反应。
软骨母细胞瘤青少年10-20Y，四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化。
非骨化性纤维瘤股骨远端后部近皮质病变（部位），伴扇形边缘及硬化边缘（形态）。
病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，1~5cm 大小。
圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。
肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。
内生软骨瘤爆米花样、环状、点状钙化灶+分叶状生长+伴发骨皮质内膜面扇贝样边缘；短状骨可无钙化。
骨巨细胞瘤20-40Y，生长板闭合后的，发生于骨关节端的缺少硬化边的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨细胞瘤；骨巨细胞瘤内分隔成因=瘤壁骨嵴+残留骨+结缔组织间隔钙化。
骨样骨瘤夜间加重的疼痛+服水杨酸（阿司匹林）缓解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周围反应性骨硬化。
脊柱骨髓瘤多椎体病变+弥漫性融骨性破坏+骨质疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎体一般无后凸+软组织肿块少+实验室检查。
脊柱转移瘤原发病史+多椎体病变+浸润性改变+附件受累+软组织肿块+椎体后凸+相邻椎间隙、椎间盘一般无破坏。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。
医学影像-良性软骨性肿瘤X线与病理表现
翁秀清 病理科 宁德市闽东医院
骨软骨瘤
右侧肱骨中上段 见一骨瘤样突起， 呈宽基底与母骨 相连，尖端背向 关节面，余构成 诸骨骨质结构完 整。
骨软骨瘤
n X线：有蒂或广基的病变，特征性的结构 是与基底骨相延续的骨皮质突出物。常 可见到不规则钙化。
n 病理：由三层结构构成，表面有纤维膜， 中间为薄层软骨帽，内含成簇的软骨陷 窝和细胞，下层为分化成熟的骨松质， 骨小梁间隙内充满脂肪细胞和正常造血 组织。
n 病理：镜下有特征分叶结构，小叶内细 胞稀疏，富含黏液基质，相邻小叶富于 细胞的周边部靠拢，内含血管和多核巨 细胞。
谢谢
软骨瘤
右侧肱骨上段、右 侧肱骨头骨质密度 欠均，其内可见散 在斑片结节高密度 影，周围骨质密度 减低，呈片状低密 度影。
软骨瘤
n X线：内生性软骨瘤境界清楚，变异是从 透亮到重度矿化。矿化可变现为点状、 絮状、环状和弧状。长骨的肿瘤常位于 干骺部的中央，发生在骨干的不常见， 发生在骺部的罕见。
n 病理：软骨细胞稀疏，核小而圆，呈固 缩状，细胞位于陷窝内，很少有双核细 胞，无坏死和核分裂
软骨母细胞瘤
左胫骨平台中后部 跨骺板可见一囊样 膨胀性骨质破坏区， 内见斑片状高密度 影，病灶边界尚清。
软骨母细胞瘤
n X线：圆或卵圆形，边界清楚的地图状溶 骨性骨质破坏，位于长骨的骨骺端或骑 跨在尚未闭合的骺板两侧。
n 病理：肿瘤主要由增生的成软骨细胞组 成，体积较小的卵圆形核，有核纵沟， 胞质淡粉红色或透明。
软骨黏液样纤维瘤
左手食指中节指骨 可见一偏侧性类圆 形透亮区，膨胀性 改变，边界清楚， 大小约0.75cmX 0.55cm，其中可见 点状钙化影。
ห้องสมุดไป่ตู้
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
影像学表现
• X线表现：
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
• CT：
• 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其 内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整 内缘不整、凹突不平，+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面 肉瘤
• 肱骨肉瘤
股 骨 骨 肉 瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨 的表面覆以软骨帽的骨性突出物， 常见，居首位，分单发和多发，单 发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传 性多发外生骨疣，是双亲传递的常 染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴别。 • 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉
病理表现
• 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 • 骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，
两者分别与母体骨的相应部分相联系 。 • 软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而
减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
影像表现 (X线)
• 骨性基底：自母骨骨皮质 向外延伸突出的骨性赘生 物；骨小梁与母骨相延续； 发生长管状骨者多背离关 节面生长；基底部顶端略 为膨大，或呈菜花状，或 呈丘状隆起。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影 像诊断与鉴别诊断
1 骨软骨瘤
概述
• 骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽 的骨性突出物。
• 最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。 • 好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。 • 可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以
除骶骨以外的骨盆部也是好发部位之一，指（趾）骨少见。 • 主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
分类
• 根据发生部位分为中心型、周围型；前者发生于髓腔，呈中 心性生长，后者则发生于骨表。
• 根据有无原发病变，分为原发性和继发性：原发性：普通髓 腔型，透明细胞型，黏液型，间叶型，骨膜（皮质旁、骨旁) 型，去分化型；继发性：多继发于骨软骨瘤及内生软骨瘤。
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断简版
滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断引言滑膜骨软骨瘤病是一种常见的骨肿瘤疾病，其特征在于关节滑膜和骨组织的局部呈现软骨样增生。
其典型的影像学表现有助于对患者进行准确的诊断和治疗。
本文将详细介绍滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断方法及其特征。
影像学诊断方法滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断主要依赖于X线摄影、CT扫描和MRI等影像学技术。
这些技术可以帮助医生观察和评估肿瘤的位置、形态、大小等特征，从而进行准确的诊断。
下面将详细介绍各种影像学技术在滑膜骨软骨瘤病诊断中的应用。
X线摄影X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。
X线片可以显示软骨瘤病的骨组织增生情况，并能够预估软骨瘤的大小和位置。
典型的X线表现包括圆形或类圆形的透亮区域，边缘清晰，周围有一定的硬化带。
此外，软骨瘤病还可能出现钙化和骨皮质增厚等X线征象。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，能够提供关于软骨瘤病的更详细的信息。
CT扫描可以显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。
典型的CT表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光滑清晰，内部密度均匀。
在骨窗设置下，可以清楚地显示骨皮质增生、骨膜反应等特征。
MRIMRI是一种无创的影像学技术，可提供软骨瘤病更详细的组织学信息。
MRI能够显示肿瘤的形态、大小、水肿情况以及与周围组织的关系。
在T1加权图像上，软骨瘤病呈现为低信号，而在T2加权图像上呈现为高信号。
MRI还可以提供关于软骨瘤病的血供情况和组织特性的信息。
影像学诊断特征滑膜骨软骨瘤病在不同的影像学表现中具有一些特征，这些特征有助于医生进行准确的诊断。
1. 形态特征：软骨瘤病常呈圆形或椭圆形，边缘光滑清晰，大小通常在几毫米到数厘米之间。
2. 位置特征：软骨瘤病好发于关节滑膜附近的骨组织，如髌骨、髋臼、肩胛骨等。
少数可出现在软组织中。
3. 增强特征：软骨瘤病在造影剂增强的影像中常呈轻度强化，而邻近的软组织多无明显强化。
4. 骨皮质反应：软骨瘤病周围的骨皮质通常呈不规则的硬化带或骨膜反应，反映了肿瘤的侵袭性程度。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查，可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在，有助于及早 采取治疗措施，提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息，有助于医 生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度，从而制定合 适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为低密度骨 质破坏、病灶内钙化或骨化，常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为骨质破坏、 骨膜反应和软组织浸润，病灶内钙化 或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为多发性骨 质破坏、溶骨性改变，常伴有软组织 肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测患者的预后情况，为医生制定后续治 疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展，如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用，以提高诊断准 确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景， 可以通过深度学习和图像分析等技术，提高诊断效率和准确 性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显，或者仅出现轻 度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清，与周围组织 分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀，可见坏死或 出血灶。
增强后明显强化
单发内生软骨瘤的X线及CT诊断——附23例病案分析
斑点 状 或斑 片 状 钙化 ， １例 显示 半 环 状 钙 化 ， 钙 化不 规 １例 则 ）皮质变薄者 ｌ 例 ， ， １ 中断者 ４例 ， 病灶周 围硬 化环者 ９例 ， 硬化环 不规则 、 不对 称者 １ ， 见筛 孔征 者 ６例 ， 例 可 软组 织肿
质变薄 ， 过度膨胀者皮质 可见 断裂 ， 病灶周 围多有环形 硬化带 （ １ ）偏心 型显示肿 瘤完 全位于皮 质 内， 图 左 ； 致一侧皮 质膨胀 呈 小气 球样改变 ， 内可有钙 化 ， 其 外侧 皮质 菲薄 如壳 ， 腔受 髓
多角形 ， 细胞问为淡蓝 色均匀 透明的玻璃样软 骨基质 ， 软骨细
扫描仪 ， 断面扫 描 ， 横 层厚 ２—５１２ 采 用骨 窗和 软组 织窗进 １ ， １１ １
行观察 、 诊断 。 ２ ２ 病理检 查 ． 微镜 观察诊 断。 组织脱钙后 进行常规病 检 ， Ｅ染 色 ， 学显 Ｈ 光
例， 偏心型 ７例（ 中 ２例为多灶型 ） 其 。
型 ４例 ； 端 ８例 ， 端 ３例 ） 掌 骨 ３ （ 在 掌 骨 中远 端 ）股 近 远 ， 例 均 ，
骨和尺骨 远端各 ２ ， 例 股骨和肱骨近 端 、 桡骨 远端 、 肩胛骨 、 跖 骨各 １ 例。 ３３ ｘ线表现 ． 本组 ２ ３例 ， 均有 骨质 破坏 的影像表 现 ， 中 其
１２ 临床表现 ．
显。
ｕ Ｊ
，
本组男 女之 比为 １ ３ １发病 年龄 １ —２ ．：； １ ０岁病 例相对
本组 ２ ， ３例 临床 表现 为局部 轻微 疼痛者 ２ ２
较 多（ ６例） 其 他各 年 龄段 相 差 不 大 ； 病 部 位多 在 四肢 短 ， 发 骨 Ｌ Ｊ５ ％在 手 足 ， 中 ９ ％发生 在手 【 其 次是 股 骨 、 １ ，０ 其 ０ 引， 肱 骨、 肋骨 、 胫骨及其他 ， 本组结 果与文献 相符 ； 病 临床症状… 该
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化， 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有 侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好 发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症 状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶 性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者， 除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则 常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
软骨瘤X线病例诊断分析
软骨瘤X线病例诊断分析严香兰中图分类号：R455．4文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)15．-0384-03软骨瘤是较常见的良性骨肿瘤，好发于P1j肢短管状骨。
临床上分为：内生型、外生型、皮质旁型三种类型。
本院1987～2002年间诊断软骨瘤86例，皮质旁型4例，约占4．4％，罕见。
l病例资料例1，男，36岁。
因采石炸伤右下肢受检。
X线片示右胫骨上段骨折，窝下方软组织内见约2．0er aX3．0cm大小团块状，密度不均、较致密阴影．当时误认为伪影或异物(碎裂石声)影。
8个月后，患者感膝关节疼痛，局部可及硬块。
复片示骨折基本愈合，骨痂明显且包壳形成。
软组织内团块影增大约4．0cm×5．5c m，边缘不规整，相邻胫骨皮质受压，且呈侵蚀性改变。
追问病史，患者自诉3年前曾触及一小的硬块，无任何不适。
近年来局部有隐痛，呈间歇性改变，误认为外伤后遗症。
近半月加重就诊。
x线诊断：(1)右胫骨陈旧性骨折。
(2)右胫骨上段皮质旁型软骨瘤。
经手术治疗，病检为皮质旁型软骨瘤恶性变。
例2，女，18岁。
左腕关节酸痛近3个月，按“风湿”等治疗无效。
发现左腕关节处小结节硬块就诊。
查体：左腕关节尺侧可扪及一约小指头大小硬块，肿块不移动，压痛明显，局部皮肤色泽正常，X线片示左腕尺骨茎突侧缘软组织见一约2．0c m)<1．8e ra的大小，密度欠均，边缘尚规整钙化斑点，尺骨缘骨皮质可见表浅压迹。
x线诊断：尺骨远端皮质旁软骨瘤。
术后病理证实。
例3，男，24岁。
右肩关节腋缘软组织肿块3年余，无明显疼痛，右上肢上举稍受限就医。
查体：右肱骨上段腋侧扪及5．0cm×5．0cm大小硬块、质硬、不活动、压痛(+)，皮肤温度色泽正常。
x线片示右肱骨小结节处软组织内见一约4．5er aX4．5cm大小致密阴形，密度不均，似“菜花”样改变，边缘欠规整且明显钙化，比骨皮质密度稍高，相邻骨皮质见约3．0cm长压痕，并可见明显骨硬化边缘，无骨膜增生。
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鉴别诊断
• 内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别，尤其
是发生于长骨者。有时，这两种病变鉴别 起来非常困难，尤其是较小的内生软骨瘤， 因为这两种病变表现出相似的钙化。有助 于鉴别诊断的影像学特征包括内生软骨瘤 的分叶状骨皮质内缘，肿瘤基质内的环状、 点状和逗号状钙化，以及无硬化边，后者 常见于骨梗死。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
北京积水潭医院 屈辉
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成软骨性肿瘤
• 内生软骨瘤 • 骨膜（近皮质）软骨瘤 • 内生软骨瘤病（Olliver 病） • 骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣，单发或多发） • 软骨母细胞瘤 • 软骨粘液样纤维瘤 • 纤维软骨间质瘤软骨肉瘤（中央型） • 普通型.间叶型.透明细胞型.去分化型软骨肉瘤
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组织学上
• 内生软骨瘤由细胞分化程度不一的透明软
骨小叶组成，其细胞内基质具有识别特征， 即呈均匀的半透明外观且相对较少的胶原 含量。病变组织为少细胞性，且细胞核小 而深染。肿瘤细胞位于圆形的空隙内，即 所谓陷窝内。骨膜软骨瘤的组织学检查表 现与内生软骨瘤相同，但有时表现为更高 的细胞性，偶可有不典型细胞。
多发
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内生软骨瘤
• CT与MRI更清晰的显示肿瘤内部形态，并可对其
在骨内的定位更精确。
• MR T1WI上呈中低信号，在T2WI上呈高信号。肿
瘤内钙化显示为低信号结构。
• 必须强调的是，在大多数情况下，CT和MRI都无
法明确病变是否为软骨源性，并且CT和MRI也无 法鉴别病变的良恶性。
• MRI对软骨源性病变的组织学诊断的应用并没有
• 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点。当病变
发生于骨的中心部时，称为内生软骨瘤；
• 若病变发生于皮质外（骨膜），则名为软骨瘤
（骨膜或皮质旁）。
• 常发生于20-40岁，各年龄段均可见。无性别差异。
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内生软骨瘤
• 手部短管状骨（掌骨和指骨）为最好发的
部位，但长管状骨也可发生。
• 为生长板软骨原基残留物持续生长所致。
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皮质内软骨瘤
• 是传统内生软骨瘤的一种非常少见的变异。
此类病变位于骨皮质内，伴周围髓质骨与 骨膜反应形成的硬化边。
• 部分病变可能实际上是影像表现不典型的
骨膜软骨瘤。皮质内软骨瘤的影像学表现 有时可类似骨样骨瘤。
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骨膜软骨瘤
• 是一种发生于骨表面的骨膜内或骨膜下的生长缓
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• 最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤
与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质 局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别 点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病 变长于4cm（或根据某些研究，长于7cm） 则提示为恶性。在进展期病变，骨皮质破 坏和软组织肿块为恶性特征。
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并发症
• 除病理骨折之外，内生软骨瘤最主要的独立并发
（周围型）
• 骨膜（近皮质）型
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潜在恶变倾向的良性肿瘤
• 内生软骨瘤（长骨或扁骨*；短管状骨，
Ollier病或Maffucci综合征表现之一）----软 骨肉瘤
• 骨软骨瘤----周围型软骨肉瘤 • 滑膜软骨瘤病----软骨肉瘤 • Paget病 -----骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤--
-恶性纤维组织细胞瘤
慢的良性软骨源性病变。
• 可发生于儿童或成年人，无性别倾向。 • 患者通常有疼痛和压痛史，并常伴患处肿胀，最
常见的发病部位为肱骨近端。
• 当肿瘤增大，X线平片可见骨皮质碟样受侵，导致
骨膜新生骨形成骨包壳。病变内缘伴锐利的硬化 边，将其与骨膜新生骨包壳分开。病变内常可见 点状钙化。
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软骨源性病变
• 良性成软骨性病变 • 诊断软骨来源性骨病变通常较为容易。病
变的透光性基质、扇贝样边缘，以及环状、 逗号状或点状钙化通常可以提示其软骨性 来源。
• 软骨源性肿瘤的良恶性判断有时非常难。
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内生软骨瘤（软骨瘤）
• 发生率在良性骨肿瘤中占第二位，约占所有良性
骨肿瘤的10%，手部短管状骨最常见的肿瘤。
症为恶变为软骨肉瘤。在单发性内生软骨瘤病例 中，恶变几乎仅见于发生于长骨或扁骨者，几乎 从无发生于短管状骨者。恶变的影像学表现包括 骨皮质增厚，骨皮质破坏，及软组织肿块。患处 无病理骨折而疼痛加剧为恶变的一个重要的临床 表现。
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内生软骨瘤病（Ollier病）
• 内生软骨瘤病是一种以多发性内生软骨瘤为特征
令人满意的结果。但最近的研究初步结果表明快 速对比增强MRI技术可有助于良性和恶性软骨类 肿瘤的鉴别。
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骨梗死
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男，47岁，偶然发现左侧股骨远端肿物。平片（A） 示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区，其内见多 发小环状钙化。CT（B）清晰显示其内环形或半环 状钙化，病灶边界清晰。
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常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨 折而发现。
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X线平片
• 短管状骨，病变常为完全透光性，足以显
示此类病变。
• 发生于长骨的病变内常可见各种钙化灶。
由于软骨常呈分叶状生长，骨皮质内侧面 （骨内膜）的薄扇贝样边缘也可提示本病。
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男 37岁
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女 10岁
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的疾患，通常发生于干骺端和骨干。当骨骼系统 广泛受累，且主要为单侧肢体发病时，称为Ollier 病。多发性内生软骨瘤的临床表现包括手指/足趾 多节肿胀，或双侧前臂或下肢不等长，常见于儿 童或青少年患者。本病有明显的单侧肢体发病的 倾向性。本病无遗传或家族聚集倾向。部分学者 认为本病并非肿瘤性病变，而应看作一种发育性 骨发育异常。
• CT显示骨皮质扇贝样改变及基质钙化更有优势。 • CT还可以显示病变与骨髓腔的分界，这是与骨软骨瘤鉴别
的一个重要特征。
• MRI表现符合X线平片，显示软骨源性软组织成分。当骨
膜软骨瘤累及骨髓腔时，MRI可有助于显示病变范围。脂 肪抑制或梯度回波增强扫描可使肿瘤与正常骨髓的对比加 强。MRI的潜在缺陷在于骨髓水肿与肿瘤浸润相似，反之 亦然。与内生软骨瘤和骨软骨瘤不同，骨膜软骨瘤可在骨 骼发育成熟后继续生长。部分病变可长得很大（达6cm）， 并可类似骨软骨瘤。部分病变可类似动脉瘤骨囊肿。极少 数情况下，病变可局限于骨皮质内，并因此而与其它皮质 内病变相类似（如皮质内血管瘤、纤维皮质骨缺损或皮质 内骨脓肿）。